神經(jīng)病學(xué)(總論)

神經(jīng)病學(xué)（總論）

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（學(xué)習(xí)目的要求）●

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元解剖及生理功能?！裆线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓區(qū)別?！癜c瘓的類型?！癫蛔灾鬟\(yùn)動(dòng)的臨床癥狀與定位。●小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床表現(xiàn)。如果人類失去運(yùn)動(dòng)，

會(huì)如何?!運(yùn)動(dòng)是指骨骼肌的活動(dòng)，包括隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)功能障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(movementsystem)１上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體系統(tǒng))：功能為隨意運(yùn)動(dòng)

2下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：功能為隨意運(yùn)動(dòng)

3錐體外系統(tǒng)：功能為不隨意運(yùn)動(dòng)

4小腦系統(tǒng)：

功能為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)解剖及生理功能1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓的前角細(xì)胞、腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。功能:接受各方面來的沖動(dòng)的最后通路,組合起來傳遞至運(yùn)動(dòng)終板,引起肌肉的收縮.損傷后產(chǎn)生周圍性(馳緩性)癱瘓.2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體系統(tǒng))

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束(錐體束).

功能:是發(fā)放和傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,并控制和支配其活動(dòng).

損傷后產(chǎn)生中樞性(痙攣性)癱瘓Betz細(xì)胞

錐體束傳導(dǎo)徑路運(yùn)動(dòng)區(qū)呈“倒人形”錐體束:皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束在延髓交叉處交叉到側(cè)止于前角皮質(zhì)腦干束在各個(gè)腦神經(jīng)核平面交叉到對(duì)側(cè)止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，余為雙側(cè)3.錐體外系廣義的錐體外系:指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(低級(jí)脊椎動(dòng)物是最高級(jí)的運(yùn)動(dòng)中樞)狹義的錐體外系統(tǒng):指紋狀體系統(tǒng)。紋狀體包括：新紋狀體:殼核、尾狀核舊紋狀體:蒼白球錐體外系功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng);維持和調(diào)整體態(tài)姿勢(shì);擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板動(dòng)作及反射性的運(yùn)動(dòng)損傷后主要出現(xiàn)肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩大類癥狀:蒼白球和黑質(zhì)病變多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少和肌張力增高,如帕金森病;尾狀核和殼核病變多表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)增多和肌張力減低,如舞蹈病4.小腦系統(tǒng)小腦由中間的蚓部(軀干代表區(qū))和兩個(gè)半球(肢體代表區(qū))組成的.小腦并不發(fā)出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)傳入信息來自大腦、皮質(zhì)腦干和脊髓,經(jīng)由小腦上腳、中腳、下腳.傳出信息經(jīng)二次交叉,故小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系.小腦的主要功能是維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)損害表現(xiàn)及定位1.癱瘓（paralysis)(隨意運(yùn)動(dòng)不能)定義：肌力減弱或喪失稱為癱瘓。（肌力是指骨骼肌的收縮能力）按癱瘓程度分為:完全性和不完全性癱按癱瘓性質(zhì)分為:上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱(最根本的分類法)1)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓或周圍性癱瘓）

特點(diǎn)：肌張力降低腱反射減弱或消失肌肉萎縮

無病理反射可伴有肌束震顫肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位1)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓各部位病變的特點(diǎn)：1.脊髓前角：節(jié)段性、弛緩性癱瘓，無感覺障礙,見于脊髓前角灰質(zhì)炎等;如為緩慢進(jìn)展性疾病還可出現(xiàn)肌束顫動(dòng),如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病2.前根：同上,見于髓外腫瘤壓迫3.神經(jīng)叢：一個(gè)肢體的弛緩癱緩,伴有感覺及自主神經(jīng)功能障礙或有疼痛。4.周圍神經(jīng)：支配區(qū)的弛緩性癱瘓，伴有感覺及自主神經(jīng)功能障礙或有疼痛。2)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓或中樞性癱煥）特點(diǎn)：肌張力增高腱反射亢進(jìn)有病理反射無肌肉萎縮（病程長(zhǎng)可出現(xiàn)廢用性萎縮）

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓不同部位病變特點(diǎn)：

皮質(zhì)型：?jiǎn)伟c

內(nèi)囊型：偏癱（三偏）

腦干型：交叉癱

脊髓型：截癱或四肢癱

上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別鑒別點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓范圍常較廣泛（整個(gè)肢體為主）常較局限（肌群為主）肌肉萎縮不明顯明顯肌張力增高（折刀樣）降低腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射有無肌束震顫無可有神經(jīng)傳導(dǎo)正常異常失神經(jīng)電位無有3)按癱瘓形式分類單癱:大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、周圍神經(jīng)或脊髓前角偏癱:內(nèi)囊附近截癱:脊髓胸腰段四肢癱:雙側(cè)大腦及腦干病變、頸髓病變及多發(fā)性周圍神經(jīng)病變交叉癱:腦干病變2.肌萎縮定義:指橫紋肌體積較正?？s小,肌纖維變細(xì)甚至消失.疾病:常見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變和肌肉病變部位:當(dāng)脊髓前角慢性進(jìn)行性病變時(shí),可伴有肌束震顫,如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變鑒別:上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí),病程長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)廢用性肌萎縮3.肌張力改變定義:肌張力指安靜情況下肌肉緊張度分類:(1)肌張力減低:肌肉松馳,常見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，亦可見于小腦病變及后索病變分類:(2)肌張力增高:肌肉變硬a錐體束損害:折刀樣

b錐體外系損害:鉛管樣或齒輪樣因屈肌、伸肌的張力都增高,所以稱“鉛管樣強(qiáng)直”（無震顫時(shí)）、“齒輪樣強(qiáng)直”（有震顫時(shí)）。見于帕金森病。

4.不自主運(yùn)動(dòng)(不隨意運(yùn)動(dòng))

是不受主觀意志支配的、無目的的異常運(yùn)動(dòng)。見于錐體外系統(tǒng)損害時(shí)(1)痙攣發(fā)作:表現(xiàn):肌肉陣發(fā)性不自主收縮,病因:可見于癲癇

靜止性震顫：手指有節(jié)律的、每秒4-6次的快速抖動(dòng)。稱為“搓藥丸樣”震顫。安靜時(shí)明顯。活動(dòng)時(shí)減輕。見于帕金森病。動(dòng)作性震顫:肢體指向一定目的物時(shí)出現(xiàn)，快達(dá)到時(shí)明顯,見于小腦病變(2)震顫(3)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（choreicmovement）：

表現(xiàn):

為不能控制、無目的、無規(guī)律、快速多變、運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主運(yùn)動(dòng)。安靜時(shí)減輕，入睡時(shí)消失。

病因:見于舞蹈病。(4)手足徐動(dòng)癥（athetosis）：

表現(xiàn):由于肌張力異常，表現(xiàn)為手腕、手指、足趾呈緩慢交替性伸屈、扭曲動(dòng)作，而且略有規(guī)律。病因:見于核黃疸、肝豆?fàn)詈俗冃浴?5)扭轉(zhuǎn)痙攣（torsionspasm）：

表現(xiàn):為以軀體為長(zhǎng)軸，身體向一個(gè)方向緩慢而強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)的不自主運(yùn)動(dòng)。安靜時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。病因:見于遺傳病、酚噻嗪類藥物反應(yīng)等。(6)偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus）：

表現(xiàn):一側(cè)肢體的不隨意運(yùn)動(dòng)，肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度大，力量強(qiáng)。

病因:丘腦底核損害(7)抽動(dòng)癥（tics）：

表現(xiàn):為單個(gè)或多個(gè)肌肉刻板而無意義的快速收縮動(dòng)作。常累及面部及頸部肌肉，表現(xiàn)為擠眉弄眼、呶嘴、點(diǎn)頭、扭頸、伸舌等。若累及呼吸肌和發(fā)音肌時(shí)伴有不自主的發(fā)音，或伴有穢語，故稱“抽動(dòng)穢語綜合征”，常見于兒童。

病因:病因不清。

5

共濟(jì)失調(diào)（ataxia）

定義:共濟(jì)失調(diào)是指運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作笨拙不協(xié)調(diào)。

解剖:

正常的隨意運(yùn)動(dòng)是在大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、前庭系統(tǒng)、深感覺及小腦的共同參與下完成的。

功能:其中小腦起重要的作用。

分類:小腦性共濟(jì)失調(diào)，其次是感覺性共濟(jì)失調(diào)、前庭性共濟(jì)失調(diào)和額葉性共濟(jì)失調(diào)。(1)小腦性共濟(jì)失調(diào)病變部位:

小腦臨床表現(xiàn)：站立不穩(wěn)、步幅加寬、左右搖擺、不能走直線（醉酒步態(tài)）.不能完成復(fù)雜而精細(xì)的動(dòng)作.

伴有眼震、肌張力低和構(gòu)音障礙（吟詩樣或暴發(fā)樣語言）。常見疾?。盒∧X血管病、遺傳變性病及小腦占位。診斷定位:

由于小腦至前角的纖維經(jīng)過兩次交叉，所以小腦半球與身體的支配是同側(cè)關(guān)系。共濟(jì)失調(diào)(2)感覺性共濟(jì)失調(diào)病變部位：深感覺傳導(dǎo)徑路的損害產(chǎn)生關(guān)節(jié)位置覺、振動(dòng)覺的障礙。臨床表現(xiàn):站立不穩(wěn)、踩棉花感，視覺輔助可使癥狀減輕，黑暗處加重。睜眼時(shí)癥狀減輕。閉目難立征（Romberg征）陽性。常見疾?。杭顾栊瓦z傳性共濟(jì)失調(diào)、亞急性聯(lián)合變性、脊髓癆等。共濟(jì)失調(diào)(3)前庭性共濟(jì)失調(diào)病變部位:前庭病變引起；臨床表現(xiàn):以平衡障礙為主；表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，走路時(shí)搖晃，向病側(cè)傾斜，走直線不能；臥位時(shí)癥狀明顯減輕，伴有眩暈、嘔吐；常見疾病:鏈霉素中毒等。共濟(jì)失調(diào)(4)額葉性共濟(jì)失調(diào)

病變部位:

額葉或額橋束損害

臨床表現(xiàn):引起的對(duì)側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)伴有中樞性偏癱、精神癥狀、強(qiáng)握反射等額葉損害的表現(xiàn)。

常見疾病:臨床上較少見。共濟(jì)失調(diào)第四節(jié)反射(p33)第四節(jié)反射

（學(xué)習(xí)目的要求）反射弧的組成常用的深反射、淺反射及其意義病理反射的意義反射是人類機(jī)體最基本的神經(jīng)活動(dòng)，是機(jī)體對(duì)刺激的非自主反應(yīng)。解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧。

反射

（reflexes）神經(jīng)病學(xué)解剖及生理功能反射弧組成：感受器→傳入神經(jīng)(感覺纖維）→中間神經(jīng)元→傳出神經(jīng)元（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）→周圍神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)纖維）→效應(yīng)器官

(肌肉、分泌腺等）

臨床意義:每個(gè)反射弧都有固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，通過反射的改變可以判定損害的部位。反射活動(dòng)強(qiáng)弱差別很大，但兩側(cè)對(duì)稱。檢查時(shí)要兩側(cè)對(duì)比。1生理反射(1)深反射是刺激肌腱和骨膜的本體感受器所引起的肌肉收縮，亦稱腱反射。常用的有：肱二頭肌反射（C5-6）、肱三頭肌反射（C6-7）、膝腱反射（L2-4）、跟腱反射（S1-2）。肱二頭肌反射肱三頭肌腱反射（2）淺反射（superficialreflex）淺反射是刺激皮膚、黏膜引起的肌肉快速收縮反應(yīng)。包括腹壁反射（T7-12）、提睪反射（L1-2）、跖反射（S1-2）、肛門反射（S4-5）。意義:中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)均出現(xiàn)淺反射的減弱或消失。2.病理反射（Pathologicreflex）

病理反射是錐體束損害時(shí)出現(xiàn)的異常反射。臨床常用的有Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gonda征等。1歲半以內(nèi)的嬰兒,由于錐體束發(fā)育不完全可出現(xiàn)。病理反射損害表現(xiàn)及定位1.深反射減弱或消失：反射徑路損傷，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征,見于周圍神經(jīng)病、脊髓灰質(zhì)炎等。2.深反射增強(qiáng)：正常情況下錐體束對(duì)深反射的反射弧有抑制作用，當(dāng)錐體束損害而反射弧完整時(shí)出現(xiàn)增強(qiáng)。深反射增強(qiáng)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。3.淺反射減弱或消失:上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓均可引起4.病理反射:是錐體束損害的確切指標(biāo)，Hoffmann征和Rossolimo征屬牽張反射。

第五節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位(p35)【學(xué)習(xí)目的要求】

掌握額葉、頂葉、顳葉、枕葉、內(nèi)囊，基底核、腦干、小腦、脊髓損害的臨床特點(diǎn)。常見的綜合征。熟習(xí)生理功能。了解解剖。

一、大腦半球（hemiglobe）大腦半球表面為皮質(zhì)，皮質(zhì)下為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。每側(cè)大腦半球借中央溝、大腦外側(cè)裂、頂枕裂分為：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉、及邊緣葉。左側(cè)半球：語言中樞，分析綜合、邏輯思維及計(jì)算能力。稱為優(yōu)勢(shì)半球。右側(cè)半球：認(rèn)識(shí)中樞，音樂、美術(shù)、空間、人物和形狀的認(rèn)識(shí)能力。神經(jīng)病學(xué)（一）額葉（frontallobe）

額極：與精神活動(dòng)有關(guān)；

額上回

額中回：側(cè)視中樞、書寫中樞；

額下回：運(yùn)動(dòng)語言中樞；

中央前回：大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞（錐體束的發(fā)源地；

解剖及生理功能主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)主要功能區(qū)(1)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)(中央前回):管理對(duì)側(cè)半身隨意運(yùn)動(dòng)(2)運(yùn)動(dòng)前區(qū)(運(yùn)動(dòng)區(qū)前方):與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)及共濟(jì)有關(guān)(3)皮質(zhì)側(cè)視中樞(額中回后部):司雙眼同向側(cè)視運(yùn)動(dòng)(4)書寫中樞(優(yōu)勢(shì)豐球額中回后部)(5)運(yùn)動(dòng)性語言中樞(優(yōu)勢(shì)半球額下回后部)(6)額葉聯(lián)合區(qū)(額葉前部):與智力和精神活動(dòng)有關(guān)損害表現(xiàn)及定位1.精神障礙：精神障礙、癡呆和人格改變。2.癱瘓：中央前回?fù)p害。可出現(xiàn)單癱、中樞性面、舌癱，偏癱；癲癇發(fā)作；旁中央小葉損傷出現(xiàn)雙下肢癱及尿潴留。3.言語障礙:運(yùn)動(dòng)性失語（額下回后部（Broca區(qū)）損害）、4.書寫障礙：失寫癥（額中回后部損害）額葉損害的臨床特點(diǎn)：5.共同偏視：額中回后部側(cè)視中樞病變。

a

破壞性病灶：兩眼凝視病灶側(cè)。b刺激性病灶：兩眼凝視對(duì)側(cè)。6.強(qiáng)握及摸索反射：額上回后部損害。7額葉性共濟(jì)失調(diào)：由于額-橋-小腦束損害。8.Foster-Kennedy綜合征：額葉底部腫瘤壓迫。同側(cè)視神經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。9.其他：偶可出現(xiàn)木僵、貪食等。中央后回：皮質(zhì)感覺中樞頂上回：實(shí)體感覺的皮質(zhì)中樞緣上回：運(yùn)用中樞頂下回（優(yōu)勢(shì)半球）角回：視覺語言中樞（二）頂葉（parietallobe）主要功能區(qū)(1)皮質(zhì)感覺區(qū)(中央后回和頂上回)(2)運(yùn)用中樞(優(yōu)勢(shì)半球緣上回)(3)視覺語言中樞(角回)

頂葉損害表現(xiàn)及定位1.皮質(zhì)感覺障礙：復(fù)合性感覺為主的感覺障礙(中央后回及頂葉后部上方病變)。復(fù)合感覺：實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺和皮膚定位覺。2.體象障礙：右側(cè)角回—自體認(rèn)識(shí)不能右側(cè)緣上回—病覺缺失3.古茨曼（Gerstmann）綜合征：左側(cè)頂葉角回?fù)p害

四主征：計(jì)算不能（失算）手指失認(rèn)左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能書寫不能

4.失用癥：肢體動(dòng)作的運(yùn)用障礙，左側(cè)頂葉緣上回病變產(chǎn)生雙側(cè)失用癥

運(yùn)動(dòng)失用包括觀念性失用

結(jié)構(gòu)性失用觀念運(yùn)動(dòng)性失用

5.視野改變:雙眼對(duì)側(cè)同向下象限盲。（三）顳葉（temporallobe）顳上回顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶、顳中回聯(lián)想等高級(jí)活動(dòng)有關(guān)。顳下回顳橫回海馬回鉤回主要功能區(qū):(1)聽覺中樞(顳上回中部及顳橫回)(2)感覺性語言中樞(優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部)(3)嗅覺中樞(鉤回和海馬回前部)(4)顳葉前部與記憶、聯(lián)想、比較有關(guān)(5)海馬與精神活動(dòng)有關(guān)顳葉損害表現(xiàn)及定位感覺性失語：顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害。命名性失語：顳中、下回后部病變。顳葉癲癇：多為復(fù)雜部分性發(fā)作?；糜X:為癲癇發(fā)作的先兆精神及記憶障礙：優(yōu)勢(shì)半球顳葉或雙側(cè)顳葉。視野改變：顳葉深部視束視輻射受損，兩眼對(duì)側(cè)視野同向上象限盲（四）枕葉（occipitallobe）枕葉的內(nèi)側(cè)面由距狀裂分為楔回和舌回。距狀裂周圍的皮質(zhì)為視覺中樞，亦稱為紋狀區(qū)。枕葉的主要功能與視覺有關(guān)。枕葉損害表現(xiàn)及定位視野改變一側(cè)：同向偏盲、象限盲，黃斑回避雙側(cè)：皮質(zhì)盲，對(duì)光反射存在。視幻覺刺激性病變；幻視、閃光、暗影等。視覺失認(rèn)(左側(cè)紋狀區(qū)周圍及角回病變)視力正常，但所看物體不認(rèn)識(shí)。視覺變形所看物體大小、形狀及顏色改變。（五）邊緣葉（limbiclobe）

由扣帶回、海馬回、鉤回組成，主要功能與精神和內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。損害時(shí)出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神癥狀及內(nèi)臟活動(dòng)障礙。二、內(nèi)囊（internalcapsule）內(nèi)囊是位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間的白質(zhì)帶。內(nèi)囊前肢：位于尾狀核與豆?fàn)詈酥g，含有額橋束及丘腦前輻射內(nèi)囊內(nèi)囊膝部：位于“V”的尖端部，內(nèi)含皮質(zhì)腦干束。內(nèi)囊后肢：位于丘腦與豆?fàn)詈酥g，含有皮質(zhì)脊髓束、丘腦輻射、聽輻射、視輻射等。內(nèi)囊損傷表現(xiàn)及定位完全損傷：出現(xiàn)“三偏”綜合征，即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。見于腦血管病等嚴(yán)重而廣泛損傷時(shí)。部分損傷：部位及程度不同可出現(xiàn)一偏、兩偏及部分神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

三、基底神經(jīng)節(jié)（basalnucleus）(錐體外系統(tǒng)中繼站)是埋藏在大腦白質(zhì)深部的灰質(zhì)塊。

尾狀核

豆?fàn)詈耍ず?、蒼白球）屏狀核包括杏仁核紅核(廣義上)

黑質(zhì)(廣義上)

丘腦底核(廣義上)基底節(jié)側(cè)面觀基底節(jié)水平切面觀基底核損傷表現(xiàn)及定位1.肌張力減低-運(yùn)動(dòng)增多綜合征:新紋狀體（尾狀核、殼核）病變,見于舞蹈病、手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙攣。2.肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征:蒼白球黑質(zhì)病變,見于帕金森病

四、間腦（diencephalon）間腦：

位于中腦和大腦半球之間，包括丘腦、上丘腦、下丘腦及底丘腦。神經(jīng)病學(xué)解剖及生理功能

(一)丘腦丘腦是感覺的皮質(zhì)中樞和中繼站1.前核群:與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)2.內(nèi)側(cè)核群:為軀體和內(nèi)臟感覺的整合中樞,并與記憶、情感有關(guān)3.外側(cè)核群:接受內(nèi)側(cè)丘系和和脊髓丘腦束及三叉丘系和味覺纖維丘腦損害表現(xiàn)及定位1.對(duì)側(cè)偏身感覺障礙:a深感覺重于淺感覺b肢體軀干重于面部2.對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛即丘腦痛:部位不定、性質(zhì)不定、難以描述，常伴自主神經(jīng)障礙，止痛劑無效、抗癲癇藥有效。3.對(duì)側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙4.對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)、意向震顫或共濟(jì)失調(diào)5.情感障礙(二)下丘腦視前區(qū):視上區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)乳頭體區(qū)下丘腦是高級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞，是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和控制內(nèi)分泌功能活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。對(duì)攝食、水鹽平衡、情緒變化、睡眠、生殖、垂體腺、內(nèi)臟活動(dòng)等廣泛調(diào)節(jié)(二)下丘腦損害表現(xiàn)及定位中樞性尿崩癥:視上核、室旁核或視上垂體束體溫調(diào)節(jié)障礙:散熱中樞、產(chǎn)熱中樞攝食異常:飽食中樞、攝食中樞睡眠覺醒障礙:視前區(qū)、后區(qū)生殖與性功能障礙:腹內(nèi)側(cè)核、結(jié)節(jié)部自主神經(jīng)功能障礙

:后區(qū)、前區(qū)

(三)上丘腦a松果體b韁連合c后連合(四)底丘腦:丘腦底核

五、腦干（brainstem）

解剖及生理功能

中腦：第3、4對(duì)腦神經(jīng)核1.腦干的神經(jīng)核:

腦橋：第5、6、7、8腦神經(jīng)核延髓：第9、10、11、12對(duì)腦神經(jīng)核2.腦干的傳導(dǎo)束：感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束。腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：分布在腦干中軸，由胞體和纖維交錯(cuò)排列成網(wǎng)。與所有的中樞神經(jīng)均有密切而廣泛的聯(lián)系，幾乎參與所有的神經(jīng)活動(dòng)。有血管運(yùn)動(dòng)、血壓反射、呼吸、嘔吐中樞，又稱“生命中樞”。對(duì)維持人的意識(shí)清醒、生命體征、控制感覺運(yùn)動(dòng)功能、調(diào)節(jié)睡眠及內(nèi)臟活動(dòng)都起著重要的作用。4.腦干的生理功能嗅覺和視覺以外的各種感覺向上傳至中樞腦的運(yùn)動(dòng)指令向下傳至相應(yīng)區(qū)延髓接受內(nèi)臟感覺并參與調(diào)節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，生命中樞腦橋接受頭面感覺、聽覺、前庭覺支配口、面、眼外肌運(yùn)動(dòng)中腦支配眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射和錐體外系運(yùn)動(dòng)損害表現(xiàn)及定位交叉性癱瘓:即病灶側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓及對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓及偏側(cè)感覺障礙1.延髓(1)延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）

由小腦后下動(dòng)脈閉塞所致，表現(xiàn)為：眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）真性球麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭麻痹及咽反射消失（舌咽、迷走神經(jīng)及疑核損害）病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及部分小腦損害）。Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維受損）。交叉性感覺障礙:同側(cè)面部痛溫覺喪失（三叉神經(jīng)脊束核損傷）,對(duì)側(cè)半身痛溫覺減退或消失（脊髓丘腦側(cè)束受損）。腦干損傷

(2)延髓旁正中綜合征(Dejerine綜合征):出現(xiàn)舌下神經(jīng)交叉癱，表現(xiàn)為:a病灶側(cè)舌肌癱瘓及萎縮(舌下神經(jīng)損害)b對(duì)側(cè)肢體中樞癱(錐體束損害)c對(duì)側(cè)肢體深感覺障礙(內(nèi)側(cè)丘系損害)

腦干損傷(1)腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Guble）病變位于腦橋腹外側(cè)，展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系受損。表現(xiàn)為：a病變側(cè)外展神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹；b對(duì)側(cè)中樞性偏癱；c亦可出現(xiàn)