顱腦感染性病變課件

顱腦感染性病變顱腦感染性病變分為細菌性感染(化膿性和非化膿性)病毒性感染霉菌性感染寄生蟲感染一細菌性感染腦膿腫結(jié)核（一）腦膿腫病理1.急性腦炎期

4天≤白質(zhì)區(qū)水腫、白細胞滲出及點狀出血2.化膿期

4～10天病灶液化、壞死、相鄰區(qū)膠質(zhì)增生、水腫逐漸減輕3.包膜形成期

14天后膿腫壁增厚、水腫及占位效應(yīng)減輕（內(nèi)層炎性細胞帶、中層肉芽組織、外層神經(jīng)膠質(zhì)）CT表現(xiàn)1、早期（<4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化2、中期（4~10d）在低密度區(qū)中顯示比較圓的、等密度環(huán)狀影，呈不規(guī)則、淺淡的環(huán)狀強化3、末期(>10d)呈完整、薄壁、厚度均一、張力較高的等密度環(huán)并有明顯強化，可以是單環(huán)或多環(huán)相連狀（二）顱內(nèi)結(jié)核

顱內(nèi)結(jié)核是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核,經(jīng)血行播散而引起，常見于兒童和青年人?？煞譃榻Y(jié)核性腦膜炎和腦實質(zhì)結(jié)核(粟粒性結(jié)核、結(jié)核瘤)

病理特點①腦膜：炎性滲出物粘附，可形成小結(jié)節(jié)，累及軟腦膜，亞急性或慢性腦膜增厚粘連；②腦實質(zhì)：多發(fā)或單發(fā)的干酪樣小結(jié)節(jié)，中心有壞死，少數(shù)可呈軟化灶；③腦結(jié)核瘤：皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)狀，2～6cm，外為纖維膜，內(nèi)有干酪壞死物，可鈣化。CT表現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎

活動性結(jié)核性腦膜炎:平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度增高（鞍上池、外側(cè)裂明顯）。增強示形態(tài)不規(guī)則或鑄形的明顯強化

結(jié)核性腦膜炎后遺癥:后期可見溝池內(nèi)鈣化灶及交通性腦積水結(jié)核性腦膜炎2.腦實質(zhì)粟粒性結(jié)核

平掃腦實質(zhì)內(nèi)小的等密度或低密度結(jié)節(jié)影，增強有強化3.腦結(jié)核瘤

平掃等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，可見鈣化，80%單發(fā)，20%多發(fā)，周圍有輕度水腫，可有占位效應(yīng)。結(jié)核感染結(jié)核瘤鈣化二病毒性腦炎

病毒感染所致腦炎分先天與后天兩類。后者主要有單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎。好發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)顳葉、腦島、及額葉眶部。

CT表現(xiàn)Ⅰ后天性病毒感染①腦實質(zhì)單發(fā)或多發(fā)斑片、大片低密度區(qū)，單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎50％伴出血；②增強示斑片狀或腦回樣強化，腦膜可強化。病毒性腦炎流行性乙型腦炎Ⅱ先天性病毒感染(TORCH綜合癥)

指孕婦感染弓形蟲(T)、風(fēng)疹病毒、巨細胞包涵體病毒(C)、單純皰疹病毒(H)等病原體的總稱

。病原體經(jīng)胎盤感染胎兒，造成腦組織損害，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或智力低下的一組感染綜合癥。CT表現(xiàn)①室管膜下線條狀鈣化和（或）腦實質(zhì)斑片狀鈣化；②腦室系統(tǒng)擴張（積水或腦發(fā)育不良致）③側(cè)腦室旁或灰白質(zhì)交界處斑片狀或小圓形低密度區(qū)，邊緣欠清晰，增強示不規(guī)則強化；④腦發(fā)育不良或腦萎縮；⑤伴腦先天性畸形。TORCH感染三霉菌感染

臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)霉菌感染為新型隱球菌腦膜炎。頭痛，大多位于額顳區(qū)。間歇→持續(xù)性，進行性加重，伴惡心、嘔吐、背痛及頸強直、克氏征陽性等腦膜刺激征。CT表現(xiàn)①早期腦基底池及外側(cè)裂失去正常透明度，密度增高，為滲出物占據(jù)所致；②增強示有滲出物的部位明顯強化；③基底池受累傾向于—側(cè)及不對稱性；④并發(fā)腦血管受累見腦梗塞；⑤晚期腦膜粘連，交通性或梗阻性腦積水。四寄生蟲感染腦囊蟲病腦血吸蟲病腦包蟲?。ㄒ唬┠X囊蟲病

腦囊蟲病是指人食入豬絳蟲的蟲卵,以至豬絳蟲幼蟲寄生于腦部.腦囊蟲病分型腦實質(zhì)型①急性腦炎型②單囊或多囊型③多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強化型④鈣化型腦室型腦膜型混合型CT表現(xiàn)Ⅰ腦實質(zhì)型

①急性腦炎型：幕上廣泛低密度，位于白質(zhì)，或散在于皮層，腦腫脹→腦溝窄和腦室?。辉鰪姛o強化②多發(fā)小囊型：多發(fā)散在小圓形或卵圓形低密度，直徑5～

10mm，其內(nèi)見小結(jié)節(jié)影，增強多無強化；

③單發(fā)大囊型：圓或橢圓形，內(nèi)為腦脊液密度，邊界清楚，無實性結(jié)節(jié)，本身無強化。④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化型：散在多發(fā)不規(guī)則低密度影，增強示結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化。⑤多發(fā)鈣化型：多發(fā)鈣化，圓形或橢圓形，直徑2～5mm，有時僅見一片鈣化，周圍無水腫，增強無強化。腦囊蟲（活動期）腦囊蟲（退變期）腦囊蟲（鈣化期）Ⅱ腦室型

四腦室多見，其次三腦室，側(cè)腦室少見。囊泡難以顯示，僅示腦室形態(tài)異?；蚓窒扌圆粚ΨQ擴大，脈絡(luò)叢移位等；有時囊泡內(nèi)密度可高于腦脊液，囊壁可見環(huán)形增強或鈣化。Ⅲ腦膜型

外側(cè)裂、鞍上池囊性擴大，蛛網(wǎng)膜下腔擴大、腦室擴大，增強見囊壁或結(jié)節(jié)狀強化，腦膜可強化。Ⅳ混合型

上述二種或二種以上混合存在。（二）腦血吸蟲病

由血吸蟲蟲卵沉積于腦組織內(nèi)所引起途徑：①經(jīng)肺進入動脈血入腦；②通過門靜脈系統(tǒng)與內(nèi)外靜脈從入腦；③成蟲寄居于腦靜脈而直接排卵于腦。主要病理改變是不同時期的蟲卵結(jié)節(jié)、膠質(zhì)細胞增生、腦水腫和腦軟化等。臨床分急性期和慢性期。CT表現(xiàn)①急性期為腦實質(zhì)內(nèi)大小不等、程度不同的低密度水腫區(qū)，邊緣模糊，增強示不強化；②慢性期為等密度或稍高密度區(qū)，邊緣不清楚，病灶周圍有水腫和占位效應(yīng)，增強示病灶呈環(huán)形、結(jié)節(jié)狀、腦回狀或斑片狀強化。腦血吸蟲感染（三）腦包蟲病

細粒棘球絳蟲的幼蟲（包蟲）寄生于顱內(nèi)。牧區(qū)常見病，狗為其終宿主，人為中間宿主，蟲卵在十二指腸成幼蟲，入門脈后入肝、顱內(nèi)后發(fā)育成囊泡狀囊蟲，常見于顳、枕葉，偶見于腦室內(nèi)等。多為單發(fā)單囊性，多發(fā)者少見。

皮內(nèi)試驗和腦脊液補體結(jié)合試驗＋，血象及腦脊液見嗜酸性粒細胞↑，常伴有顱外包蟲病。