“新市民”團體人身意外傷害保險

中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司“新市民”團體人身意外傷害保險條款第一條保險合同構(gòu)成本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合第二條被保險人和投保人被保險人應(yīng)為納入保單簽發(fā)地政府流動人口管理辦公室等相關(guān)政府部門認可的新市民，投保人應(yīng)為被保險人本人或者對被保險人有保險利益，進行新市民服務(wù)管理工作的流第三條受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡受益人故意造成被保險人死亡或者傷殘的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責(zé)保險責(zé)任和責(zé)任免除第四條保險責(zé)任以下各項保障中，意外傷害身故保險責(zé)任為必選保障，其他各項保險責(zé)任為可選保障，投保人可以在投保意外傷害身故保險責(zé)任基礎(chǔ)上選擇其他可選保障投保，保險人據(jù)在本保險合同的保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害，保險人按下本保險合同所稱意外傷害，指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直一、必選保障：意外傷害身故保險責(zé)任被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故的，保險人被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)中華人民共和國法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金申請人應(yīng)于知道或應(yīng)當知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故或被宣告死亡前保險人已給付本條款約定的殘疾保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。二、可選保障：意外傷害殘疾保險責(zé)任致《人身保險傷殘評定標準及代碼》[中國保險監(jiān)經(jīng)國家標準化委員會備案(JR/T0083-2013）]所列殘疾之一的，保險人按本保險合同所載的該被保險人意外傷害殘疾保險金額及該項殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險并據(jù)此給付殘疾保險金。如被保險人的殘疾程度不在《人身保險傷殘評定標準及代碼》之列，保險人不承擔給付殘疾保險金責(zé)任。當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用該標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。對于不同保險事故造成的傷殘，本次保險事故導(dǎo)致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴重等級傷殘保險金者，按較嚴重等級標準給付，但前次已給付的傷殘保險金（投保前已患或因責(zé)任免除事項所致傷殘視為已給付傷殘保險金）應(yīng)予以扣除。傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付三、可選保障：見義勇為保險責(zé)任被保險人在本保險合同保險期間內(nèi)，因見義勇為行為遭受意外傷害，并自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因?qū)е律砉驶颉度松肀ｋU傷殘評定標準及代碼》[中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布(保監(jiān)發(fā)[2014]6號)并經(jīng)國家標準化委員會備案(JR/T0083-2013）]所列殘疾之一的，保險人另行按意外傷害身故保險責(zé)任或意外傷害殘疾保險責(zé)任給付保險金的一倍給付見義勇為身故或殘疾保險金。見義勇為：是指非負有法定職責(zé)或者義務(wù)的自然人，為保護國家、集體利益或者他人的人身、財產(chǎn)安全，義無反顧地與危害行為或者自然災(zāi)害進行斗爭的行為，并且得到相關(guān)四、保險人對每一被保險人所負身故、殘疾保險金給付責(zé)任以保險單所載該被保險人的意外傷害保險金額為限，一次或累計給付該被保險人的保險責(zé)任終止。第五條責(zé)任免除一、因下列原因之一，直接或間接造成被保險人身故、殘疾的，保險人不負任何給付保險金責(zé)任：（一）投保人對被保險人的故意殺害或傷害；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人違法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；（五）被保險人因疾病導(dǎo)致的傷害，包括但不限于猝死、食物中毒、高原反應(yīng)、中暑、病毒和細菌感染（意外傷害導(dǎo)致的傷口感染不在此限）；（六）被保險人因妊娠、流產(chǎn)、分娩導(dǎo)致的傷害，但意外傷害所致的流產(chǎn)或分娩不在此限；（七）被保險人因藥物過敏、整容手術(shù)、內(nèi)外科手術(shù)或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷（八）被保險人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；（九）被保險人因意外傷害、自然災(zāi)害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡（十）被保險人從事高風(fēng)險運動、參加任何職業(yè)或半職業(yè)體育運動期間；（十一）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（十二）恐怖襲擊。二、下列任一情形下，保險人對被保險人身故、殘疾不負任何給付保險金責(zé)任：（一）被保險人精神失常或精神錯亂期間；（二）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；（三）被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；（四）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期保險期間、保險金額和保險費第六條保險期間除另有約定外，本保險合同保險期間為一年，自保險單載明的起始日零時開始，至約定第七條保險金額和保險費本保險合同約定一次性交付保險費或?qū)ΡｋU費交付方式、交付時間沒有約定的，投保人應(yīng)在保險責(zé)任起始日前一次性交付保險費；約定以分期付款方式交付保險費的，投保人應(yīng)按期交付第一期保險費。投保人未按本款約定交付保險費的，本保險合同不生效，保險人不承擔保險責(zé)任。約定分期付款的，如果投保人按期足額交付了第一期保險費，但未按期足額交付第二期或以后任何一期保險費,從違約之日起，保險人有權(quán)解除本保險合同并追收已經(jīng)承擔保險責(zé)任期間的保險費和利息，本保險合同自解除通知送達投保人時解除。投保人和被保險人義務(wù)第八條如實告知訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當退還保險費。保險人依據(jù)本條所述取得的保險合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，不得解除合同；發(fā)生保險第九條合同變更一、在本保險合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商，可以變更本保險合同的有關(guān)內(nèi)容。變更時應(yīng)當由保險人在保險單或者其他保險憑證上予以批注或附貼批單，或由投保人和保二、投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，保險金的申請和給付第十條保險事故通知投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時第十一條保險金的申請保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責(zé)任。（四）公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身故證明書。若被保險人為宣告死亡，保險（五）事發(fā)當?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明或者中華人民共和國駐該國的（六）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其（七）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由（四）中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定（五）事發(fā)當?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明或者中華人民共和國駐該國的（六）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其（七）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由保險人義務(wù)任作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當在三十日內(nèi)作出核定；情形特別復(fù)雜保險人應(yīng)當將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達成賠償保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。本合同對賠償保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當按照約定履行賠償保險金的義務(wù)。保險人依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書，并說明理其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當根據(jù)已有證明和資料可以其他事項第十六條合同解除與終止一、在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險本保險合同約定給付保險金的除外。投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同二、本保險合同發(fā)生下列情況之一時自動終止：（一）保險期間屆滿，投保人未續(xù)?；蛘弑ｋU人不接受續(xù)保；（二）本保險合同因其他所列條款或者保單約定的情況而終止。第十七條爭議處理一、因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人二、與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和第十八條釋義高風(fēng)險運動：指比一般常規(guī)性的運動風(fēng)險等級更高、更容易發(fā)生人身傷害的運動，在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備，必須具備一般人不具備的相關(guān)知識和技能或者必須在接受專業(yè)人士提供的培訓(xùn)或訓(xùn)練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關(guān)防護措施或設(shè)施，以避免發(fā)生損失或減輕損失，包括但不限于潛水，滑水，滑雪，滑冰，駕駛或乘坐