纖支鏡的臨床應用

纖支鏡的臨床應用1整理ppt2整理ppt支氣管鏡的分類硬質(zhì)支氣管鏡：1897年GustavKillian〔耳鼻喉專家古斯塔夫·凱倫〕創(chuàng)造了硬質(zhì)支氣管鏡主要適用于大氣道的病變需要全麻可彎曲支氣管鏡：1964年ShigetoIkeda(池田)創(chuàng)造了可彎曲支氣管鏡〔Flexiblebronchofibroscope〕主要適用于3-4級支氣管以上的下呼吸道氣道內(nèi)病變的檢查和治療，也可經(jīng)支氣管鏡氣道外病變的活檢電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡局麻、全麻3整理ppt電子支氣管鏡電子支氣管鏡及其附件AsahiPentax公司的電子支氣管鏡原型電子支氣管鏡〔Videobronchoscope〕1987年AsahiPentax公司創(chuàng)造4整理ppt纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡原型A：Machida內(nèi)鏡公司B：Olympus光學公司

5整理ppt6整理pptBF-XP260FΦ5.9BF-P260FBF-260BF-1T260Φ4.9Φ4.0Φ2.8Φ2.8Φ2.0Φ2.0Φ1.2BF-260系列內(nèi)鏡7整理pptBF-1T260治療型電子支氣管鏡----------------------------BF-260常規(guī)型〔標準型〕電子支氣管鏡----------------------------BF-P260F細徑通用復合型支氣管鏡----------------------------BF-XP260F超細復合型支氣管鏡----------------------------8整理ppt可彎曲支氣管鏡適應癥診斷方面：不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鳴音。不明原因的聲音嘶?。鼐€胸片和(或)ＣＴ檢查異常者臨床已診斷肺癌,決定行手術的治療前檢查胸部外傷、疑心有氣管支氣管裂傷或斷裂肺或支氣管感染性疾病疑有食道氣管瘺纖支鏡引導下選擇性支氣管造影9整理ppt可彎曲支氣管鏡適應癥治療方面：取出支氣管異物去除氣道內(nèi)異常分泌物局部止血經(jīng)纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物引導氣管插管經(jīng)纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療肺氣腫肺大泡的治療10整理ppt可彎曲支氣管鏡禁忌癥高熱、活動性大咯血、哮喘發(fā)作期、近期內(nèi)有上呼吸道感染者嚴重心、肺功能障礙、嚴重心律失常全身情況極度衰竭不能糾正的出血傾向嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征〔因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血〕新近發(fā)生心肌堵塞，或有不穩(wěn)定性心絞痛疑有主動脈瘤氣管狹窄，纖支鏡不能通過或引起主氣道堵塞嚴重的肺動脈高壓，尿毒癥(活檢時可發(fā)生嚴重的出血)等不能配合檢查者。11整理ppt常用診斷方法經(jīng)纖支鏡刷檢〔BR〕、活檢〔TBB〕、沖洗〔BW〕經(jīng)纖支鏡針吸活檢術〔TransbronchialNeedleAspiration,TBNA〕經(jīng)纖支鏡肺活檢術〔TransbronchialLungBiopsy,TBLB〕熒光支氣管檢查〔AutofluorescenceBronchoscopy,AFB〕支氣管內(nèi)超聲〔(EndobronchialUltrasound,EBUS)〕電磁導航支氣管鏡〔ElectromagneticnavigationbronchoscopyEMNB〕12整理ppt13整理ppt刷檢病理、細菌圖片一、TBB、BR14整理ppt肺結核15整理ppt二、經(jīng)纖支鏡針吸活檢術〔TBNA〕經(jīng)支氣管針吸活檢術〔transbronchialneedleaspiration，TBNA〕是一項應用于軟質(zhì)氣管鏡的一項技術，通過應用一種特制的帶有可彎曲導管的穿刺針，通過氣管鏡的活檢通道進入氣道內(nèi)，然后穿透氣道壁對氣管、支氣管腔外病變，如結節(jié)、腫塊、腫大的淋巴結以及肺部的病灶等進行針刺吸引，獲取細胞或組織標本進行病理學、細菌學及其他特殊檢查。TBNA的操作主要針對結構較為復雜的縱膈和肺門區(qū)，對縱膈及肺門區(qū)病灶的診斷有著獨特的作用和意義；同時，在肺癌的分期診斷上也有其獨到的意義。16整理ppt17整理ppt王氏針是由美國約翰霍普金斯醫(yī)院介入科王國本〔Ko

Pen

Wang〕教授設計研發(fā)的，王教授是世界著名內(nèi)鏡專家，對全世界內(nèi)鏡技術進步和肺癌診斷與分期做出卓越奉獻，王教授在美國霍普金斯醫(yī)院開創(chuàng)經(jīng)支氣管鏡穿刺技術〔TBNA〕，被譽為“世界TBNA之父〞王教授創(chuàng)造的WangTBNA定位法主要根據(jù)CT掃描提示的淋巴結位置選擇穿刺點，他結合美國胸腔協(xié)會關于胸內(nèi)臟器淋巴結分類標準和TBNA的特點，將常見的適用于TBNA檢查的縱膈及肺門區(qū)腫大淋巴結進行分組，并分別予以CT掃描管內(nèi)穿刺定位的標準，通過這些定位方法，可解決臨床上常見的縱膈內(nèi)腫物或腫大淋巴結的定位。18整理ppt主要適應證1縱膈或肺門淋巴結2對或疑心肺癌進行分期3氣管外病變對氣管的外壓病灶4粘膜下病變5肺周圍性結節(jié)TBNA無特殊禁忌證TBNA的并發(fā)癥實踐證明TBNA技術是十分平安、實用的，僅少數(shù)患者術后發(fā)生：1氣胸、縱膈氣腫和縱膈出血。2化膿性縱膈炎和心包炎。3發(fā)熱和菌血癥。19整理ppt三、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術〔TBLB〕經(jīng)支氣管鏡肺活檢術〔transbronchiallungbiopsy，TBLB〕多在X線透視監(jiān)視下施行，經(jīng)纖支鏡的活檢孔插入活檢鉗，將活檢鉗送到預定的外周肺病灶進行活檢。該技術克服了常規(guī)纖支鏡只能對3～4級支氣管內(nèi)的組織取材的缺點，可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進行取材。在沒有X線透視條件時，進行TBLB對彌漫性肺部病變也可獲得較高陽性率。20整理pptTBLB適用于：1.普通纖支鏡檢查可見范圍以外的肺組織內(nèi)的孤立結節(jié)病變，經(jīng)其他檢查未能定性者。2.肺部彌漫性病變性質(zhì)不明者。21整理pptXray-TBLB22整理ppt四、熒光支氣管檢查〔AFB〕熒光支氣管鏡可以發(fā)現(xiàn)WLB難以發(fā)現(xiàn)的病灶，尤其是癌前病變和原位癌，并對可疑部位進行定位活檢和局部處理，從而可以提高肺癌早期診斷的陽性率和治愈率；多中心和隨機對照研究證實AFB聯(lián)合WLB相對WLB檢查，中度至重度不典型增生和原位癌的診斷敏感性可提高1.4倍、3.7倍、4.3倍、5.8倍、6.3倍不等23整理ppt目前臨床應用的AFB主要有四家加拿大Lam等設計的LIFE系統(tǒng)，利用氦-鎘激光裝置產(chǎn)生藍色激光，照射支氣管產(chǎn)生紅色和綠色熒光；D-Light系統(tǒng)，由德國慕尼黑激光研究院設計，光源可產(chǎn)生普通光和兩束藍光，光強度顯著高于LIFE系統(tǒng)，并增設一個外源性熒光觀測系統(tǒng)；日本PENTAX公司的SAFE系列，光源為氙光燈；日本Olympus公司的AFI系列，光源為氙光燈。24整理ppt熒光電子支氣管鏡OlympusBF260熒光圖像原理圖電子支氣管鏡OlympusBF260技術原理AFB利用波長為405nm的紫光或442nm的藍光照射檢查部位，使用特定的計算機成像技術而將各種不同組織顯示為不同顏色，鏡下正常氣管、支氣管粘膜組織為綠色，而不典型增生和癌組織表現(xiàn)為紅褐色或紅色，從而明確病變部位及其范圍。25整理ppt鏡下判斷標準〔Lam〕

WLB標準

1級：黏膜無任何異常

2級：WLB檢查區(qū)顯示非特異性紅斑、水腫或黏膜肥厚

3級：結節(jié)/息肉，局灶性肥厚或黏膜不規(guī)整綠色：正常淡棕色或藍色〔邊界不清〕：炎癥，化生棕紅色〔邊界清楚〕：異常增生，CISAFB標準活檢部位：2，3級，棕色或棕紅色區(qū)域26整理ppt普通光、LIFE系統(tǒng)、AFI比較：鱗癌〔A〕，鱗狀上皮增生〔B〕，支氣管炎(C〕AFI在鱗癌和鱗狀上皮增生表現(xiàn)為紅光，在支氣管炎表現(xiàn)為藍光鏡下判斷標準〔Lam〕

普通光AFILIFE系統(tǒng)27整理ppt

例：

WLB下可見右肺上葉尖后段的脊充血水腫，增寬。右B3開口局部粘膜水腫，管口略狹小，AFI顯示該區(qū)域呈粉紅色。右肺上葉間脊活檢及毛刷示鱗癌。右肺上葉開口右肺上葉開口28整理ppt29病例：女，49歲，右前胸痛及后背疼痛伴咳嗽一周就診胸部CT提示右上葉占位WLB示右肺上葉:粘膜隆起，管腔閉塞，AFI示局部區(qū)域粉紅色，累及右上葉和右中間支間脊。右上葉活檢結果示低分化鱗癌，因有骨轉移，未予手術29整理ppt病例：57歲?？人蕴笛獌芍芫驮\WLB檢查見右肺下葉：右B8-9管腔粘膜隆起，充血狹窄，疑似異物。異物周圍為肉芽組織增生，顯示淡粉色。AFI下異物顯示鮮明的綠色。氣管鏡下取出異物證實為骨頭30整理pptAFB小結AFB可準確定位，定向活檢，早期診斷；AFB可動態(tài)監(jiān)測病變的進展；操作AFB醫(yī)師必須技術嫻熟，盡量減少支氣管鏡對粘膜的損傷；行AFB檢查前需用WLB盡量把靶目標周圍氣管的分泌物吸干凈，以免造成干擾；WLB活檢后的組織，由于氣道粘膜損傷，會造成AFB檢查時，長期存在呈粉紅色的假陽性病灶，需結合病史加以鑒別診斷。31整理ppt五、支氣管內(nèi)超聲(EndobronchialUltrasound,EBUS)Radialtypehigh-frequencyultrasonography〔輻射探頭、環(huán)形掃描〕中央氣道、外周氣道Convex-probeendobronchialultrasonography(CP-EBUS)〔凸面探頭、扇形掃描〕EBUS-TBNA32整理ppt判斷腫瘤侵犯支氣管壁的深度評價氣管、支氣管旁的病灶〔引導穿刺〕環(huán)掃氣道內(nèi)超聲－－中央氣道BalloonsheathMAJ-643RO.D.=2.6mmFBSBF-ST30ProbeBS20-26R33整理pptUSprobeXUM-S20-17R,Olympuswithanexternaldiameterof1.4mm.帶鞘超聲探頭

帶鞘的超聲探頭到達外周肺病灶，并顯示病灶的聲像退出探頭，送入活檢鉗和刷得到標本引導鞘氣道內(nèi)超聲Endobronchialultrasonographywithaguide-sheath(EBUS-GS)34整理ppt超聲支氣管內(nèi)鏡〔EBUS〕引導下的

經(jīng)支氣管針吸引活檢〔TBNA〕EBUS-TBNA35整理pptEBUS-TBNA肺癌淋巴結分期

術前分期術后評估化療重新分期

鄰接氣管或大氣道的肺癌診斷縱隔病變的診斷和治療(如結節(jié)病、縱隔腫瘤)EBUS-TBNA是取樣淋巴結組織的產(chǎn)品！36整理ppt37整理ppt38整理pptNA-201SX-402239整理pptEBUS-TBNA操作吸引針水囊淋巴結凸陣掃描范圍40整理ppt41整理pptLNassessablebyEBUS-TBNALNassessable2,4,7,10,11,12備注:

與CT、PET相比EBUS的敏感性、特征性、精準性優(yōu)勢明顯。

陽性率為100%。42整理ppt六、電磁導航支氣管鏡〔EMNB〕它是提高肺外周病灶定位診斷率的又一新技術，它集現(xiàn)代電磁導航技術、虛擬支氣管鏡和三維CT成像技術于一體，實時引導定位，表達了一體化的微創(chuàng)技術及醫(yī)學可視化的優(yōu)點，是介入肺病學開展歷史上的一個巨大飛躍。43整理ppt

操作術前準備向病人解釋目的、配合事項。醫(yī)務人員準備洗手、帶口罩、帶帽子。環(huán)境準備環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于200C。病人準備術前4h禁食、禁飲，前半小時肌注阿托品、口服地西泮、靜注50%葡萄糖。檢查開始前囑病人排空大小便。物品準備纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。麻醉2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，不能平臥者，可取坐位或半坐位。取鏡姿勢從鼻插入從口插入插入纖支鏡配合經(jīng)纖支鏡滴入麻醉劑活檢鉗手持活檢鉗作好標本采集工作拔出纖支鏡術中插入途徑：一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入氣管插管患者可經(jīng)插管內(nèi)進入直視觀察：應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管然后再重點對可疑部位進行觀察應特別重視對亞段支氣管的檢查,以免遺漏小的病變58整理ppt會厭59整理ppt聲門60整理ppt聲門61整理ppt氣管62整理ppt隆突63整理ppt右上葉64整理ppt右上葉尖段65整理ppt右上葉后段66整理ppt右上葉前段67整理ppt右中間干68整理ppt右中葉69整理ppt右下葉背段70整理ppt右基底干71整理ppt右下葉前基底段72整理ppt右下葉外基底段73整理ppt右下葉后基底段74整理ppt左主支氣管75整理ppt左上葉支氣管76整理ppt左上葉上部〔1〕77整理ppt左上葉上部〔2〕78整理ppt左舌葉79整理ppt左下葉支氣管80整理ppt左下葉背段81整理ppt左下葉基底干82整理ppt左下葉內(nèi)前基底段83整理ppt左下葉外基底段84整理ppt左下葉后基底段85整理ppt術中活檢：在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織,注意盡量避開血管,夾取有代表性的組織刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學檢查,同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌用保護性標本刷(PSB)獲取標本作細菌培養(yǎng)沖洗留培養(yǎng)標本：可注入生理鹽水20ｍｌ后經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)局部沖洗治療：對感染嚴重,分泌物粘稠者可應用溫生理鹽水反復沖洗以到達去除膿性分泌物的目的,并可局部注入抗生素〔氨基糖甙類、頭孢類等〕,配合全身給藥治療86整理ppt術后本卷須知：術后患者應安靜休息一般應在2ｈ之后才可進食飲水,以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等病癥對疑有結核或腫瘤者術后可連續(xù)幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查,其陽性率較一般送檢標本高87整理ppt并發(fā)癥及處理纖支鏡檢查總的說來是十分平安的，并發(fā)癥的發(fā)生率約為0．3%,較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1%，死亡率約為0.01%纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械麻醉藥物過敏或過量:對發(fā)生嚴重過敏反響或出現(xiàn)毒副作用者應立即進行對癥處理,如使用血管活性藥物,抗抽搐藥物,對心跳過緩者應用阿托品心跳停止者進行人工心肺復蘇,喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開插管過程中發(fā)生心跳驟停:一旦發(fā)生應立即拔出纖支鏡,