第三節(jié)影像診斷學(xué)檢查

第三節(jié)影像診斷學(xué)檢查一、X線反省〔一〕X線反省央求單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)要求1.透視和普通攝片反省央求單由住院醫(yī)師接央求單規(guī)則逐項(xiàng)填寫(xiě)。特殊造影反省須由主治醫(yī)師簽署。復(fù)查者應(yīng)填前次X線號(hào)碼，并簡(jiǎn)明寫(xiě)明前次反省后的病情變化，以供影像診斷科醫(yī)師參考。狀況特殊，如患者不能站立，敷料不能除去，需特定攝片體位者，或患者不能移動(dòng)，須到病室反省者，應(yīng)在央求單上注明。2.經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)擔(dān)任催促患者按時(shí)就診，并仔細(xì)執(zhí)行影像診斷科有關(guān)醫(yī)囑。復(fù)查者，以前的X線片或透視報(bào)告就隨同央求單一同送影像診斷科，以便對(duì)比。3.危重患者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員伴送。特殊造影應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同停止。4.急癥或病情危重者，須在央求單左上角注明〝急〞字，以便優(yōu)先處置?；颊咭蚬什荒馨醇s時(shí)間來(lái)科，或病情變化須提早反省者，均由預(yù)選與影像診斷科聯(lián)絡(luò)。5.門(mén)診透視或攝片，應(yīng)當(dāng)日完成；攝片報(bào)告次日收回。急癥和病情危重，或有特殊狀況者先發(fā)暫時(shí)報(bào)告。6.X線片和特殊造影反省報(bào)告單須復(fù)寫(xiě)兩份，正頁(yè)送交有關(guān)病室或門(mén)診部，歸入病案，副頁(yè)貼附央求單隨同X線片歸入片袋保管。透視報(bào)告寫(xiě)一份，可記于透視央求單或門(mén)診病歷。7.寫(xiě)反省報(bào)告單應(yīng)留意：①報(bào)告單所列各項(xiàng)應(yīng)正確填寫(xiě)，字跡端正清楚。②按一定順序描寫(xiě)報(bào)告內(nèi)容，正常者的酌情簡(jiǎn)化。③病變描寫(xiě)要詳盡，以說(shuō)明效果、照實(shí)反映狀況為原那么。透視報(bào)告最好附簡(jiǎn)圖說(shuō)明。④應(yīng)提出明白的診斷意見(jiàn)，必要時(shí)可行討論或提出鑒別診斷及進(jìn)一步反省的建議。⑤復(fù)查病例應(yīng)留意前后對(duì)比。⑥做好診斷索引?！捕砐線反省央求單、報(bào)告單舉例X線片號(hào)910503

收費(fèi)全費(fèi)√局部超聲號(hào)X線反省央求單門(mén)診號(hào)心電圖號(hào)住院號(hào)204809姓名李希順性別男年齡50歲送檢醫(yī)院本院科別神經(jīng)病區(qū)二床號(hào)29任務(wù)單位、職別

上海市商業(yè)局人事科干部住址上海市威海路65弄182號(hào)央求日期

1991-3-30臨床診斷1.左大腦半球血栓構(gòu)成2.高血壓?、笃?.高脂血癥攝片部位及目的左頸內(nèi)動(dòng)脈造影病歷摘要往年3月26日晨突發(fā)右半身癱瘓伴不全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、無(wú)看法阻礙，無(wú)頭痛、嘔吐，亦不發(fā)熱，以往有高血壓史7年，高脂血癥3年。體檢：右側(cè)中樞性面癱、舌癱及偏癱，右半身淺、深覺(jué)得阻礙，眼底正常，腰穿正常。腦電圖提示左側(cè)半球慢波增多。申請(qǐng)醫(yī)師羅烈〔下聯(lián)復(fù)印送央求科歸入病安案〕X線攝片〔1991-3-31〕左大腦中動(dòng)脈血栓構(gòu)成，并可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)。X線片號(hào)

收費(fèi)全費(fèi)√局部超聲號(hào)X線攝片報(bào)告單門(mén)診號(hào)心電圖號(hào)

住院號(hào)204809姓名李希順性別男年齡50歲送檢醫(yī)院本院科別神經(jīng)病區(qū)二床號(hào)29X線攝片片序及部位片序1～6

左頸內(nèi)動(dòng)脈造影正側(cè)位片〔動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期〕照片所見(jiàn)及剖析

動(dòng)脈期片顯示大腦中動(dòng)脈近端突然中綴，其前部升支充盈；大腦前動(dòng)脈充盈良好，在閉塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)端末支，有較淺淡的血管充盈，為側(cè)支循環(huán)所致，乃由大腦前動(dòng)脈之胼周支等的交通所構(gòu)成。影像診斷醫(yī)師趙得理X線片號(hào)900426

收費(fèi)全費(fèi)√局部超聲號(hào)

X線胃腸反省央求單

門(mén)診號(hào)心電圖號(hào)

住院號(hào)205824姓名李法金

性別男年齡60歲送檢醫(yī)院本院科別消化病區(qū)四床號(hào)32任務(wù)單位、職別

上海市縫紉機(jī)四廠退休工人住址上海市，平望路20號(hào)央求日期

1991-5-8過(guò)去X線反省史有無(wú)√

本院別處

病人狀況能走√能坐臥床

神志不清臨床診斷1.十二指腸球部潰瘍2.肝腫大緣由待查攝片部位及要求上胃腸道鋇餐反省病歷摘要上腹痛重復(fù)發(fā)作20年，減輕2月，發(fā)現(xiàn)肝腫大5個(gè)月。體檢：普通狀況尚好，鞏膜無(wú)黃染，心臟正常，雙肺輕度氣腫征，中上腹有壓痛，肝在右肋下1.5cm，劍突下4cm，質(zhì)中，有觸痛。檢驗(yàn)：血漿蛋白總量54g/L，A/G=1，HBsAg,ADP5U,AFP(RIEP)31ng/ml申請(qǐng)醫(yī)師劉林〔下聯(lián)復(fù)印送央求科入病案〕

X線胃腸反省〔1991-5-9〕慢性十二指腸球部潰瘍，伴胃竇炎X線片號(hào)900426

收費(fèi)全費(fèi)√局部超聲號(hào)X線胃腸反省報(bào)告單門(mén)診號(hào)心電圖號(hào)住院號(hào)205824姓名李法金性別男年齡60歲送檢醫(yī)院本院科別消化病區(qū)四床號(hào)32報(bào)告日期

1991-5-10攝片片序及部位片序1～4胃及十二指腸點(diǎn)片，立位及臥位反省所見(jiàn)

食管正常，胃內(nèi)無(wú)食物滯留，胃呈魚(yú)鉤形，位置中，蠕動(dòng)正常，輪廓規(guī)那么，張力中等，動(dòng)力正常，觸診柔軟。胃竇部皺襞肥大，擴(kuò)張度差。幽門(mén)管偏位。十二指腸充盈不佳，有激惹現(xiàn)象角度龕影，局部有壓痛。第二、三段、十二指腸圈及上部空腸正常。三小時(shí)后復(fù)查，胃已排空，鋇頭已達(dá)結(jié)腸肝曲，回盲部充盈良好，局部無(wú)壓痛。檢查醫(yī)師趙得理〔肖湘生張覃泉〕二、CT、磁共振成像反省〔一〕CT、磁共振成像央求單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)要求1.電算機(jī)體層掃描〔CT〕、磁共振成像〔MRI〕反省央求單，由住院醫(yī)師按央求單有關(guān)項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫(xiě)?！惨烧嘉徊∽冋哒?qǐng)?jiān)斒雠c占位有關(guān)癥狀檢驗(yàn)結(jié)果，外傷或梗塞者請(qǐng)?jiān)斒霭l(fā)病時(shí)間、部位等〕復(fù)查者應(yīng)填寫(xiě)前次CT、MRI、反省號(hào)碼，并簡(jiǎn)明寫(xiě)明近來(lái)的病情變化。手術(shù)病人，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)狀況及病理反省結(jié)果。如有X線片及其他有關(guān)資料，受檢時(shí)隨病員帶往專(zhuān)業(yè)反省室，以資參考。凡有心臟起搏器及血管夾的病人，嚴(yán)禁央求MRI反省，凡有避孕環(huán)的婦女，如反省腰椎及骨盆部位者，必需取出后再行反省。隨身的手表、金屬扣、針、貨幣、金屬衣裳飾均須除去，反省部皮膚須洗凈。2.急癥或病情危重者，須在央求單左上角注明〝急〞字，并事前通知，以便優(yōu)先布置反省。危重病人應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師伴送前來(lái)。3.急癥報(bào)告應(yīng)于反省終了后立刻完成，并附簡(jiǎn)圖說(shuō)明。非急癥報(bào)告，應(yīng)于反省后三天內(nèi)收回。4.CT、MRI反省報(bào)告單須一式兩份，正頁(yè)送交有關(guān)病室，歸入病案，副頁(yè)歸入片袋，歸檔保管。5.寫(xiě)報(bào)告單留意：①報(bào)告單所列各項(xiàng)應(yīng)正確填寫(xiě)，字跡清楚。②CT反省須注明有無(wú)增強(qiáng)掃描，并按一定順序描寫(xiě)圖像所見(jiàn)，必要時(shí)附圖說(shuō)明。最后提出診斷意見(jiàn)或建議。必要時(shí)建議特殊位置掃描或造影掃描，進(jìn)一步反省。③MRI反省須注明反省部位及所選用的何種脈沖序列，TR和TE參數(shù)，及斷面狀況；注明所反省部位有無(wú)異常信號(hào)改動(dòng)在T1、T2加權(quán)圖像中的表現(xiàn)。如有多回波，須注明異常信號(hào)區(qū)在不同TE時(shí)的特征。最后提出診斷意見(jiàn)或建議。6.外院病人須持醫(yī)院一致印制的CT反省央求單到CT室聯(lián)絡(luò)。報(bào)告單位應(yīng)隨同復(fù)制的CT片一份?！捕逞肭髥渭皥?bào)告單舉例X線片號(hào)911490收費(fèi)全費(fèi)√局部CT號(hào)910565CT反省央求單門(mén)診號(hào)MRI號(hào)

住院號(hào)209250姓名黃志敏性別男年齡42送檢醫(yī)院本院科別腦外病區(qū)外五床號(hào)14任務(wù)單位職別第一百貨商店售貨員家庭地址

江寧路1340弄3號(hào)央求日期1991年11月10日病歷摘要頭痛3年，近4個(gè)月減輕，伴視力模糊及左下肢麻木，乏力。反?。猴B神經(jīng)正常，眼底視盤(pán)邊緣不清。左下肢張力略高，肌力Ⅲ°左上肢肌力Ⅳ°，右膝反射〔++〕，巴彬斯奇征〔+〕檢驗(yàn)：CSF：潘氏實(shí)驗(yàn)〔+〕，蛋白質(zhì)0.9g/L，糖、氯化物正常EEG：右顳、頂，局灶性δ波頭顱X線平片：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)臨床診斷顱內(nèi)占位性病變CT反省部位慣例反省√鞍區(qū)

天幕上枕、環(huán)、樞后顱凹五官碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陰性〔簽名杜玲〕

送檢醫(yī)院本院申請(qǐng)醫(yī)師張策堅(jiān)〔下聯(lián)復(fù)寫(xiě)后送央求科歸入病案〕CT反省〔1991-11-20〕：左顳頂區(qū)大腦凸面腫瘤性病變，周?chē)衅毡槟X水腫，臨近顱骨內(nèi)板受侵，以腦膜瘤能夠大。X線片號(hào)911490

收費(fèi)全費(fèi)√局部CT號(hào)910565

CT反省報(bào)告單門(mén)診號(hào)MRI號(hào)住院號(hào)209250姓名黃志敏性別男年齡42歲送檢醫(yī)院本院科別腦外病區(qū)五床號(hào)14反省部位頭顱反省日期1991-11-20報(bào)告日期1991-11-21掃描方法增強(qiáng)前、后距眶線2～9cm延續(xù)掃描：左側(cè)顳、頂區(qū)于4～9cm層面上示大塊低、等混合密度灶，同側(cè)腦室受壓變形及閉塞改動(dòng)。中線結(jié)構(gòu)右移1.5cm。注造影劑后，原病灶區(qū)內(nèi)的等密度灶呈平均分歧的增強(qiáng)改動(dòng)，邊界清楚，外緣與顱內(nèi)板廣基相接，大小為5×5×4cm3，其CT值為57HU。增強(qiáng)灶周?chē)h(huán)以不規(guī)那么低密度灶。骨窗觀察，見(jiàn)與病灶相鄰接之顱骨內(nèi)板增厚。診斷

左側(cè)顳頂區(qū)大腦凸面腫瘤性變，周?chē)衅毡槟X水腫，臨近顱骨內(nèi)板受侵。以腦膜瘤能夠大。檢查醫(yī)師李偉〔李玉偉施增儒〕X線片號(hào)910847

收費(fèi)全費(fèi)√局部CT號(hào)

磁共振成像反省央求單門(mén)診號(hào)MRI號(hào)910258住院號(hào)206590姓名許宏伯性別男年齡50歲送檢醫(yī)院本院科別消化病區(qū)四床號(hào)3任務(wù)單位職別上海工商銀行會(huì)計(jì)師住址上海山東路53弄165號(hào)334911病歷摘要往年2月中旬起，感肝區(qū)不適，納差。最近參與體檢，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變。故出院診治。反?。浩つw及鞏膜不黃染。表淺淋巴結(jié)不腫大。心肺正常，肝肋緣下剛可觸及，質(zhì)軟，有輕度壓痛。檢驗(yàn)：RBC4.2×1012/L,Hb120g/L,WBC5.8×109/L,N70%,L25%,E2%,M3%.糞、尿慣例無(wú)特殊。肝功：膽紅素17.1μmol/L。白蛋白40g/L，球蛋白20g/L，γ-球蛋白12g/L，ALT480U，AST320U，ALP5U〔BL〕。CT、肝區(qū)放射性核素掃描報(bào)告：肝癌能夠大。臨床診斷肝癌？MRI反省部位肝區(qū)注：1.有無(wú)意臟起搏器？2.體內(nèi)有無(wú)血管金屬夾

無(wú)申請(qǐng)醫(yī)師

張振川〔下聯(lián)報(bào)告單復(fù)寫(xiě)一份送央求科歸入病案〕MRI反省〔1991-6-10〕意見(jiàn)：肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，據(jù)其MR信號(hào)特征，思索為血管瘤。X線片號(hào)910847收費(fèi)全費(fèi)√局部CT號(hào)

磁共振成像反省報(bào)告單門(mén)診號(hào)MRI號(hào)910258

住院號(hào)206590姓名許宏伯性別

男年齡50送檢醫(yī)院本院科別消化

病區(qū)四床號(hào)3