小兒介入治療的麻醉

小兒先心病介入治療的麻醉1編輯ppt什么是先天性心臟病？在人胚胎發(fā)育時期〔懷孕初期2-3個月內(nèi)〕，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合〔在胎兒屬正?！车男呐K，稱為先天性心臟病。臨床上以心功能不全、紫紺以及發(fā)育不良等為主要表現(xiàn)。2編輯ppt傳統(tǒng)分類方法

主要根據(jù)血流動力學(xué)變化將先天性心臟病分為三組?！?〕無分流型〔無青紫型〕即心臟左右兩側(cè)或動靜脈之間無異常通路和分流，不產(chǎn)生紫紺。如肺動脈瓣狹窄?！?〕左向右分流組〔潛伏青紫型〕此型有心臟左右兩側(cè)血流循環(huán)途徑之間異常的通道。平時血流從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。常見如ASD、VSD、PDA等?！?〕右向左分流組〔青紫型〕右側(cè)心血管腔內(nèi)的靜脈血，通過異常交通分流入左側(cè)心血管腔，大量靜脈血注入體循環(huán)，故可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見如法洛四聯(lián)癥。3編輯ppt先心病的治療方法手術(shù)治療：主要治療方式。用于各種簡單先天性心臟病〔如：VSD、ASD、PDA等〕及復(fù)雜先天性心臟病〔如：合并肺動脈高壓的先心病、法樂氏四聯(lián)征以及其他有紫紺現(xiàn)象的心臟病〕。介入治療：近年開展起來的一種新型治療方法，主要適用于PDA、ASD及局部VSD不合并其他需手術(shù)矯正的畸形患兒。4編輯ppt什么是先心病介入治療？在X線、超聲波等指引下，將穿刺針及導(dǎo)管沿血管插入心臟要到達(dá)的部位，進(jìn)行影像學(xué)診斷后，對病變部位做定量定性分析，再選用特制器材對病變實施封堵、擴(kuò)張或栓塞的治療方法。5編輯ppt先心病介入治療的優(yōu)點(diǎn)1.創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后幾天就能愈合，不留疤痕；無需翻開胸腔。2.無需實施體外循環(huán)，深低溫麻醉。患兒僅需不插管的根底麻醉就能配合，大齡患兒僅需局部麻醉。3.出血少，不需輸血，防止輸血不良反響。4.手術(shù)時間較短，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快。5.目前，對適合做介入治療的患兒，成功率在98%以上，術(shù)后并發(fā)癥少于外科手術(shù)。可起到根治效果。6編輯ppt先心病介入治療麻醉的特殊性1.先心病患兒由于血流動力學(xué)的改變,常合并有不同程度的循環(huán)機(jī)能障礙,手術(shù)和麻醉耐受能力差。2.雖屬微創(chuàng),但穿刺股動、靜脈建立左右心導(dǎo)管時可產(chǎn)生銳痛。3.造影檢查高壓注射造影劑以及心導(dǎo)管機(jī)械刺激心臟時可能引起患兒嗆咳、惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等呼吸和血流動力學(xué)的改變。7編輯ppt先心病介入手術(shù)麻醉的特殊性4.操作在暗室內(nèi)進(jìn)行,給麻醉醫(yī)生觀察和搶救病人帶來不便。5.要求患兒在檢查與治療過程中始終處于完全安靜狀態(tài),體位固定不動,以免哭鬧或掙扎影響檢查和治療的準(zhǔn)確性,給患兒帶來危險。8編輯ppt麻醉管理：麻醉前準(zhǔn)備查看病歷，了解患兒病史、過去史、過敏反響史、麻醉手術(shù)史和禁食情況，觀察患者的神志，核對病人姓名和手術(shù)部位。注意患兒體重。檢查麻醉機(jī)：不管是否進(jìn)行氣管插管全麻均應(yīng)進(jìn)行，至少保證可以手控通氣。檢查監(jiān)護(hù)儀：將其置于能被觀察到的位置。9編輯ppt麻醉管理：麻醉前準(zhǔn)備藥物：①麻醉誘導(dǎo)及維持藥物；②急救藥物：麻黃堿、阿托品、亞寧定〔或其他降壓藥〕。插管用品：①喉鏡光亮程度〔強(qiáng)〕；②氣管導(dǎo)管、管芯；③口咽通氣道；④喉罩〔困難氣道時急救使用〕；⑤簡易呼吸囊；⑥負(fù)壓吸引、吸痰管。預(yù)先確定緊急救援時呼叫的上級麻醉醫(yī)生，確認(rèn)聯(lián)系和途徑！10編輯ppt麻醉管理：患兒術(shù)前準(zhǔn)備禁食禁飲：小兒術(shù)前禁食以不超過6h、禁飲不超過4h為宜。縮短禁食時間可減少術(shù)中低血糖的發(fā)生。術(shù)前用藥：應(yīng)給予足量的抗膽堿藥〔東莨菪堿0.02mg/kg或長托寧0.01-0.02mg/kgiv〕,以防止氯胺酮等藥物引起的呼吸道分泌物增加,保證呼吸道通暢。11編輯ppt麻醉管理：麻醉方法患兒在病房開放靜脈通路，給予術(shù)前藥后，由患兒父母帶到手術(shù)室外。注意防止患兒哭鬧，減少缺氧發(fā)作。氯胺酮1-2mg/kg+咪達(dá)唑侖0.1mg/kgiv作根底麻醉，待患兒入睡后抱入室。鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，接監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、心率、呼吸。氯胺酮6-8mg/kgim，麻醉起效后介入醫(yī)生開始操作。術(shù)中根據(jù)情況追加氯胺酮1-2mg/kgiv和/或咪達(dá)唑侖0.05mg/kg。12編輯ppt麻醉管理：麻醉方法其他常用麻醉方式:1.根底麻醉+局麻〔穿刺點(diǎn)局麻〕2.根底麻醉+骶管麻醉3.氣管插管全麻4.不插管靜脈全麻13編輯ppt麻醉管理：特殊情況處理脈搏氧飽和度下降，但波形正常?？紤]：1.面罩或鼻導(dǎo)管脫落。處理：妥善固定。2.麻醉過深，呼吸抑制。處理：調(diào)整麻醉維持藥物，輔助通氣。3.假設(shè)為插管全麻應(yīng)檢查麻醉機(jī)工作是否正常、氣管導(dǎo)管有無扭曲脫落。處理：首先輔助通氣，再檢查處理問題。4.手術(shù)操作引起。處理：提醒手術(shù)醫(yī)生。14編輯ppt麻醉管理：特殊情況處理突然出現(xiàn)持續(xù)性低血壓?？紤]：1.手術(shù)操作的影響。處理：通知外科醫(yī)生停止相關(guān)操作，密切觀察血壓變化。2.除外手術(shù)因素、使用升壓藥效果不明顯，可考慮造影劑過敏反響。處理：腎上腺素0.3mg皮下注射，甲基強(qiáng)的松龍80mg〔2安瓿〕靜脈注射3.失血量大，血容量缺乏。處理：加快輸液，必要時補(bǔ)充血液制品。使用血管活性藥物〔如多巴胺等〕維持。4.麻醉過深。處理：調(diào)整麻醉深度。15編輯ppt麻醉管理：特殊情況處理心律失常：介入治療中最常見的并發(fā)癥,大多為一過性。主要類型有快速心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯?？焖傩穆墒С３閷?dǎo)管或造影劑直接刺激誘發(fā)。假設(shè)為肺高壓、心功能不全導(dǎo)致右房增大引起的室上速,可選擇利尿劑和洋地黃(地高辛或西地蘭),劑量為飽和量的1/3~1/2,此外可選用心律平靜脈注射1mg/kg/次。16編輯ppt麻醉管理：特殊情況處理頻發(fā)室性早搏、持續(xù)性室性心動過速選用利多卡因靜脈注射1mg/kg/次,5~10min后重復(fù)應(yīng)用,必要時靜脈滴注15~50g/kg.min維持。出現(xiàn)心室顫抖時立即除顫治療。出現(xiàn)竇性心動過緩時,予吸氧,阿托品0.02~0.03mg/kg靜脈推注。房室傳導(dǎo)阻滯是VSD封堵術(shù)的常見并發(fā)癥。II度以上房室傳導(dǎo)阻滯,使用異丙腎上腺素靜脈注射,從0.1mg/kg.min開始提高心室率。17編輯ppt麻醉管理：特殊情況處理心包填塞：心臟介入操作中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生于ASD封堵術(shù)，主要由于組織脆弱的左心耳損傷所致。嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)中病情變化,如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、脈壓變小,應(yīng)考慮心包填塞的可能,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早氣管插管。18編輯ppt麻醉管理：特殊情況處理持續(xù)支氣管痙攣藥物過敏是不是惟一原因。操作引起肺血管痙攣、肺動脈高壓危象也可導(dǎo)致氣道痙攣。查體雙肺滿布哮鳴音,應(yīng)立刻插入氣管導(dǎo)管,加壓給氧,給予糖皮質(zhì)激素。19編輯ppt麻醉管理：需要注意的幾個問題低體重患兒由于術(shù)前禁食禁飲,當(dāng)手術(shù)時間長、出血較多時,易引起血壓降低等循環(huán)功能紊亂,因此要注意監(jiān)測,及時補(bǔ)充晶體液或血液。保溫：嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，皮下脂肪少，體外表積和體重的比例大，再加上麻醉藥對體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制，常導(dǎo)致體溫過低，引起寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、心律失常及肺部并發(fā)癥。20編輯ppt麻醉管理：需要注意的幾個問題防止胃返流、誤吸：胃返流、誤吸是術(shù)中常見的并發(fā)癥。患兒多因術(shù)前劇烈哭鬧吞食大量空氣,出現(xiàn)不同程度的腹脹,麻醉后突然劇烈嗆咳可能發(fā)生誤吸,應(yīng)緊急插管。麻醉藥物的應(yīng)用應(yīng)充分考慮到藥物對患兒的體、肺血管阻力的影響,防止缺氧加重、誘發(fā)肺血管痙攣、血壓下降。21編輯ppt麻醉管理：術(shù)后處理待患者