小兒熱性驚厥

小兒熱性驚厥1編輯ppt教學(xué)要求概念發(fā)病相關(guān)因素臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防2編輯ppt熱性驚厥

〔febrileseizures,FS〕

初次發(fā)作在3個(gè)月至4~5歲之間，在上感或其他感染性疾病的初期，當(dāng)體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)的驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病，既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史，即可診斷為熱性驚厥。3編輯ppt概述熱性驚厥〔febrileseizures,FS；也常稱(chēng)高熱驚厥〕,是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，也是小兒常見(jiàn)急癥；多數(shù)患兒呈良性經(jīng)過(guò)，無(wú)后遺癥，不影響生長(zhǎng)發(fā)育；兒童期患病率2~5%〔我們國(guó)家調(diào)查3.9%，多數(shù)國(guó)家報(bào)告2~5%〕；4編輯ppt概述首次發(fā)作年齡：6月~3歲，平均18~22月，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作；男性稍多于女性；患兒常有FS家族史——病理基因位點(diǎn)在19p和8q13-21嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間FS→驚厥持續(xù)狀態(tài)〔SE〕→腦損傷5編輯ppt發(fā)病相關(guān)因素發(fā)病原因尚不清——與以下因素有關(guān)未成熟腦發(fā)熱遺傳易感性感染年齡6編輯ppt發(fā)病的相關(guān)因素1〕年齡——6月~3歲，81.8%最小2月、最大8歲1~2歲頂峰，42.0%；與腦的解剖、生理、生化有關(guān)?！材X的發(fā)育不成熟→驚厥閾值↓→驚厥〕7編輯ppt發(fā)病的相關(guān)因素2〕發(fā)熱——先發(fā)熱后驚厥T>39℃，發(fā)熱→改變神經(jīng)細(xì)胞代謝、耗氧、血流量；發(fā)熱本身→NS興奮→對(duì)外界刺激的敏感性↑；影響丘腦→引起強(qiáng)烈放電→通過(guò)大腦的邊緣系統(tǒng)和大腦半球→驚厥發(fā)作8編輯ppt發(fā)病的相關(guān)因素3〕感染——非特異，不是感染本身，而是感染引起的高熱4〕遺傳——報(bào)道：家族史：30~60%，一級(jí)親屬31%；FS和EP也存在遺傳上的聯(lián)系；9編輯ppt10編輯ppt臨床表現(xiàn)熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高〔大多39℃〕時(shí)，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，局部伴有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病。但決不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。11編輯ppt臨床特點(diǎn)●驟起高熱，體溫〉38℃；●一次發(fā)熱疾病過(guò)中，<2次發(fā)作；●多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作；●持續(xù)數(shù)秒~10分鐘，可伴發(fā)作后短暫嗜睡；●發(fā)作后除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，NS(-)；●約1/4的患兒再次或?qū)掖蜦S發(fā)作，大多數(shù)〔3/4〕的再次發(fā)作在首次發(fā)作后一年內(nèi)；12編輯ppt臨床特點(diǎn)1〕驚厥發(fā)作形式——絕大多數(shù)：全身發(fā)作陣攣性〔80~85%〕強(qiáng)直〔14%〕失張力局限性13編輯ppt臨床特點(diǎn)驚厥持續(xù)時(shí)間——短<5分鐘，44.3%~10分鐘，29.7%~20分鐘，13.8%~30分鐘，4.5%~60分鐘，6.5%>60分鐘，1.1%14編輯ppt臨床特點(diǎn)驚厥發(fā)作次數(shù)概率：一次驚厥：70~75%25%二次或以上發(fā)作15編輯ppt臨床特點(diǎn)驚厥后狀態(tài)多數(shù)驚厥后很快內(nèi)清醒。單側(cè)或局限性驚厥者，可出現(xiàn)Todd’s麻痹，持續(xù)數(shù)小時(shí)~數(shù)日，極個(gè)別可成為永久性改變。16編輯ppt分型單純性FS〔又稱(chēng)典型FS，simpleFS〕；復(fù)雜性FS〔又稱(chēng)不典型FS,complexFS〕；17編輯ppt單純性FS要點(diǎn)首次FS年齡：6月~3歲驟起高熱：T>39℃全身發(fā)作持續(xù)時(shí)間短≤15分鐘一次熱程發(fā)作≤2次驚厥停止后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征18編輯ppt復(fù)雜性FS〔complexFS〕一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；局灶性發(fā)作；反復(fù)頻繁發(fā)作，累計(jì)＞5次。

19編輯ppt

單純性與復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別要點(diǎn)單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率在FS中占70%在FS中占30%驚厥發(fā)作形式全面性發(fā)作全身性或局限性驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，大多在5~10分鐘內(nèi)≥10分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中1次發(fā)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)作居多，偶有2次屢次發(fā)作熱性20編輯pptFS患兒發(fā)生癲癇危險(xiǎn)因素主要包括：①CFS；②直系親屬中癲癇病史；③首次FS前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體癥；具有2~3個(gè)危險(xiǎn)因素者，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率平均達(dá)9%以上，而無(wú)危險(xiǎn)因素的FS21編輯ppt全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥GEFS+>6歲后，繼續(xù)有頻繁、伴發(fā)熱或無(wú)熱的癇性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)>5次。常有癲癇家族史，受遺傳影響，常染色體顯性遺傳：19q\2q。智力正常，25歲左右停止發(fā)作。22編輯ppt診斷首發(fā)年齡在6個(gè)月~3歲，最后復(fù)發(fā)年齡<5歲發(fā)熱>38.5度〔腋溫〕，先發(fā)熱后驚厥或同時(shí)出現(xiàn)，驚厥多于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身性抽搐伴短暫意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作后很快清醒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、器質(zhì)性疾病、感染及外傷常伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染23編輯ppt輔助標(biāo)準(zhǔn)

驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常

腦脊液常規(guī)檢查正常

體格和智力發(fā)育史正常

有遺傳傾向

24編輯ppt

鑒別診斷-感染性因素顱內(nèi)感染——細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌引起的腦膜炎或腦炎→SE;顱外感染——感染中毒性腦病〔多并發(fā)于敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等嚴(yán)重細(xì)菌性感染疾病〕→感染和毒素→腦水腫→SE；25編輯ppt

鑒別診斷-非感染性因素〔1〕顱內(nèi)因素顱腦損傷與出血——產(chǎn)傷、顱腦外傷和腦血管畸形等各種原因引起的顱內(nèi)出血→SE；先天發(fā)育畸形——顱腦發(fā)育異常、腦積水、神經(jīng)皮膚綜合征→SE；顱內(nèi)占位性病變——天幕上、大腦半球的腫瘤、囊腫或血腫等→SE；26編輯ppt鑒別診斷-非感染性因素〔2〕顱外〔全身性〕疾?、偃毖跞毖阅X?。悍置浠蛏笾舷ⅰ⒛缢?、心肺嚴(yán)重疾病等；代謝性疾病——水電解質(zhì)紊亂〔重度脫水、水中毒、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉和低血糖〕；肝腎功能衰竭和Reye綜合征；遺傳代謝性疾病〔PKU、半乳糖血癥〕；中毒27編輯ppt治療原那么

立即控制驚厥

維持生命功能

積極尋找病因及誘因

長(zhǎng)期抗癲癇治療28編輯pptFS防治

——驚厥發(fā)作的現(xiàn)場(chǎng)搶救盡早控制發(fā)作體位：平臥、防窒息；給氧；測(cè)體溫、物理降溫；未建立靜脈通道前給予直腸注入地西泮/水合氯醛29編輯ppt1〕控制驚厥藥物一.常用一線藥物安定，脂溶性藥物，約1~2分鐘內(nèi)止驚0.3~0.5mg/kg.iv，量不超過(guò)10mg，速度不超過(guò)1~2mg/min(新生兒0.2mg/min);必要時(shí)1/2~1小時(shí)；5~10分鐘后可重復(fù)應(yīng)用2次；靜脈注射困難時(shí)可用同樣劑量經(jīng)直腸注入；不選擇肌肉注射。30編輯ppt其他止驚藥物氯硝西泮，1~2分鐘內(nèi)止驚，作用強(qiáng)于安定10倍；0.03~0.1mg/kg.iv〔極量10mg〕；必要時(shí)隔10分鐘可重復(fù)應(yīng)用二次；咪唑安定，水溶性藥物，0.15mg/kg→1~5ug/kg.min苯巴比妥，負(fù)荷劑量：15~20mg/kg,im,12小時(shí)后給5mg/kg,im;苯妥英鈉，負(fù)荷劑量：15~20mg/kg,im,12小時(shí)后給5mg/kg,im;丙戊酸鈉，15mg/kgiv;以后按1mg/kg.h31編輯ppt二線藥物副醛——0.15ml/kg,iv,或0.3mg/kg灌腸VitB6——100mgivgtt利多卡因——1~2mg/kg,iv慢麻醉藥——硫噴妥鈉4~8mg/kg,iv,2~8mg/min，應(yīng)注意備好氣管插管、呼吸機(jī)32編輯ppt2.支持治療1〕生命征監(jiān)測(cè)——重點(diǎn)注意呼吸循環(huán)衰竭或腦疝體征；2〕保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)人工機(jī)械通氣；3〕監(jiān)測(cè)與矯正血?dú)?、血糖、血滲透壓及血電解質(zhì)異常；4〕防止顱壓增高——20%甘露醇：5ml/kg,q4~6h;33編輯pptFS防治

——單純性熱性驚厥一.如果首次發(fā)生熱性驚厥：僅針對(duì)原發(fā)病處理；退熱處理：1〕退熱藥物的應(yīng)用：布洛芬10mg/kg；2〕物理降溫——注意在產(chǎn)熱期應(yīng)用溫?zé)崴?溫酒精；散熱期可應(yīng)用冷水/酒精。對(duì)有復(fù)發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開(kāi)始即使用地西泮〔安定〕0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，連服2~3天，或直到本次原發(fā)病體溫回復(fù)正常為止。34編輯ppt二.對(duì)有復(fù)發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開(kāi)始即使用地西泮〔安定〕0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，連服2~3天，或直到本次原發(fā)病體溫回復(fù)正常為止35編輯ppt復(fù)雜性熱性驚厥的處理：對(duì)CFS或總發(fā)作次數(shù)已達(dá)5次以上者，假設(shè)以安定臨時(shí)口服未能阻止新的發(fā)作