消化內(nèi)科急性胃擴(kuò)張的診治

急性胃擴(kuò)張1整理ppt定義急性胃擴(kuò)張是指短時間內(nèi)出現(xiàn)的，由于胃壁肌肉張力降低或麻痹致使胃內(nèi)容物不能排除，大量的氣體、液體潴留胃內(nèi)而導(dǎo)致胃和十二指腸上段高度擴(kuò)張的一種綜合征2整理ppt此病雖不多見，但病情兇險，如得不到及時處理，病死率極高3整理ppt病因

急性胃擴(kuò)張的病因有外科手術(shù)、疾病狀態(tài)、各種外傷產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài)，尤其是上腹部挫傷或嚴(yán)重復(fù)合傷，其發(fā)生與腹腔神經(jīng)叢受強(qiáng)烈刺激有關(guān)。短時間內(nèi)進(jìn)食過多也是偶見原因研究發(fā)現(xiàn)急性胃擴(kuò)張的病因與機(jī)械性腸梗阻、胃壁過度伸張變薄或炎性水腫等有關(guān)，還有一些病因尚不明了4整理ppt〔一〕外科手術(shù)麻醉：麻醉時氣管插管，術(shù)后給氧及胃管鼻飼，亦可使大量氣體進(jìn)入胃內(nèi)，形成擴(kuò)張外科手術(shù)：尤其是腹腔、盆腔手術(shù)及迷走神經(jīng)切斷術(shù)，均可直接刺激軀體或內(nèi)臟神經(jīng)，引起胃的自主神經(jīng)功能失調(diào)，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌緩和，進(jìn)而形成胃擴(kuò)張5整理ppt〔二〕疾病狀態(tài)胃扭轉(zhuǎn)、嵌頓性食管裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積癥、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃潴留和急性胃擴(kuò)張；幽門附近的病變，如脊柱畸形、環(huán)狀胰腺、胰腺癌等也可壓迫胃的輸出道引起急性胃擴(kuò)張；軀體部上石膏套后1-2日引起的石膏套綜合征所致的急性胃擴(kuò)張是因脊柱伸展過度，十二指腸受腸系膜上動脈壓迫的結(jié)果；6整理ppt〔二〕疾病狀態(tài)情緒緊張、劇烈疼痛、情緒抑郁、營養(yǎng)不良等均可引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃張力減低或排空延遲而致急性胃擴(kuò)張?zhí)悄虿∩窠?jīng)病變、抗膽堿能藥物的應(yīng)用、水電解質(zhì)失衡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、尿毒癥、嚴(yán)重感染等均可影響胃的張力和胃的排空，導(dǎo)致出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張7整理ppt〔三〕各種外傷產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài)尤其是上腹部挫傷或嚴(yán)重復(fù)合傷，其發(fā)生與腹腔神經(jīng)叢受強(qiáng)烈刺激有關(guān)8整理ppt留神，別“吃〞出急性胃擴(kuò)張來暴飲暴食也可引起急性胃擴(kuò)張。飲食過量或飲食不當(dāng)〔尤其是狂飲暴食〕是引起急性胃擴(kuò)張的最常見病因9整理ppt發(fā)病機(jī)制胃腸壁神經(jīng)性麻痹機(jī)械性梗阻是引起急性胃擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制10整理ppt正常生理反射進(jìn)食后，胃壁肌肉便進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動，使食物不斷地推向下腹進(jìn)入小腸內(nèi)進(jìn)一步被消化、吸收

11整理ppt臨床表現(xiàn)急性胃擴(kuò)張可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生早期主要病癥腹脹、上腹部或臍周隱痛和惡心，很少有劇烈腹痛。嘔吐的特點(diǎn)溢出性，嘔吐時不費(fèi)力嘔吐物的性質(zhì)含有膽汁的棕綠色液體

咖啡色，潛血試驗(yàn)陽性〔不含有血塊，也無糞便臭味〕12整理ppt病情可能的開展與演變?nèi)缥茨芗皶r作出診斷和處理，隨著患者病情的加重，會逐漸出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂病癥?？沙霈F(xiàn)口渴、尿少、脫水征，患者煩躁不安、呼吸急促、脈搏快速而微弱，血壓下降和休克。13整理ppt大局部起病較緩慢，隨著臨床病癥的不斷加重，全身的情況也會進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和堿中毒等，并表現(xiàn)出呼吸急促、血壓下降和抽搐等。14整理ppt臨床體征視診上腹中部膨脹，可見無蠕動的胃輪廓聽診觸診局部有壓痛，如病程中突然出現(xiàn)腹部劇痛，全腹有壓痛、反跳痛移動性濁音陽性，表示胃壁出現(xiàn)壞死穿孔振水音陽性15整理ppt叩診胃泡鼓音區(qū)〔Traube區(qū)〕位于左前胸下部肋緣以上，約呈半圓形，為胃底穹窿含氣而形成。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應(yīng)該存在〔除非在飽餐后〕16整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血紅蛋白及紅細(xì)胞可增加〔患者胃部雖有少量出血，但因大量體液喪失，所以血紅蛋白及紅細(xì)胞可增加〕電解質(zhì)低血鉀、低血鈉、低血氯血?dú)夥治龃x性堿中毒以喪失胃液為主代謝性酸中毒以喪失胰液等消化液為主17整理ppt患者肚臍右偏上方出現(xiàn)的局限性包塊，外部隆起且觸之有輕微壓痛，稱為“巨胃竇癥〞。巨胃竇癥是鑒別急性胃擴(kuò)張的典型指征。18整理ppt影像學(xué)檢查腹部X線平片檢查可見左腹部巨大液體平面、左膈肌抬高以及腹腔中巨大胃影。19整理ppt20整理ppt21整理ppt立位腹部X線平片可示上腹部有均勻一致的陰影，顯示巨大的胃泡液平面、充滿腹腔的胃影及左膈肌抬高，假設(shè)采用X線鋇劑造影，不僅可以看到增大的胃及十二指腸的輪廓，而且還可以發(fā)現(xiàn)十二指腸梗阻，鋇劑不能進(jìn)入空腸。22整理pptCT23整理ppt24整理ppt25整理ppt診斷存在上述提到的病因，例如手術(shù)后初期創(chuàng)傷、感染或過分飽食后，出現(xiàn)上述溢出性嘔吐和上述特征的嘔吐物。并有上腹部脹滿，振水音陽性，即應(yīng)考慮為急性胃擴(kuò)張，如腹部X線片見胃影增大，上腹部巨大液氣平面，或胃吸出大量液體，即可確診。出現(xiàn)非特異性消化道病癥都應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張的可能，防止因誤診和漏診導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。26整理ppt急性胃擴(kuò)張的典型病癥為“巨胃竇癥〞體征，嘔吐典型病癥為溢出樣。27整理ppt鑒別診斷急性胃擴(kuò)張應(yīng)與機(jī)械性腸梗阻、彌漫性腹膜炎和幽門梗阻區(qū)別。28整理ppt機(jī)械性腸梗阻可有腹脹、嘔吐，但常有較明顯腹痛，腹部體格檢查可見腸型，腸鳴音多亢進(jìn)，立位腹部X線平片可見小腸積氣，并可見腸腔內(nèi)多個液平面，胃管抽吸無大量胃內(nèi)容物。29整理ppt30整理ppt31整理ppt彌漫性腹膜炎常由腹腔內(nèi)臟器穿孔引起，起病急驟，腹痛劇烈，腹部肌肉緊張，有壓痛及反跳痛，肝臟濁音界可消失，腸鳴音消失，患者體溫常升高，白細(xì)胞增多。腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。32整理ppt33整理ppt34整理ppt消化性潰瘍、胃竇部腫瘤引起的幽門梗阻也可導(dǎo)致胃擴(kuò)張的發(fā)生，但一般起病緩慢，患者嘔吐物無膽汁，上腹部可見到胃型及蠕動波，很少出現(xiàn)脈搏快速而微弱、血壓下降等，胃鏡檢查或X線鋇劑造影可明確診斷。35整理ppt治療-非手術(shù)原那么最重要的措施：禁食，放置胃管，持續(xù)胃減壓體位：解除對十二指腸水平部的壓迫，取俯臥位內(nèi)環(huán)境平衡：記錄出入量，糾正患者的脫水及電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，必要時可輸血。36整理ppt預(yù)防感染常規(guī)應(yīng)用注射抗生素37整理ppt治療-手術(shù)治療指征行胃腸減壓不見好轉(zhuǎn)，全身情況惡化，休克難以糾正腹膜炎體征或腹腔穿刺有血性滲液腹部X線檢查有氣腹者38整理ppt治療-手術(shù)方式如果胃壁無血運(yùn)障礙，可行胃壁切開減壓后縫合如果胃壁發(fā)生血運(yùn)障礙，根據(jù)壞死的范圍可選擇胃局部切除加胃空腸吻合術(shù)或全胃切除加食管空腸吻合術(shù)由于急性胃擴(kuò)張患者胃壁已根本喪失運(yùn)動能力，血運(yùn)差，預(yù)計手術(shù)后不能長時間恢復(fù)者行胃腸減壓并胃造口39整理ppt治療-中醫(yī)治療中醫(yī)治療胃擴(kuò)張?？勺嘈В话惆床∏檗q證施治，參與消食導(dǎo)滯、消痞散結(jié)、降氣和胃、通里項(xiàng)下等原那么，常用的有大柴胡湯、大承氣湯加減以及枳實(shí)導(dǎo)氣丸等。40整理ppt預(yù)防要普及衛(wèi)生知識，積極宣傳暴飲暴食的危害性；在接診腹脹患者時，詳細(xì)詢問病史，注意觀察病情變化，診斷不明確時及早進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，以免漏診；手術(shù)前積極去除各種急性胃擴(kuò)張的誘發(fā)因素，假設(shè)患者一般狀態(tài)差，最好于術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓直到術(shù)后胃腸功能完全恢復(fù)，這是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的有效措施；41整理ppt術(shù)后患者飲食逐漸