小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)1編輯ppt【心肺復(fù)蘇〔CPR〕定義】

CPR定義：指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。

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【心搏呼吸驟停的原因】⒈突然的意外事件，如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。⒉各系統(tǒng)疾病及其引起的嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。⒊各種原因引起的休克和中毒。⒋手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中。⒌麻醉意外。3編輯ppt【心跳、呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)】①突然意識(shí)喪失、昏迷〔心臟停跳8～12s內(nèi)出現(xiàn)〕，面色先蒼白后迅速呈紫紺。②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失〔立即出現(xiàn)〕。③心音消失及心動(dòng)過緩：心音消失或心音微弱。心率緩慢，年長兒童＜30次／分，新生兒＜80次／分，初生新生兒＜100次／分。④雙側(cè)瞳孔散大〔30～40s后出現(xiàn)〕。⑤呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止〔0～60s后停止〕。⑥心電圖見等電位線、室顫、心電機(jī)械別離。⑦四肢抽搐〔可有可無〕。 ⑧大小便失禁〔60s后出現(xiàn)〕。4編輯ppt【心搏呼吸驟停病理生理】①缺氧與代謝性酸中毒:心肌缺血3～10分鐘，ATP儲(chǔ)藏少于50％，心肌即失去復(fù)蘇的可能。循環(huán)停止３秒，病人感到頭暈；循環(huán)停止10～20秒，出現(xiàn)昏厥抽搐；循環(huán)停止60秒后病人瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止；循環(huán)停止4～6分鐘，大腦發(fā)生不可逆損害。4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者成功率50％，4～6分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者成功率10％，超過6分鐘者成功率4％，10分鐘以上開始進(jìn)行復(fù)蘇者，成功率更低。②二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒。③能量代謝受累，ATP耗竭。④水和電解質(zhì)紊亂。⑤腦與腦再灌注損傷。5編輯ppt【腦再灌注損傷】

任何一度缺血的組織獲得有氧灌注即為再灌注。再灌注是促使缺血組織恢復(fù)正常的根本措施，而再灌注后可以出現(xiàn)缺血性損害的加重，或使非致死性損傷轉(zhuǎn)變?yōu)橹滤佬該p傷，特別是較長時(shí)間缺血后，再灌注造成的損害更為明顯。再灌注引起的細(xì)胞損害或死亡稱為再灌注損傷，以區(qū)別于缺血所引起的細(xì)胞損害或死亡。6編輯ppt再灌注損傷是一相當(dāng)常見的病理現(xiàn)象，并不僅僅見于心搏呼吸驟停，在休克、器官移植、體外循環(huán)、急性腎小管壞死等情況下都可發(fā)生，它在缺血的根底上產(chǎn)生和開展起來，即缺血改變了組織細(xì)胞所處的環(huán)境，如能量儲(chǔ)藏極度下降、細(xì)胞膜通透性增加、許多重要的酶功能紊亂、滲透濃度改變和pH值下降等，此時(shí)的組織細(xì)胞不能耐受“正常的〞再灌注而形成再灌注損傷。7編輯ppt

因此缺血組織的轉(zhuǎn)歸既與缺血時(shí)間的長短和嚴(yán)重程度有關(guān)，也取決于再灌注的條件和成分。再灌注損傷發(fā)生于再灌注開始階段，最初的數(shù)分鐘是形成再灌注損傷的關(guān)鍵時(shí)間，各種病理改變持續(xù)時(shí)間不一。再灌注損傷的后果，包括繼發(fā)性損害，可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月。再灌注損傷的發(fā)病機(jī)理和病理變化尚未完全明了，現(xiàn)在一般認(rèn)為再灌注損傷的特征為：缺血組織再灌注早期出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)游離鈣大量蓄積、氧自由基爆發(fā)性產(chǎn)生、細(xì)胞急劇水腫、氧和機(jī)制的利用能力下降、高能磷酸鹽和糖原減少以及超微結(jié)構(gòu)改變，一般持續(xù)72小時(shí)。8編輯ppt

腦血流再灌注損傷理論

心搏、呼吸停止→酸中毒→腦血管擴(kuò)張→心停跳早期腦血流增多，腦過多灌注→腦水腫、血腦屏障受損→毒性代謝物、鈣、花生四烯酸、氧自由基→加重血管痙攣→腦灌注壓降低→腦細(xì)胞壞死。9編輯ppt心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段第一階段：根底生命支持〔BLS)此階段的主要任務(wù)是支持根本生命活動(dòng)。包括人工循環(huán)，通暢氣道和建立有效的人工呼吸。第二階段：高級(jí)生命支持〔ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動(dòng)，使用藥物和電技術(shù)，爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的根底。第三階段：持續(xù)生命支持〔PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。10編輯ppt根底生命支持此階段不需要任何儀器和設(shè)備，該技術(shù)可在院內(nèi)或者院外進(jìn)行，復(fù)蘇者可為經(jīng)過培訓(xùn)的非醫(yī)務(wù)人員。〔一〕確定病人是否心跳驟?！捕澈艚星笾踩嘲仓貌∪恕菜摹辰⑷斯ぱh(huán)〔五〕保持呼吸道通暢〔六〕人工呼吸11編輯ppt進(jìn)一步生命支持

〔一〕人工循環(huán)〔１〕胸外心臟按壓〔２〕胸內(nèi)心臟按壓〔３〕主動(dòng)脈內(nèi)囊反博術(shù)12編輯ppt不同年齡小兒心臟按壓法年齡1歲以內(nèi)1~7歲7歲以上脈搏觸診肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈按壓部位*乳頭連線中點(diǎn)下胸骨中下 胸骨中下 一橫指下緣處1/3交界處1/3交界處按壓手法*雙指按壓法〔一只單掌按壓法雙手掌按壓法手的中指和無名指〕〔一只手掌根〕〔雙手掌根〕按壓深度4CM 5CM5CM按壓速度至少100以上按壓/通氣比例15:2注：*嬰兒按壓部位位于兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處的胸骨體上，按壓手法可用雙指按壓。新生兒可用環(huán)抱法，即用雙手圍繞胸部，用重疊的雙拇指下壓13編輯ppt根本生命支持有效的最正確依據(jù)是擴(kuò)大的瞳孔縮小并恢復(fù)光反射。睫毛反射恢復(fù)，肌張力增強(qiáng)，不自主運(yùn)動(dòng)以及自動(dòng)呼吸均為腦細(xì)胞仍然成活的表現(xiàn)。胸外心臟按壓時(shí)收縮壓可達(dá)13.3Kpa(100mmHg)以上，而舒張壓為0，故血壓不是復(fù)蘇效果的可靠指標(biāo)。

注意:1.動(dòng)作不能用力過猛，以防肋骨骨折，心包出血、氣胸、肝臟破裂。2.心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓達(dá)60mmHg為度。3.心臟按壓同時(shí)做有效的人工呼吸。14編輯ppt〔二〕開放氣道與通氣支持〔１〕口對(duì)口人工呼吸〔２〕簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊〔３〕氣管插管〔４〕氣管切開〔５〕環(huán)甲膜穿刺或切開〔６〕呼吸機(jī)治療15編輯ppt借助人工方法維持機(jī)體交換，改善缺氧狀態(tài)，是復(fù)蘇的根本措施，常與心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。理想的人工呼吸要求①保證肺內(nèi)有充分的氣體交換，即通氣量充足；②循環(huán)功能不受影響；③使動(dòng)脈血?dú)饨咏＃虎芤子诓僮?，操作者不易疲乏。僅靠氧氣輸入使血液氧合的方法不能排出體內(nèi)二氧化碳及治療呼吸性酸中毒，不宜采用。16編輯ppt不同年齡小兒心臟按壓法年齡1歲以內(nèi)1~7歲7歲以上脈搏觸診肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈按壓部位*乳頭連線中點(diǎn)下胸骨中下 胸骨中下 一橫指下緣處1/3交界處1/3交界處按壓手法*雙指按壓法〔一只單掌按壓法雙手掌按壓法手的中指和無名指〕〔一只手掌根〕〔雙手掌根〕按壓深度1.5~2CM 2.5~3.5CM3.5~5CM按壓速度至少100~20080~10080~100〔次/分〕按壓/通氣比例15:215:215:1注：*嬰兒按壓部位位于兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處的胸骨體上，按壓手法可用雙指按壓。新生兒可用環(huán)抱法，即用雙手圍繞胸部，用重疊的雙拇指下壓17編輯ppt〔三〕心電監(jiān)測(cè)此時(shí)心電監(jiān)測(cè)的作用是：〔１〕確定心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療?！玻病秤^察室顫振幅，評(píng)估室顫發(fā)生的時(shí)間及除顫成功的可能性?！玻场沉私鈴?fù)蘇效果。18編輯ppt〔四〕電除顫與電復(fù)律〔１〕捶擊除顫〔２〕體外電除顫電除顫的程序：〔１〕在除顫前，將病人安放在硬板床上，先去除其身上的金屬物品，立即開始根底生命支持。〔２〕監(jiān)測(cè)脈搏和心電圖。〔３〕翻開除顫儀的開關(guān)，做好除顫前的準(zhǔn)備?！玻础吃陔姄舭迳贤侩姄舾?，或?qū)Ⅺ}水紗布放置于胸部安放電擊板的部位?！玻怠硨⒊潈x置于非同步模式。〔６〕選擇適宜的能量電量，充電。第一次除顫：２J／kg第二次除顫：２~４J/kg〔７〕放置電擊板兩種方法：a前后位b右鎖骨下第二肋間，左腋中線第四肋間?！玻浮城謇聿∪藚^(qū)域，無人與病人或病床接觸?！玻埂嘲磽綦娾o進(jìn)行除顫?！?0〕評(píng)估除顫后的心電圖。19編輯ppt(五〕建立靜脈通道〔１〕外周靜脈通道〔首選肘正中靜脈〕〔２〕中心靜脈通道〔３〕其他：氣管內(nèi)滴藥，心內(nèi)注射，骨髓注射20編輯ppt〔六〕藥物治療腎上腺素，興奮α受體，使外周血管收縮，但不引起冠狀動(dòng)脈和腦血管收縮，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈和心臟血流量；同時(shí)收縮頸外靜脈，增加腦血流量，有利于心肺腦復(fù)蘇。心臟自主收縮恢復(fù)后興奮β受體，可增強(qiáng)心肌收縮力和提高心率。還可使心室顫抖波由細(xì)變粗而易被電擊除顫。劑量0.01mg/kg，3-5分鐘可重復(fù)使用。血管加壓素，劑量40單位，可替代首劑或第二次劑量的腎上腺素21編輯ppt胺碘胴，現(xiàn)為難以糾正的心室顫抖或室性心動(dòng)過速首選藥物，起始時(shí)間較利多卡因稍慢，劑量2.5-5mg/kg。利多卡因，用于心室顫抖或室性心動(dòng)過速，起始時(shí)間快，僅10-15秒鐘，因此應(yīng)用最多。劑量1mg/kg10-15分鐘重復(fù)使用，總劑量不超過5mg/kg。腺苷，用于未分化的穩(wěn)定型、規(guī)那么的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)那么寬QRS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。劑量0.05mg/kg快速推注。22編輯ppt阿托品，用于有血流動(dòng)力學(xué)意義的心動(dòng)過緩，不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)或心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。劑量0.01-0.05mg/kg，5分鐘后可重復(fù)使用。異丙腎上腺素，不再作為復(fù)蘇的一線藥物，僅用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩伴血流動(dòng)力學(xué)改變、而阿托品無效又不能立即起搏治療時(shí)。劑量0.05-2ug/kg/min多巴胺，小劑量，0.5-2〔２-5〕μg/kg/min，作用于多巴胺受體，可擴(kuò)張腎和腸系膜血管，增加腎和內(nèi)臟的血流；中等劑量，5-10〔２-10〕μg/kg/min，作用于β1受體，增加心排量，冠脈血流及心肌氧耗得到改善，外周血管阻力常無改變；大劑量，10-15μg/kg/min，興奮α受體，使外周血管收縮，可以糾正低血壓，但腎血流減少。多巴酚丁胺：2~20ug/kg/min正性肌力作用，用于心輸出量降低者。碳酸氫鈉2ml/kg靜脈滴注23編輯ppt持續(xù)生命支持〔腦復(fù)蘇〕一、腦復(fù)蘇的措施：〔１〕維持腦灌注〔２〕減輕腦水腫〔３〕鈣通道阻斷劑〔４〕低溫療法：體溫每下降１℃，腦組織耗氧減少15％，一般采用冰毯，冰帽，使直腸溫度降至32~34℃，持續(xù)３~５天?！玻怠晨棺杂苫委煛玻丁掣邏貉踔委?4編輯ppt二、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療〔１〕維持有效循環(huán)〔２〕維持有效通氣〔３〕維持腎臟及代謝功能〔４〕維護(hù)胃腸及血液功能〔５〕防治繼發(fā)感染25編輯ppt一、腦死亡腦死亡的根本條件是腦干功能不可逆的喪失。不可逆是指：1、可以逆轉(zhuǎn)的病因一定要除外；2、腦干遭受無法醫(yī)治的結(jié)構(gòu)性損害。二、腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)⒈昏迷伴反射消失。⒉持續(xù)15分鐘以上無呼吸。⒊瞳孔散大、固定，7～8mm，對(duì)光反射消失。⒋腦反射活動(dòng)消失。⒌靜止型腦電圖?！灸X復(fù)蘇】26編輯ppt三、腦復(fù)蘇的措施⒈一般治療⑴維持正?；蛏愿叩钠骄鶋?0~100mmHg。⑵保持中等過度通氣。⑶其他治療：包括水、電解質(zhì)、酸堿平衡，營養(yǎng)療法。⑷皮質(zhì)類固醇：可穩(wěn)定細(xì)胞膜、去除自由基、減輕腦水腫，應(yīng)常規(guī)使