小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血病例2例

小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血病例2例1編輯ppt周×，男，10月。臉色漸蒼白4月,08年7月17日就診?；純?月前開(kāi)始臉色漸蒼白，無(wú)發(fā)熱及出血現(xiàn)。35周早產(chǎn)，單純母乳喂養(yǎng)至今。體查：臉色蒼白，皮膚鞏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，雙頜下淋巴結(jié)0.8×0.8cm，大小2個(gè)，雙肺呼吸音清，心率100次／分，肝右肋下4cm,脾左肋下3cm。血常規(guī)：WBC4.0×10^9/L，LYM39.5%，NEU%56.8%,RBC2.18×10^12/L，Hb47g/L，HCT15.3%，MCV70.4fl,MCH12.4pg，MCHC176g/l，RDW23.7%，PLT19410^9/L，RC0.0462編輯ppt問(wèn)題：1.初步診斷？小兒貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血？3編輯ppt問(wèn)題：2.患兒貧血原因是什么？1.缺鐵的病因主要是早產(chǎn)和單純母乳喂養(yǎng)2.引起營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因有：

⑴先天儲(chǔ)鐵缺乏⑵鐵攝入量缺乏：嬰幼兒中為最常見(jiàn)的病因

⑶生長(zhǎng)發(fā)育快⑷鐵的吸收障礙⑸鐵的喪失過(guò)多4編輯ppt問(wèn)題：3.下一步需要做哪些檢查？1．外周血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查觀察紅細(xì)胞形態(tài)，有無(wú)紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。2.骨髓檢查

骨髓檢查目的：觀察有無(wú)紅細(xì)胞胞漿發(fā)育落后于胞核現(xiàn)象，排除其它相關(guān)血液系統(tǒng)疾病。3.鐵代謝檢查SF、FEP等。5編輯ppt問(wèn)題：4.如何治療？1.原那么：去除病因、補(bǔ)充鐵劑。2.

方法

⑴一般治療：加強(qiáng)護(hù)理、防止感染。⑵去除病因。⑶鐵劑治療。⑷輸血指征和本卷須知。6編輯ppt患兒男，7個(gè)月，因面色蒼白、智力發(fā)育倒退1個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽3天于2002年12月入院?；純涸诋?dāng)?shù)蒯t(yī)治(肌注維生素B121支，2次)。營(yíng)養(yǎng)發(fā)育史：3～4個(gè)月能抬頭，現(xiàn)7個(gè)月不能獨(dú)坐，不會(huì)爬。面部表情呆滯，對(duì)逗笑反響較前倒退。單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，患兒母喜素食。入院查體生長(zhǎng)發(fā)育可，體重8kg，神志清，精神反響差，表情冷淡，眼神欠靈活，肢體活動(dòng)少，呼吸粗重44次/分。全身皮膚蠟黃，皮膚略枯燥、粗糙；面色蒼白，咽充血，無(wú)明顯舌震顫；心肺查體無(wú)明顯異常，腹軟，肝中度腫大，脾輕度大，質(zhì)軟。四肢肌張力略低，肌肉略松弛，跟、膝腱反射活潑。7編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC2.7×10^9/L，RBC1.72×10^12/L，Hb5.2g/dk，MCV97.1fk，PLT85×10^9/L。外周血紅細(xì)胞形態(tài)：紅細(xì)胞大小不等，易見(jiàn)變形紅細(xì)胞及紅細(xì)胞碎片。8編輯ppt問(wèn)題：1.初步診斷？小兒貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血？再生障礙性貧血？脾功能亢進(jìn)？9編輯ppt問(wèn)題：2.下一步需要做哪些檢查？1.骨髓檢查2.血清VitB12和葉酸測(cè)定10編輯ppt檢查結(jié)果骨髓常規(guī)分類(lèi)：骨髓增生活潑，粒、紅系有核細(xì)胞巨幼變，紅系增生旺盛，成熟紅細(xì)胞色素飽滿。中性粒細(xì)胞分葉增多，可見(jiàn)5葉以上的中性粒細(xì)胞，有核右移、老漿幼核現(xiàn)象，符合巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓改變。骨髓鐵染色9%(正常值：>30%)。血葉酸13.5ng/mk(3～17ng/mk)。血VitB121161pg/mk(140～960ng/mk)?；純耗秆~酸11ng/mk，VitB12<100pg/mk。11編輯ppt問(wèn)題：3.是否可診斷巨幼紅細(xì)胞性貧血？根據(jù)該患兒的上述臨床表現(xiàn)和體征，以及血常規(guī)、骨髓象等考慮，雖患兒血葉酸、B12水平正常，且B12高于正常值(考慮與患兒入院前半月內(nèi)曾肌注過(guò)B12有關(guān))，但患兒母親血VitB12水平減低。故本病例診斷巨幼細(xì)胞性貧血(VitB12缺乏引起)明確。但由于該患兒血象提示三系均低，還應(yīng)注意與臨床表現(xiàn)為全血細(xì)胞減低的疾病相鑒別，如再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、骨髓增生異常綜合征及紅白血病等。12編輯ppt問(wèn)題：4.治療方案？入院后予輸壓積紅細(xì)胞，肌注VitB12100μg/d，口服葉酸