癃閉中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

癃閉癃閉是指小便量少，排出困難，甚至小便閉塞不通的癥狀。小便不暢，點(diǎn)滴短少，病勢(shì)較緩的為“癃”；欲解而不出，脹急難通，病勢(shì)較急的為“閉”。一般合稱“癃閉”。病位主要在腎與膀胱，病理有虛實(shí)兩方面。實(shí)證因濕熱下注、情志刺激或瘀血內(nèi)結(jié)，膀胱氣化不利而致；虛證因腎氣虧虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)所成，亦有因津液耗損，腎陰不足，水液不能下注膀胱所致者。本癥可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)很多疾病，概括而言，一類是由于各種原因引起腎功能減退或衰竭所造成的尿量極度減少；一類是由于膀胱、尿道的器質(zhì)性或功能性疾?。òǜ鞣N原因的阻塞、膀胱和尿道的神經(jīng)病變、膀胱括約肌痙攣、老年性膀胱弛緩、神經(jīng)官能癥等）所造成的排尿困難和尿潴留?！驹\斷】1.凡小便量少或不通而無(wú)排尿感覺(jué)和小腹脹痛，觸叩下腹部膀胱區(qū)也無(wú)充盈征象的，多屬腎功能衰竭所致的少尿或尿閉。如小腹脹痛，小便欲解而不出，觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿的，是尿潴留和排尿困難。2.應(yīng)詳詢發(fā)病經(jīng)過(guò)，了解排尿困難是突然發(fā)生抑或逐漸加重的，以往有無(wú)腎臟、膀胱、尿道、前列腺等病史；最近有無(wú)骨盆、會(huì)陰、直腸、尿道等處急性炎癥、外傷或手術(shù)史，以及其他伴發(fā)癥狀，有助于鑒別不同的原因。3.需注意尿道有無(wú)狹窄，可作肛門(mén)指診檢查，以觀察直腸或前列腺有無(wú)病變。必要時(shí)作膀胱鏡檢查，觀察膀胱及后尿道的病變；或作腎功能檢查，以觀察腎臟排泄功能。4.有時(shí)需作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，觀察有無(wú)脊髓病變。5.在排除可能引起癃閉的器質(zhì)性和其他功能性疾病后，應(yīng)考慮神經(jīng)官能癥或老年性膀胱弛緩?！局委煛恳?、辨證論治辨證當(dāng)分虛實(shí)。實(shí)證治以清利濕熱、調(diào)氣行瘀；虛證則宜補(bǔ)益腎氣或滋養(yǎng)腎陰。1.濕熱壅結(jié)小便量少熱赤，頻急而滴瀝不暢，甚至尿閉不通，小腹脹滿，口渴，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱。方藥舉例：八正散加減。蒿蓄12g，翟麥12g，滑石15g，木通5g，焦梔子10g，海金沙（包）12g，生大黃（后下）10g，車前草15g。加減：如濕熱傷陰，伴發(fā)熱、心煩、舌質(zhì)紅等癥者，加生地黃12g，知母10g，黃柏10g。如因結(jié)石或瘀血阻塞，小腹脹痛較著，或伴血尿者，酌加金錢(qián)草30g，虎杖15g。另加參三七粉3g，沉香粉1g，和勻，分2次吞服。如肺熱氣壅，口渴咽干欲飲，呼吸短促者，去大黃，加黃芩10g，桑白皮10g，麥冬10g，南沙參12g。2.肝郁氣滯小便突然不通或通而不暢，脅腹脹滿，每因情緒郁怒或精神緊張引發(fā)，苔薄白，脈細(xì)弦。治法：疏肝理氣，通利小便。方藥舉例：柴胡疏肝飲加減。醋炒柴胡5g，青皮5g，制香附10g，廣郁金10g，臺(tái)烏藥10g，小茴香3g，川楝子10g，澤瀉10g，車前子（包）12g。加減：小便涓滴不通，小腹脹滿難忍，酌配麝香粉0.3g吞服。3.腎陽(yáng)虛衰小便滴瀝不爽，排出無(wú)力，甚或不通，面色曉白，精神委靡，腰以下冷，腿膝無(wú)力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)通竅。方藥舉例：濟(jì)生腎氣丸加減。熟地黃、山藥、肉蓯蓉各10g，仙靈脾15g，澤瀉10g，牛膝10g，制附片6g，肉桂3g，車前子（包）15g。加減：如兼脾虛，見(jiàn)神疲氣短，身倦乏力，小腹有墜感者，去熟地黃、肉蓯蓉，加黃芪10g，黨參10g，升麻3g。如見(jiàn)形瘦憔悴，低熱心煩，口渴唇干，舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力等陰津虧虛證者，去制附片、肉桂、車前子，酌加北沙參、麥冬、生地黃各10g，白茅根30g。二、中成藥滋腎丸每次5g，每日2次。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)者。金匱腎氣丸每次8～12粒，每日2～3次。用于腎陽(yáng)虛衰者。三、簡(jiǎn)易方藥車前草18g，升麻6g，煎服。淡竹葉10g，燈心一撮，開(kāi)水泡服。沉香1.5g，琥珀1.5g，蟋蟀1對(duì)，同研細(xì)末，分2次用開(kāi)水調(diào)服。生蔥白500g（切碎），麝香0.3g，拌勻，分2包，先置臍上1包，熱熨約15分鐘，再換1包，以冰水熨15分鐘，交替使用，以通為度。獨(dú)頭蒜頭1個(gè)，梔子3個(gè)，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部。皂角0.3～0.