塵肺病患者就醫(yī)行為及其影響因素研究

塵肺病患者就醫(yī)行為及其影響因素研究塵肺病是我國(guó)第一大職業(yè)病。最新職業(yè)病報(bào)告公布,截至2016年,我國(guó)職業(yè)病累計(jì)病例數(shù)為92.4萬,其中塵肺病83.1萬,占比達(dá)89.9%?？紤]到職業(yè)病認(rèn)定程序復(fù)雜造成的塵肺病認(rèn)定困難,潛在的塵肺病患者數(shù)量十分龐大。塵肺病目前缺乏有效的治愈手段,而且由于合并肺部感染、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥時(shí)常發(fā)生、肺功能出現(xiàn)不同程度的進(jìn)行性下降,患者飽受病痛之苦。只有通過科學(xué)、系統(tǒng)地就醫(yī)和治療,才能有效保障患者生命質(zhì)量,延長(zhǎng)患者壽命。然而,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一種特殊商品,其交易過程中存在著比較嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。再加上目前我國(guó)衛(wèi)生資源配置不均衡等體制性和結(jié)構(gòu)性的問題,以及塵肺病所造成的巨大經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān),塵肺病患者的醫(yī)療服務(wù)利用存在很大不合理性。因此,探索我國(guó)塵肺病患者醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀,分析其醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素就顯得尤為重要。本研究采用問卷調(diào)查及訪談相結(jié)合的方法,針對(duì)不同地區(qū)塵肺病患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的現(xiàn)狀,尤其是患者對(duì)門診和住院服務(wù)利用情況,探討塵肺病患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素,為國(guó)家有關(guān)部門制定塵肺病患者就醫(yī)和社會(huì)保障政策提供科學(xué)的參考依據(jù)。第一部分塵肺病患者門診及住院服務(wù)利用問卷調(diào)查[目的]了解調(diào)查地區(qū)塵肺病患者就醫(yī)現(xiàn)狀,分析塵肺病患者門診服務(wù)利用及住院服務(wù)利用的影響因素。[方法]按住院病例、門診病例及入戶病例對(duì)塵肺病患者進(jìn)行分組,采用《塵肺病患者及其影響因素問卷》調(diào)查山東、浙江、湖南、湖北、云南及貴州6省共計(jì)749名塵肺病例(職業(yè)病病例和臨床診斷病例);其中住院病例372名、門診病例191名、入戶病例186名,用Epidata錄入數(shù)據(jù),SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]入戶病例兩周門診率為28.00%;住院病例入院前一年住院率為54.60%、門診病例及入戶病例的一年住院率分別為32.50%、51.10%;入戶調(diào)查病例兩周未就診原因主要是看病費(fèi)用高且無法報(bào)銷(52.90%);住院病例、門診病例及入戶病例一年應(yīng)住院未住院的主要原因均是“經(jīng)濟(jì)困難,支付不起費(fèi)用”(58.30%、83.30%、93.50%);住院病例主要選擇市級(jí)或省級(jí)醫(yī)院(63.40%);門診及入戶病例主要選擇區(qū)縣級(jí)醫(yī)院(71.00%、57.40%);調(diào)查前兩周內(nèi)病情加重情況、患者呼吸困難癥狀、健康相關(guān)生命質(zhì)量中“走路行動(dòng)”因素及一年內(nèi)住院次數(shù)是入戶病例兩周門診率的主要影響因素;主要經(jīng)濟(jì)來源是否是傷殘津貼、主要經(jīng)濟(jì)來源是否是退休金、個(gè)人月收入、塵肺病診斷時(shí)限及健康相關(guān)生命質(zhì)量中“日?；顒?dòng)”因素是住院病例入院前一年住院率的主要影響因素;主要經(jīng)濟(jì)來源是否是傷殘津貼、是否(曾)并發(fā)結(jié)核、是否(曾)并發(fā)氣胸、診斷年限及健康相關(guān)生命質(zhì)量中的“走路行動(dòng)”因素是門診病例一年住院率的主要影響因素;接主要經(jīng)濟(jì)來源是否是傷殘津貼、兩周癥狀加重及門診情況、健康相關(guān)生命質(zhì)量中的“日?；顒?dòng)”及有無低保金是入戶病例調(diào)查前一年住院率的影響因素。[結(jié)論]本研究中塵肺患者兩周門診率及一年住院率均高于我國(guó)平均水平;個(gè)人健康狀況是影響入戶病例門診服務(wù)利用的重要因素;經(jīng)濟(jì)狀況好、享受工傷保險(xiǎn)及國(guó)家補(bǔ)貼待遇、出現(xiàn)合并癥、健康狀況較差的患者住院服務(wù)利用率高;經(jīng)濟(jì)困難是抑制塵肺病患者醫(yī)療服務(wù)利用的重要因素。[建議]將無工傷保險(xiǎn)的塵肺病農(nóng)民工就醫(yī)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范疇;改革塵肺病工傷保險(xiǎn)制度,保障塵肺病患者醫(yī)療服務(wù)利用的公平性和可及性;將塵肺病并發(fā)癥治療納入工傷報(bào)銷范圍;對(duì)貧困塵肺病患者進(jìn)行醫(yī)療及生活救助。第二部分塵肺病患者醫(yī)療服務(wù)利用訪談[目的]了解塵肺病患者醫(yī)療服務(wù)利用的一般情況和主要影響因素,收集塵肺病患者就醫(yī)過程的典型資料,為調(diào)查表的設(shè)計(jì)和完善提供參考,為相關(guān)政策建議提供支撐。[方法]采取半結(jié)構(gòu)式的訪談,“議題中心敘說”收集資料,讓受訪對(duì)象以敘述真實(shí)情形的方式來講述他們的經(jīng)驗(yàn)。通過與被訪者的互動(dòng),旨在對(duì)關(guān)系塵肺病就醫(yī)情況做深入的探索性研究。[結(jié)果]塵肺病農(nóng)民工普遍認(rèn)為看病的經(jīng)濟(jì)壓力比較大;同群效應(yīng)在塵肺病患者就醫(yī)過程中影響大;塵肺病患者自我藥療的情況較為普遍;各地針對(duì)塵肺病農(nóng)民工的救治救助政策促進(jìn)了塵肺病農(nóng)民工的醫(yī)療服務(wù)利用。國(guó)有企業(yè)的患者就醫(yī)及賠償狀況出現(xiàn)兩極化,一方面部分工傷保險(xiǎn)患者長(zhǎng)期住院但本身癥狀并不明顯,另一方面也有患者出現(xiàn)索賠及就醫(yī)困難的情況。不同地區(qū)工傷保險(xiǎn)在藥品的目錄、范圍、報(bào)銷金額等方面有差異。[建議]加強(qiáng)對(duì)用人單位的勞動(dòng)監(jiān)察,對(duì)存在粉塵等作業(yè)危害企業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管,同時(shí)要多渠道建立塵肺病患者救助基金,完善塵肺病患者救助途徑;加強(qiáng)對(duì)用人單位的工傷保險(xiǎn)繳納情況監(jiān)察,在督導(dǎo)用人單位按時(shí)、按人、足額繳交工傷保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí),要確保用人單位對(duì)工傷人員的賠付;在勞務(wù)輸出地和輸入地對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)教育,增強(qiáng)勞動(dòng)者的自我保護(hù)意識(shí);工傷賠付和醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高而不斷提高;要讓為經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)而身體受到傷害的勞動(dòng)者享受到發(fā)展的