上傳人：闖***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：嚴(yán)**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-12-28 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：21 大?。?.02MB 積分：25 舉報(bào) 版權(quán)申訴

血?dú)夥治?/p>

1編輯ppt

肝素〔625u／ml〕抗凝動(dòng)脈血2ml,抽血后要求嚴(yán)加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱〔4℃〕中。并記錄當(dāng)時(shí)患者體溫。2編輯pptPH意義或原因處理正常值7.35—7.45反映血液的酸堿度低于正常值<7.35失代償性酸中毒對(duì)因處理（呼吸性/代謝性）高于正常值>7.45失代償性堿中毒對(duì)因處理（呼吸性/代謝性）3編輯pptPCO2意義或原因處理正常值35-45mmHgPCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)低于正常值<35mmHg1.呼吸偏快2.呼吸機(jī)氣道壓力太大或呼吸次數(shù)太快調(diào)節(jié)呼吸機(jī)數(shù)值，降低氣道壓力或呼吸次數(shù)高于正常值>45mmHg1.

呼吸過(guò)慢2.

呼吸深度不夠，潮氣量過(guò)低

調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的數(shù)值，增加呼吸次數(shù)或氣道壓力2.協(xié)助患者咳嗽咳痰，多翻身拍背4編輯ppt注：CO2輕度升高可刺激呼吸中樞，當(dāng)?shù)竭_(dá)7.31kPa〔55mmHg〕時(shí)那么抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)PaCO2>45mmHg見(jiàn)于1.CO2生成增加，如高熱，寒戰(zhàn)，輸入碳酸氫鈉等。2.中樞性或外周性呼吸抑制導(dǎo)致肺泡通氣缺乏，如術(shù)后全麻藥剩余作用，椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)高。3.手術(shù)行CO2氣腹導(dǎo)致呼吸障礙，二氧化碳吸收入血。4.鈉石灰失效，呼出活瓣失靈導(dǎo)致重復(fù)吸入PaCO2<35mmHg常見(jiàn)于過(guò)度通氣，低體溫，機(jī)體代謝率下降5編輯pptPO2意義或原因處理正常值80-100mmHg指溶解在血漿中氧所產(chǎn)生的壓力。反映機(jī)體氧合狀態(tài)低于正常值1.

供氧不足2.

氧管堵塞或脫落3.

痰堵4.

肺動(dòng)脈高壓,肺萎縮,肺纖維化,肺不張,肺淤血或者肺水腫1.

先檢查氧管是否堵塞或脫落，及時(shí)接回或更換氧管2.

給予高流量給氧,若仍不能滿足,則給予鼻面罩給氧3.

給予脹肺,翻身拍背.指導(dǎo)并督促患者做深呼吸；肺淤水患者利尿,保持液體負(fù)平衡高于正常值患者自身的肺部氧合情況良好，或給氧濃度過(guò)高無(wú)需處理或依據(jù)具體情況適當(dāng)降低給氧濃度6編輯ppt注：動(dòng)脈血氧分壓隨年齡增加進(jìn)行性下降，一般不低于70mmHgPaO2(mmHg)=102-0.33*年齡〔歲〕當(dāng)PaO2<20mmHg時(shí)，組織就失去了從血液中攝取氧的能力7編輯pptNa+意義或原因處理正常值135-145mmol/L低于正常值．Na+丟失過(guò)多,如大量消化液丟失、使用排鈉利尿劑補(bǔ)充N(xiāo)a+：1.病情允許的話，可在飲食中適量加鹽。2.10%NS靜脈泵入高于正常值1.

使用保鈉排鉀的利尿劑；2.

利尿太多，使得體內(nèi)的Na+無(wú)法排出體外，血液濃縮，Na+濃度升高使用保鉀排鈉的利尿劑，如螺內(nèi)酯2.

稀釋體內(nèi)Na+濃度，予患者每4-6小時(shí)飲入或鼻飼大量溫開(kāi)水8編輯pptK+意義或原因處理正常值3.5-5.5mmol/L低于正常值1.

K+丟失過(guò)多，補(bǔ)充不足2.

術(shù)中低溫使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移3.

體外循環(huán)中對(duì)紅細(xì)胞的破壞較多，使血清鉀濃度下降4.

術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激．靜脈補(bǔ)鉀。（心外ICU常用高濃度4%的鉀從中心靜脈泵入，每半小時(shí)至1小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀高于正常值1．

攝入過(guò)多2．

輸入含鉀溶液太快，太多3．

術(shù)中輸入過(guò)多的庫(kù)存血4.體外循環(huán)時(shí)預(yù)沖液稀釋鉀離子濃度1.

停掉所有含鉀的補(bǔ)液2.

高濃度糖溶液+胰島素靜脈滴注3.

利尿9編輯pptCa++意義或原因處理正常值1.13-1.35mmol/L低于正常值輸入大量含枸櫞酸鈉的血制品導(dǎo)致暫時(shí)性的低血鈣補(bǔ)充鈣劑高于正常值補(bǔ)充磷酸鹽，可以拮抗鈣離子的吸收，促進(jìn)鈣排出10編輯pptLac意義原因處理正常值〈2mmol/L高于正常值1.

提示乳酸酸中毒2.

提示缺氧低灌注3.

清除下降.

擴(kuò)容：輸注血漿，白蛋白或者其他代血漿（如佳樂(lè)施、乳酸林格、萬(wàn)汶）等，改善低灌注，降低血乳酸濃度2.

擴(kuò)微血管：使用654-2靜脈泵入，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)3.

如果是術(shù)后未清除的血乳酸殘留在體內(nèi)，應(yīng)擴(kuò)容的同時(shí)加強(qiáng)利尿，加速其代謝11編輯pptGlu意義或原因處理正常值3.9-6.1mmol/L低于正常值1．

糖類(lèi)代謝過(guò)多；2．

營(yíng)養(yǎng)液或飲食中糖類(lèi)成分不足，補(bǔ)充不夠；3．

正在使用胰島素靜脈泵注；4．

使用胰島素一段時(shí)間后的藥效殘留進(jìn)食含糖的事物2.

口服葡萄糖或靜脈輸注高濃度GS高于正常值

應(yīng)激性高血糖；2.

糾正低血糖時(shí)補(bǔ)充糖類(lèi)過(guò)多；3.

進(jìn)食后1．控制含糖食物的攝入2.使用胰島素降血糖（分靜脈泵入和皮下注射兩種方式，皮下注射半小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖，靜脈低速泵入可2小時(shí)左右監(jiān)測(cè)血糖，高速度使用胰島素最好是0.5-1小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生低血糖12編輯pptBE意義或原因處理正常值±3mmol/L反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。低于正常值提示血液中堿性物質(zhì)不足，多見(jiàn)于代謝性酸中毒或代償后的慢性呼吸性堿中毒給予NaHCO3溶液靜脈輸注高于正常值提示血液中堿性物質(zhì)過(guò)多，多見(jiàn)于代謝性堿中毒維生素C+精氨酸靜脈推注13編輯pptHct意義或原因處理正常值30%-50%低于正常值1.

術(shù)中出血太多2.

術(shù)后引流過(guò)多輸注紅細(xì)胞懸液高于正常值1．

輸血過(guò)多2．

術(shù)后脫水過(guò)多1.

控制脫水量2.

適當(dāng)補(bǔ)液14編輯pptAG意義或原因處理正常值10--14mmol/L血清中所測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差。它可鑒別不同類(lèi)型的代謝性酸中毒高于正常值腎功能不全導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥時(shí)，引起磷酸鹽和硫酸鹽的儲(chǔ)留。嚴(yán)重低氧血癥、休克；組織缺氧等引起乳酸堆積。饑餓、糖尿病患者脂肪動(dòng)用分解加強(qiáng)，酮體堆積。AG>16mmol/l作為判斷是否有AG增高型代謝性酸中毒的界限。15編輯ppt注：由于細(xì)胞外液中陰陽(yáng)離子總當(dāng)量數(shù)相等，故有：已測(cè)定陽(yáng)離子〔Na+〕+未測(cè)定陽(yáng)離子〔UC〕=已測(cè)定陰離子〔Cl-+HCO3-〕+未測(cè)定陰離子〔UA〕。陰離子間隙可根據(jù)血漿中常規(guī)可測(cè)定的陽(yáng)離子(Na+)與常規(guī)測(cè)定的陰離子(c1-和HCO3－)的差算出，即AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]}16編輯pptHCO3－正常值意義實(shí)際碳酸氫根

AB22～27

mmol∕L

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根

SB動(dòng)脈血在38℃、PaCO25.33KPa

SaO2100℅條件下，所測(cè)的HCO3－含量。AB＝SB17編輯ppt注：酸堿失衡分析第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。

第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變〔PCO2增加，PH值也升高，反之亦然〕為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?/p>

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，那么PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg〔降低10mmHg〕，那么PH值應(yīng)該是7.48〔增加0.08〕；如果PCO2為60mmHg〔增加20mmHg〕，那么PH值應(yīng)為7.24〔降低0.08×2〕。

18編輯ppt如果不符合這一比例，說(shuō)明還存在第二種因素，即代謝因素。這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實(shí)際PH值，如果實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值