糖尿病性視網(wǎng)膜病變 課件

糖尿病歐美國(guó)家老年黃斑變性第一；糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)榈诙恢旅ぱ鄄。晃覈?guó)糖尿病發(fā)病率為9.7%，眼部并發(fā)癥多糖尿病眼部并發(fā)癥1、糖尿病性白內(nèi)障，屈光不正真性糖尿病性白內(nèi)障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多見(jiàn)。雙眼發(fā)病，開(kāi)展迅速。糖尿病患者發(fā)生老年性白內(nèi)障：發(fā)病早，開(kāi)展快。糖尿病眼部并發(fā)癥2、屈光不正：血糖↑，血內(nèi)無(wú)機(jī)鹽含量↓，房水滲透壓↓，房水進(jìn)入晶體→晶體屈光度↑〔變凸—近視〕；血糖↓—晶狀體恢復(fù)原狀3、虹膜睫狀體炎：多見(jiàn)于青少年糖尿病人糖尿病眼部并發(fā)癥4、神經(jīng)麻痹：眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹：眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視如外展麻痹或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，一般可逐漸恢復(fù)。角膜感覺(jué)遲鈍糖尿病眼部并發(fā)癥

5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼：虹膜新生血管的發(fā)生率為1%~17%，而

PDR可高達(dá)65%。糖尿病眼部并發(fā)癥6、成年發(fā)病的糖尿病與開(kāi)角型青光眼有相關(guān)性。7、其它：視乳頭病變；淚膜穩(wěn)定性下降；角膜知覺(jué)減退；星狀玻璃體變性等。型期視網(wǎng)膜病變單純型Ⅰ有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)（+）較少，易數(shù)；（++）較多,不易數(shù)Ⅱ有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑（+）較少，易數(shù)；（++）較多,不易數(shù)Ⅲ有白色“棉絮斑”或并有出血斑（+）較少，易數(shù)；（++）較多,不易數(shù)增殖型Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃體出血Ⅴ眼底有新生血管和纖維增殖Ⅵ眼底有新生血管和纖維增殖，伴牽引性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變新的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常輕度NPDR僅有微動(dòng)脈瘤中度NPDR微動(dòng)脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)重度NPDR

出現(xiàn)以下任一改變，但無(wú)PDR表現(xiàn)。

1、任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血

2、在2個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變

3、在1個(gè)以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常PDR出現(xiàn)以下一種或多種改變：

新生血管形成、玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血

糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種微血管病變，累及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前的微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈，一些大的血管也可能受累。視網(wǎng)膜病變以微血管阻塞和滲漏為特征。

微血管阻塞1.發(fā)病機(jī)制：a.微血管改變，包括基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞破壞和增生。b.紅細(xì)胞變形，導(dǎo)致氧的運(yùn)輸減少。c.血小板變化，導(dǎo)致血小板粘附和聚集增加。2．視網(wǎng)膜微血管無(wú)灌注→視網(wǎng)膜局部缺血、缺氧：a.動(dòng)靜脈分流〔IRMA〕b.新生血管形成

微血管滲漏

1、發(fā)病機(jī)制：

a.視網(wǎng)膜微血管的內(nèi)皮細(xì)胞和周細(xì)胞損

b.微動(dòng)脈瘤也可能發(fā)生滲漏和栓塞2、血管滲透性增加導(dǎo)致局部或散布性的視網(wǎng)膜內(nèi)出血水腫

糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理視網(wǎng)膜微血管細(xì)胞損害→微血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤、滲漏→微血管閉塞〔微動(dòng)脈瘤形成和滲出〕—單純型視網(wǎng)膜無(wú)灌注形成→視網(wǎng)膜缺血缺氧→增殖性病變〔新生血管〕→玻璃體出血和纖維增殖膜→視網(wǎng)膜脫離—增殖型

增生前期型糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)錾捌谛吞悄虿∫暰W(wǎng)膜病變發(fā)生于一些最初表現(xiàn)為單純背景型DR的病人中，所有的臨床病灶都是由于視網(wǎng)膜缺血引起的血管改變包括有靜脈“串珠狀〞、“環(huán)形〞、“香腸狀〞節(jié)段，動(dòng)脈也可能狹窄或甚至消失。棉絮樣斑暗點(diǎn)狀出血IRMA

經(jīng)驗(yàn)分享

在4、2、1中具有一種改變，一年內(nèi)15%發(fā)生PDR。具有二種改變，一年內(nèi)45%發(fā)生PDR。有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生，眼底鏡與FFA眼底改變符合率為80%，F(xiàn)FA能早期發(fā)現(xiàn)眼底改變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變?期，F(xiàn)FA表現(xiàn)單純型Ⅱ期單純型Ⅱ期單純型Ⅱ期單純性Ⅱ期出血硬性滲出Ⅱ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)Ⅱ期Ⅱ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)Ⅱ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)Ⅱ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)單純型Ш期單純型Ш期單純型Ш期Ш期，F(xiàn)FA表現(xiàn)單純型Ⅳ期單純型Ⅳ期增殖性，Ⅳ期新生血管叢增殖性，Ⅳ期視盤(pán)新生血管增殖性，Ⅳ期Ⅳ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)Ⅳ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)V期纖維增殖V期纖維增殖V期纖維增殖Ⅵ期牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性黃斑水腫FFA表現(xiàn)FFA表現(xiàn)DR治療

DR眼部治療DR眼部治療TA(曲安奈德〕給藥方法：20mg球后注視、0.4mg球內(nèi)注視作用：抗炎，減輕視網(wǎng)膜炎癥、滲出、水腫，減少眼內(nèi)新生血管形成?？筕EGF藥物作用:抑制視網(wǎng)膜新生血管形成

DR眼部治療激光：視網(wǎng)膜光凝FFA：了解DR的病程單純性病變：治療黃斑囊樣水腫，大片環(huán)形滲出。增殖性病變：一旦發(fā)生新生血管，需行全視網(wǎng)膜光凝。破壞缺血區(qū)視網(wǎng)膜，減少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病變繼續(xù)惡化。DR的激光治療全視網(wǎng)膜光凝范圍：從視乳頭外1PD到眼底赤道部，保存黃斑與顳側(cè)上下血管弓之間的后極部視網(wǎng)膜不予光凝。光凝總點(diǎn)數(shù)約1500～2000點(diǎn)。光凝斑級(jí)別：Ш。次全視網(wǎng)膜光凝范圍：周邊部或赤道部范圍內(nèi)環(huán)形光凝，保存后極部。光凝總點(diǎn)數(shù)約1000～1500點(diǎn)。光凝斑級(jí)別：Ш。糖尿病性黃斑水腫采用氪黃激光局部點(diǎn)狀光凝或“C〞形格柵光凝。光凝斑級(jí)別：?級(jí)。視網(wǎng)膜光凝激光參數(shù)光斑大?。汉髽O部100～200um周邊部300～500um曝光時(shí)間：0.2～0.4ms輸出功率：0.2～0.6w視網(wǎng)膜光凝激光方法1、增生前期DR：每次光凝<800點(diǎn)間隔時(shí)間：4～7天2、增生期DR：每次光凝<400點(diǎn)間隔時(shí)間：4～7天DR眼部治療DR患者眼科隨訪時(shí)間表視網(wǎng)膜病變程度建議隨訪時(shí)間