藥理學(xué)腎上腺素受體阻斷藥

第十一章腎上腺素受體阻斷藥

編輯ppt腎上腺素受體阻斷藥

概念：又稱腎上腺素受體拮抗劑，能阻斷腎上腺素受體從而拮抗去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或腎上腺素受體沖動藥的作用分類：α受體阻斷藥β受體阻斷藥α、β受體阻斷藥三大類編輯ppt一、α腎上腺素受體阻斷藥

1、非選擇性α受體阻斷藥：酚妥拉明、酚芐明2、選擇性α1受體阻斷藥：哌唑嗪3、選擇性α2受體阻斷藥：育亨賓

二、β腎上腺素受體阻斷藥1、非選擇性β受體阻斷藥：普萘洛爾

2、選擇性β1受體阻斷藥：阿替洛爾和美托洛爾三、α、β腎上腺素受體阻斷藥：拉貝洛爾編輯ppt第一節(jié)α腎上腺素受體阻斷藥

概念：能選擇性地與α腎上腺素受體結(jié)合，其本身不沖動或較少沖動腎上腺素受體，卻能阻礙去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)及腎上腺素受體沖動藥與α受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用。編輯ppt“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)〞能將腎上腺素的升壓作用轉(zhuǎn)為降壓作用原因：阻斷α受體的縮血管效應(yīng)，使β受體的舒張血管的效應(yīng)充分表達。注意：臨床上遇到α受體阻斷劑引起的血壓下降，不能用腎上腺素治療，否那么可引起血壓更低，此時可用α受體沖動藥。編輯ppt

分類：

1.非選擇性α受體阻斷藥

短效類：酚妥拉明、妥拉唑林長效類：酚芐明2.選擇性α1受體阻斷藥：哌唑嗪3.選擇性α2受體阻斷藥：育亨賓編輯ppt酚妥拉明和妥拉唑啉

結(jié)合疏松，α受體競爭性阻斷藥一、藥理作用1.血管和血壓：血管擴張，血壓下降。原理：〔1〕阻斷α受體〔2〕直接擴張血管

編輯ppt2.心臟：興奮作用

原理：〔1〕血管擴張，血壓下降，反射性交感神經(jīng)興奮。

〔2〕阻斷神經(jīng)末梢突觸前膜α2受體，使NA釋放增加，沖動心臟β1受體。編輯ppt3.其他作用〔1〕擬膽堿作用：惡心，嘔吐，腹痛等?！?〕組胺樣作用：胃液分泌增加，皮膚潮紅。編輯ppt1.外周血管痙攣性疾?。骸?〕肢端動脈痙攣性疾病〔雷諾氏病〕。編輯ppt〔2〕血栓閉塞性脈管炎慢性周圍血管狹窄或閉塞的疾病。又稱伯格氏病。該病主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動脈及其伴行的靜脈和淺靜脈，血管炎癥，管腔內(nèi)有血栓形成，管腔進行性狹窄以至閉塞，引起疼痛，嚴重者可發(fā)生不易愈合的潰瘍及其壞疽。治療可對癥，采用血管擴張藥、止痛劑，必要時可進行各種手術(shù)治療。編輯ppt

2.去甲腎上腺素滴注外漏

長期過量靜脈滴注或靜脈滴注去甲腎上腺素外漏時，可致皮膚缺血、蒼白和劇烈疼痛，甚至壞死，此時可用酚妥拉明10mg或妥拉唑啉25mg溶于10-20ml生理鹽水中做皮下浸潤注射。編輯ppt3.腎上腺嗜鉻細胞瘤的診斷

腎上腺素、去甲腎上腺素

酚妥拉明阻滯試驗：陽性反響：注射酚妥拉明2～3分鐘內(nèi)血壓迅速下降，較注射前下降35/25mmHg以上，且持續(xù)3～5分鐘。假陽性：試驗前服過鎮(zhèn)靜劑及降血壓藥注意：血壓下降明顯，可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，如心肌堵塞、腦血管意外等，應(yīng)予以注意。

編輯ppt4.抗休克

適用于感染性、心源性和神經(jīng)源性休克。但給藥前必需補足血容量。擴張血管：降低外周阻力，心排血量增加，改善內(nèi)臟灌注、降低肺循環(huán)阻力，防止肺水腫。編輯ppt5.治療急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭原理：心力衰竭心排出量缺乏靜脈淤血藥物擴血管心臟后負荷減輕，泵血增加全身動脈供血改善肺水腫減輕6.藥物引起的高血壓編輯ppt三、不良反響1、低血壓2、惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉、誘發(fā)潰瘍病等〔擬膽堿作用〕3、冠心病慎用〔靜脈給藥可引起心率加快，心律失常，心絞痛〕編輯ppt酚芐明1.一般采用靜脈給藥：口服吸收差，局部刺激性強。2.作用慢，持久，一次用藥可維持3-4天。3.結(jié)合牢固，非競爭性阻斷，阻斷α受體作用強編輯ppt選擇性α1受體阻斷藥：哌唑嗪特點：在拮抗去甲腎上腺素和腎上腺素的升壓作用同時，無促進神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素及明顯加快心率的作用。編輯ppt第二節(jié)β腎上腺素受體阻斷藥

分類：1、根據(jù)受體選擇性：選擇性非選擇性2、根據(jù)有無內(nèi)在擬交感活性：有無編輯ppt一、藥理作用

1.β受體阻斷作用〔1〕心臟：興奮〔三個正性〕〔2〕血管：血管收縮、血流減少〔較弱〕〔3〕支氣管：增加呼吸道阻力。〔病人明顯〕〔4〕代謝：脂肪代謝〔高血脂〕;糖代謝〔延緩用胰島素后血糖的恢復(fù)〕；抑制外周T4T3?！?〕抑制腎素釋放：可阻斷腎小球旁器上的β受體，使腎素分泌下降。編輯ppt編輯ppt2.內(nèi)在擬交感活性有些β受體阻斷劑除具有β受體阻斷作用外，還有局部的〔微弱的〕β受體沖動作用，稱為內(nèi)在擬交感活性。3.膜穩(wěn)定作用：具有降低細胞膜對離子通透性作用，稱膜穩(wěn)定作用，由于在高濃度時才有作用，與治療關(guān)系不大。

4.其它：降低眼壓〔與抑制房水形成有關(guān)〕普萘洛爾有抗血小板聚集作用編輯ppt二、臨床應(yīng)用1.心律失常2.心絞痛，心肌梗死3.高血壓4.充血性心力衰竭5.其他：偏頭痛；青光眼；甲亢等編輯ppt三、不良反響及禁忌證1.心血管反響：過量可致心力衰竭，心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，心臟停博等。

2.誘發(fā)支氣管哮喘。

3.反跳現(xiàn)象：長期應(yīng)用突然停藥，引起病情惡化。4.其他：少數(shù)人可出現(xiàn)低血糖，這是加強降血糖作用，掩蓋低血糖病癥而出現(xiàn)嚴重后果。編輯ppt

禁忌證禁用于嚴重左室心功能不全、竇性心動過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘的病人。心肌梗死病人及肝功能不良者應(yīng)慎用。編輯ppt普萘洛爾〔心得安〕是β受體阻斷藥的代表藥屬非選擇性，無內(nèi)在擬交感活性不同個體口服相同劑量的普萘洛爾，血漿藥物濃度相差可達25倍，這可能由于肝消除功能不同所致。因此臨床用藥需從小劑量開始，逐漸增加到適當(dāng)劑量。編輯ppt納多洛爾：在腎功能不全且需用β受體阻斷藥者可首選此藥。

噻嗎洛爾：是目前的β受體阻斷劑作用最強者，主要用于治療青光眼〔抑制房水形成〕。阿替洛爾和美托洛爾：對β1受體有選擇性阻斷作用，主要用于高血壓。編輯ppt第三節(jié)α、β腎上腺素受體阻斷藥

拉貝洛爾1.阻斷α、β受體阻斷β受體作用比阻斷α受體作用強?！?〕阻斷心β1受體，使心排血量減少。〔2〕阻斷血管α1受體，引起血管擴張。

2.主要用于：中度和重度高血壓、心絞痛，靜脈注射可用于高血壓危象。3.哮喘病人不用。編輯ppt病案：王