胸部淋巴結(jié)分區(qū)及臨床應用

胸部淋巴結(jié)分區(qū)及

臨床應用1編輯ppt

胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)目前國際上通用的用于肺癌分期的胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)首先由日本學者Naruke(1978)提出，1983年美國胸科協(xié)會(ATS)在Naruke分區(qū)根底上進行了局部修訂。1996年UICC將兩者統(tǒng)一，于1997年公布了新的淋巴結(jié)分布圖，把縱隔、肺門和肺內(nèi)淋巴結(jié)劃分為14區(qū)。胸部淋巴結(jié)分區(qū)2編輯ppt1.最上縱隔組(1B／L組)：位于縱隔內(nèi)經(jīng)過左無名靜脈橫行段作水平線以上沿氣管排列的淋巴結(jié)。2.上氣管旁組(2B／L組)：位于1組下限至主動脈弓上緣之間沿氣管排列淋巴結(jié)。3.血管前氣管后組(3A／P組)：位于主動脈弓上三個分支前方和氣管前方的淋巴結(jié)。4.下氣管旁組(4R／L組)：在主動脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結(jié)，還可以奇靜脈弓上緣為界，再進一步分為上／下(4Rs／i)亞組5.主動脈下(主肺動脈窗)組(5組)：位于動脈韌帶外側(cè)或主動脈弓左側(cè)或左肺動脈至其第一分支之間的淋巴結(jié)。3編輯ppt6.主動脈旁(升主動脈或膈神經(jīng))組(6組)：位于主動脈弓上緣以下沿升主動脈前方和外側(cè)或無名動脈根部排列的淋巴結(jié)。

7.隆突下組(7組)：位于氣管分叉下3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)。8.食管旁組(8R／L組)：隆突下3cm以外鄰近食管壁兩側(cè)的淋巴結(jié)。

9.肺韌帶組(9R／L組)：位于兩側(cè)肺韌帶附近，包括兩側(cè)下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。

10.肺門組(10R／L組)：位于縱隔胸膜外，鄰近肺葉支氣管近端的淋巴結(jié)，包括右側(cè)中間支氣管旁淋巴結(jié)。4編輯ppt11.葉間組(11R／L組)：位于相鄰肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)12.葉內(nèi)組(12R／L組)：位于肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)。13.段內(nèi)組(13R／L組)：位于肺段支氣管周圍的淋巴結(jié)。14.亞段組(14R／L組)：位于亞段支氣管起遠端周圍的淋巴結(jié)。5編輯ppt6編輯ppt肺癌的影像學分類1、中央型，〔可分為三個亜型：中央管內(nèi)、中央管壁、中央管外〕多見于鱗癌，多發(fā)生于大支氣管，常環(huán)繞支氣管壁生長，使支氣管管腔狹窄，可凸向腔內(nèi)呈息肉樣改變，空洞發(fā)生率高。2、周圍型，〔可分為兩個亜型：腫塊型、肺炎型〕多見于腺癌，多發(fā)生于周圍支氣管，可形成空洞，但較鱗癌少見早期可血型轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移也較早，易侵犯胸膜。3、彌漫型，發(fā)生率較低，多見于細支氣管肺泡癌，發(fā)于細支氣管與肺泡上皮，病灶彌漫分布兩肺，呈小灶或者多發(fā)粟粒樣，可同時存在。7編輯ppt肺癌侵犯胸部器官臨床表現(xiàn)1、膈神經(jīng)——膈麻痹。2、喉返神經(jīng)——聲音嘶啞。3、上腔靜脈——上腔靜脈壓迫綜合征〔面頸和上胸部的浮腫和靜脈怒張〕。4、胸膜、心包——積液、疼痛。5、肋骨、脊柱——疼痛、神經(jīng)受累病癥。8編輯ppt2021年肺癌分期系統(tǒng)〔第七版〕原發(fā)腫瘤〔T〕：T0無原發(fā)腫瘤T1≤3cm，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置。T1a≤2cmT1b>2cm但≤3cm

9編輯pptT2>3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺。

T2a>3cm但≤5cmT2b>5cm但≤7cm10編輯pptT3>7cm，或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱膈胸膜/壁層心包，或腫瘤位于主支氣管、距隆突<2cm≤2cm，或全肺肺不張/阻塞性肺炎，或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同一肺葉T4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突，或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉11編輯ppt

淋巴結(jié)(N)：

N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括直接蔓延累及。N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和(或)隆突下淋巴結(jié)。

N3轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱膈淋巴結(jié)、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。12編輯ppt遠處轉(zhuǎn)移(M)：M0無遠處轉(zhuǎn)移

M1a分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于對側(cè)一個肺葉，或腫瘤伴有胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸膜播散

M1b遠處轉(zhuǎn)移13編輯ppt淋巴結(jié)引流途徑肺癌往往沿淋巴道依次轉(zhuǎn)移至同側(cè)肺門淋巴結(jié)→隆突下淋巴結(jié)〔雙側(cè)縱膈的交叉轉(zhuǎn)移〕→縱膈淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→血循環(huán)。胸膜受累時，因與胸淺部的淋巴管網(wǎng)有溝通，可出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。右肺癌→同側(cè)肺門淋巴結(jié)〔10R〕→右氣管旁淋巴結(jié)〔2R、4R〕很少轉(zhuǎn)移到對側(cè)淋巴結(jié)〔3%〕左肺癌→同側(cè)肺門淋巴結(jié)〔10R〕→常播散到對側(cè)淋巴結(jié)。也有一開始就轉(zhuǎn)移到主肺動脈窗〔左上肺〕。14編輯ppt15編輯ppt16編輯ppt17編輯ppt思考問題？1、病變在具體位置？2、淋巴結(jié)受累區(qū)域？3、臨床分級？4、根本病理類型？進一步檢查方案？18編輯ppt19編輯ppt20編輯ppt21編輯ppt思考問題？1、病變在具體位置？2、淋巴結(jié)受累區(qū)域？3、臨床分級？4、根本病理類型？進一步檢查方案？22編輯ppt23編輯ppt24編輯ppt25編輯ppt26編輯ppt27編輯ppt思考問題？1、病變在具體位