醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案

醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案(暫行)為貫徹落實《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》(皖政〔2015〕16號)和《安徽省關(guān)于開展分級診療工作的實施意見》(皖衛(wèi)醫(yī)〔2015)12號〕要求，加快推進醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體(以下通稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)。根據(jù)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的指導意見(征求意見稿)》(醫(yī)政特制定實施方案如下：一、指導思想和工作目標(一)指導思想。根據(jù)國家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，結(jié)合我院實際，探索構(gòu)建以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務體系，切實提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率。依托醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的分級診療體系，以利益共享為紐帶，以醫(yī)保支付為杠桿，完善分工協(xié)作機制，促進資源縱向流動，提升基層服務能力，形成上下聯(lián)動的接續(xù)診療體系。為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、連續(xù)的基本醫(yī)療服務。(二)工作目標。2015年底，完成以我院為中心的皖北片醫(yī)聯(lián)體布局和構(gòu)建，與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建立規(guī)定數(shù)量的醫(yī)聯(lián)體，分級診療工作初見成效。2016年，我院與二級醫(yī)院協(xié)同服務進一步加強，我院醫(yī)療資源下沉機制初步建立，醫(yī)保支付發(fā)揮積極作用。通過建立重點?？茖μ岣哚t(yī)療服務的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性，提高常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)的首診比例。2017年底，第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體體系分工協(xié)作機制基本形成，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥互相聯(lián)動的綜合保障機制，基本形成合理有序的就醫(yī)格局。(一)需求導向，尊重歷史?？紤]服務人群區(qū)域分布情況，以及醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，尊重既往形成的合作關(guān)系和群眾就醫(yī)習慣，堅持就近就便，堅持中西醫(yī)并重。(二)循序漸進，積極穩(wěn)妥。主要以管理為紐帶，以章程為規(guī)范，以技術(shù)、人員、流程、信息方面的業(yè)務整合為切入點，以點促面、先易后難，由淺入深，平穩(wěn)啟動，逐步向更加緊密的運作模式推進。(三)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，權(quán)責明晰。堅持我院作為省直公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，注重責權(quán)一致，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的實際利益，實現(xiàn)雙贏。(四)雙方自愿，利益共享。堅持雙方自愿，以利益共享為紐帶，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員利益，實現(xiàn)利益共享，互惠多贏，充分激發(fā)各方支持和參與改革內(nèi)在動力。雙方可根據(jù)醫(yī)院實際情況，選擇以下三種合作模式，并簽訂相關(guān)補充協(xié)議。(一)托管型。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院科室由我院經(jīng)營管理，我院派駐高級職稱人員擔任受托管科室科主任，全面負責主持科室工作?？剖覒獔猿炙牟蛔冊瓌t：資產(chǎn)歸屬不變；獨立法人不變；科室功能不變；原科室工作人員行政隸屬不變。(二)緊密型。以設(shè)立蚌醫(yī)一附院醫(yī)聯(lián)體協(xié)作科室并在學科建設(shè)與發(fā)展過程中給予指導和幫助。(三)松散型。以會診幫扶、急癥特邀為主要形式，向醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院不定期提供專家對口支援，主要為支援科室提供醫(yī)療技術(shù)服務，包括專家門診、手術(shù)示教、教學查房、學術(shù)講座和各種業(yè)務培訓。(一)建立?？平ㄔO(shè)聯(lián)動機制。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院業(yè)務特點和功能定位，我院與各縣級醫(yī)院確定1～2個重點建設(shè)專科(或?qū)２?,建立一對一的對口關(guān)系，雙方簽訂第一附屬醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體框架協(xié)議內(nèi)補充協(xié)議，落實專科病人基層首診、雙向轉(zhuǎn)診措施，積極探索區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？菩歪t(yī)聯(lián)體建設(shè)的實踐途徑。(二)建立人員合理流動機制。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等五部門《關(guān)于推進規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干我院部分科室醫(yī)師可根據(jù)自愿和需要，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應診療科目的醫(yī)療機構(gòu)作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務，選派骨干醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作，支持幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)的學科建設(shè)。探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才交流制度，有在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)累計工作半年以上經(jīng)歷者，晉升高級專業(yè)技術(shù)資格時優(yōu)先考慮。凡是在醫(yī)聯(lián)體成員單位進行會診的專家，按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定須到醫(yī)務處備案。醫(yī)聯(lián)體成員單位臨床及醫(yī)技人員來我院進修學習以及參加繼教學習班給予政策上優(yōu)(三)建立分級診療體系。我院主要承擔疑難復雜危重疾病的診療，以提供住院服務、急診服務和轉(zhuǎn)會診服務為主，開展具有較高技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)，承擔對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務指導和人員培訓；各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔一般常見病多發(fā)病的診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復、護理等治療。根據(jù)安徽省分級診療規(guī)范(指南)和臨床路徑管理規(guī)范，實現(xiàn)高血壓、糖尿病等病種基層首診。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標準，結(jié)合?？平?、轉(zhuǎn)診檔案，由各臨床科室負責統(tǒng)計雙向轉(zhuǎn)診信息，按月報送院際醫(yī)療聯(lián)絡部，按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費用負擔的原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度和雙向轉(zhuǎn)診實施細則。(四)建立醫(yī)保付費統(tǒng)籌模式。在保證醫(yī)療服務一體化和防止推諉參保病人的前提下，將積極探索各成員單位新農(nóng)合費用單獨支付調(diào)整為對醫(yī)聯(lián)體進行統(tǒng)一支付的模式轉(zhuǎn)變，將緊密型醫(yī)聯(lián)體作為新農(nóng)合決算主體進行打包付費?；帐￡P(guān)于開展分級診療工作》的要求，由醫(yī)保部門制定具體實施細則。(五)建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息共享機制。在區(qū)域信息聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，逐步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)信息互聯(lián)互通，構(gòu)建完整的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“醫(yī)療網(wǎng)絡”,慢性病患者的醫(yī)學影像、病理、檢驗、病歷資料等可以實現(xiàn)傳輸和共享，使得患者在一、二級醫(yī)院就醫(yī)就能夠享受到三級醫(yī)院專家的診斷。爭取1-2年，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全面實現(xiàn)電子病歷和居民健康檔案的相互調(diào)閱功能，科室間可直接開展遠程查房和遠程會診。第一階段：2015年4~8月，進行第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)調(diào)研，醫(yī)聯(lián)體組建方案經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導小組研究通過后，成立院際醫(yī)療聯(lián)絡部，協(xié)同醫(yī)改辦、醫(yī)務處進行早期醫(yī)聯(lián)體調(diào)研工作。第二階段：2015年8~12月，籌建醫(yī)聯(lián)體架構(gòu)，確定加入醫(yī)聯(lián)體組成名單，分別與各家有意愿簽訂醫(yī)聯(lián)體的縣醫(yī)院簽訂《第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院合作框架協(xié)議》,召開建設(shè)啟動會，完成對接簽約及初步科室對口工作。第三階段：2016年1月起，醫(yī)聯(lián)體試運行，按照章程規(guī)定開(一)加強組織領(lǐng)導。醫(yī)聯(lián)體組建涉及公立醫(yī)院管推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極協(xié)調(diào)解決運行中出現(xiàn)的困難和問題。(二)明確工作職責。院際醫(yī)療聯(lián)絡部負責醫(yī)聯(lián)體(三)加強輿論宣傳。宣傳科和院際醫(yī)療聯(lián)絡部組作，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大群眾和社會各界對醫(yī)聯(lián)體工作的理解與支持，為改革平穩(wěn)順利實