醫(yī)院二十項護理核心制度培訓學習課件

日期：2023.12婦幼保健院二十項護理核心制度培訓只要獻出一點愛生命因你而精彩匯報人:**思考三個問題1、為什么要學習護理核心制度？2、初涉臨床的你最害怕什么？3、你該怎樣去應對你的害怕？為什么要學習護理核心制度？

護理核心制度在臨床工作中應用的體會護理工作核心制度是提高護理質(zhì)量，確保護理安全的基本制度，是指導臨床護理工作的核心，是規(guī)范護理工作的指南，作為臨床一線的護理人員，必須要加深對護理核心制度內(nèi)涵的理解，掌握并正確運用，嚴格落實，時刻牢記醫(yī)療護理質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，只有在護理工作中全面落實護理工作核心制度，才能保證醫(yī)療護理質(zhì)量和安全。初涉臨床的你最害怕什么？CONTENTS經(jīng)驗不足？01.02.工作沒信心？03.怕犯錯？04.

不明白工作流程？05.

。。。。。。。你該怎樣去應對你的害怕？三部曲：1、記住曾經(jīng)的成功，建立自信。--基礎2、自我暗示，勇于嘗試，認真對待，反復思考，勤于總結(jié)。--方法3、多一些努力，多一些毅力，少一些抱怨，不斷地提升自己的能力，學習更多的知識。--關鍵目錄1、護理質(zhì)量與安全管理制度3、搶救工作制度2、病房管理制度4、分級護理制度5、護理值班、交接班制度目錄

6、查對制度7、給藥制度

8、護理查房制度

9、就診者健康教育制度10、護理會診制度目錄15、就診者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院護理工作制度14、病房一般消毒隔離管理制度13、非懲罰性護理安全（不良）事件報告及管理制度

12、護理安全管理制度

11、就診者身份識別制度目錄20、護理危急值報告登記制度19、重點環(huán)節(jié)護理應急管理制度

18、危重就診者的風險評估制度

17、輸血安全管理制度

16、醫(yī)囑執(zhí)行制度護理核心制度內(nèi)容011、護理質(zhì)量與安全管理制度一、建立護理質(zhì)量與安全二級管理體系，全方位、多層次對全院護理質(zhì)量與安全進行督導檢查與持續(xù)改進。二、成立醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會，在分管院長和醫(yī)院質(zhì)量安全與管理委員會指導下開展工作：（一）研究討論醫(yī)院護理發(fā)展方向，制定護理工作中、長期發(fā)展規(guī)劃、年度計劃。（二）每年修訂完善護理管理制度，持續(xù)完善護理質(zhì)量控制標準。（三）制訂年度護理質(zhì)量與安全管理工作計劃及目標管理方案，并督導落實和總結(jié)評價。（四）監(jiān)控全院護理質(zhì)量與安全動態(tài)，每季度召開一次委員會會議，及時討論分析重要護理質(zhì)量與安全管理問題，并按PDCA循環(huán)督導持續(xù)質(zhì)量改進。（五）評估護理隊伍現(xiàn)狀，加強護士職業(yè)規(guī)劃管理，建立在職護士分層次培訓機制，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士隊伍。（六）按護士層級培訓計劃組織各層次護士學習醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、方針政策及相關管理理論等，提升科學管理水平。三、成立各專項護理質(zhì)量控制小組，每組由3-5人組成，護理部主任（副主任）參加并負責。按照相關專項質(zhì)控標準及質(zhì)控方案對護理質(zhì)量進行督查與持續(xù)改進。四、成立病區(qū)護理質(zhì)量控制小組，由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。負責本病區(qū)護理質(zhì)量控制相關工作，并按照PDCA循環(huán)促進病區(qū)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2、病房管理制度一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應積極向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。六、患者被服，用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

3、搶救工作制度一、各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，由有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士承擔，遇重大搶救應立即報醫(yī)務部、護理部、并上報院領導，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及糾紛要報告有關部門。二、定期對護士進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救就診者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。三、搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。四、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。五、參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。六、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫就診者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。七、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救就診者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。八、搶救結(jié)束后做好儀器、物品、藥品的清理、補充、檢查、初步消毒處理等。九、認真做好搶救就診者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保就診者安全。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。十、搶救工作進行同時，要做好就診者及家屬安撫工作。如就診者家屬不在，應及時與家屬聯(lián)系或通知有關部門。

4、分級護理制度分級護理是就診者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)就診者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。一、特級護理病情依據(jù)：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的就診者；重癥監(jiān)護就診者；各種復雜或者大手術(shù)后的就診者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的就診者；并需要嚴密監(jiān)護生命體征的就診者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的就診者.護理要求：（一）嚴密觀察就診者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量并記錄出入量；（四）根據(jù)就診者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理，壓瘡護理，氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）保持就診者的舒適和功能體位；（六）了解就診者心理需求，有針對性開展心理指導及健康指導。（七）實施床旁交接班。二、一級護理病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥就診者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的就診者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的就診者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的就診者。護理要求：（一）每小時巡視就診者，觀察就診者病情變化；（二）根據(jù)就診者病情、測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)就診者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理，壓瘡護理，氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）了解就診者心理需求，有針對性開展心理指導；（六）提供護理相關的健康指導和功能鍛煉。三、二級護理病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的就診者；生活部分自理的就診者。護理要求：（一）每2小時巡視就診者，觀察就診者病情變化；（二）根據(jù)就診者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)就診者病情，正確實施護理措施和安全措施；（五）了解就診者心理需求，有針對性開展心理指導；（六）提供護理相關的健康指導和功能鍛煉。四、三級護理病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的就診者；生活完全自理且處于康復期的就診者。護理要求：（一）每3小時巡視就診者，觀察就診者病情變化；（二）根據(jù)就診者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護理相關的健康指導及功能鍛煉；五、特級、危重、重癥監(jiān)護就診者書寫危重就診者護理記錄單。六、在床頭卡、住院就診者一覽卡以及電子就診者一覽表上做出標記：特級和一級護理紅色、二級護理黃色、三級護理綠色標志，或者直接書寫特級、一級、二級、三級。

15、就診者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院護理工作制度一、入院護理工作（一）在就診者入院之前準備好床單位。（二）熱情接待并向就診者介紹責任護士、主管醫(yī)師、病區(qū)護士長、科室主任及同病室的病友。（三）陪同就診者到指定床位，并確保其舒適安全。（四）解釋并告知住院規(guī)則、須知其病房有關制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時間、膳食制度等）。（五）完成護理評估。（六）根據(jù)就診者的需要制定護理計劃。（六）對急癥手術(shù)或危重就診者入院，立即做好搶救準備。二、出院護理工作（一）辦公班護士接到就診者出院醫(yī)囑后，核對就診者記賬明細及藥物使用情況，必要時及時清退。（二）責任護士及主管醫(yī)師向就診者及其親屬告知出院后注意事項。包括：目前的病情、藥物的劑量、作用、副作用及服藥方法、飲食、活動、復診時間、預約等。（三）責任護士準確告知就診者和家屬辦理出院手續(xù)的方法，主動征求其對醫(yī)療、護理等各方面的意見和建議。（四）就診者離院時，囑就診者及家屬帶齊個人用物，將就診者送出病房。（五）就診者離院后，責任護士清點床單位公共用品：如被服、家具等，并進行終末消毒，更換床上用品。三、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科護理工作（一）責任護士接到就診者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與相關科室溝通。（二）責任護士及主管醫(yī)師向就診者或親屬告知相關注意事項，如目前病情，途中可能遇到情況等。（三）責任護士評估就診者病情，根據(jù)病情準備轉(zhuǎn)運途中所需急救藥品、物品及可能遇到問題的應急預案。（四）根據(jù)就診者病情，由醫(yī)生、護士或護工協(xié)同轉(zhuǎn)運。（五）轉(zhuǎn)科時病歷隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時將醫(yī)師的病例摘要及其他必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。（六）轉(zhuǎn)科時填寫好交接清單，交接時經(jīng)現(xiàn)場核對無誤后簽字確認。

16、醫(yī)囑執(zhí)行制度一、醫(yī)囑必須由擁有我院兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在紙質(zhì)醫(yī)囑單或錄入電子醫(yī)囑單，為避免錯誤，護士不得代錄醫(yī)囑。二、在我院注冊的執(zhí)業(yè)護士才能獨立執(zhí)行醫(yī)囑，實習、進修護士在醫(yī)院執(zhí)業(yè)護士監(jiān)管下方能執(zhí)行醫(yī)囑。三、執(zhí)行醫(yī)囑前必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容、核對就診者信息。四、醫(yī)囑必須經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行。五、醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上簽字并記錄執(zhí)行時間，誰執(zhí)行誰簽名。六、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認真進行口頭和書面交班。七、醫(yī)囑“七不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑（含電話醫(yī)囑）不執(zhí)行（搶救除外）；電話醫(yī)囑不執(zhí)行；醫(yī)囑不全不執(zhí)行；醫(yī)囑不清不執(zhí)行；用藥時間、劑量不準不執(zhí)行；自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行；違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的醫(yī)囑不執(zhí)行。八、護士要及時執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑。當發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問時，護士應及時向醫(yī)生反饋，核實后方可執(zhí)行。當醫(yī)生拒絕核實有疑問的醫(yī)囑時，護士有責任向上級醫(yī)生或科主任報告。九、口頭醫(yī)囑：只有在搶救就診者或手術(shù)時才能執(zhí)行醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑。執(zhí)行護士在配藥前復誦一遍，執(zhí)行前再復誦，經(jīng)醫(yī)護雙方確認無誤后方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師及時補開醫(yī)囑并簽字。安瓿留于搶救后再次核對。

17、輸血安全管理制度一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生計生委《醫(yī)療機構(gòu)臨床應用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。二、將臨床輸血護理管理納入全院護理質(zhì)量風險管理范疇，確實做好輸血安全管理的監(jiān)控工作。三、采血護士資質(zhì)：采集交叉配血標本，要求護士必須具備N1級以上護士職稱，準確掌握各種血液品種輸注要求。四、受血者血樣的管理（一）護士在進行標本采集操作前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用三種就診者身份識別方法，如：姓名、腕帶、床號，確保受血就診者身份無誤。

（二）根據(jù)輸血醫(yī)囑、輸血申請單，需經(jīng)兩名醫(yī)護人員共同核對就診者姓名、床號、性別、年齡、住院號、血型（含Rh血型）、臨床診斷、經(jīng)血傳播疾病檢測結(jié)果（急診輸血前先留檢測標本），并與就診者或家屬當面核實。（三）護士需持輸血申請單和試管，標本識別實行條形碼管理，標本必須粘貼條形碼標簽，按照靜脈采血操作規(guī)范采集血標本，并做到每次為一位就診者采集，禁止同時為兩位就診者采集血標本。（四）血標本由輸血就診者所在科室采集，不得有別的科室代為采集。（五）若就診者第一次輸血，交叉配血與血型初次鑒定不能使用同一標本，且不能是同一次采集（急診搶救時除外）。五、血標本送檢管理由醫(yī)護人員或服務隊專職人員將受血者血標本與《臨床輸血申請單》送交輸血科，并與輸血科，雙方逐項進行核對。申請單與血標本內(nèi)容不符合時，退回申請單和血標本，由科室復核信息。六、取血管理（一）接到取血通知后，立即安排醫(yī)護人員攜帶專用取血箱取血。（二）取血人員與輸血科人員共同做好核對。核對血液的有效期、血液的質(zhì)量，就診者的姓名、住院病床號、住院號、血袋號、血型、交叉凝集實驗結(jié)果、血液的種類、劑量，血袋是否完好，核對無誤后雙方簽字方可取回。七、輸血管理（一）輸血應在就診者簽署《輸血同意書》及醫(yī)師下達輸血書面醫(yī)囑后方可執(zhí)行輸血。（二）輸血前，由兩名護士再次按照“三查八對”項目復查一遍，再次核對無誤后進行輸血。（三）對昏迷就診者必須進行輸血申請單、床號、腕帶或其他標識的核對。（四）取回的血液應在30分鐘內(nèi)開始輸注，不得放置過久和自行貯血。（五）輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如鈣劑、酸或堿性藥物、高滲或低滲性溶液，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。（六）輸血速度遵循先慢后快的原則，前15分鐘密切觀察就診者有無輸血反應。確認就診者無發(fā)生輸血反應或其他不適后，可根據(jù)病情和年齡適當調(diào)整輸血速度。（七）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；連續(xù)進行成分血輸注時，輸血器至少4小時需更換一次。（八）輸血完畢后應保留血袋24小時，以備輸血不良反應檢查，24小時按醫(yī)用廢物處理。輸血記錄單應該保留在病歷中。輸血后認真記錄輸血情況，并進行輸血效果評估。八、輸血記錄輸血記錄包括輸血開始時間、輸注速度，體現(xiàn)先慢后快原則，輸注成分、血量、血型，巡視記錄、就診者一般情況，輸血結(jié)束時間，兩袋血之間生理鹽水沖管等內(nèi)容。九、輸血時不良反應觀察處理就診者輸血時，責任護士要定時巡視、嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)就診者出現(xiàn)輸血不良反應，應立即減慢輸血速度或停止輸血，保留靜脈通路，立即通知主管（值班）醫(yī)生，如需要復核血型，查找原因，要重新抽標本，連同血袋送往輸血科進一步檢查，并做好記錄。

18、危重就診者的風險評估制度一、評估范圍（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的就診者。（二）重癥監(jiān)護就診者。（三）各種復雜或者大手術(shù)后的就診者，手術(shù)風險高的就診者。（四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的就診者。（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的就診者。（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的就診者。（七）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的就診者。（八）年齡65歲以上、幼兒、認知能力低、病情變化快、合并癥多、生活不能自理就診者。（九）就診者個體差異：如高度過敏體質(zhì)就診者，有應用其他藥物時發(fā)生過敏反應的危險。（十）存在嚴重知識與感情的心理危機，有可能發(fā)生意外事件的就診者。二、評估內(nèi)容（一）入院時對就診者進行全面體檢、詢問病情，完成首次病歷評估。（二）應用就診者自理能力評估表評估就診者自理能力，確定需要協(xié)助進行的基礎護理項目。（三）根據(jù)墜床、跌倒、壓瘡風險量表評估發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡的風險程度，采取防范措施。（四）對有精神障礙、疾病反應應激過強的就診者應及時報告醫(yī)生，高度關注。（五）根據(jù)就診者生命體征、病情變化評估可能出現(xiàn)的危急情況和并發(fā)癥，及早采取防范措施備齊搶救用品，隨時準備搶救。（六）評估疾病預后及治療效果，配合醫(yī)生做好和家屬的溝通，保證治療護理工作順利進行。三、評估要求（一）入院評估應在當班完成。（二）自理能力、跌倒壓瘡等其他評估應在24小時內(nèi)完成。（三）由責任護士對病情變化及護理效果實施動態(tài)評估，在護理記錄單中體現(xiàn)。（四）必要時請求護理會診或進行疑難護理病例討論，以求評估的準確性。附：安全防范措施一、進行危重就診者的風險識別。識別危重就診者的潛在危險：每個就診者在被口頭或書面告知病重后，必須由責任護士評估其潛在的危險，在床邊備好急救物品，嚴密觀察病情及護理中應注意的事項；護士長每天對危重就診者進行查房，及時發(fā)現(xiàn)危重就診者存在的問題，同時提出護理對策，使護理措施具有明確的針對性和可行性。二、加強重點環(huán)節(jié)和人員的管理。排班時注重新老護士搭配和發(fā)揮護理骨干作用。特殊時段(雙休日、節(jié)假日)人員充足。護理質(zhì)量的控制范圍包括入院指導、執(zhí)行醫(yī)囑、各項治療護理落實情況、健康宣教、出院指導等環(huán)節(jié)。三、加強護理記錄的管理。定期對護士進行護理文書書寫格式、內(nèi)容、要求的培訓，制訂?？谱o理書寫模版，質(zhì)控員定期對全病區(qū)的護理文書定期檢查，確保護理文書書寫質(zhì)量。四、落實護理不良事件上報制度。護士在任何時間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理不良事件均應及時向科主任、護士長匯報，既有利于化解矛盾，又為彌補缺陷贏得了時間，避免了差錯事故的發(fā)生，另外，凡遇到有糾紛傾向的就診者及家屬，在晨會交班時進行相互告知，并制訂相應的應對措施，使護理糾紛得到有效遏止。五、加強專業(yè)培訓，提高業(yè)務水平。學習培訓是提高臨床業(yè)務技能的唯一途徑，護理工作的實踐性較強，要具備理論知識和實踐經(jīng)驗才能勝任臨床工作。鼓勵護士參加護理多種形式的在職繼續(xù)教育，積極參加與本?？葡嚓P的學術(shù)活動，定期組織?？浦R學習和專科技能培訓、護理業(yè)務查房、護理病例討論。定時組織考試、考核，提高護理隊伍的綜合素質(zhì)。六、強化危重就診者的細節(jié)管理。教育全院護士要有一絲不茍的“慎獨”精神，要求護士重視細節(jié)，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，安全管理制度，熟知突發(fā)事件應急預案，特殊用藥、檢查及就診者知情同意制度，安全輸液、輸血制度，就診者意外事故報告制度，院內(nèi)感染制度等，要求嚴格按標準實施。護士長和高年資護士定期對年輕護士進行專業(yè)指導。了解就診者及家屬對病區(qū)安全管理方面的意見，及時改進工作，對存在的隱患妥善處理，保證護理安全。

19、重點環(huán)節(jié)護理應急管理制度一、護理部及科室應設立安全管理和突發(fā)事件應急處理領導小組，由科室相關負責人組成，負責治