咽喉解剖和急慢性扁桃體炎

咽喉解剖急慢性扁桃體炎1編輯ppt咽部解剖咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6頸椎前方，為呼吸道和消化道的共同通道。上起顱底，向下與環(huán)狀軟骨下緣與食管口相接。頸椎顱底食道2編輯ppt咽的分區(qū)鼻咽口咽喉咽3編輯ppt鼻咽部

前方：鼻中隔后緣、后鼻孔。頂前方：腺樣體。側(cè)壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽鼓管咽隱窩、咽鼓管扁桃體。4編輯ppt

腺樣體：嬰幼兒較為興旺，6~7歲時最顯著，10歲后開始萎縮。咽隱窩：咽鼓管隆突后上方,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M入顱內(nèi)。咽鼓管扁桃體：咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱。5編輯ppt口咽部前方：咽峽〔懸雍垂、軟腭游離緣、舌腭弓、咽腭弓、腭扁桃體及舌背〕。后壁：頸椎、淋巴濾泡。側(cè)壁：咽側(cè)索。6編輯ppt腭扁桃體：俗稱扁桃體，位于咽部兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓間的扁桃體窩中，外表有10-20個內(nèi)陷的扁桃體隱窩。7編輯ppt喉咽部前方：喉腔、會厭谷。后壁：頸椎。側(cè)壁：梨狀窩。下方：通過環(huán)后隙接食道入口。喉腔會厭谷梨狀窩會厭谷環(huán)后隙8編輯ppt咽壁結(jié)構(gòu)黏膜層：假復層纖毛柱狀上皮，復層鱗狀上皮纖維層：顱咽筋膜肌肉層：咽縮肌組〔上、中、下三縮肌〕、提咽肌組〔莖突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌〕、腭帆肌組〔腭帆提肌、腭帆張肌、舌腭肌、咽腭肌、懸雍垂肌〕外膜層〔筋膜層〕：頰咽筋膜9編輯ppt

腭帆肌組：分隔口咽和鼻咽腔，開放咽鼓管口提咽肌組：上舉咽喉咽縮肌組：縮小咽腔，將食物壓入食道10編輯ppt筋膜間隙

筋膜間隙是咽壁與頸筋膜間的淺在蜂窩組織間隙，它使得吞咽和頸部活動時，頸部各軟組織之間協(xié)調(diào)一致；但它同時又是咽部感染向深部擴散的途徑?！屎箝g隙——咽旁間隙。11編輯ppt咽后間隙

位于頰咽筋膜和椎前筋膜之間，上起顱底，下達第一、二胸椎平面。12編輯ppt咽旁間隙

上界為顱底，下界達舌骨大角，內(nèi)側(cè)與咽縮肌扁桃體相隔，外側(cè)為下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺，后壁為椎前筋膜。下頜支腮腺翼內(nèi)肌莖突咽縮肌椎前筋膜前隙后隙13編輯ppt咽淋巴引流鼻咽部→咽后淋巴結(jié)→頸上深淋巴結(jié)口咽部→頜下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)→頸上深淋巴結(jié)喉咽部→頸深淋巴結(jié)中群、氣管旁淋巴結(jié)14編輯ppt咽淋巴環(huán)

內(nèi)環(huán)：主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體構(gòu)成。外環(huán)：主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)與頦下淋巴結(jié)等組成。15編輯ppt內(nèi)淋巴環(huán)〔位于黏膜或黏膜下層〕腺樣體咽鼓管扁桃體側(cè)淋巴索腭扁桃體舌根扁桃體淋巴濾泡16編輯ppt外淋巴環(huán)〔位于咽部外膜層以外、頸部筋膜間隙之內(nèi)〕頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)上頸深淋巴結(jié)17編輯ppt咽的血管、神經(jīng)動脈：咽升動脈、面動脈、舌動脈靜脈：面靜脈神經(jīng)：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)18編輯ppt咽的生理呼吸功能。吞咽功能。言語發(fā)音、共鳴形成。防御和保護功能。調(diào)節(jié)中耳氣壓功能。免疫功能。19編輯ppt腭扁桃體的生理功能扁桃體位于呼吸和消化道門戶，在兒童期是個活潑的免疫器官：體液免疫功能——產(chǎn)生免疫球蛋白IgG，IgA，IgM，IgE細胞免疫功能——產(chǎn)生各種淋巴細胞B細胞，T細胞，漿細胞，吞噬細胞。20編輯ppt喉部解剖喉是呼吸和發(fā)聲器官，位于頸前正中，上通喉咽腔、下接氣管。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及黏膜構(gòu)成。21編輯ppt會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨喉軟骨22編輯ppt單個喉軟骨會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨喉結(jié)板上角下角切跡聲帶突肌突23編輯ppt成對喉軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨24編輯ppt喉的韌帶與膜

甲狀舌骨膜環(huán)甲膜環(huán)氣管韌帶、舌骨會厭韌帶、舌會厭韌帶、甲狀會厭韌帶、環(huán)杓后韌帶、環(huán)甲關節(jié)韌帶25編輯ppt

喉彈性膜：左右各一，被喉室分為上下2部四方膜〔勺會厭襞、室韌帶〕彈性圓錐又稱三角膜〔環(huán)狀軟骨上緣，聲韌帶〕26編輯ppt喉肌喉外?。簩⒑砼c周圍組織結(jié)構(gòu)相連，可使喉體上、下移動。喉內(nèi)?。褐魉竞砣肟诩奥曢T的開閉、聲帶馳張。

27編輯ppt喉外肌

升喉肌群：下頜舌骨肌莖突舌骨肌甲狀舌骨肌二腹肌降喉肌群：胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌肩胛舌骨肌28編輯ppt喉內(nèi)肌環(huán)勺后肌：聲門張開。環(huán)勺側(cè)肌和勺肌：聲門閉和。環(huán)甲?。郝晭Ьo張。甲勺?。郝晭沙?。勺會厭肌和甲狀會厭?。簳捇顒?。環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌勺肌29編輯ppt

甲勺肌環(huán)甲肌杓會厭肌關閉喉入口甲狀會厭肌擴大喉入口30編輯ppt喉腔分區(qū)聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)31編輯ppt聲門上區(qū)聲帶上緣以上，其上口呈三角形稱喉入口。室?guī)А瞗alsevocalcord〕(vestibularfold)喉室〔laryngealventricle〕32編輯ppt聲門區(qū)位于聲帶之間，聲門裂為喉最狹窄處。聲帶(vocalcord)

前2/3：膜部后1/3：軟骨部33編輯ppt聲門旁間隙：前外界是甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩。34編輯ppt喉血管甲狀腺上動脈的分支喉上動脈和環(huán)甲動脈甲狀腺下動脈的分支喉下動脈35編輯ppt喉神經(jīng)均為迷走神經(jīng)分支。喉上神經(jīng)：聲帶以上感覺、環(huán)甲肌。喉返神經(jīng)：聲門以下感覺、喉內(nèi)肌。36編輯ppt喉淋巴聲門上區(qū):淋巴管豐富→甲舌膜→頸上深淋巴結(jié)聲門區(qū):淋巴管甚少聲門下區(qū):→環(huán)甲膜→喉前、氣管前、旁淋巴結(jié)→頸下深淋巴結(jié)

喉癌擴散主要途徑:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。37編輯ppt小兒喉部解剖特點位置較高，3月相當于第4頸椎下緣，6歲降至第5頸椎。軟骨較軟。粘膜下組織疏松,淋巴豐富，炎癥時易發(fā)生喉梗阻，引起呼吸困難。喉腔，聲門均較窄小。會厭卷葉狀。聲帶較短6~8mm。38編輯ppt喉生理功能呼吸功能發(fā)聲功能保護功能屏氣功能吞咽功能心血管反射39編輯ppt急性扁桃體炎

AcuteTonsillitis

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是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。腺病毒也可引起本病。細菌和病毒混合感染也不少見。41編輯ppt臨床類型急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎42編輯ppt急性卡他性扁桃體炎臨床表現(xiàn)炎癥局限于黏膜外表，病情較輕。病癥：咽痛、低熱、輕度乏力和食欲下降檢查：黏膜充血腫脹，扁桃體無明顯腫大，無滲出物。43編輯ppt急性化膿性扁桃體炎臨床表現(xiàn)炎癥深入扁桃體隱窩和實質(zhì)，有化膿，病變較重。全身病癥：畏寒、高燒。局部病癥：咽痛劇烈。檢查：黏膜充血腫脹，扁桃體腫大，隱窩口有膿性滲出物，下頜角淋巴結(jié)腫大。44編輯ppt臨床類型根據(jù)病理改變不同分為：卡他性扁桃體炎隱窩性扁桃體炎隱窩型表現(xiàn)隱窩口有黃白色膿點，有時滲出物可融合成膜狀，不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺留出血創(chuàng)面。濾泡性扁桃體炎濾泡型主要表現(xiàn)為扁桃體實質(zhì)之淋巴濾泡充血，腫脹、化膿，扁桃體形成蛋白色小隆起。下頜淋巴結(jié)常腫大。45編輯ppt鑒別診斷—傳染性單核細胞增多癥感染EB病毒后致病。臨床特征為發(fā)熱，咽喉疼痛，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。咽充血，扁桃體紅腫，有白色或灰白色假膜，易擦去。外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性。46編輯ppt鑒別診斷—咽白喉精神萎靡，低熱，有中毒病癥。咽痛輕。扁桃體、前后弓、軟腭有灰白假膜，假膜堅韌不易擦去，強剝易出血。涂片：白喉桿菌。47編輯ppt鑒別診斷—猩紅熱起病急，急性病容，高燒，12-36小時后出現(xiàn)皮疹。咽痛重。咽黏膜深紅色，扁桃體紅腫有白色或灰白色假膜，軟腭上有散在紅點，楊梅舌?？蓹z出鏈球菌。48編輯ppt鑒別診斷—與白血病有關的咽峽炎全身情況較差，有白血病臨床病癥。咽痛不重。咽、扁桃體黏膜可有潰瘍、壞死和假膜。血液：白細胞增多，分類以原始白細胞和幼稚白細胞為主。骨髓片可見原始和幼稚細胞。49編輯ppt鑒別診斷—樊尚咽峽炎全身病癥輕。單側(cè)咽痛。一側(cè)扁桃體有灰白或黃色假膜，易擦去，牙齦常見類似病變。涂片：樊尚螺旋體。50編輯ppt急性扁桃體炎的并發(fā)癥局部并發(fā)癥扁桃體周圍炎扁桃體周圍膿腫咽旁膿腫咽后膿腫急性中耳炎等全身并發(fā)癥風濕熱心肌炎急性腎炎51編輯ppt扁桃體周圍膿腫

早期病癥同急性扁桃體炎，以后以一側(cè)劇烈咽痛為主，伴吞咽痛和張口困難。檢查：咽急性充血，一側(cè)舌腭弓水腫局部隆起。52編輯ppt治療一般治療：休息，多飲水，通大便，清淡飲食?？股刂委煟菏走x青霉素，適當加用抗病毒藥物。對癥治療：發(fā)燒時可用解熱鎮(zhèn)痛藥。局部治療：漱口液或含片清潔口腔。手術治療：屢次反復發(fā)作，消炎后施行扁桃體切除術。53編輯ppt慢性扁桃體炎

ChronicTonsillitis54編輯ppt

多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。主要致病菌為鏈球菌，葡萄球菌。55編輯ppt病因急性扁桃體炎反復發(fā)作某些傳染病鄰近有慢性炎性病灶自身免疫性性疾病56編輯ppt慢性扁桃體炎病癥反復急性發(fā)作病史，也有局部患者無明顯急性發(fā)作史。慢性咽炎病癥，咽部不適、咽干、咽癢、異物感、口臭等。扁桃體過度肥大者，可以出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語共鳴障礙。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，可致消化不良、頭痛、乏力、低熱。57編輯ppt慢性扁桃體炎體征扁桃體舌腭弓慢性充血，扁桃體外表有干酪樣物，瘢痕和潴留囊腫。兒童和青少年扁桃體多肥大，成人扁桃體多縮小。下頜角淋巴結(jié)腫大。58編輯ppt扁桃體分度Ⅰ度：扁桃體超出腭舌弓，但未遮蓋腭咽弓者；Ⅱ度：已遮蓋腭咽弓，未達中線；Ⅲ度：超出中線。

但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征，因為兒童有生理性肥大。59編輯ppt慢性扁桃體炎—診斷有急性扁桃體炎反復發(fā)作史。扁桃體及舌腭弓慢性充血。扁桃體外表不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時有分泌物從隱窩口排出。60編輯ppt慢性扁桃體炎—鑒別診斷扁桃體生理性肥大扁桃體角化癥扁桃體腫瘤61編輯ppt慢性扁桃體炎—并發(fā)癥

風濕熱風濕性關節(jié)炎風濕性心臟病慢性腎炎長期低熱

62編輯ppt慢性扁桃體炎—治療非手術治療手術治療63編輯ppt扁桃體切除術適應證慢性扁桃體炎反復發(fā)作或有扁桃體周圍膿腫病史。扁桃體過度肥大，影響呼吸、吞咽和發(fā)音。風濕熱、腎炎、關節(jié)炎、風心病、不明原因長期低熱，疑扁桃體為病灶者。因扁桃體，腺樣體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤那么應慎重選擇病例。64編輯ppt扁桃體切除術禁忌癥急性扁桃體炎發(fā)作時，需炎癥消退后2-3周方可手術。血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結(jié)核等均不宜手術。風濕熱及腎炎