軀干骨、關(guān)節(jié)、肌及胸腹壁層次結(jié)構(gòu)

軀干骨、關(guān)節(jié)、肌及胸腹壁層次結(jié)構(gòu)

一、軀干骨BonesofTrunk1.一般特征VertebralbodyPedicleofvertebralarchLaminaofvertebralarchVertebralforamenSpinousprocessTransverseprocess（一）椎骨Vertebrae2.各部椎骨的特征（1）頸椎CervicalVertebrae：transverseforamen1）有橫突孔2）棘突末端分叉齒突Dens寰椎A(chǔ)tlas樞椎A(chǔ)xis（2）胸椎ThoracicVertebrae：1）有肋凹Costalfacets2）棘突長，斜向后下方（3）腰椎LumbarVertebrae1）椎體粗壯2）棘突短寬，水平伸向后方（4）骶骨Sacrum、尾骨Coccyx：骶管裂孔Sacralhiatus

骶角Sacralcornu岬Promontory（二）胸骨Sternum1.區(qū)分頸靜脈切跡Jugularnotch胸骨角2.胸骨角

SternalAngleManubriumsterniBodyofsternumXiphoidprocess（三）肋Ribs由肋骨與肋軟骨Corstalcartilage構(gòu)成，共12對。2.肋弓Costalarch：第8~10肋軟骨依次與上位肋軟骨連接成1.區(qū)分二、軀干骨的連結(jié)（一）脊柱VertebralColumn1.椎骨間的連結(jié)（1）椎體間的連結(jié)1）椎間盤IntervertebralDisc髓核Nucleuspulposus纖維環(huán)Annulusfibrosus3）后縱韌帶Posteriorlongitudinalligament2）前縱韌帶Anteriorlongitudinalligament（2）椎弓間的連結(jié)1）黃韌帶Ligamentaflava2）棘間韌帶3）棘上韌帶和項韌帶4）橫突間韌帶5）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)項韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

（3）寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)1）寰枕關(guān)節(jié)2）寰椎關(guān)節(jié)2.脊柱的整體觀和運(yùn)動（1）整體觀（2）脊柱的運(yùn)動（二）胸廓Thorax肋頭關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)1.肋椎關(guān)節(jié)Costovertebraljoint2.胸肋關(guān)節(jié)Sternocostaljoint3.胸廓的整體觀及其運(yùn)動胸廓上口胸廓下口前壁后壁外側(cè)壁胸骨下角Infrasternalangle肋間隙Intercostalspace（一）背肌Muscleofback1.斜方肌Trapezius2.背闊肌Latissimusdorsi3.豎脊肌Erectorspinea三、軀干?。ǘ┬丶usclesofthorax1、胸上肢肌胸大肌Pectoralismajor胸小肌Pectoralisminor前鋸肌Serratusanterior2、胸固有肌肋間外肌IntercostalesExterni肋間內(nèi)肌IntercostalesInterni（三）膈Diaphragm主動脈裂孔Aortichiatus食管裂孔Esophagealhiatus腔靜脈孔VenacavalforamenT8T10T12位置及通過的結(jié)構(gòu)：ActionContraction:thedomemovingdownward,increasesthevolumeofthoraciccavitywhichresultsininspiration,atthesametimetheintra-abdominalpressureisincreasedassistsindefecation,vomitingorchildbirth.Relaxation:thedomereturnstotheformerposition,reducesthevolumetothethoraciccavity,resultinginexpiration.（四）腹肌TheMusclesofabdomen1、前外側(cè)群（1）腹外斜肌ObliquusExternusAbdominis及形成的結(jié)構(gòu)腹股溝韌帶Inguinalligament腹股溝管淺（皮下）環(huán)Superficialinguinalring腹股溝管InguinalcanalReflectedligament：外側(cè)腳的纖維經(jīng)精索后方向內(nèi)上行至白線。Lacunarligament：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的部分纖維向后下方反轉(zhuǎn)，附著于恥骨梳內(nèi)側(cè)端。Pectinealligament：腔隙韌帶沿恥骨梳向外延續(xù)。（3）腹橫肌Transversusabdominis（2）腹內(nèi)斜肌Obliquusinternusabdominis腹內(nèi)斜肌與腹橫肌形成的結(jié)構(gòu)：Inguinalfalx：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣在腹直肌外緣處形成的腱性結(jié)合Cremastermuscle（4）腹直肌Rectusabdominis腹直肌鞘Rectussheath：弓狀線Arcuateline（半環(huán)線）白線LineaalbaLineaalba

－tendinousfibersofsheathblendingbetweenrightandleftsidefromxiphoidtopubicsymphysis.RectussheathAntlayer－formedbyfusionofaponeurosisofexternalobliqueandanteriorleafofaponeurosisofinternalobliquePostlayerFormedbyfusionofposterionleafofaponeurosisofinternalobliqueandaponeurosisoftransversusabdominisAbsentinabout4-5cmbelowtheumbilicus,whereaponeurosesofallthreemusclesformanteriorlayerthelowerfreebordernamedarcuatelineBelowthislinerectusabdominisincontactwithtransversalisfascia腹股溝三角Inguinaltriangle：腹壁下動脈、腹直肌外緣、腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍城。腹壁下動脈是腹股溝深環(huán)與此三角的分界標(biāo)志。腹股溝區(qū)Inguinalregion腹股溝區(qū)指下腹部兩側(cè)的三角區(qū)，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線，下界為腹股溝韌帶。DescentoftestesSeven-weekembryoshowingthetestisbeforeitsdescentfromthedorsalabdominalwall腹股溝管InguinalcanalFetusat28weekthetestispassingthroughtheinguinalcanalNewbornPosteriorwall：腹橫筋膜、腹股溝鐮Superiorwall：腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀緣Inferiorwall：腹股溝韌帶Anteriorwall：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌起始部的部分纖維開口：Deepinguinalring：腹壁下動脈的外側(cè)Superficialinguinalring：位于恥骨結(jié)節(jié)外上方

內(nèi)容：精索Spermaticcord：由輸精管、輸精管動脈.、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、生殖股神經(jīng)生殖支、淋巴管和腹膜鞘突構(gòu)成。子宮圓韌帶腹股溝疝Inguinalhernias1）腹股溝斜疝腸管由腹股溝管深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，再經(jīng)淺環(huán)出管入陰囊，稱為腹股溝斜疝。疝囊在精索的三層被膜內(nèi)。

2）腹股溝直疝腸管從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝三角，將腹股溝管的后壁頂出，為直疝。疝囊在精索被膜之外。2、后群：腰大肌、腰方肌四、胸部的標(biāo)志線和腹部分區(qū)4區(qū)或9區(qū)左右側(cè)髂結(jié)節(jié)連線第10肋最低點(diǎn)連線腹股溝韌帶中點(diǎn)anterioraxillaryline

scapularline

paravertebralline

posteriormedianline(midvertebralline)

五、胸部的境界和胸壁層次

胸部介于頸、腹部之間。

SuperiorboundaryInferiorboundary

胸壁和膈圍城胸腔。境界胸壁Thoracicwall

胸廓與附著或覆蓋在其皮膚、肌肉、筋膜、血管等軟組織一起構(gòu)成胸壁。胸壁可分為淺、深兩層。淺層結(jié)構(gòu)包括皮膚、淺筋膜。深層結(jié)構(gòu)包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋間肌、胸內(nèi)筋膜和胸廓內(nèi)血管。

1.SuperficialStructure

（1）Skin

（2）Superficialfascia：

3)TheBreast（mammarygland）Position：位于第2~第6肋高度的淺、深筋膜之間。

乳房由乳腺、脂肪和皮膚等構(gòu)成。乳腺位于淺筋膜的淺、深兩層之間，被結(jié)締組織隔分成15~20個小葉，每葉有1條輸乳管，呈放射狀排列。乳房懸韌帶Suspensoryligamentsofbreast(Cooper’sligaments)

－strandsofconnectivetissuerunsbetweenskinanddeepfasciaandservetosupportthemammaryglands.乳房結(jié)構(gòu)

乳腺膿腫切開引流時，應(yīng)做放射狀切口。乳房基底部與胸肌筋膜間有乳房后間隙。膿腫時，膿汁可向下擴(kuò)散，宜做低位弧形切口引流。乳腺癌時乳房懸韌帶縮短，牽引皮膚內(nèi)陷，形成桔皮樣變。乳房臨床乳房淋巴回流Lymphdrainage

乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，部分至胸骨旁淋巴結(jié)、胸肌間淋巴結(jié)和膈淋巴結(jié)等。

2.DeepStructures(1)DeepFascia：分淺、深層

1）Superficiallayer：覆蓋胸大肌,與腹部和背部深筋膜相延續(xù)。2）Deeplayer：

包繞鎖骨下肌和胸小肌，并形成鎖胸筋膜。(2)Muscles(3)肋間隙IntercostalSpace:為肋與肋之間的間隙，內(nèi)有筋膜、肋間肌、血管和神經(jīng)等胸內(nèi)筋膜：襯于肋和肋間隙內(nèi)面的致密結(jié)締組織膜。胸膜腔穿刺和進(jìn)入的層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜及胸壁淺層肌、切斷肋骨經(jīng)肋骨床（或切開肋間肌經(jīng)肋間隙）、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。六、腹部的境界和腹前外側(cè)壁層次Boundariesofabdominalpartsuperior：劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成，即胸廓下口。

inferior：恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線。

（2）SuperficialFascia：

1）下腹部（臍平面以下）的層次：淺層稱Camper筋膜，