第十二章-2腸道桿菌

第十二章2腸道桿菌與醫(yī)學(xué)有關(guān)的腸道桿菌菌屬代表菌埃希菌屬大腸埃希菌志賀菌屬痢疾志賀菌沙門菌屬傷寒沙門菌克雷伯菌屬肺炎克雷伯菌變形桿菌屬普通變形桿菌摩根菌屬摩氏摩根菌枸櫞酸菌屬弗勞地枸櫞酸桿菌腸桿菌屬產(chǎn)氣桿菌沙雷菌屬粘質(zhì)沙雷菌包括——埃希菌屬——志賀菌屬——沙門菌屬——變形桿菌屬——克雷伯菌屬——摩根菌屬——枸櫞酸菌屬——腸桿菌屬——沙雷菌屬等致病菌腸道正常菌群條件致病菌醫(yī)院感染腸桿菌科腸道桿菌共同特點1形態(tài)結(jié)構(gòu)小桿菌，鈍圓，G-無芽孢，多數(shù)有鞭毛及菌毛2培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基菌落相似，形成灰白色，中等大小，S型菌落。乳糖發(fā)酵試驗初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌致病菌非致病菌不發(fā)酵乳糖發(fā)酵乳糖EMB（伊紅——美蘭培養(yǎng)基），乳糖、伊紅、美蘭選擇作用（弱選）大腸埃希菌（非致病菌）乳糖發(fā)酵產(chǎn)酸伊紅結(jié)合美蘭形成紫黑色金屬光澤化合物有色的乳糖發(fā)酵菌落傷寒沙門菌等（致病菌）乳糖不發(fā)酵伊紅美蘭不能結(jié)合無色的乳糖不發(fā)酵菌落SS培養(yǎng)基（沙門志賀培養(yǎng)基）乳糖、中性紅指示劑、膽鹽、煌綠等抑制劑選擇抑制作用（強選）大腸埃希菌產(chǎn)酸桃紅色乳糖發(fā)酵菌落傷寒沙門菌無色乳糖不發(fā)酵菌落膽鹽、煌綠：抑制大腸埃希菌及G+菌，提高腸道致病菌檢出率乳糖發(fā)酵中性紅呈紅色乳糖不發(fā)酵3生化反應(yīng)活躍，常用于鑒別腸道桿菌4抵抗力不強，60℃30min即可滅活5抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜菌體（O）抗原鞭毛（H）抗原表面（K、Vi）抗原6易出現(xiàn)各種變異

抗原構(gòu)造復(fù)雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原一、沙門菌屬一、生物學(xué)性狀二、致病性三、免疫性四、微生物學(xué)檢查方法五、防治方法一、生物學(xué)性狀1形態(tài)染色符合腸桿菌特點，多為周毛菌，有菌毛傷寒桿菌的周身鞭毛2培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求不高普通培養(yǎng)基中等大小，圓形，無色半透明菌落麥康凱培養(yǎng)基上的傷寒桿菌菌落EMB培養(yǎng)基，上為E.coli，下為傷寒桿菌沙門氏菌在37℃培養(yǎng)18-24小時后，無色透明菌落有黑色中心；志賀氏菌呈無色透明菌落。3生化反應(yīng)乳糖（-）動力（+）4抗原結(jié)構(gòu)O抗原H抗原Vi抗原（毒力抗原）4抵抗力1、耐低溫2、水中存活2-3周、糞便存活1-2月3、理化因素敏感（60℃30min）4、消毒劑敏感5、氯霉素等敏感二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)1侵襲力菌毛——吸附O抗原，Vi抗原——抗吞噬2內(nèi)毒素3腸毒素——鼠傷寒沙門菌產(chǎn)生傷寒桿菌感染示意圖（二）所致疾病菌毛穿入淋巴液胸導(dǎo)管第二次菌血癥遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)腸壁壞死、潰瘍高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細胞↓等全身中毒癥狀肝脾腎淋巴結(jié)膽囊尿排菌糞便排菌發(fā)病期（1-4W）潛伏期2W1腸熱癥傷寒沙門菌等經(jīng)口吸附小腸黏膜細胞上在腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖（致敏）血流（第一次菌血癥）腸出血、腸穿孔傷寒表現(xiàn)持續(xù)高熱傷寒病容玫瑰疹肝脾腫大相對緩脈腸熱癥臨床過程潛伏期2W發(fā)病初期：第1W（第一次菌血癥）、高熱、肝脾腫大、皮疹、WBS↓等全身中毒癥狀血液（80%）、骨髓（90%（+）有大量細菌發(fā)病極期：第2-4W，全身癥狀持續(xù)加重，血、骨髓中仍有菌，但糞便（60%）、尿（20%）、皮疹液中可查到細菌由于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)——并發(fā)癥發(fā)生，血液抗體達到陽性標準——肥達反應(yīng)恢復(fù)期：第3w，體溫下降，癥狀消失恢復(fù)期帶菌1年（糞便仍陽性），血液抗體仍高2胃腸炎（食物中毒）3敗血癥4帶菌者三免疫性

腸熱癥，病后免疫牢固，其它可重復(fù)感染傷寒瑪麗四、微生物學(xué)檢查方法1分離培養(yǎng)與鑒定標本采取——腸熱癥：一血、二便、三檢尿、要檢骨髓全知道食物中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物敗血癥：血帶菌者：糞便分離鑒定：增菌（血、骨髓）→EMB、SS→生化反應(yīng)→血清鑒定2血清學(xué)診斷——肥達反應(yīng)（Widal）原理凝集試驗TO、TH、PA、PBH與O抗體的性質(zhì)及其消長意義抗體類型體內(nèi)出現(xiàn)情況體內(nèi)出現(xiàn)情況O抗體IgM出現(xiàn)較早，維持時間短高高低H抗體IgG出現(xiàn)較晚，維持時間長高低高患腸熱癥可能性大感染早期、其他沙門菌引起的交叉反應(yīng)預(yù)防接種；非特異性回憶反應(yīng)判定結(jié)果時，應(yīng)著重考慮：

正常凝集價方法：試管凝集法（定量）TO≥1：80，TH≥1：160，PA、PB均≥1：80才有意義動態(tài)觀察：雙份血清抗體四倍升高有診斷意義動態(tài)觀察O與H抗體的診斷意義五、防治方法加強水源和食品衛(wèi)生管理疫苗治療以氯霉素效果較好二、志賀菌（痢疾桿菌）生物學(xué)性狀形態(tài)染色符合腸桿菌特征，有菌毛，無鞭毛培養(yǎng)特性腸道鑒別培養(yǎng)基上的無色透明、乳糖不發(fā)酵菌落生化反應(yīng)葡萄糖（+）、乳糖（-）、H2S-、尿素（-）、動力（-）生物學(xué)性狀抗原分類——O抗原A群——痢疾志賀菌B群——福氏志賀菌C群——鮑氏志賀菌D群——宋內(nèi)志賀菌抵抗力比其它腸桿菌弱，尤其對酸敏感致病性與免疫性致病物質(zhì)侵襲力——菌毛：黏附內(nèi)毒素——強烈內(nèi)毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身癥狀外毒素——志賀毒素（ST）（1）腸毒素：水樣瀉（2）細胞毒性（3）神經(jīng)毒性細菌（菌毛）吸附腸黏膜上皮細胞穿入細胞并擴散周圍及深入黏膜下層釋放內(nèi)毒素、外毒素腸局部黏膜炎癥（變性、壞死、脫落）出血、壞死、潰瘍膿血便/黏液血便刺激腸壁植物神經(jīng)腸蠕動↑腸肌痙攣腺體分泌↑水分吸收↓腹痛、腹瀉刺激直腸肛門括約肌里急后重便數(shù)增加吸收入血發(fā)熱、白細胞↑高熱、休克中毒性腦病DIC死亡毒血癥中毒性菌痢所致疾病——細菌性痢疾傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：經(jīng)口致病機制臨床類型急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢免疫力不牢固，易再感染微生物學(xué)檢查與防治微生物學(xué)檢查分離鑒定毒力實驗快速診斷防治更有效的疫苗還在研制中，此菌極易出現(xiàn)耐藥性，依菌株。三、大腸桿菌（埃希菌屬）生物學(xué)性狀形態(tài)染色符合腸桿菌特點，周毛菌，有菌毛培養(yǎng)特性符合腸桿菌特點EMB——紫黑色有金屬光澤乳糖發(fā)酵菌落S-S——桃紅色生化反應(yīng)IMViC（++--）抗原O抗原H抗原K抗原EMB平板上的E.coli致病性致病物質(zhì)黏附素——具有高度特異性吸附、定植、致病外毒素（由ETEC產(chǎn)生的腸毒素）（1）不耐熱腸毒素（LT），分LT-I和LT-Ⅱ兩型蛋白質(zhì)對熱不穩(wěn)定，與霍亂腸毒素相似

A亞單位——毒素活性成分機制

B亞單位——與腸上皮細胞受體（GM1神經(jīng)節(jié)苷脂） 結(jié)合B單位與受體結(jié)合→導(dǎo)致A進入細胞內(nèi)→激活腺苷酸環(huán)化酶ATPCAMP↑小腸液過度分泌腸腔積液、腹瀉（2）耐熱腸毒素（ST），分STa、STb兩型為低分子多肽，對熱穩(wěn)定機制為激活細胞鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMP↑導(dǎo)致腹瀉LT和ST同時存在，致病性要強E.coli的不耐熱腸毒素所致疾?。耗c道外感染（內(nèi)源性感染）化膿性感染——定位轉(zhuǎn)移腹膜炎、闌尾炎、創(chuàng)傷感染、手術(shù)刀口感染、肺炎、敗血癥、新生兒腦膜炎等泌尿道感染——病原菌來自病人腸道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多見（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等）腸道感染——胃腸炎（腹瀉），（外源性感染）

腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）：嬰幼兒、旅游者腹瀉，與霍亂功能相似腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：成人腹瀉，與菌痢相似腸致病性大腸埃希菌（EPEC）：嬰兒腹瀉（水樣腹瀉）腸出血性大腸埃希菌（EHEC，O157）：出血性結(jié)腸炎，溶血性尿毒綜