治療皮炎濕疹及特色療法

治療皮炎濕疹及特色療法

第一節(jié)接觸性皮炎

ContactDermatitis

內(nèi)容提要一、定義二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療定義接觸性皮炎是指皮膚或粘膜接觸外源性刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生炎癥反應(yīng)。病因與發(fā)病機制一、病因

1.原發(fā)刺激物——對皮膚有很強的刺激性或毒性如強酸、強堿2.致敏物

動物性植物性化學(xué)性按來源可分為

金屬及其制品日常生活用品化妝品外用藥

石油、化工產(chǎn)品

殺蟲劑及除草劑

化學(xué)性致敏物是接觸性皮炎的主要原因，有些物質(zhì)接觸后經(jīng)日光照射，可致光感性接觸性皮炎。二、發(fā)病機制

1.原發(fā)性刺激接觸物對皮膚有很強的刺激性或毒性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎。這種刺激稱原發(fā)性刺激或毒性刺激，主要由刺激物直接破壞組織細胞所致，如強酸、強堿等化學(xué)物質(zhì)所引起的皮炎。

2.變態(tài)反應(yīng)為T細胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。致敏期：至少4天表皮LC完全抗原致敏原+載體蛋白識別、吞飲、加工處理抗原-MHCⅡ+LC真皮離開表皮真皮淋巴管淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)LC將抗原遞呈給CD4+T細胞T細胞活化增殖、產(chǎn)生記憶性T細胞克隆，致敏T細胞經(jīng)血流散布全身抗原遞呈細胞與T細胞的相互作用

激發(fā)期當致敏后的個體再次接觸致敏物時，即進入激發(fā)期。經(jīng)過與上述相同的過程，效應(yīng)T細胞活化增殖，釋放炎癥介質(zhì)，進一步引起血管活性物質(zhì)和直接炎癥介質(zhì)的增多、募集與釋放，一般在24～48小時內(nèi)產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)一、在接觸部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴重時出現(xiàn)水皰、大皰，偶可見組織壞死。臨床所見常以單一疹型為主。

二、皮炎的部位及范圍與接觸物一致，境界非常鮮明。如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無明確界限；如皮炎發(fā)生于組織疏松部位如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處時，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可擴展到身體其它部位。

三、若接觸物的刺激性較弱，濃度較低，或由于長期反復(fù)接觸致敏物或急性期處理不當，可出現(xiàn)亞急性或慢性皮炎的表現(xiàn)。四、自覺癥狀有癢和燒灼感或腫痛感。五、病程自限，去除病因，處理得當，約1～2周可痊愈。

接觸性皮炎（橡皮膏）接觸性皮炎（手表）接觸性皮炎（項鏈）診斷

1.有明確致敏物或刺激物接觸史

2.在接觸部位發(fā)生境界清晰的急性皮炎，疹形單一

3.去除原因，皮疹很快消退

4.當病因不明或有數(shù)種可疑接觸物質(zhì)，需要尋找病因時，可做斑貼試驗治療

1.尋找病因，脫離接觸

2.全身治療口服抗組胺藥和維生素C，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉，重癥泛發(fā)者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若有繼發(fā)感染可加用抗生素。

3.局部治療按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。第二節(jié)濕疹Eczema

內(nèi)容提要一、定義二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療定義濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的淺層真皮和表皮炎癥。急性期皮損呈多形性，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或滲傾向，慢性期皮損局限，有浸潤肥厚和苔鮮樣變，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。病因與發(fā)病機制內(nèi)部因素

1.慢性消化系統(tǒng)疾病

2.神經(jīng)精神因素

3.體內(nèi)慢性感染病灶

4.內(nèi)分泌功能失調(diào)

5.循環(huán)障礙

6.遺傳因素

外部因素

1.食物

2.吸入物

3.日常生活用品

4.環(huán)境因素臨床表現(xiàn)急性濕疹

1.典型皮損

丘疹、丘皰疹、小水皰糜爛、滲出水腫性紅斑

結(jié)痂脫屑色素沉著搔抓、摩擦密集的針頭到粟粒大小2.皮疹分布對稱，境界不清3.好發(fā)部位好發(fā)于頭面、耳后、前臂、小腿、手足等外露部位4.瘙癢劇烈

亞急性濕疹皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，可有輕度浸潤，仍有劇烈瘙癢。慢性濕疹1.表現(xiàn)為暗紅色浸潤肥厚性斑塊，可有不同程度的苔蘚樣變，亦可伴有色素改變2.多對稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門3.常有陣發(fā)性劇癢4.病情時輕時重，可遷延數(shù)月或更久

常見特定部位濕疹

1.手部濕疹

2.乳房濕疹

3.外陰、陰囊和肛門濕疹

4.錢幣狀濕疹

5.干燥性濕疹

6.小腿濕疹

急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹診斷與鑒別診斷診斷

1.急性濕疹皮損多形，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或滲出傾向，對稱分布，境界不清，瘙癢劇烈。

2.亞急性濕疹皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，仍有劇烈瘙癢。

3.慢性濕疹皮損表現(xiàn)為暗紅色浸潤肥厚性斑塊，可有不同程度的苔鮮樣變和色素改變，境界較清楚，多對稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。常有陣發(fā)性劇癢。鑒別診斷

1.急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別急性濕疹接觸性皮炎病因復(fù)雜，不易尋找常有致敏物或刺激物接觸史損害特點皮損多形，易滲出，境界不清疹形較單一，境界清楚發(fā)病部位對稱，泛發(fā)常限于接觸部位自覺癥狀瘙癢劇烈瘙癢、灼痛病程常遷延復(fù)發(fā)去除病因，經(jīng)適當處理較快痊愈2.慢性濕疹應(yīng)與神經(jīng)性皮炎鑒別

慢性濕疹神經(jīng)性皮炎病因復(fù)雜，不易尋找大腦皮層興奮與抑制功能失調(diào)病史常由急性、亞急性濕疹發(fā)展而來，多有滲出史瘙癢在先，發(fā)疹在后，一般無滲出史部位頭面、手足、四肢及外陰部頸項、骶尾及四肢伸側(cè)等處皮損形態(tài)暗紅色浸潤肥厚性斑塊，伴色素沉著，周圍可見衛(wèi)星狀小丘疹、丘皰疹淡紅或皮色苔蘚化斑片，周圍可見多角形扁平丘疹3.手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別

手足癬皮損境界清楚，有葉狀鱗屑附著，夏季加劇，常伴指（趾）間糜爛，鱗屑內(nèi)可找到真菌。治療

1.一般治療去除任何可疑病因。避免局部刺激；免進食辛辣刺激性食物及魚蝦等易致敏食物；避免飲酒、濃茶、咖啡。

2.全身治療口服抗組胺藥，必要時兩種配合或交替使用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%溴化鈣或硫代硫酸鈉。3.糖皮質(zhì)激素一般情況下不宜口服或注射糖皮質(zhì)激素，僅在皮疹泛發(fā)，滲出著明，病情嚴重時，可考慮全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，病情緩解后逐漸減量至停用。長期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。老年患者濫用糖皮質(zhì)激素后，易發(fā)展成紅皮病。4.局部治療①急性濕疹無滲出者可用酚爐甘石洗劑；滲出不多時，可用氧化鋅油或糊劑；酚爐甘石洗劑、氧化鋅油或糊劑亦可與糖皮質(zhì)激素霜交替外用；滲出多時可用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷，待滲出明顯減少或無滲出時，再用上述藥物。

②亞急性濕疹可選用糖皮質(zhì)激素霜劑和氧化鋅糊劑或焦油類制劑交替外用；③慢性濕疹可選用糖皮質(zhì)激素軟膏與焦油類軟膏或非甾體類外用抗炎藥如乙氧苯柳胺軟膏、丁苯羥酸軟膏交替外用；外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、匹美莫司可對部分患者有效，可先用糖皮質(zhì)激素制劑控制癥狀，再改用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑維持治療，以避免長期外用糖皮質(zhì)激素帶來的風(fēng)險。對于頑固的限局性浸潤肥厚性損害亦可使用糖皮質(zhì)激素作局部皮損內(nèi)注射，每周1次，4～6次為1療程。

第三節(jié)異位性皮炎

AtopicDermatitis

內(nèi)容提要一、定義二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療定義

又稱遺傳過敏性皮炎、特應(yīng)性皮炎，是一種與家族異位性遺傳背景相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病?！爱愇恍浴保╝topy）一詞的含義①有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹的家族性傾向；②對異種蛋白過敏；③血清中IgE增高；④血液中嗜酸粒細胞增多。病因與發(fā)病機制（一）患者常具有先天過敏體質(zhì)和特殊類型的遺傳傾向。（二）免疫學(xué)異常表現(xiàn)為急性期Th2型細胞及Th2型細胞因子顯著增多，導(dǎo)致血中IgE水平增高和嗜酸粒細胞增多，慢性期則以Th1型免疫反應(yīng)為主。（三）皮膚屏障功能異常，透皮水分丟失增加。（四）環(huán)境因素如變應(yīng)原（屋塵螨、花粉）及蛋白質(zhì)食物、感染性變應(yīng)原（如金黃色葡萄球菌、糠秕孢子菌）可影響異位性皮炎的發(fā)作。臨床表現(xiàn)皮損具有年齡階段性特征

1.嬰兒期:多在出生后2～3個月發(fā)病，皮損主要發(fā)生于頭面部。

滲出型

干燥型臨床分型

2.兒童期:多在4歲左右加重或發(fā)病。

3.青年成人期皮損常為苔蘚化斑片，類似于播散性神經(jīng)性皮炎；急性、亞急性濕疹樣改變；癢疹樣表現(xiàn)；好發(fā)于肘窩、腘窩及軀干，以屈側(cè)為重。濕疹型

癢疹型臨床分型

自覺劇烈瘙癢患者及其家族常有過敏性哮喘、鼻炎、蕁麻疹、桔草熱等病史；常對異種蛋白質(zhì)食物過敏其它臨床特點

1.皮膚特征①Dennie-Morgan褶②干皮癥③白色糠疹④毛發(fā)角化?、菘糁芎跁?.血管特征①頭燈征②小血管對外來刺激顯示異常反應(yīng)如白色劃痕癥、蒼白現(xiàn)象3.眼部異常前、后囊下白內(nèi)障，圓錐形角膜

4.對金葡菌和單純皰疹病毒感染的易感性增加特應(yīng)性皮炎（嬰兒期）特應(yīng)性皮炎（成人期）診斷

1.患者個人或家族中有異位性疾病史；

2.皮損具有年齡階段性特征；

3.瘙癢劇烈；

4.血液中IgE和嗜酸粒細胞增高。應(yīng)與濕疹、嬰兒脂溢性皮炎相鑒別。治療

1.一般治療避免一切外來刺激，應(yīng)穿著純綿織品制成的柔軟、寬松衣服；每日溫水沐浴后外涂保濕、潤膚劑可作為異位性皮炎的基礎(chǔ)治療；室內(nèi)溫度要適宜，經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少室內(nèi)變應(yīng)原；對可疑致敏食物要逐一排查，取得適宜的食譜。注意調(diào)節(jié)消化道功能，防止便秘；嬰兒濕疹患者應(yīng)避免與種痘者或單純皰疹患者接觸，以免發(fā)生牛痘樣疹及Kaposi水痘樣疹并發(fā)癥。2.局部治療、全身治療與濕疹相同，出現(xiàn)繼發(fā)感染者可酌情選用抗生素；色苷酸鈉對部分患者有較好療效；根據(jù)患者病情可酌情選用γ干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑對病情嚴重，常規(guī)治療不能控制者可酌情選用環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫抑制劑，但兒童慎用；光療光化學(xué)療法（PUVA）、UVA1、寬波或窄波UVB治療對嚴重的異位性皮炎可能有效。第四節(jié)尿布皮炎DiaperDermatitis

內(nèi)容提要一、定義二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、治療定義尿布皮炎是發(fā)生在嬰兒尿布覆蓋區(qū)的一種限局性皮炎。病因與發(fā)病機制

1.嬰兒尿布更換不及時；

2.在尿布外加用塑料布、橡膠布、油布等物，致嬰兒陰部及臀部皮膚持續(xù)處于尿液浸漬狀態(tài)；

3.糞便中的氨形成菌可分解尿素形成氨，氨的刺激可發(fā)生皮炎。臨床表現(xiàn)在尿布覆蓋部位出現(xiàn)境界清楚的輕度水腫性紅斑，表面有丘疹、丘皰疹或小水皰，嚴重時可形成糜爛或淺表潰瘍，可繼發(fā)細菌或念珠菌感染。皮膚皺褶部位不受累。

尿布皮炎尿布皮炎防治1.預(yù)防本病應(yīng)勤換尿布，保持嬰兒外陰部及臀部皮膚的清潔干燥，尿布應(yīng)用吸水性強的棉質(zhì)柔軟布料制作，不用塑料布，橡膠布或油布包于尿布外面。2.局部治療按皮炎濕疹的治療原則對癥處理。

皮膚常見疾病與性傳播疾病西安懷仁醫(yī)院皮膚病治療中心聯(lián)系人：邢主任電話機Q：25302916171940509843Email：2530291617@網(wǎng)址：地址：西安市蓮湖公園北門東側(cè)50米皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)表皮真皮皮下組織附屬器神經(jīng)血管淋巴管皮膚損害（皮損）、皮疹原發(fā)性斑疹丘疹水皰風(fēng)團結(jié)節(jié)膿皰繼發(fā)性抓痕鱗屑皸裂苔蘚化色素沉著色素沉著接觸性皮炎西安懷仁醫(yī)院皮膚病治療中心聯(lián)系人：邢主任電話機Q：25302916171940509843Email：2530291617@網(wǎng)址：地址：西安市蓮湖公園北門東側(cè)50米一、什么是接觸性皮炎※

二、病因

物質(zhì)：植物性、化學(xué)性、動物性機制：原發(fā)性刺激、變態(tài)反應(yīng)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)皮損特點※自覺病程系統(tǒng)性接觸性皮炎三、診斷與鑒別診斷診斷：接觸史、皮損特點、斑貼試驗？鑒別：急性濕疹五、治療去除病因外用療法急性期※：冷濕敷、爐甘石洗劑亞急性：氧化鋅油劑慢性期：含皮質(zhì)類固醇軟膏（表1）內(nèi)用療法：抗組胺藥爐甘石洗劑爐甘石150甘油50蒸餾水加至1000ml氧化鋅50羥甲基纖維素納21.爐甘石、氧化鋅、甘油共研成糊2.羧甲基纖維素鈉加蒸餾水約100ml膨脹溶解，分次加入上述糊狀物，隨加隨攪3.加蒸餾水使成1000ml，攪勻表1：皮膚科常用“激素”（外用）名稱 濃度（%）鹵美他松 0.05丙酸氯倍他索 0.05氟輕松 0.05氯氟舒松（哈西奈德，樂膚液） 0.1曲安奈德 0.1,0.025仙乃樂 0.025莫米松康酸酯（艾洛松） 0.1地塞米松21-乙酸酯 0.01甲潑尼龍-乙酸酯 0.25醋酸氫化可的松 1.0濕疹西安懷仁醫(yī)院皮膚病治療中心聯(lián)系人：邢主任電話機Q：25302916171940509843Email：2530291617@網(wǎng)址：地址：西安市蓮湖公園北門東側(cè)50米一、病因復(fù)雜：各種內(nèi)、外因素過敏體質(zhì)二、臨床表現(xiàn)急性濕疹1.皮損2.分布3.瘙癢4.病程亞急性、慢性濕疹三、鑒別診斷與接觸性皮炎鑒別（表2）表2：急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別

急性濕疹接觸性皮炎病因 復(fù)雜 單一皮損 水皰等，滲出傾紅斑腫紅斑腫向，界不清 脹等，形同接觸物，界清部位 廣泛，對稱 接觸部位病程 反復(fù)趨慢性 去因易愈四、治療一般措施內(nèi)用療法抗組胺藥（表3）鈣劑、VitC表3：幾種常用H1受體拮抗劑名稱用量用法不良反應(yīng)氯苯那敏4~8mg,tidpo嗜睡苯海拉明20~40mg,qd(bid)im青光眼慎阿司咪唑10mg,qdpo孕婦慎氯雷他定同上po參考藥物說明書西替利嗪同上po特非那丁60mg,bidpo阿伐斯丁8mg,bid(tid)po外用療法：同接觸性皮炎皮損內(nèi)注射（頑固性局限性浸潤肥厚）地萬液地塞米松0.5蒸餾水加至1000二甲基亞砜6001.地塞米松溶于二甲基亞砜2.緩緩加入蒸餾水，攪勻西安懷仁醫(yī)院皮膚病治療特色療法

特色療法西安蓮湖懷仁醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合“施氧殺菌”療法，不打針，不吃藥，不忌口，特對牛皮癬、白癜風(fēng)、濕疹、手腳癬、鵝掌風(fēng).外陰白斑.淀粉樣變.痤瘡.皮炎.毛囊炎。本療法，由于頑固性皮膚病是皮損感染日益大量缺氧較重，在臨床治療方面必須充分施氧，排除感染，不用吃藥，更不用打針，也不用忌口的“三不”法，在治療過程中要患者朋友多吃些雞、鴨、魚、牛羊肉，如此方法才是皮膚患者病情恢復(fù)的快，治愈率高。“施氧殺菌”療法，主要采用解熱、殺菌、驅(qū)蟲、變質(zhì)四個環(huán)節(jié)。內(nèi)含乙醇，高錳酸鉀可消毒殺菌。硫磺驅(qū)蟲、水楊酸剝脫、收斂、解熱。硼砂。魚石脂祛腐生新。氧化鋅、爐甘石、滑石護膚、冰片、凡士林軟化等配伍外用即可達到“施氧殺菌”之