急腹癥的分診

急腹癥的分診

主要內(nèi)容4

腹部的組成與分區(qū)1265

病因

病理生理

臨床表現(xiàn)

概述23

正確分診

概述

——急腹癥以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)需要早期診斷和緊急處理發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、變化多、死亡率高外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥和婦科急腹癥定義定義

特點(diǎn)分型定義定義腹部的組成與分區(qū)腹痛的部位腹痛的部位腹痛部位外科病變非外科病變右上腹十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎急性膽管炎膽道蛔蟲(chóng)癥肝膿腫右膈下膿腫高位闌尾炎包囊蟲(chóng)病右下肺炎右胸膜炎右腎結(jié)石右腎盂腎炎急性肝炎腹痛的部位腹痛部位外科病變非外科病變左上腹急性胰腺炎胃潰瘍穿孔左膈下膿腫脾周?chē)灼⒐Ｈ园l(fā)性脾破裂脾動(dòng)脈瘤破裂左下肺炎左胸膜炎左腎結(jié)石左腎盂腎炎心絞痛腹痛的部位腹痛部位外科病變非外科病變腹中部潰瘍病穿孔急性胰腺炎腸梗阻腸套疊腸系膜血管栓塞急性闌尾炎心絞痛心肌梗塞過(guò)敏性紫癜急性胃炎或單純性腸絞痛糖尿病、酸中毒尿毒癥腸蛔蟲(chóng)癥回腸憩室炎腹痛的部位腹痛部位外科病變非外科病變右下腹急性闌尾炎腸梗阻局限性腸炎腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔腸腫瘤右腹股溝疝嵌頓腸結(jié)核右輸尿管結(jié)石宮外孕破裂急性盆腔炎(輸卵管炎)卵巢濾泡破裂右卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)腹痛的部位腹痛部位外科病變非外科病變左下腹乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)左腹股溝疝嵌頓結(jié)腸周?chē)祝ㄗ螅┳筝斈蚬芙Y(jié)石宮外孕破裂急性盆腔炎左卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)下腹部闌尾炎穿孔急性盆腔炎盆腔膿腫結(jié)腸痙攣急性膽囊炎闌尾炎急性心肌梗死腸系膜血栓形成肝脾破裂異位妊娠腸梗阻膽道梗阻感染性梗阻性出血性缺血性

病因病因腹痛的病因

病理生理內(nèi)臟痛牽涉痛

軀體痛臨床表現(xiàn)外科急腹癥內(nèi)科急腹癥

先腹痛后發(fā)熱

先腹痛后嘔吐

拒按常伴腹膜刺激征

先發(fā)熱后腹痛

先嘔吐后腹痛

喜按不伴腹膜刺激征

臨床表現(xiàn)突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛惡心、嘔吐和肛門(mén)墜脹感出血量大可伴休克亦可伴有陰道不規(guī)則出血輕重急緩分科分析分類(lèi)判斷正確分診-分診概念二問(wèn)正確分診-分診方法一看三檢查體位入院方式神態(tài)面色

行為活動(dòng)一看表情正確分診-分診方法腹肌緊張、輾轉(zhuǎn)不安煩躁、面色蒼白出汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱提示有休克的可能提示疼痛嚴(yán)重屈膝側(cè)臥位

提示是否穿孔或結(jié)石的可能

正確分診-分診方法二問(wèn)whatwhoHow正確分診-分診方法二問(wèn)

清醒患者詢(xún)問(wèn)本人

昏迷患者詢(xún)問(wèn)知情人正確分診-分診方法who正確分診-分診方法

惡心、嘔吐、發(fā)熱

有無(wú)規(guī)律，轉(zhuǎn)移、放射what其它伴隨癥狀時(shí)間部位程度

性質(zhì)女性患者詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史—宮外孕應(yīng)排除心肺疾病老年患者上午10:00一位腹痛患者來(lái)就診護(hù)士甲問(wèn)：疼了多長(zhǎng)時(shí)間了?

護(hù)士乙問(wèn)：你什么時(shí)候開(kāi)始痛的？

答：三天了答：前天晚上10：00正確分診-分診方法howPQRSTP（provoking/palliatingfactors,誘因）：疼痛的誘因，加重/減輕疼痛的因素Q（quality,性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，病人是否可描述疼痛的感覺(jué)R（region/radiates,部位/放射）：疼痛的部位，是否向其他部位放射S（severity,嚴(yán)重程度）：疼痛的程度，用0-10分法表示T（time,時(shí)間)：疼痛開(kāi)始和持續(xù)的時(shí)間以及終止時(shí)間

例子患者男性85歲以腹痛、惡心、嘔吐在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性胃腸炎處理5天后病情逐漸加重，于2014年12月10日22：05來(lái)我院就診。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：

1、誘