胸外科降低胸外科患者術(shù)后便秘發(fā)生率根本原因分析解析對(duì)策擬定

現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)匯總改善前流程圖現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)匯總改善前柏拉圖改善前柏拉圖胸外一（2）病區(qū)患者便秘情況匯總表制表人：XX制表時(shí)間：XX.10.9項(xiàng)目有便意排不出無(wú)便意不敢排便排便不盡無(wú)力排便便秘史項(xiàng)目發(fā)生人數(shù)15112211百分比（%）46.8834.386.256.253.133.13累計(jì)百分比（%）46.8881.2587.5093.7596.88100.00制圖人：XX制圖時(shí)間：XX.10.9結(jié)論：依據(jù)80/20法則，有便意排不出、無(wú)便意兩項(xiàng)占到81.25%，將此作為此次改善重點(diǎn)。解析特性要因圖要因評(píng)價(jià)要因評(píng)價(jià)真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證查檢匯總表要因宣教形式單一沒(méi)有統(tǒng)一圍術(shù)期宣教資料及流程手術(shù)室低溫未進(jìn)行績(jī)效考核患者未進(jìn)行術(shù)后鍛煉未對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)合計(jì)次數(shù)20191873370百分比(%)28.5727.1425.7110.004.294.29100.00累計(jì)百分比(%)28.5755.7181.4391.4395.71100.00查檢結(jié)果：共收集50例患者資料，統(tǒng)計(jì)原因發(fā)生次數(shù)為70次，匯總?cè)缦拢阂罁?jù)20/80原則定律得出真因有3項(xiàng)制表人：XX制表時(shí)間：XX.10.30對(duì)策擬定說(shuō)明：由9名圈員根據(jù)對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行打分，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，總分135分，根據(jù)80/20原則，選出108分以上的對(duì)策共10項(xiàng)為實(shí)施對(duì)策，依據(jù)對(duì)策的共性合并為4項(xiàng)對(duì)策。制表人：XX制表時(shí)間：XX.11.1對(duì)策擬定打分表whatwhyhow評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施對(duì)策編號(hào)提案人問(wèn)題真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性圈能力降低胸外科患者術(shù)后便秘發(fā)生率宣教形式單一制作圖冊(cè)、視頻等生動(dòng)的宣教材料373941117

1XX護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)圍手術(shù)期宣教392735101

2XX定期每周三舉行預(yù)防術(shù)后便秘小講座334137111

3XX提問(wèn)患者知曉情況17292369

4XX沒(méi)有統(tǒng)一的圍術(shù)期宣教資料及流程規(guī)范，統(tǒng)一使用完整的圍術(shù)期指導(dǎo)資料并建立標(biāo)準(zhǔn)流程414337121

5張冬梅制定詳細(xì)全面的培訓(xùn)計(jì)劃（醫(yī)護(hù)都有）353539109

6XX實(shí)行一課雙講加微課的形式進(jìn)行理論和操作的培訓(xùn)414341125

7XX對(duì)宣教操作不規(guī)范的護(hù)士與績(jī)效掛鉤，適當(dāng)懲罰15153161

8XX在圍術(shù)期鍛煉中增加物理刺激（咀嚼口香糖、芒硝外敷、腹部按摩）制作芒硝外敷袋393545119

9XX改善床上大便器，并督導(dǎo)患者術(shù)前鍛煉床上排便353741113

10XX護(hù)士圍術(shù)期宣教時(shí)為病人演示操作物理刺激相關(guān)內(nèi)容373741115

11XX護(hù)士長(zhǎng)組織考核，對(duì)不合格者進(jìn)行再考核333541109

12XX手術(shù)室低溫在手術(shù)室使用鼓風(fēng)機(jī)進(jìn)行復(fù)溫393741117

13XX對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三對(duì)策四whowhenwhere對(duì)

策

編

號(hào)負(fù)責(zé)人時(shí)間地點(diǎn)XXXX.11.2—XX.11.27胸外一（2）病區(qū)對(duì)策一（5、9、10、11、12）XXXX.11.28—XX.12.18手術(shù)室對(duì)策二（13）XXXX.12.19—XX.1.8胸外一（2）病區(qū)對(duì)策三（1、3）XXXX.1.9—XX.1.15胸外一（2）醫(yī)生辦公室對(duì)策四（6、7）實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱：制定統(tǒng)一的圍術(shù)期工作資料及工作流程真因：沒(méi)有統(tǒng)一的圍術(shù)期宣教資料及工作流程對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：胸外一（2）病區(qū)實(shí)施時(shí)間：XX.11.2—XX.11.27實(shí)施方法：1、查閱文獻(xiàn)及根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制定完整統(tǒng)一的圍術(shù)期宣教內(nèi)容及流程（包括腹部按摩，芒硝外敷、咀嚼口香糖的使用方法和時(shí)間），對(duì)患者實(shí)施完整的圍術(shù)期護(hù)理。2、改良床上便器，教會(huì)護(hù)士、患者正確使用。3、護(hù)士督導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前床上排便訓(xùn)練，促進(jìn)患者術(shù)后盡早排便。4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，遵醫(yī)囑應(yīng)用膳食纖維。5、對(duì)正確的工作流程進(jìn)行培訓(xùn)并考核。6、將圍術(shù)期工作流程為護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容，每天抽查，進(jìn)行小結(jié)，對(duì)不足之處尋找原因并進(jìn)行改進(jìn)。改善前：沒(méi)有統(tǒng)一的圍術(shù)期宣教資料及宣教工作流程。對(duì)策內(nèi)容：1、制定統(tǒng)一宣教資料及流程。2、對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)并正確指導(dǎo)患者實(shí)施。3、制作芒硝外敷袋、改良床上排便器。4、晨會(huì)進(jìn)行抽查提問(wèn)。對(duì)策處置：護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行修改后流程，納入胸外科術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)。對(duì)策效果確認(rèn)：1、宣教工作資料增加4條、工作流程從無(wú)到有。2、對(duì)XX.11.2—XX.11.27手術(shù)患者共30人，其中便秘16人，患者術(shù)后便秘率由改善前的62.75%降至改善后的53.33%。APDC實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱：在手術(shù)室使用鼓風(fēng)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行升溫真因：手術(shù)室低溫對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：胸外手術(shù)室實(shí)施時(shí)間：XX.11.28—XX.12.18實(shí)施方法：在對(duì)策一繼續(xù)實(shí)施的基礎(chǔ)上對(duì)胸外手術(shù)患者統(tǒng)一使用暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行術(shù)中升溫。改善前：手術(shù)室溫度低于患者體溫。對(duì)策內(nèi)容：在手術(shù)室進(jìn)行鼓風(fēng)機(jī)升溫。對(duì)策處置：科主任將本病區(qū)患者術(shù)中暖風(fēng)機(jī)升溫在全科推行。對(duì)策效果確認(rèn)：1、手術(shù)室暖風(fēng)機(jī)應(yīng)用由無(wú)到有。2、對(duì)XX.11.28—XX.12.18手術(shù)患者共32人，其中便秘12人，患者術(shù)后便秘率由對(duì)策一后53.33%降至改善后的37.50%。PDAC實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱：制作內(nèi)容豐富的圍術(shù)期宣教指導(dǎo)資料（包括視頻、卡片）真因：宣教形式單一對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：胸外一（2）病區(qū)實(shí)施時(shí)間：XX.12.19—XX.1.8實(shí)施方法：在對(duì)策一、二繼續(xù)實(shí)施的基礎(chǔ)上1、制作形式豐富多樣的指導(dǎo)資料（包括文字、視頻）。2、根據(jù)患者及家屬的文化程度選擇宣教形式。3、通過(guò)提問(wèn)，行為觀察，檢查患者是否按要求完成，如未完成，查找原因，制定改進(jìn)措施，確保患者有效執(zhí)行。4、每周三舉行預(yù)防術(shù)后便秘小講座。改善前：宣教形式單一（僅口頭宣教）對(duì)策內(nèi)容：1、制定圖文并茂的指導(dǎo)資料，視頻。2、護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)宣教執(zhí)行情況。對(duì)策處置：護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)護(hù)士多形式宣教并與績(jī)效掛鉤。對(duì)策效果確認(rèn)：1、宣教形式由一種增加到三種。2、對(duì)XX.12.19—XX.1.8手術(shù)患者共26人，其中便秘8人，患者術(shù)后便秘率由對(duì)策二后37.50%降至改善后的30.77%。PACD實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面詳細(xì)的培訓(xùn)真因：宣教形式單一、工作流程不完善及指導(dǎo)資料不完整統(tǒng)一對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：胸外一（2）病區(qū)實(shí)施時(shí)間：XX.1.9—XX.1.15實(shí)施方法：在對(duì)策一、二、三繼續(xù)實(shí)施的基礎(chǔ)上1、制定培訓(xùn)計(jì)劃，一課雙講保證全員培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)內(nèi)容，腹部按摩，芒硝外敷、咀嚼口香糖的操作，以及改良床上大便器的使用，及多形式宣教的方法）。2、通過(guò)微信發(fā)布完整的學(xué)習(xí)內(nèi)容，供大家學(xué)習(xí)。3、護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)筆試，檢驗(yàn)通過(guò)率，90分以上為合格，不合格者再學(xué)習(xí)再考核。改善前：宣教形式單一、工作流程不完善及指導(dǎo)資料不完整統(tǒng)一，未進(jìn)行系統(tǒng)全面的培訓(xùn)。對(duì)策內(nèi)容：1、制定全面詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃。2、一課雙講加