健康教育學(xué)第三章：健康評(píng)價(jià)

健康教育學(xué)第三章健康評(píng)價(jià)一、健康評(píng)價(jià)的概念健康評(píng)價(jià)是指通過科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)方法以及特異、敏感的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，力求客觀、全面地反映個(gè)人、群體和社會(huì)的健康狀況及發(fā)展趨勢(shì)，探討和分析影響人們健康的因素，尋找有效地促進(jìn)健康的途徑，促進(jìn)社會(huì)制定健康政策和實(shí)施策略。第一節(jié)健康評(píng)價(jià)概述健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容十分廣泛，涉及不同層次、不同對(duì)象（個(gè)人、群體、社會(huì)）的評(píng)價(jià)，亦包括對(duì)機(jī)體、心理、個(gè)性、知識(shí)、態(tài)度等內(nèi)容的評(píng)價(jià)。健康評(píng)價(jià)對(duì)不同的人來說，其意義不同，目的亦不同。二、健康評(píng)價(jià)的目的和任務(wù)健康評(píng)價(jià)的目的和任務(wù)包括以下幾個(gè)方面：1、幫助個(gè)體了解他們自身的健康狀況，增進(jìn)個(gè)體對(duì)健康的理解，預(yù)防或減少生物、環(huán)境、生活方式方面影響健康的負(fù)性因素，維持和增加促進(jìn)健康的正性因素。2、根據(jù)健康促進(jìn)參加者的健康狀況，為他們提供制定健康促進(jìn)計(jì)劃的建議。3、為健身運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)者提供被測(cè)試者的測(cè)試成績(jī)。4、確定哪些被測(cè)試者需要健康促進(jìn)的教育材料。5、確定被測(cè)試者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃改變的條件，描述測(cè)試者需要延緩、推遲或終止運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的征候和癥狀。6、制定健康促進(jìn)的行政政策和實(shí)施方案。三、健康評(píng)價(jià)的發(fā)展概況健康評(píng)價(jià)是伴隨著人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)水平和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷變化而發(fā)展的。隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)水平及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，健康評(píng)價(jià)的范圍不斷擴(kuò)大，內(nèi)容不斷增加，評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法也不斷得到發(fā)展與完善。1、健康評(píng)價(jià)范圍的發(fā)展傳統(tǒng)：人們最早使用并沿用至今的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)是死亡指標(biāo)。在20世紀(jì)以前，危害人們健康的主要疾病是傳染病。由于當(dāng)時(shí)傳染病的發(fā)病率高且病死率也很高，因而死亡指標(biāo)能夠較好地反映疾病對(duì)人群健康的影響程度。但隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)水平的提高，人們逐漸認(rèn)識(shí)到死亡指標(biāo)在健康評(píng)價(jià)中存在著不足：（1）死亡是疾病或損傷對(duì)人體的危害達(dá)到最嚴(yán)重時(shí)的結(jié)果，但是直接致死的疾病僅僅是疾病中的一部分，一些疾病雖不直接致死，但在短期或長(zhǎng)期給軀體和精神帶來損害和痛苦，影響人們的健康和正常生活。因此，疾病對(duì)人健康的損害和威脅只用死亡指標(biāo)來說明是不夠全面和不夠敏感的。（2）死亡指標(biāo)僅反映了是否存活，但不能反映存活者的生存質(zhì)量。（3）死亡指標(biāo)的改善并不一定能夠反映健康狀況的改善。新發(fā)展：用疾病指標(biāo)來反映人群的健康狀況，尤其是對(duì)于那些病程長(zhǎng)、病死率低的疾病，用疾病指標(biāo)來反映這些疾病對(duì)健康的影響更為適宜。健康評(píng)價(jià)的范圍逐步擴(kuò)大，如進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育、營養(yǎng)狀況、心理、行為、生活方式、生理及社會(huì)功能等多方面的測(cè)量。綜上所述，隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)的逐漸提高，健康評(píng)價(jià)的范圍不斷擴(kuò)大；從對(duì)死亡和疾病的負(fù)向評(píng)價(jià)逐步擴(kuò)大到以健康為中心的正向評(píng)價(jià)；從對(duì)生物學(xué)因素的評(píng)價(jià)擴(kuò)大到對(duì)心理、行為因素和社會(huì)因素的綜合評(píng)價(jià)。2、健康評(píng)價(jià)內(nèi)容的發(fā)展隨著健康評(píng)價(jià)范圍的擴(kuò)大，健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容也有所增加，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）疾病評(píng)價(jià)內(nèi)容的增加①從評(píng)價(jià)是否患病擴(kuò)大到評(píng)價(jià)疾病的結(jié)果傳統(tǒng)的疾病評(píng)價(jià)僅僅評(píng)價(jià)是否患病，但僅評(píng)價(jià)是否患病是不夠的，還要考慮疾病在生理、心理和社會(huì)方面給人帶來的影響或所造成的后果。WHO提出了評(píng)價(jià)疾病結(jié)果的四種尺度：I、運(yùn)動(dòng)性：即個(gè)體在其生存空間的運(yùn)動(dòng)。疾病往往造成機(jī)體運(yùn)動(dòng)受限，如腦血管病導(dǎo)致病人癱瘓，從而限制了病人的運(yùn)動(dòng)。II、獨(dú)立性：即個(gè)體是否能夠獨(dú)立地完成日常生活中的基本活動(dòng)，如吃飯、穿衣、梳頭、上廁所、做飯等。III、完成日常工作和進(jìn)行日常活動(dòng)：即機(jī)體是否能夠有規(guī)律地進(jìn)行與其性別、年齡、職業(yè)、文化程度等相符合的日常活動(dòng)，如上班、上學(xué)、乘坐汽車、參加娛樂活動(dòng)等。IV、社會(huì)方面的完整性：表現(xiàn)為個(gè)體與社會(huì)群體一體化，能夠參與社會(huì)活動(dòng)，如承擔(dān)社會(huì)角色，學(xué)習(xí)社會(huì)文化，良好的人際關(guān)系，正常的社會(huì)交往等。②從對(duì)疾病的客觀評(píng)價(jià)擴(kuò)大到對(duì)疾病的主觀評(píng)價(jià)傳統(tǒng)的疾病評(píng)價(jià)往往是根據(jù)體征、生理和生化等指標(biāo)來客觀判定是否患病及疾病的嚴(yán)重程度。許多疾病在發(fā)病前或在疾病前期往往會(huì)使人產(chǎn)生主觀不適感，這往往是疾病即將發(fā)生的信號(hào)。對(duì)這些主觀感受的評(píng)價(jià)，可以使我們對(duì)疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病。這種評(píng)價(jià)的主要特點(diǎn)是敏感，它提供了物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查所無法獲得的信息，如疼痛、心理壓抑、精神痛苦等，結(jié)合疾病的客觀評(píng)價(jià)，能夠更全面地反映出疾病對(duì)人健康的危害。③從對(duì)疾病的一維評(píng)價(jià)擴(kuò)大到對(duì)疾病的多維評(píng)價(jià)無論是傳統(tǒng)的對(duì)死亡與疾病的評(píng)價(jià)，還是對(duì)疾病結(jié)果的評(píng)價(jià)，以及對(duì)疾病的主觀評(píng)價(jià)，都是從生物學(xué)的角度來反映健康，即從軀體健康的一維角度來描述健康，但忽視了健康的心理性和社會(huì)性，因而沒有完全反映出健康的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵。只從一維的角度去評(píng)價(jià)健康，不足以反映真正的健康，應(yīng)從多維的角度去評(píng)價(jià)健康，既要有生物學(xué)指標(biāo)，也要有心理和社會(huì)指標(biāo)。（2）從對(duì)健康的數(shù)量評(píng)價(jià)擴(kuò)大到對(duì)健康的質(zhì)量評(píng)價(jià)人的生命有兩個(gè)維向：一是生命的數(shù)量，指人生存時(shí)間的長(zhǎng)短，可用死亡指標(biāo)（死亡率、期望壽命等）來衡量；二是生命的質(zhì)量，指人生存的優(yōu)劣程度。評(píng)價(jià)生命質(zhì)量最傳統(tǒng)、最簡(jiǎn)單的指標(biāo)是疾病指標(biāo)（是否患病及患病的嚴(yán)重程度）和殘疾指標(biāo)，但這些指標(biāo)是對(duì)生命質(zhì)量的負(fù)向評(píng)價(jià)。新發(fā)展：現(xiàn)在已發(fā)展了很多評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的正向指標(biāo)，如無殘疾期望壽命，ADL（activitiesofdailyliving日常生活活動(dòng)能力）等。3、健康評(píng)價(jià)指標(biāo)及健康評(píng)價(jià)方法的改進(jìn)與發(fā)展（1）在傳統(tǒng)死亡指標(biāo)和疾病指標(biāo)的基礎(chǔ)上發(fā)展新指標(biāo)傳統(tǒng)的死亡和疾病指標(biāo)在指標(biāo)的計(jì)算和評(píng)價(jià)方向上比較成熟，已得到了大家的公認(rèn)，被長(zhǎng)期使用。但現(xiàn)代健康觀更強(qiáng)調(diào)生命的質(zhì)，而不僅是生命的數(shù)量，而傳統(tǒng)死亡指標(biāo)與疾病指標(biāo)是不能夠全面評(píng)價(jià)生存質(zhì)量的。新發(fā)展：在健康評(píng)價(jià)中引入了很多新指標(biāo)，如心理指標(biāo)、行為指標(biāo)，利用死亡資料和疾病、殘疾資料計(jì)算減壽年數(shù)（YDLL）、無殘疾期望壽命和傷殘調(diào)整生命年（DALY）。這樣既可以充分利用原有信息，又反映出新的健康評(píng)價(jià)內(nèi)容。（2）健康評(píng)價(jià)方法的發(fā)展在健康評(píng)價(jià)方法上，引入社會(huì)學(xué)中社會(huì)態(tài)度的評(píng)價(jià)方法，用量表的形式進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。通過評(píng)價(jià)被測(cè)者的主觀體驗(yàn)、心理狀況、態(tài)度、意向性等內(nèi)容，來反映人們的主觀感受，反映人們對(duì)健康的直接體驗(yàn)及對(duì)社會(huì)生活的心理狀況。這種方法的引入，是健康評(píng)價(jià)方法的一個(gè)重大突破。過去的健康評(píng)價(jià)主要是以客觀指標(biāo)為依據(jù)。人們的主觀感受僅作為最終評(píng)價(jià)的參考，而且也沒有進(jìn)行量化，難以對(duì)主觀感受進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。通過主觀評(píng)價(jià)將主觀內(nèi)容變?yōu)榭梢粤炕闹笜?biāo)，可以獲得客觀評(píng)價(jià)所難以獲得的信息，能夠獲得更豐富和更全面的信息，便于對(duì)健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。常見的主觀評(píng)價(jià)包括：①癥狀功能評(píng)價(jià)：主要用于評(píng)價(jià)人們對(duì)一些不健康狀況的體驗(yàn)和感覺。②滿意度評(píng)價(jià)：對(duì)健康、衛(wèi)生服務(wù)、生活質(zhì)量的滿意與否及滿意程度。③意向、意愿、傾向性或選擇性的評(píng)價(jià)。④個(gè)人評(píng)價(jià)：對(duì)自我健康的評(píng)價(jià)，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)水平及質(zhì)量的評(píng)價(jià)。⑤主觀期望評(píng)價(jià)：反映人們對(duì)某事或某現(xiàn)象未來的設(shè)想與期望，如對(duì)健康的主觀期望。這種評(píng)價(jià)從另一個(gè)方面反映了人們對(duì)現(xiàn)狀的滿意與否及滿意程度。（3）發(fā)展綜合健康評(píng)價(jià)指標(biāo)傳統(tǒng)的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：群體健康評(píng)價(jià)指標(biāo)（如死亡率、發(fā)病率、患病率、死因構(gòu)成比等）、個(gè)體健康評(píng)價(jià)指標(biāo)（如心率、血壓、肺活量等生理、生化指標(biāo)）以及在這些健康評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)上稍加演變的指標(biāo)（如期望壽命）。新發(fā)展：綜合指標(biāo)是通過某種方法或法則將多個(gè)單一指標(biāo)結(jié)合起來所產(chǎn)生的一個(gè)新指標(biāo)。其特點(diǎn)是將反映健康狀況的多方面資料概括起來，用一個(gè)數(shù)值來表示，以提供對(duì)個(gè)體或群體健康狀況的多維評(píng)價(jià)和簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)。優(yōu)點(diǎn)：是簡(jiǎn)便、綜合、明確，便于指標(biāo)之間的相互比較，是評(píng)價(jià)健康狀況的理想指標(biāo)。生活質(zhì)量指數(shù)、無殘疾期望壽命、傷殘調(diào)整生命年、心理量表評(píng)分等均屬綜合指標(biāo)。4、資料的再分析在他人調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，利用新統(tǒng)計(jì)分析方法、新統(tǒng)計(jì)分析軟件、或從其它角度對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行進(jìn)一步的分析，往往可以從中獲取更多的信息，得出新的結(jié)論。目前在我國存在著的常見問題是，更重視資料的收集工作，花費(fèi)大量的人財(cái)物和時(shí)間收集到的健康信息，卻只做簡(jiǎn)單的描述性分析，甚至不進(jìn)行分析。如果我們不對(duì)這類資料進(jìn)行進(jìn)一步的開發(fā)與利用，無疑是一種極大的浪費(fèi)，且導(dǎo)致許多健康問題不能夠被發(fā)現(xiàn)，也不能夠得到及時(shí)的解決。利用現(xiàn)成的調(diào)查或統(tǒng)計(jì)資料對(duì)其進(jìn)行再分析，一般不涉及組織新調(diào)查，既可以節(jié)約收集資料所需的大量人力、物力和經(jīng)費(fèi)，又可以及時(shí)地獲得信息，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，使健康問題能夠得到及時(shí)的解決。這種方法簡(jiǎn)便、快速，花費(fèi)低，又可減少信息的浪費(fèi)，因而是獲取健康資料的好方法，在健康評(píng)價(jià)中應(yīng)給予足夠的重視。第二節(jié)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的分類及應(yīng)用

一、健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的分類1、按照健康評(píng)價(jià)的對(duì)象分為直接指標(biāo)和間接指標(biāo)直接指標(biāo)是指可以直接評(píng)價(jià)個(gè)體或群體健康狀況的健康指標(biāo)。常用的直接指標(biāo)包括生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、營養(yǎng)狀況指標(biāo)、癥狀和功能指標(biāo)、疾病指標(biāo)、殘疾指標(biāo)、死亡指標(biāo)、心理指標(biāo)及行為指標(biāo)。間接指標(biāo)是指通過對(duì)人的生活環(huán)境和人口學(xué)特征的測(cè)量間接反映健康狀況的健康指標(biāo)。由于人的健康水平與其人口學(xué)特征及其生存環(huán)境密切相關(guān)，因而間接指標(biāo)可以在一定程度上反映人的健康狀況。常用的間接健康指標(biāo)主要包括反映人口學(xué)特征的指標(biāo)（如性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)成、文化構(gòu)成等）和反映環(huán)境的指標(biāo)（如國民生產(chǎn)總值、人均國民生產(chǎn)總值、識(shí)字率、人均收入、人均住房面積、安全飲水普及率、每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口床位數(shù)等）。2、按照健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容可分為生理學(xué)指標(biāo)、心理學(xué)指標(biāo)和社會(huì)學(xué)指標(biāo)人的健康具有生理、心理和社會(huì)三方面的特征，因而反映健康狀況的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)無疑也應(yīng)包括著三個(gè)方面：生理學(xué)指標(biāo)、心理學(xué)指標(biāo)和社會(huì)學(xué)指標(biāo)。這種對(duì)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的劃分是與世界衛(wèi)生組織所提出的多維健康概念相對(duì)應(yīng)的。3、按照健康評(píng)價(jià)的方式可分為客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)客觀指標(biāo)是通過物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等手段獲得的生理、生化等方面的指標(biāo)，以及其它客觀存在著的指標(biāo)。是通常所說的“硬指標(biāo)”。這種指標(biāo)能夠較客觀地反映實(shí)際存在的可以測(cè)量到的健康現(xiàn)象或事物，但難以反映人們的主觀感受和心理活動(dòng)。主觀指標(biāo)是指通過自我報(bào)告的形式來反映人們?cè)诮】捣矫娴闹饔^感受、心理活動(dòng)等指標(biāo)，它可以彌補(bǔ)客觀指標(biāo)在健康評(píng)價(jià)中的不足。從某種意義上講，主觀健康指標(biāo)更能夠體現(xiàn)人的社會(huì)性。4、按照健康評(píng)價(jià)指標(biāo)本身的性質(zhì)可分為指標(biāo)和指數(shù)指標(biāo)是指對(duì)健康現(xiàn)象的具體評(píng)價(jià)，它能夠從某一方面或某一側(cè)面來反映健康狀況。在評(píng)價(jià)健康狀況時(shí)，常常多個(gè)指標(biāo)結(jié)合起來進(jìn)行評(píng)價(jià)。指數(shù)是指由多個(gè)指標(biāo)通過某種方法或法則構(gòu)成的綜合指標(biāo)或量表得分，它更能全面地反映健康現(xiàn)象。對(duì)于主觀感受、觀點(diǎn)、傾向、心理活動(dòng)，通常只能用指數(shù)形式來評(píng)價(jià)。5、其它分類還存在對(duì)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的多種其它分類，如將健康指標(biāo)分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)和功能指標(biāo)，個(gè)體指標(biāo)和群體指標(biāo)等。將健康指標(biāo)分類的目的主要是為了更清楚地了解各類健康指標(biāo)的功能及健康指標(biāo)之間的聯(lián)系和區(qū)別，以便更合理、更有效地選擇和使用健康指標(biāo)，在實(shí)際工作中，常根據(jù)需要和可能將多種分類結(jié)合起來，以不同的組合形式加以歸納和應(yīng)用。二、選擇健康評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)應(yīng)注意的問題1、根據(jù)研究目的或工作目的來選擇健康指標(biāo)所選擇的健康指標(biāo)應(yīng)緊緊圍繞著研究或工作目的，這是選擇健康指標(biāo)的前提條件。否則，即使所選擇的健康指標(biāo)再多、再好，但偏離了研究或工作目的，不能夠反映出所需要反映的問題，則所選擇的健康指標(biāo)是毫無用處的。2、健康指標(biāo)的可行性可行性指能否得到計(jì)算該指標(biāo)的有關(guān)資料，是否具備計(jì)算和分析該指標(biāo)的適宜方法。在眾多的健康指標(biāo)中，有些指標(biāo)能夠較好地反映人群的健康狀況，但卻很難獲得或者不能經(jīng)常獲得計(jì)算該指標(biāo)所需的必要信息。例如，患病指標(biāo)能夠比死亡指標(biāo)更敏感地反映健康狀況，但疾病資料不易獲得，尤其是連續(xù)的疾病資料，相比之下，盡管死亡指標(biāo)并不是反映健康狀況的理想指標(biāo)，既不全面，又不敏感，但之所以沿用至今，一個(gè)主要的原因就是死亡資料容易獲得。3、健康指標(biāo)的有效性、可靠性、靈敏性和特異性理想的健康指標(biāo)應(yīng)具備以下特點(diǎn)：（1）有效，指健康指標(biāo)能夠評(píng)價(jià)出它們所應(yīng)該評(píng)價(jià)的內(nèi)容，能夠反映出它們所應(yīng)該反映的健康問題，即可以將健康狀況的某一方面或某幾方面清楚而正確地表現(xiàn)出來，使人們易于了解和把握，并發(fā)現(xiàn)所存在的主要健康問題。（2）可靠，指在同樣的條件下，重復(fù)評(píng)價(jià)同一對(duì)象或現(xiàn)象，所得到的結(jié)果應(yīng)該是一致的，即具有客觀重復(fù)性。如果一個(gè)健康指標(biāo)的可靠程度很低，那么它必然不能正確地說明它所要說明的問題，即是無效的。（3）靈敏，指健康指標(biāo)應(yīng)對(duì)有關(guān)現(xiàn)象或事物的變化是十分敏感的，即有關(guān)現(xiàn)象或事物發(fā)生了變化，則健康指標(biāo)的數(shù)值也應(yīng)隨之發(fā)生改變。不敏感的健康指標(biāo)不易反映出健康現(xiàn)象變化的規(guī)律和特征。（4）特異，指健康指標(biāo)只體現(xiàn)有關(guān)事物或現(xiàn)象的變化，而不是有關(guān)事物或現(xiàn)象發(fā)生了變化，而健康指標(biāo)卻沒有變化；或有關(guān)事物或現(xiàn)象并無變化，而健康指標(biāo)卻有所改變。例如，嬰兒對(duì)外界環(huán)境中各種因素的變化十分敏感，各種環(huán)境因素對(duì)人體的不良影響首先反映在嬰兒身上，所以，嬰兒死亡率是一個(gè)反映環(huán)境因素，尤其是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平變化的敏感指標(biāo)。但是，嬰兒死亡率對(duì)任何一項(xiàng)具體的衛(wèi)生活動(dòng)（如免疫接種）卻沒有特異性。因?yàn)閶雰核劳雎实南陆悼梢詺w于與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)的各種因素的綜合作用，但很少歸于一項(xiàng)具體的衛(wèi)生活動(dòng)。相反，某傳染病發(fā)生率這個(gè)指標(biāo)則更有特異性。4、健康指標(biāo)的可比性健康指標(biāo)應(yīng)該便于比較，即具有可比性。由于對(duì)健康的判定具有相對(duì)性，不存在絕對(duì)意義上的健康，因此，健康狀況的好壞、健康水平的高低只能通過比較（橫向和縱向比較）來判斷（相對(duì)的好與壞，或高與低）。這就要求用于比較的健康指標(biāo)具有可比性，否則，難以對(duì)同一人群不同時(shí)間或同一時(shí)間不同人群之間的健康狀況進(jìn)行比較。要使健康指標(biāo)具有可比性，一是最好選用已為各國公認(rèn)的健康指標(biāo)，如嬰兒死亡率、總死亡率、期望壽命、識(shí)字率等，這樣才有比較的可能性；二是將健康指標(biāo)“標(biāo)準(zhǔn)化”，即對(duì)于所要比較的健康指標(biāo)，要有統(tǒng)一的定義、統(tǒng)一的收集資料方法以及統(tǒng)一的計(jì)算指標(biāo)的方法。5、健康指標(biāo)的發(fā)展性健康指標(biāo)還應(yīng)具有發(fā)展性。由于社會(huì)在不斷進(jìn)步和發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)衛(wèi)生狀況也在不斷改善，因而反映健康狀況的指標(biāo)也不應(yīng)固定不變。不同特征的人群，其生活環(huán)境和生活經(jīng)歷是不同的，健康狀況也會(huì)有所不同。所以，適用于評(píng)價(jià)這個(gè)人群健康狀況的指標(biāo)不一定適用于其它人群；過去適用的健康指標(biāo)不一定現(xiàn)在也適用。應(yīng)根據(jù)人群的特征選擇與在現(xiàn)階段該人群所可能達(dá)到的健康水平相適應(yīng)的健康指標(biāo)。因此，我們應(yīng)根據(jù)社會(huì)的發(fā)展，選擇適宜的健康指標(biāo)，同時(shí)還要不斷完善舊指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)新指標(biāo)，并建立與社會(huì)發(fā)展程度相適應(yīng)的健康指標(biāo)體系。三、常用健康評(píng)價(jià)指標(biāo)常用的健康指標(biāo)包括以下幾類，其中死亡指標(biāo)、殘疾指標(biāo)、疾病指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)和生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)用于對(duì)健康教育與健康促進(jìn)措施的長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià)，心理指標(biāo)、行為指標(biāo)和生活質(zhì)量指標(biāo)可用于對(duì)健康教育與健康促進(jìn)措施的近期或中期效果評(píng)價(jià)，人口指標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)則用于健康影響因素的評(píng)價(jià)。

1、死亡指標(biāo)包括總死亡率、性別年齡別死亡率、死因別死亡率、死因構(gòu)成比、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和期望壽命。

2、殘疾指標(biāo)包括殘疾率、殘疾原因構(gòu)成。3、疾病指標(biāo)包括發(fā)病率、患病率、病死率、生存率。4、營養(yǎng)狀況指標(biāo)包括日攝入某營養(yǎng)成分總量。5、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)包括身高、體重、血壓、肺活量、月經(jīng)初潮的平均年齡、男孩首次遺精的年齡等?？捎?jì)算這些生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的年增長(zhǎng)值和增長(zhǎng)率，或進(jìn)行相關(guān)分析。6、心理指標(biāo)包括對(duì)人格、智力、情緒、情感測(cè)量量表，如MMPI量表、艾森克個(gè)性量表、Beck抑郁問卷（BDl）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、UCLA孤獨(dú)量表、個(gè)人評(píng)價(jià)問卷等。

7、行為指標(biāo)包括對(duì)行為模式（A型行為與B型行為的評(píng)價(jià)、德克薩斯社交行為問卷）、生活方式（生活豐度、生活頻度、活動(dòng)譜、生活滿意程度等的評(píng)價(jià))、人際關(guān)系（人際關(guān)系指數(shù)）、個(gè)人地位和個(gè)人經(jīng)歷的測(cè)量指標(biāo)。8、人口指標(biāo)包括人口數(shù)、人口的性別和年齡構(gòu)成、人口的文化構(gòu)成、文盲率或識(shí)字率、人口的職業(yè)構(gòu)成。

9、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)包括國民生產(chǎn)總值、人均收入、人均住房面積、安全飲水普及率、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比重。10、衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)：兩周患病率、兩周患病疾病構(gòu)成、慢性病患病率、慢性病疾病構(gòu)成。衛(wèi)生服務(wù)需求指標(biāo)：兩周就診率、兩周就診疾病構(gòu)成、住院率、住院疾病構(gòu)成、兩周末就診率、兩周末就診疾病構(gòu)成、需住院而未住院率、需住院而未住院疾病構(gòu)成、大型設(shè)備利用率。衛(wèi)生資源指標(biāo)：每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)、每千人口床位數(shù)、每百萬人口大型設(shè)備臺(tái)（件）數(shù)。

11、綜合指標(biāo)癥狀和功能指標(biāo)：常用癥狀和功能調(diào)查量表包括CMl（comellmedicalindexhealthquestionnaire）、GHQ（generalhealthquestionnaire）、MMPI（minisoda’smultiphasepemonalityinventory）和SRQ（self-reportagequestionnaire）。生活質(zhì)量指標(biāo)：包括生活質(zhì)量指數(shù)（PQU）、ASHA（americansocialhealthassociaion）、功能狀態(tài)量表（ADL量表、IADL量表）、生活質(zhì)量量表。社會(huì)健康狀況指標(biāo)：包括社會(huì)關(guān)系量表（SRS）、社會(huì)支持問卷（SSQ）和Katz適應(yīng)量表。其它：減壽年數(shù)（YDLL）、無殘疾期望壽命、傷殘調(diào)整生命年（DALY）等。

第三節(jié)健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容1、生理（軀體）健康有些研究者把功能狀況應(yīng)用于定義軀體健康，有人提出生理健康是軀體的結(jié)構(gòu)正常，具有生活自理能力。確定軀體健康評(píng)價(jià)內(nèi)容主要途徑有：醫(yī)學(xué)模型、功能模型和軀體健康狀況的自測(cè)。醫(yī)學(xué)模型：認(rèn)為軀體健康是沒有軀體疾病的剩余部分，軀體的疾病可以根據(jù)病人的癥狀、體格檢查資料、實(shí)驗(yàn)室提供的信息來確定。功能模型：通過遷移、自理能力、執(zhí)行角色的能力和殘疾等內(nèi)容，評(píng)價(jià)軀體功能正常與否。軀體健康的自測(cè)：對(duì)軀體結(jié)構(gòu)和功能狀況的自測(cè)，反映個(gè)體的健康狀況是否處于完好狀態(tài)。評(píng)價(jià)生理健康常采用的方法：受限法：個(gè)體在特定時(shí)間內(nèi)完成某些正?；顒?dòng)身體受限情形。任務(wù)導(dǎo)向法：個(gè)體能夠感受到的健康情形是如何影響其特定的軀體活動(dòng)。2、心理健康心理健康是指?jìng)€(gè)體能夠正確認(rèn)識(shí)自己，及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，使心理處于完好狀態(tài)以適應(yīng)外界的變化。心理健康的評(píng)價(jià)常包括行為功能的失調(diào)、心理緊張癥狀的頻率和強(qiáng)度、心理完好、幸福感和生活滿意度等內(nèi)容。軀體健康可通過行為表現(xiàn)來評(píng)價(jià)，而心理健康包括情感等方面的間題，其評(píng)價(jià)方法常采用向本人詢間的方式，在問卷中常包括以下3個(gè)方面的內(nèi)容：①情感狀態(tài)：個(gè)體對(duì)外界事物感覺后所產(chǎn)生的一種體驗(yàn)，比如痛苦、抑郁、焦慮、緊張等正向或負(fù)向情感體驗(yàn)；②心理完好：一般用正向情感的頻率與強(qiáng)度來表示，如生活滿意度、幸福感等；負(fù)向情感的測(cè)量對(duì)于沒有心理失調(diào)者來說，測(cè)量其心理完好水平不敏感；③認(rèn)識(shí)功能：包括時(shí)間、地點(diǎn)定位以及一些心理過程，如注意力、記憶、抽象思維等。3、社會(huì)健康個(gè)體生活在一定的社會(huì)環(huán)境之中，需要承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，這就要求個(gè)體應(yīng)該具備參與某些必要的社會(huì)活動(dòng)能力。1951年，Parson首次提出健康的社會(huì)定義，認(rèn)為社會(huì)健康是作為一個(gè)社會(huì)化的人在履行個(gè)人角色和任務(wù)上的一種最適宜狀態(tài)。社會(huì)健康是個(gè)體健康的一個(gè)方面，是有關(guān)個(gè)體如何與別人相處，別人又是如何對(duì)他做出反應(yīng)，以及他與社會(huì)制度和社會(huì)習(xí)慣是如何相互作用。社會(huì)健康評(píng)價(jià)常包括社會(huì)資源（社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)系帶的數(shù)量和質(zhì)量）和人際關(guān)系（與親戚、朋友接觸的頻率）等內(nèi)容。4、自測(cè)健康Suchman等人在1958年提出自測(cè)健康是一個(gè)敏感的、可信的健康測(cè)量