肺結(jié)核詳細(xì)版課件

肺結(jié)核肺結(jié)核—影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核：---原發(fā)綜合征---胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征：病菌在肺部形成原發(fā)灶，沿淋巴管侵入肺門和縱隔淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎；原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎共同組成典型原發(fā)綜合征。X線表現(xiàn)：邊緣模糊的云絮狀影、引向肺門的索條影和肺門腫塊影；狀似啞鈴。原發(fā)綜合癥①原發(fā)灶及周圍炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，增大至肺葉可與大葉肺炎相混②淋巴管炎數(shù)條索條狀致密影，可被病灶周圍炎掩蓋③縱隔淋巴結(jié)炎可表現(xiàn)為腫塊原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征原發(fā)肺結(jié)核—胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核

胸內(nèi)淋巴結(jié)核肺結(jié)核—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：---急性粟粒型肺結(jié)核

“三均勻”

---亞急性或慢性~：

“三不均勻”兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1mm～2mm，邊緣清晰。急性粟粒肺結(jié)核影像特點主要為三均勻，即分布均勻、大小均勻和密度均勻血行播散型肺結(jié)核均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。粟粒性肺結(jié)核均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。血行播散型肺結(jié)核

多發(fā)大小不一,密度不一,分布不一的結(jié)節(jié)影，同時部分病灶有小空洞慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核大部分病變呈增殖性改變，病灶邊緣基本清晰，纖維索條狀影更明顯．或者病灶鈣化更多見。肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性---多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)---結(jié)核空洞性病變浸潤性肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：多種多樣，可以一種為主或多種征象混合并存

增殖性病變

呈斑點狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)樹芽征

樹芽征是指在HRCT檢查時可見直徑3~5mm的結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹狀如枝芽，稱為樹枝發(fā)芽（tree-in-bud）征。病理上樹芽征是由于細(xì)支氣管被黏液、濃液等阻塞而形成，并伴有細(xì)支氣管擴(kuò)張、細(xì)支氣管壁的增厚及細(xì)支氣管周圍炎樹芽征浸潤型肺結(jié)核28f/y,咳嗽、午后低熱（1）28f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹丫征28f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動性肺結(jié)核氣道播散肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：--結(jié)核球：--干酪性肺炎：結(jié)核球圓形、橢圓形陰影，大小0.5-4cm不等，常見2-3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球周圍常見散在纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”結(jié)核性空洞

圓形或橢圓形病灶內(nèi)見透亮區(qū)?？斩幢诒。瑑?nèi)壁較規(guī)則，有時可呈厚壁不規(guī)則空洞。常見一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相連，表示引流支氣管與空洞相通結(jié)核球

小干酪性壞死灶被纖維結(jié)締組織繞成球形病變,其內(nèi)可有鈣化—

結(jié)核球tuberculoma形成，其周圍可見纖維索條等結(jié)核灶稱“衛(wèi)星灶”。是診斷結(jié)核球的重要佐證。結(jié)核球原因：干酪性病變被纖維組織包繞CT表現(xiàn)：多在上肺野類圓形，密度均勻、輪廓光滑可有鈣化衛(wèi)星灶－－結(jié)核球周圍散在的纖維增殖性病灶病灶內(nèi)可見空洞，和纖維化并存（纖維空洞型）結(jié)核球支氣管播散病變

沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小葉陰影硬結(jié)鈣化

肺結(jié)核—影像表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核：一個肺野或兩肺野廣泛的纖維索條病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶縱隔向患側(cè)移位無病變區(qū)呈代償性肺氣腫合并肺心病慢性纖維空洞型肺結(jié)核①單側(cè)或雙側(cè)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)②空洞壁厚，壁周有大量纖維粘連③多支引流支氣管與空洞相通，呈索

條狀軌道狀陰影④空洞周圍有大片滲出和干酪病變

（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：

病變反復(fù)發(fā)作，逐漸破壞肺組織，導(dǎo)致廣泛大量纖維結(jié)締組織增生與空洞形成，上葉肺組織破壞殆盡，肺門上提，使得肺紋理呈垂柳狀改變——慢性纖維空洞型肺結(jié)核。多見于上葉尖后段及下葉背段，其內(nèi)滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞、支氣管擴(kuò)張等性質(zhì)病變混合存在。結(jié)核性空洞薄壁為主，罕見氣液平面。慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性干性胸膜炎：--無滲液：聽診可聞及胸膜摩擦音--影像：胸部可無異常表現(xiàn);患側(cè)膈肌運動受限；膈肋角變鈍.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性滲出性胸膜炎--游離性少量胸腔積液；---中等量至大量胸腔積液；---局限性積液：“肺底積液”、“胸壁包裹積液”、“葉間積液”。---并發(fā)支氣管胸膜瘺時，出現(xiàn)液氣胸及包裹性液氣胸。---晚期出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連、鈣化。結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑