全周期慢病管理系統(tǒng)建設(shè)需求

全周期慢病管理系統(tǒng)建設(shè)需求1、項目建設(shè)內(nèi)容一、慢病全周期管理系統(tǒng)建設(shè)序號系統(tǒng)模塊功能說明單位數(shù)量1慢病管理工作臺工作臺全部患者列表、隨訪患者列表、當日掛號、患者查詢、讀卡/掃碼查詢、患者登記等。套1藥品管理全部藥品列表、糖尿病藥品列表、高血壓藥品列表。在用藥品目錄、便于醫(yī)護人員查詢。套1設(shè)置個人設(shè)備新增刪除、個人健康處方新增刪除。醫(yī)護人員個性化工作設(shè)備和健康處方。套1管理員賬戶患者列表、醫(yī)院設(shè)置、藥品管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、操作記錄。所有患者列表、醫(yī)院新增刪除、醫(yī)生新增刪除、院內(nèi)設(shè)備管理、醫(yī)生查詢、高血壓糖尿病藥品的添加刪除修改、管理員數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分院數(shù)據(jù)統(tǒng)計、醫(yī)生護士操作記錄展示查詢等。套1隨訪工作頁面身體體征模塊，檢查、檢驗?zāi)K，診間隨訪模塊，用藥模塊，分類檢查項目模塊。對接健康一體機自動數(shù)據(jù)接入，對接實驗室，采集慢病數(shù)據(jù)，診間快速隨訪功能，對接HIS，對比前后用藥變化，眼底、外周血管、人體成分檢查項目。套1智能分析功能慢病管理等級評估、人工智能分析、AI隨訪檢查提醒?；跈C器學習，構(gòu)建人工智能算法模型，分析現(xiàn)有居民醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，計算慢病患者管理等級，分析患者當前門診所需要做的檢查。套12眼底AI閱片中心眼底AI閱片中心搭建醫(yī)共體內(nèi)遠程眼底AI閱片中心。套13數(shù)據(jù)處理中心數(shù)據(jù)處理中心上傳、分析、處理慢病數(shù)據(jù)。針對慢病數(shù)據(jù)進行分析處理，得出結(jié)果。套14兩慢病監(jiān)測駕駛艙分層統(tǒng)計監(jiān)測慢病數(shù)據(jù)展示兩慢病監(jiān)測大屏。實時掌握區(qū)域內(nèi)兩慢病患者的各項指標。套15數(shù)據(jù)統(tǒng)計慢病一體化門診數(shù)據(jù)監(jiān)控統(tǒng)計分析慢病門診工作的數(shù)據(jù)?；颊吣挲g分布、隨訪患者分布、醫(yī)生管理患者統(tǒng)計、工作當量分析等。套16健康報告健康報告年度報告、階段性報告、健康處方、個性化飲食指導。根據(jù)慢性病一體化門診建設(shè)信息化及流程服務(wù)改造要求，提供個性服務(wù)。套17居家遠程監(jiān)測居家遠程監(jiān)測遠程血壓、血糖監(jiān)測。為慢病患者提供血壓計和血糖儀進行居家監(jiān)測，方便醫(yī)生掌握患者血壓和血糖日常監(jiān)測數(shù)據(jù)，更好選擇治療方案。套18智能語音提醒AI電話提醒為慢病管理患者提供智能提醒隨訪功能。語音提醒慢病患者需隨訪日期和內(nèi)容。套19健康指數(shù)計算個人及區(qū)域健康指數(shù)根據(jù)個人信息，計算慢病患者的健康指數(shù)，分紅黃綠三色，進行分級管理。依據(jù)省“兩慢病”健康指數(shù)建設(shè)指南開發(fā)計算模型，得出個人和區(qū)域健康指數(shù)。套110慢病管理移動端微信小程序開發(fā)慢病檔案，根據(jù)患者身份證查詢患者慢病檔案，查看年度/階段健康報告。套111醫(yī)生工作站醫(yī)生桌面懸浮球懸浮球設(shè)計，便于醫(yī)生了解診前患者信息，臨床路徑提示。展示診前患者基礎(chǔ)信息、管理等級、體征圖、隨訪信息、監(jiān)測指標、檢查室的檢查結(jié)果、用藥情況等。套112系統(tǒng)對接信息互聯(lián)互通對接電子健康檔案和東軟云HIS醫(yī)療管理系統(tǒng)、對接健康小站和眼底照相機。實現(xiàn)診間隨訪數(shù)據(jù)、電子健康檔案和診前體征數(shù)據(jù)到醫(yī)生HIS端。項12、技術(shù)內(nèi)容慢病全周期管理系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容一覽表序號系統(tǒng)功能說明1慢病管理工作臺全部患者列表、隨訪患者列表、當日掛號、患者查詢、讀卡/掃碼查詢、患者登記等。慢病全周期管理系統(tǒng)慢病管理工作平臺，用于慢性病一體化門診診前、診中、診后使用，滿足省慢性病一體化門規(guī)范化建設(shè)評價標準中關(guān)系信息化要求。

2.智能評估分析，建設(shè)慢病管理等級評估分析模型，基于機器學習，構(gòu)建人工智能算法模型，分析現(xiàn)有居民醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，計算慢病患者管理等級。

3.診間隨訪，智能分析數(shù)據(jù)，形成隨訪表，對接電子健康檔案。根據(jù)兩慢病隨訪質(zhì)控要求，生成診間隨訪表單，減少醫(yī)務(wù)人員錄入內(nèi)容，快速實現(xiàn)隨訪工作。對接電子健康檔案、體檢查詢、簽約查詢一鍵了解患者就診需求。

4.智能分析數(shù)據(jù)，形成隨訪表，對接電子健康檔案。根據(jù)兩慢病隨訪質(zhì)控要求，生成診間隨訪表單，減少醫(yī)務(wù)人員錄入內(nèi)容，快速實現(xiàn)隨訪工作。

5.管理員賬戶：新建刪除醫(yī)院賬戶、新建醫(yī)生賬號、醫(yī)生分組、慢病門診設(shè)備管理；讀卡器設(shè)置，省醫(yī)保局通用IC、第三方讀卡器僑聯(lián)器；藥品管理，添加刪除高血壓糖尿病用藥；醫(yī)生護士權(quán)限設(shè)置；醫(yī)共體、基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。2眼底AI閱片中心搭建醫(yī)共體內(nèi)遠程眼底AI閱片中心。支持手動和自動傳輸眼底照片。

2.配置AI閱片功能，AI軟件需具備三類醫(yī)療器械證書。（提供相關(guān)醫(yī)療器械證書）

3.患者列表：展示閱片醫(yī)生工作列表，展示當前需閱片工作量。

4.眼科醫(yī)生閱片功能。

5.展示患者基本信息：姓名、性別、年齡、患病年數(shù)。

6.眼底照片閱片功能：支持照片放大縮小、對比度調(diào)整、明亮度調(diào)整。

7.眼底照片質(zhì)量評估。

8.視網(wǎng)膜病變診斷字典：微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、玻璃體出血、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜前增值膜、靜脈穿珠樣改變、增殖期視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜新生血管形成、視乳頭新生血管形成。

9.糖尿病視網(wǎng)膜病變等級評估：輕度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、中度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、增殖期視網(wǎng)膜病變。

10.其他問題錄入：醫(yī)生根據(jù)眼底照片出具其他意見。3數(shù)據(jù)處理中心上傳、分析、處理慢病數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)處理中心可以通過采集、轉(zhuǎn)換、上傳、監(jiān)控、歸檔并展示，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的標準性。

2.采集設(shè)備接口：體征數(shù)據(jù)接口、眼底照相機接口、人體成分分析儀接口、外周血管檢測儀接口。

3.采集系統(tǒng)接口：采集LIS系統(tǒng)的檢查信息、采集電子健康檔案的慢病患者信息、采集HIS系統(tǒng)用藥數(shù)據(jù)、采集體檢和簽約狀態(tài)信息4.各類數(shù)據(jù)儲存。4兩慢病監(jiān)測駕駛艙展示兩慢病監(jiān)測大屏。1.定制市分布圖，支持市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村社區(qū)三級統(tǒng)計地圖。

2.各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道高血壓、糖尿病患者數(shù)量統(tǒng)計，當前區(qū)域級展示下一級所有區(qū)域級的患者數(shù)量。高血壓糖尿病患者年齡分布、性別占比。

3.兩慢病患者管理等級統(tǒng)計，區(qū)域健康指數(shù)分析展示。

4.兩慢病患者管理情況：高血壓規(guī)范率、高血壓患者血壓控制率、糖尿病規(guī)范率、糖尿病患者血糖控制率。

5.血壓血糖控制檢測情況：實行三色管理，血壓血糖控制不穩(wěn)定且有并發(fā)癥為紅色管理，血壓血糖控制不穩(wěn)定且無并發(fā)癥為黃色管理，血壓血糖控制穩(wěn)定且無并發(fā)癥為綠色管理。

6.兩慢病患者BMI分布情況：肥胖、偏胖、正常、偏瘦四個分級。生活習慣統(tǒng)計分析：飲酒、抽煙、運動。5數(shù)據(jù)統(tǒng)計統(tǒng)計分析慢病門診工作的數(shù)據(jù)。1.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能。

2.高血壓患者列表、糖尿病患者列表、合并癥患者列表。

3.已閱眼底列表，展示患者姓名、年齡、拍片時間、閱片狀態(tài)、上傳醫(yī)生、閱片醫(yī)生、閱片醫(yī)院、查看患者具體信息。

4.已隨訪患者列表：支持時間段篩選、高血壓糖尿病分類篩選。

5.已通知患者列表：具有AI語音、短信自動預約通知功能。

6.慢病門診工作量統(tǒng)計：統(tǒng)計分析慢病門診診前、診后中，眼底、人體成分、外周血管等工作次數(shù)?？筛鶕?jù)醫(yī)生、日期選擇圖表展示和數(shù)據(jù)導出作為績效考核依據(jù)。

7.居家監(jiān)測列表,監(jiān)測數(shù)據(jù)、監(jiān)測類型、監(jiān)測時間、監(jiān)測結(jié)果。

8.患者年齡分布圖：展示管理患者的年齡段分布、近7天慢病門診就診管理變化曲線。

9.患者所在行政村分布圖表：展示慢病患者在各行政村、社區(qū)的分布情況。

10.醫(yī)師隨訪患者分布圖表：展示醫(yī)生管理患者的工作量和患者分類。

11.各項管理率統(tǒng)計：糖尿病健康管理率、高血壓健康管理率、糖尿病規(guī)范率、高血壓規(guī)范率、血壓控制率、血糖控制率。6健康報告年度報告、階段性報告、健康處方、個性化飲食指導。1.兩慢病患者年度健康報告。

2.兩慢病患者階段性健康報告，根據(jù)隨訪周期提供階段性報告評估。

3.高血壓飲食指導模塊，搭建高血壓飲食指導食譜，根據(jù)國家膳食指南推薦，生成高血壓飲食指導食譜，支持醫(yī)生根據(jù)實際情況手動修改食譜。根據(jù)食譜進行營養(yǎng)分析，計算食譜的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量。

4.糖尿病飲食指導模塊，搭建糖尿病飲食指導食譜，根據(jù)國家膳食指南推薦，生成糖尿病飲食指導食譜，支持醫(yī)生根據(jù)實際情況手動修改食譜。根據(jù)食譜進行營養(yǎng)分析，計算食譜的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量。

5.自動/手動生成健康處方，支持醫(yī)生修改健康處方內(nèi)容，支持醫(yī)生生成個性化健康處方內(nèi)容。7居家遠程監(jiān)測遠程血壓、血糖監(jiān)測。硬件設(shè)備對接，遠程血壓計廠家對接、遠程血糖儀廠家對接。

2.設(shè)備綁定，通過輸入設(shè)備SIN碼綁定對應(yīng)患者。

3.居家監(jiān)測異常提醒列表。

4.個人居家監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計圖。

5.綁定患者個人移動端，查看居家監(jiān)測動態(tài)數(shù)據(jù)。8智能語音提醒為慢病管理患者提供智能提醒隨訪功能。1.提醒方式為電話和短信。

2.配置騰訊云或科大訊飛云語音短信提醒功能。

3.系統(tǒng)實時監(jiān)測患者就診、隨訪、體檢、簽約狀態(tài)，制定提醒時間。

4.提醒記錄列表，展示提醒姓名、時間、類型。

5.在維保期內(nèi)包含短信語音費用，維保期后智能語音短信功能費用另計。9健康指數(shù)根據(jù)個人信息，計算慢病患者的健康指數(shù)，分紅黃綠三色，進行分級管理。1.符合省“兩慢病”健康指數(shù)建設(shè)指南規(guī)范要求，根據(jù)指南開發(fā)健康指數(shù)計算模型。

2.評估列表：存在殘疾情況、低保貧困、健康重視程度、同型半胱氨酸、心理疾病、是否有左心室肥厚、左心室肥厚最早診斷日期、是否有頸動脈斑塊、頸動脈斑塊最早診斷日期、伴發(fā)臨床疾病急性、急性疾病最后診斷時間、伴發(fā)臨床疾病慢性、慢性疾病最早診斷時間、相關(guān)并發(fā)癥住院天數(shù)。

3.自動采集患者電子健康檔案信息、就診信息、智能合并慢病全周期管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，形成健康指數(shù)。

4.健康指數(shù)展示：年度健康報告、個人移動端、慢病監(jiān)測大屏。

5.健康指數(shù)計算提示，在年度報告中提示健康指數(shù)扣分因數(shù)。

6.健康指數(shù)三色管理，根據(jù)指數(shù)分級紅黃綠，對接高危、中危、健康。10慢病管理移動端微信小程序1.個人慢病檔案嵌入浙里辦或者健康小程序。

2.身份證授權(quán)的登陸，關(guān)聯(lián)慢病全周期管理系統(tǒng)。

3.個人健康檔案基礎(chǔ)資料。

4.個人最近體征數(shù)據(jù)、當前用藥及歷史隨訪用藥記錄。

5.健康報告：高血壓、糖尿病管理等級、下次預約信息、體征變化曲線、實驗室檢查、健康指數(shù)、全年檢查計劃表、其他檢測結(jié)果。

6.眼底檢查報告。

7.居家檢測血壓、血糖、心率數(shù)據(jù)等。11醫(yī)生工作站懸浮球設(shè)計，便于醫(yī)生了解診前患者信息，臨床路徑提示1.懸浮球設(shè)計。2.登錄頁面。

3.診前患者列表。

4.查詢功能。

5.患者信息頁面。

6.智能AI監(jiān)測、提醒醫(yī)生，患者的體征信息和監(jiān)測指標、檢查結(jié)果異常。

7.跳轉(zhuǎn)管理平臺功能。12系統(tǒng)對接對接電子健康檔案和東軟云HIS醫(yī)療管理系統(tǒng)、對接健康小站和眼底照相機通過與區(qū)域云HIS衛(wèi)生信息系統(tǒng)對接，從而實現(xiàn)各種信息系統(tǒng)間的互聯(lián)互通以及數(shù)據(jù)的快速共享，通過智能分析歸類整理，形成完整的個人健康信息檔案，同時可以開放給