哮病(支氣管哮喘)中醫(yī)診療方案

哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2012年出版）。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。有過敏史或家族史。兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，2016年）和2016GINA(全球哮喘處理和預(yù)防策略)。反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者結(jié)合氣道敏感性試驗、呼出氣NO濃度測定等可幫助確診。（二）病期診斷參考《中國支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，2016年）。1.急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?.慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。3.臨床緩解期：指患者無喘息、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀,并維持1年以上。（三）證候診斷1.急性發(fā)作期（1）風(fēng)哮證：喘憋氣促，喉中鳴聲如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏膩難出，無明顯寒熱傾向；起病多急，常倏忽來去；發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢；噴嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄白，脈弦。（2）寒哮證：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰色白多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。（3）熱哮證：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。（4）陽虛喘脫危證：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，舌質(zhì)青暗、苔膩或滑,脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根。2.慢性持續(xù)期（1）痰哮證：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，喘急胸滿，但坐不得臥，痰多易出，面色青暗，舌苔厚濁或黃膩，脈滑實。（2）虛哮證：氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。3.臨床緩解期（1）肺脾氣虛：氣短聲低，自汗，怕風(fēng)，易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。（2）肺腎兩虛：短氣息促，動則為甚，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡、苔白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。二、治療方法（一）辨證論治1.急性發(fā)作期（1）風(fēng)哮證治法：祛風(fēng)解痙，宣肺平喘推薦方藥：黃龍舒喘湯加減。炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防風(fēng)等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）寒哮證治法：宣肺散寒，化痰平喘推薦方藥：射干麻黃湯或小青龍湯加減。射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（3）熱哮證治法：清熱宣肺，化痰定喘推薦方藥：定喘湯或麻杏石甘湯加減。麻黃、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、未得到控制＜20分。2.中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%。3.其他可供參考的化驗及檢查指標(biāo)：如肺功能或呼氣峰流速儀、嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)、血清IgE、呼出氣NO濃度等。（二）評價方法1.哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級，參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2016年）臨床特點輕度中度重度危重氣短□步行、上樓時□稍事活動□休息時體位□可平臥□喜坐位□端坐呼吸講話方式□連續(xù)成句□單詞□單字□不能講話精神狀態(tài)□可有焦慮,尚安靜□時有焦慮或煩躁□常有焦慮、煩躁□嗜睡或意識模糊出汗□無□有□大汗淋漓呼吸頻率□輕度增加□增加常>30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征□常無□可有□常有□胸腹矛盾運動哮鳴音□散在,呼吸末期□響亮、彌漫□響亮、彌漫□減弱、乃至無脈率(次/min)□<100□100～120□>120□脈率變慢或不規(guī)則奇脈□無,<10mmHg□可有,10～25mmHg□常有,>25mmHg□無,提示呼吸肌疲勞使用β2受體激動劑后PEF預(yù)計值或個人最佳值百分比□>80%□60%～80%□<60%或<100L/min或作用時間<2hPaO2(吸空氣,mmHg)□正?！酢?0□<60PaCO2(mmHg)□<45□≤45□>45SaO2(吸空氣,%)□>95□91～95□≤90注：只要符合某一嚴(yán)重程度的某些指標(biāo)，而不需滿足全部指標(biāo)，即可提示為該級別的急性發(fā)作；1mmHg=0.098kPa。

2.哮喘控制測試（ACT評分表）：哮喘治療的目標(biāo)是達到并維持哮喘控制。哮喘評估工具ACT評分表經(jīng)國內(nèi)多中心驗證表明，不僅易學(xué)易用且適合中國國情。參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2016年）。哮喘控制測試（ACT評分表）過去四周內(nèi)，在學(xué)習(xí)、工作或家中，有多少時間哮喘防礙您正常工作得分1．所有時間2．大多數(shù)時候3．有些時候4．很少時候5．沒有過去四周內(nèi)，您有多少次呼吸困難1．每天不止一次2．一天一次3．每周3-6次4．每周1～2次5．完全沒有過去四周內(nèi)，因為哮喘癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛）您有多少次夜間醒來或早上比平時早醒1．每周4晚或更多2．每周2～3晚3．每周1次4．1～2次5．沒有過去四周，您有多少次使用急救藥物（如沙丁胺醇）1．每天3次以上2．每天1～2次3．每周2～3次4．每周1次或更少5．沒有您如何評估過去四周內(nèi)您的哮喘控制情況1．沒有控制