職業(yè)病防治與職業(yè)衛(wèi)生管理課件

職業(yè)病防治與職業(yè)衛(wèi)生管理職業(yè)病的定義

〔一〕廣義職業(yè)?。郝殬I(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的一大類疾病。

〔二〕法定職業(yè)?。悍ǘ殬I(yè)病是指政府主管部門明文規(guī)定具有一定范圍的職業(yè)病職業(yè)病的特點病因明確發(fā)病有群體性如能早起診斷，及時處理，預(yù)后較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，治療愈差。職業(yè)禁忌證

職業(yè)禁忌證：是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。疑似職業(yè)病疑似職業(yè)?。郝殬I(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為需要作進(jìn)一步的檢查、醫(yī)學(xué)觀察或診斷性治療以明確診斷的；勞動者已出現(xiàn)職業(yè)病危害因素造成的健康損害表現(xiàn)，但未到達(dá)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的診斷條件，而健康損害還可能繼續(xù)開展的。職業(yè)病危害因素〔一〕職業(yè)病危害因素的定義職業(yè)病危害：對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。職業(yè)病危害因素：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。職業(yè)性危害因素二、來源1、與生產(chǎn)過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素主要來源于原料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、機(jī)器設(shè)備的工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動、高溫、電離輻射及非電離輻射、污染性因素等職業(yè)性危害因素，均與生產(chǎn)過程有關(guān)。2、與勞動過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素作業(yè)時間過長、作業(yè)強(qiáng)度過大、勞動制度與勞動組織不合理、長時間強(qiáng)迫體位勞動、個別器官和系統(tǒng)的過度緊張，均可造成對勞動者健康的損害。3、與作業(yè)環(huán)境有關(guān)職業(yè)性危害因素①廠房布局不合理，廠房狹小、車間內(nèi)設(shè)備位置不合理、照明不良等；②生產(chǎn)過程中缺少必要的防護(hù)設(shè)施等；③露天作業(yè)的不良?xì)庀髼l件。職業(yè)性危害因素職業(yè)病危害因素作業(yè)人員確定:接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的人群在工作場所接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的人群雖不是直接從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的人群，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣接觸的人群，如職業(yè)病危害作業(yè)崗位輔助工種的工種人員等接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員離崗時以及離崗后，其職業(yè)病危害因素有可能繼續(xù)危害健康人群發(fā)生職業(yè)病危害事故，遭受職業(yè)病危害的人員或可能遭受職業(yè)病危害的人員(如發(fā)生職業(yè)危害時，在同一作業(yè)場所和環(huán)境的人員及參與搶救的人員)按所致的職業(yè)病種類的分類：10大類132種職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病:塵肺病(13種)其他呼吸系統(tǒng)疾病〔6種〕職業(yè)性皮膚病〔9種〕職業(yè)性眼病〔3種〕職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病〔4種〕職業(yè)性化學(xué)中毒〔60種〕物理因素所致職業(yè)病〔7種〕職業(yè)性放射性疾病〔11種〕職業(yè)性傳染病〔5種〕職業(yè)性腫瘤〔11種〕其他職業(yè)病〔3種〕職業(yè)衛(wèi)生工業(yè)衛(wèi)生是分析、研究、消除工業(yè)生產(chǎn)過程中不良勞動條件和有害因素對人體的危害，以保護(hù)勞動者健康為目的的一門科學(xué)，工業(yè)衛(wèi)生的主要內(nèi)容防塵防毒噪聲控制高溫與中暑電離輻射生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的并能長時間懸浮在空氣中的固體微粒。它是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動者健康的重要職業(yè)性有害因素，可引起多種職業(yè)性疾患。按照生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì)，可概括為兩大類：〔1〕無機(jī)粉塵包括：礦物性粉塵，矽塵、煤塵、如石英、石棉、滑石、等；金屬性粉塵，如鉛、錳、鐵、鈹、錫、鋅等及其化合物；人工無機(jī)粉塵，如金剛砂、水泥、玻璃纖維等?！?〕有機(jī)粉塵包括：動物性粉塵，如皮毛、絲、骨質(zhì)等；植物性粉塵，如棉、麻、谷物、亞麻、甘蔗、木、茶等粉塵；人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)染料、農(nóng)藥、合成樹脂、橡膠、纖維等粉塵。無機(jī)粉塵比有機(jī)粉塵危害大在生產(chǎn)環(huán)境中，以單純一種粉塵存在的較少見，大局部情況下為兩種以上粉塵混合存在，一般稱之為混合性粉塵。生產(chǎn)性粉塵按粒子大小，可概括為三大類：粗塵：粒子直徑大于10微米，肉眼可見，在平靜的空氣中停留時間很短，以加速度沉降。飄塵：粒子直徑在10-0.01微米，在靜止的空氣中下降緩慢等速度下降。煙塵：粒子直徑在0.1-0.01微米，只能在超顯微鏡下才能看見，在靜止的空氣中幾乎完全不沉降或非常緩慢曲折地沉降。影響粉塵致病作用的主要因素粉塵的物理化學(xué)性質(zhì)以及粉塵在肺內(nèi)的蓄積量決定了粉塵對人體危害的性質(zhì)和程度?！?〕粉塵的化學(xué)性質(zhì)粉塵的化學(xué)組成是決定粉塵生物學(xué)作用的主要因素。礦物粉塵致肺纖維化能力的強(qiáng)弱，主要決定于粉塵中致纖維化粉塵的性質(zhì)及含量。致纖維化粉塵的含量越高，其致纖維化作用越強(qiáng)，病變發(fā)生越快、進(jìn)展也越快，其中致纖維化能力最強(qiáng)的粉塵是游離二氧化硅粉塵?！?〕粉塵的分散度分散度是指生產(chǎn)過程中物質(zhì)被粉碎的程度，粉塵中小的顆粒越多，分散度就越高，大的顆粒越多，其分散度就越低。不同的生產(chǎn)過程和生產(chǎn)工藝所產(chǎn)生的粉塵顆粒的大小組成比例是不同的。粉塵顆粒的分散度越高，在空氣中飄浮的時間就越長，被吸入的可能性就越大。而較大的粉塵顆粒會很快在空氣中沉降，吸入的可能性較低，即使被吸入，也會被阻留在上呼吸道，難以到達(dá)下呼吸道和肺泡。真正能夠進(jìn)入肺泡而沉積于肺內(nèi)引起生物學(xué)作用的是粒徑小于5微米的粉塵。小于5微米的粉塵稱呼吸性粉塵?！?〕粉塵的濃度同樣生產(chǎn)過程產(chǎn)生的粉塵，其化學(xué)性質(zhì)和分散度相同時，其致病作用的強(qiáng)弱主要和濃度有關(guān)。粉塵的濃度，特別是呼吸性粉塵的濃度越高，吸入的量就越大，可能沉積在肺內(nèi)的粉塵也就越多，越容易發(fā)病?！?〕粉塵的荷電性粉碎過程中產(chǎn)生的固體顆粒往往具有荷電性，即帶有電荷的粉塵。影響粉塵致病作用的主要因素〔5〕粉塵的形態(tài)和外表活性球形顆粒在空氣中的阻力小，易于沉降，而形狀不規(guī)那么的顆粒相對來說沉降較慢，懸浮時間那么較長。致纖維化粉塵外表的生物活性也會影響致纖維化作用。新產(chǎn)生的粉塵顆粒外表有較多的自由基，對人體的損傷作用更強(qiáng)?！?〕個體因素常常在同一工種粉塵接觸量相同的工人中，有一局部人發(fā)病，也有一局部人不發(fā)病或發(fā)病較輕，這是因為每個人的個體因素不相同。一些患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的工人，如慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫以及吸煙者容易受粉塵的危害，免疫狀況差的人更易受粉塵的危害。此外，塵肺和個體遺傳易感性的關(guān)系也受到研究者的關(guān)注?！?〕個體防護(hù)勞動者個體防護(hù)意識的強(qiáng)弱以及防護(hù)用品的選擇和使用方法是否得當(dāng)，也是影響粉塵致病作用的因素。生產(chǎn)性粉塵與塵肺●粉塵作業(yè)可能導(dǎo)致的職業(yè)病根據(jù)我國?職業(yè)病目錄?，粉塵作業(yè)可導(dǎo)致的職業(yè)病主要有塵肺、職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎、棉塵病。另外，石棉還可導(dǎo)致肺癌、胸膜間皮瘤等

。生產(chǎn)性粉塵與塵肺我國法定的塵肺病我國?職業(yè)病目錄?規(guī)定的職業(yè)病名單中列出的法定職業(yè)病有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)“塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)〞和“塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)〞可以診斷的其他塵肺。矽肺和煤工塵肺是我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。粉塵作業(yè)崗位塵肺病人有哪些臨床表現(xiàn)塵肺以下常見病變鑒別1肺結(jié)核8膠原血管病的肺部改變2肺部霉菌感染9肺癌3結(jié)節(jié)病10結(jié)核瘤4肺惡性腫瘤11叁期塵肺結(jié)核5肺泡微結(jié)石癥12胸膜間皮瘤6肺含鐵血黃素沉著13良性肺腫瘤7特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化14圓形肺不張塵肺病人有哪些臨床表現(xiàn)58歲，男，接塵8年矽肺貳期合并結(jié)核壹期塵肺，兩上肺出現(xiàn)斑片索影在4年中范圍逐漸增大，在抗癆治療后病灶纖維化，示兩側(cè)肺門上提，兩下肺紋理呈垂柳狀；同時可見小陰影密集度也有增加，已達(dá)貳期塵肺塵肺病的預(yù)防措施

塵肺病的預(yù)防措施2、衛(wèi)生保健措施①接塵工人健康監(jiān)護(hù)：包括上崗前體檢、崗中的定期健康檢查和離崗時體檢，對于接塵工齡較長的工人還要按規(guī)定做離崗后的隨訪檢查。②個人防護(hù)和個人衛(wèi)生：佩戴防塵護(hù)具，如防塵平安帽、防塵口罩、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等，講究個人衛(wèi)生，勤換工作服，勤洗澡。塵肺病的預(yù)防-防塵系統(tǒng)維護(hù)與管理塵肺病的預(yù)防-職業(yè)健康檢查粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證有以下疾病者不得從事接塵作業(yè)：(1)活動性肺結(jié)核??；(2)慢性阻塞性肺??；(3)慢性間質(zhì)性肺??；(4)伴肺功能損害的疾病。

防毒生產(chǎn)性毒物的接觸時機(jī)：〔1〕原料的開采與提煉，加料和出料；〔2〕成品的處理、包裝；〔2〕材料的加工、搬運、儲藏；〔4〕化學(xué)反響控制不當(dāng)或加料失誤而引起冒鍋和沖料，儲存氣態(tài)化學(xué)物鋼瓶的泄露，作業(yè)人員進(jìn)入物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收，化學(xué)物的采樣和分析，設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑〔1〕呼吸道：呈氣體、蒸汽和氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道迅速進(jìn)入人體，大局部生產(chǎn)性毒物均由此途徑進(jìn)入人體而中毒或者大量的毒物在短時間內(nèi)進(jìn)入人體后，突然發(fā)生的病變現(xiàn)象，這類毒物為一氧化碳、氯、砷化氫、氮的氧化物、氧化氫等；〔屬于急性中毒〕〔2〕皮膚：由于少量的毒物經(jīng)常持續(xù)地進(jìn)入人體并在人體內(nèi)蓄積而逐漸發(fā)生的病變現(xiàn)象。這些毒物有汞、鎘、鉛、錳、放射性物質(zhì)等；〔屬于慢性中毒〕〔3〕消化道：在生產(chǎn)過程中，毒物經(jīng)消化道攝入所致中毒少見，如二氧化碳毒物?！矊儆趤喖毙灾卸尽撤蓝镜拇胧┰肼暱刂圃肼暤奈：Γ骸?〕損害聽覺：致使聽力減弱、下降，時間長可引起永久耳聾。〔2〕引起多種疾?。翰⒁l(fā)消化不良、嘔吐、頭痛、血壓升高?！?〕影響休息和睡眠.〔4〕降低工作效率?！?〕損害建筑物和儀器設(shè)備。噪聲控制噪聲控制措施：〔1〕降低聲源噪聲：利用吸聲材料或吸聲機(jī)構(gòu)來吸收聲能。〔2〕控制噪聲傳播途徑：隔聲間、隔聲屏將空氣中傳播的噪聲擋住?！?〕個人防護(hù)：佩戴耳塞高溫與中暑高溫作業(yè)：氣溫高、濕度大、強(qiáng)熱輻射等不良?xì)夂驐l件。具體地，是指生產(chǎn)環(huán)境氣溫超過35℃或者氣溫在30℃以上，相對濕度80%的作業(yè)。高溫作業(yè)的類型：〔1〕高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)：如煉鋼、鑄造等工業(yè)、露天作業(yè)?！?〕高溫、高濕作業(yè)：如紡織、印染、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮、潮濕的深礦井〔或涵洞隧道〕高溫與中暑高溫作業(yè)對人體的影響：〔1〕體溫調(diào)節(jié)障礙〔2〕水鹽代謝的改變〔3〕循環(huán)系統(tǒng)的改變〔4〕消化系統(tǒng)的改變〔5〕神經(jīng)系統(tǒng)的改變〔6〕泌尿系統(tǒng)的改變高溫與中暑中暑的表現(xiàn)：〔1〕熱射病：1、過熱型：由于體溫調(diào)節(jié)功能障礙，熱量在體內(nèi)蓄積，體溫逐漸升高，表現(xiàn)為高熱，體溫可達(dá)40℃，皮膚燒熱無汗，脈搏快而無力，呼吸快而淺表。嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷、癲癇樣抽搐，瞳孔縮小等體征，如不及時搶救，可因呼吸衰竭而死亡。2、衰竭型：由于在高溫環(huán)境下散熱困難，肌肉和皮膚血流量增加，超過了心臟所能負(fù)擔(dān)的限度，因而發(fā)生循環(huán)衰竭，起病急，面色蒼白，皮膚濕冷，呼吸淺速，脈搏細(xì)弱，血壓下降，體溫稍低，瞳孔散大，意識冷淡等。〔2〕熱痙攣：由于大量出汗，大量喪失氯化鈉，水鹽平衡紊亂引起肌肉痙攣、疼痛。痙攣多從小腿開始，有時向上肢及腹部肌肉擴(kuò)展，體溫脈搏稍高或正常，口渴尿少，尿中氯化鈉含量低，可出現(xiàn)蛋白尿。鈤射?。憾嘁娪谙募韭短熳鳂I(yè)人員，是因為頭部受強(qiáng)烈的太陽熱輻射線〔主要是紅外線〕的作用，大量熱輻射為頭部皮膚及顱骨所吸收，從而使溫度升高〔可達(dá)40℃以上〕；局部熱輻射線并可到達(dá)腦膜，使腦膜充血，甚至出血，腦組織水腫等。其主要病癥為劇烈的頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、興奮不安，重者有抽搐、意識喪失等。面部和頭部皮膚朝紅，體溫略升高。高溫與中暑防暑降溫措施1、改革工藝：減少工人與熱源接觸的時機(jī)。2、合理安排熱源〔1〕疏散熱源：在不影響工藝操作的情況下，盡可能將各種爐子移到車間外面〔夏季主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)〕。溫度很高的產(chǎn)品或半成品要盡快移至室外?！?〕隔絕熱源：以水的效果最好。常用的水隔熱方式，有循環(huán)水爐門及各種水幕等。此外，利用導(dǎo)熱系數(shù)小的材料〔石棉、稻草灰、青磚等〕隔熱，也有很好的效果。3、通風(fēng)降溫〔1〕自然通風(fēng)：如利用天窗排氣，側(cè)窗排氣，或采用以穿堂風(fēng)為主的開敞式自然通風(fēng)。在加熱爐或其他熱源上安裝排氣罩。排氣罩是一種傘型的罩子，直接安裝在熱源的上方，利用風(fēng)壓提高排氣效果。〔2〕機(jī)械通風(fēng)：永風(fēng)扇或設(shè)置專用空氣調(diào)節(jié)裝置。組織措施高溫與中暑中暑的應(yīng)急處理將患者移至陰涼、通風(fēng)處，同時墊高頭部、解開衣服。用毛巾或者冰敷頭部、腋窩等，并及時送往醫(yī)院。電離輻射電離輻射是指一切能引起物質(zhì)電離的輻射，例如：x射線。y射線。電離輻射的危害：〔1〕急性損害：由于人體在短時間內(nèi)受到大劑量的照射而引起的，淋巴細(xì)胞和中性細(xì)胞減少、嘔吐、