職業(yè)病防治與職業(yè)衛(wèi)生管理課件

職業(yè)病防治與職業(yè)衛(wèi)生管理職業(yè)病的定義

〔一〕廣義職業(yè)病：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的一大類疾病。

〔二〕法定職業(yè)?。悍ǘ殬I(yè)病是指政府主管部門明文規(guī)定具有一定范圍的職業(yè)病職業(yè)病的特點病因明確發(fā)病有群體性如能早起診斷，及時處理，預后較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，治療愈差。職業(yè)禁忌證

職業(yè)禁忌證：是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。疑似職業(yè)病疑似職業(yè)?。郝殬I(yè)健康檢查機構(gòu)、職業(yè)病診斷機構(gòu)依據(jù)職業(yè)病診斷標準，認為需要作進一步的檢查、醫(yī)學觀察或診斷性治療以明確診斷的；勞動者已出現(xiàn)職業(yè)病危害因素造成的健康損害表現(xiàn)，但未到達職業(yè)病診斷標準規(guī)定的診斷條件，而健康損害還可能繼續(xù)開展的。職業(yè)病危害因素〔一〕職業(yè)病危害因素的定義職業(yè)病危害：對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害因素。職業(yè)病危害因素：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。職業(yè)性危害因素二、來源1、與生產(chǎn)過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素主要來源于原料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、機器設(shè)備的工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動、高溫、電離輻射及非電離輻射、污染性因素等職業(yè)性危害因素，均與生產(chǎn)過程有關(guān)。2、與勞動過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素作業(yè)時間過長、作業(yè)強度過大、勞動制度與勞動組織不合理、長時間強迫體位勞動、個別器官和系統(tǒng)的過度緊張，均可造成對勞動者健康的損害。3、與作業(yè)環(huán)境有關(guān)職業(yè)性危害因素①廠房布局不合理，廠房狹小、車間內(nèi)設(shè)備位置不合理、照明不良等；②生產(chǎn)過程中缺少必要的防護設(shè)施等；③露天作業(yè)的不良氣象條件。職業(yè)性危害因素職業(yè)病危害因素作業(yè)人員確定:接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的人群在工作場所接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的人群雖不是直接從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的人群，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣接觸的人群，如職業(yè)病危害作業(yè)崗位輔助工種的工種人員等接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員離崗時以及離崗后，其職業(yè)病危害因素有可能繼續(xù)危害健康人群發(fā)生職業(yè)病危害事故，遭受職業(yè)病危害的人員或可能遭受職業(yè)病危害的人員(如發(fā)生職業(yè)危害時，在同一作業(yè)場所和環(huán)境的人員及參與搶救的人員)按所致的職業(yè)病種類的分類：10大類132種職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病:塵肺病(13種)其他呼吸系統(tǒng)疾病〔6種〕職業(yè)性皮膚病〔9種〕職業(yè)性眼病〔3種〕職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病〔4種〕職業(yè)性化學中毒〔60種〕物理因素所致職業(yè)病〔7種〕職業(yè)性放射性疾病〔11種〕職業(yè)性傳染病〔5種〕職業(yè)性腫瘤〔11種〕其他職業(yè)病〔3種〕職業(yè)衛(wèi)生工業(yè)衛(wèi)生是分析、研究、消除工業(yè)生產(chǎn)過程中不良勞動條件和有害因素對人體的危害，以保護勞動者健康為目的的一門科學，工業(yè)衛(wèi)生的主要內(nèi)容防塵防毒噪聲控制高溫與中暑電離輻射生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的并能長時間懸浮在空氣中的固體微粒。它是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動者健康的重要職業(yè)性有害因素，可引起多種職業(yè)性疾患。按照生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì)，可概括為兩大類：〔1〕無機粉塵包括：礦物性粉塵，矽塵、煤塵、如石英、石棉、滑石、等；金屬性粉塵，如鉛、錳、鐵、鈹、錫、鋅等及其化合物；人工無機粉塵，如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。〔2〕有機粉塵包括：動物性粉塵，如皮毛、絲、骨質(zhì)等；植物性粉塵，如棉、麻、谷物、亞麻、甘蔗、木、茶等粉塵；人工有機粉塵，如有機染料、農(nóng)藥、合成樹脂、橡膠、纖維等粉塵。無機粉塵比有機粉塵危害大在生產(chǎn)環(huán)境中，以單純一種粉塵存在的較少見，大局部情況下為兩種以上粉塵混合存在，一般稱之為混合性粉塵。生產(chǎn)性粉塵按粒子大小，可概括為三大類：粗塵：粒子直徑大于10微米，肉眼可見，在平靜的空氣中停留時間很短，以加速度沉降。飄塵：粒子直徑在10-0.01微米，在靜止的空氣中下降緩慢等速度下降。煙塵：粒子直徑在0.1-0.01微米，只能在超顯微鏡下才能看見，在靜止的空氣中幾乎完全不沉降或非常緩慢曲折地沉降。影響粉塵致病作用的主要因素粉塵的物理化學性質(zhì)以及粉塵在肺內(nèi)的蓄積量決定了粉塵對人體危害的性質(zhì)和程度?！?〕粉塵的化學性質(zhì)粉塵的化學組成是決定粉塵生物學作用的主要因素。礦物粉塵致肺纖維化能力的強弱，主要決定于粉塵中致纖維化粉塵的性質(zhì)及含量。致纖維化粉塵的含量越高，其致纖維化作用越強，病變發(fā)生越快、進展也越快，其中致纖維化能力最強的粉塵是游離二氧化硅粉塵?！?〕粉塵的分散度分散度是指生產(chǎn)過程中物質(zhì)被粉碎的程度，粉塵中小的顆粒越多，分散度就越高，大的顆粒越多，其分散度就越低。不同的生產(chǎn)過程和生產(chǎn)工藝所產(chǎn)生的粉塵顆粒的大小組成比例是不同的。粉塵顆粒的分散度越高，在空氣中飄浮的時間就越長，被吸入的可能性就越大。而較大的粉塵顆粒會很快在空氣中沉降，吸入的可能性較低，即使被吸入，也會被阻留在上呼吸道，難以到達下呼吸道和肺泡。真正能夠進入肺泡而沉積于肺內(nèi)引起生物學作用的是粒徑小于5微米的粉塵。小于5微米的粉塵稱呼吸性粉塵?！?〕粉塵的濃度同樣生產(chǎn)過程產(chǎn)生的粉塵，其化學性質(zhì)和分散度相同時，其致病作用的強弱主要和濃度有關(guān)。粉塵的濃度，特別是呼吸性粉塵的濃度越高，吸入的量就越大，可能沉積在肺內(nèi)的粉塵也就越多，越容易發(fā)病?！?〕粉塵的荷電性粉碎過程中產(chǎn)生的固體顆粒往往具有荷電性，即帶有電荷的粉塵。影響粉塵致病作用的主要因素〔5〕粉塵的形態(tài)和外表活性球形顆粒在空氣中的阻力小，易于沉降，而形狀不規(guī)那么的顆粒相對來說沉降較慢，懸浮時間那么較長。致纖維化粉塵外表的生物活性也會影響致纖維化作用。新產(chǎn)生的粉塵顆粒外表有較多的自由基，對人體的損傷作用更強?！?〕個體因素常常在同一工種粉塵接觸量相同的工人中，有一局部人發(fā)病，也有一局部人不發(fā)病或發(fā)病較輕，這是因為每個人的個體因素不相同。一些患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的工人，如慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫以及吸煙者容易受粉塵的危害，免疫狀況差的人更易受粉塵的危害。此外，塵肺和個體遺傳易感性的關(guān)系也受到研究者的關(guān)注?！?〕個體防護勞動者個體防護意識的強弱以及防護用品的選擇和使用方法是否得當，也是影響粉塵致病作用的因素。生產(chǎn)性粉塵與塵肺●粉塵作業(yè)可能導致的職業(yè)病根據(jù)我國?職業(yè)病目錄?，粉塵作業(yè)可導致的職業(yè)病主要有塵肺、職業(yè)性急性變應性肺泡炎、棉塵病。另外，石棉還可導致肺癌、胸膜間皮瘤等

。生產(chǎn)性粉塵與塵肺我國法定的塵肺病我國?職業(yè)病目錄?規(guī)定的職業(yè)病名單中列出的法定職業(yè)病有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)“塵肺病診斷標準〞和“塵肺病理診斷標準〞可以診斷的其他塵肺。矽肺和煤工塵肺是我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。粉塵作業(yè)崗位塵肺病人有哪些臨床表現(xiàn)塵肺以下常見病變鑒別1肺結(jié)核8膠原血管病的肺部改變2肺部霉菌感染9肺癌3結(jié)節(jié)病10結(jié)核瘤4肺惡性腫瘤11叁期塵肺結(jié)核5肺泡微結(jié)石癥12胸膜間皮瘤6肺含鐵血黃素沉著13良性肺腫瘤7特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化14圓形肺不張塵肺病人有哪些臨床表現(xiàn)58歲，男，接塵8年矽肺貳期合并結(jié)核壹期塵肺，兩上肺出現(xiàn)斑片索影在4年中范圍逐漸增大，在抗癆治療后病灶纖維化，示兩側(cè)肺門上提，兩下肺紋理呈垂柳狀；同時可見小陰影密集度也有增加，已達貳期塵肺塵肺病的預防措施

塵肺病的預防措施2、衛(wèi)生保健措施①接塵工人健康監(jiān)護：包括上崗前體檢、崗中的定期健康檢查和離崗時體檢，對于接塵工齡較長的工人還要按規(guī)定做離崗后的隨訪檢查。②個人防護和個人衛(wèi)生：佩戴防塵護具，如防塵平安帽、防塵口罩、送風頭盔、送風口罩等，講究個人衛(wèi)生，勤換工作服，勤洗澡。塵肺病的預防-防塵系統(tǒng)維護與管理塵肺病的預防-職業(yè)健康檢查粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證有以下疾病者不得從事接塵作業(yè)：(1)活動性肺結(jié)核病；(2)慢性阻塞性肺??；(3)慢性間質(zhì)性肺?。?4)伴肺功能損害的疾病。

防毒生產(chǎn)性毒物的接觸時機：〔1〕原料的開采與提煉，加料和出料；〔2〕成品的處理、包裝；〔2〕材料的加工、搬運、儲藏；〔4〕化學反響控制不當或加料失誤而引起冒鍋和沖料，儲存氣態(tài)化學物鋼瓶的泄露，作業(yè)人員進入物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收，化學物的采樣和分析，設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑〔1〕呼吸道：呈氣體、蒸汽和氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道迅速進入人體，大局部生產(chǎn)性毒物均由此途徑進入人體而中毒或者大量的毒物在短時間內(nèi)進入人體后，突然發(fā)生的病變現(xiàn)象，這類毒物為一氧化碳、氯、砷化氫、氮的氧化物、氧化氫等；〔屬于急性中毒〕〔2〕皮膚：由于少量的毒物經(jīng)常持續(xù)地進入人體并在人體內(nèi)蓄積而逐漸發(fā)生的病變現(xiàn)象。這些毒物有汞、鎘、鉛、錳、放射性物質(zhì)等；〔屬于慢性中毒〕〔3〕消化道：在生產(chǎn)過程中，毒物經(jīng)消化道攝入所致中毒少見，如二氧化碳毒物?！矊儆趤喖毙灾卸尽撤蓝镜拇胧┰肼暱刂圃肼暤奈：Γ骸?〕損害聽覺：致使聽力減弱、下降，時間長可引起永久耳聾?！?〕引起多種疾?。翰⒁l(fā)消化不良、嘔吐、頭痛、血壓升高。〔3〕影響休息和睡眠.〔4〕降低工作效率?！?〕損害建筑物和儀器設(shè)備。噪聲控制噪聲控制措施：〔1〕降低聲源噪聲：利用吸聲材料或吸聲機構(gòu)來吸收聲能?！?〕控制噪聲傳播途徑：隔聲間、隔聲屏將空氣中傳播的噪聲擋住。〔3〕個人防護：佩戴耳塞高溫與中暑高溫作業(yè)：氣溫高、濕度大、強熱輻射等不良氣候條件。具體地，是指生產(chǎn)環(huán)境氣溫超過35℃或者氣溫在30℃以上，相對濕度80%的作業(yè)。高溫作業(yè)的類型：〔1〕高溫、強熱輻射作業(yè)：如煉鋼、鑄造等工業(yè)、露天作業(yè)?！?〕高溫、高濕作業(yè)：如紡織、印染、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮、潮濕的深礦井〔或涵洞隧道〕高溫與中暑高溫作業(yè)對人體的影響：〔1〕體溫調(diào)節(jié)障礙〔2〕水鹽代謝的改變〔3〕循環(huán)系統(tǒng)的改變〔4〕消化系統(tǒng)的改變〔5〕神經(jīng)系統(tǒng)的改變〔6〕泌尿系統(tǒng)的改變高溫與中暑中暑的表現(xiàn)：〔1〕熱射?。?、過熱型：由于體溫調(diào)節(jié)功能障礙，熱量在體內(nèi)蓄積，體溫逐漸升高，表現(xiàn)為高熱，體溫可達40℃，皮膚燒熱無汗，脈搏快而無力，呼吸快而淺表。嚴重時可出現(xiàn)昏迷、癲癇樣抽搐，瞳孔縮小等體征，如不及時搶救，可因呼吸衰竭而死亡。2、衰竭型：由于在高溫環(huán)境下散熱困難，肌肉和皮膚血流量增加，超過了心臟所能負擔的限度，因而發(fā)生循環(huán)衰竭，起病急，面色蒼白，皮膚濕冷，呼吸淺速，脈搏細弱，血壓下降，體溫稍低，瞳孔散大，意識冷淡等?！?〕熱痙攣：由于大量出汗，大量喪失氯化鈉，水鹽平衡紊亂引起肌肉痙攣、疼痛。痙攣多從小腿開始，有時向上肢及腹部肌肉擴展，體溫脈搏稍高或正常，口渴尿少，尿中氯化鈉含量低，可出現(xiàn)蛋白尿。鈤射病：多見于夏季露天作業(yè)人員，是因為頭部受強烈的太陽熱輻射線〔主要是紅外線〕的作用，大量熱輻射為頭部皮膚及顱骨所吸收，從而使溫度升高〔可達40℃以上〕；局部熱輻射線并可到達腦膜，使腦膜充血，甚至出血，腦組織水腫等。其主要病癥為劇烈的頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、興奮不安，重者有抽搐、意識喪失等。面部和頭部皮膚朝紅，體溫略升高。高溫與中暑防暑降溫措施1、改革工藝：減少工人與熱源接觸的時機。2、合理安排熱源〔1〕疏散熱源：在不影響工藝操作的情況下，盡可能將各種爐子移到車間外面〔夏季主導風向的下風側(cè)〕。溫度很高的產(chǎn)品或半成品要盡快移至室外?！?〕隔絕熱源：以水的效果最好。常用的水隔熱方式，有循環(huán)水爐門及各種水幕等。此外，利用導熱系數(shù)小的材料〔石棉、稻草灰、青磚等〕隔熱，也有很好的效果。3、通風降溫〔1〕自然通風：如利用天窗排氣，側(cè)窗排氣，或采用以穿堂風為主的開敞式自然通風。在加熱爐或其他熱源上安裝排氣罩。排氣罩是一種傘型的罩子，直接安裝在熱源的上方，利用風壓提高排氣效果?！?〕機械通風：永風扇或設(shè)置專用空氣調(diào)節(jié)裝置。組織措施高溫與中暑中暑的應急處理將患者移至陰涼、通風處，同時墊高頭部、解開衣服。用毛巾或者冰敷頭部、腋窩等，并及時送往醫(yī)院。電離輻射電離輻射是指一切能引起物質(zhì)電離的輻射，例如：x射線。y射線。電離輻射的危害：〔1〕急性損害：由于人體在短時間內(nèi)受到大劑量的照射而引起的，淋巴細胞和中性細胞減少、嘔吐、