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抗高血壓治療:同型半胱氨酸同型半胱氨酸(homocystine,Hcy)是一種含硫氨基酸,是蛋氨酸循環(huán)和半胱氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物。當(dāng)B族維生素、葉酸或者Hcy代謝依賴的酶缺乏時(shí),可造成Hcy代謝受阻,使其在體內(nèi)積聚引起高同型半胱氨酸血癥。分類:輕型(15~30μmol/L);中間型(31~100μmol/L);重型(>100μmol/L)。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,建議Hcy控制在8μmol/L以下。一、高同型半胱氨酸血癥的危害1、高同型半胱氨酸血癥是多種疾病的危險(xiǎn)因子,特別是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、老年性癡呆、腦卒中、高血壓等心腦血管疾病。2、血液中增高的同型半胱氨酸可以直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,使內(nèi)皮細(xì)胞的凝血及抗凝血功能發(fā)生紊亂,同時(shí)促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖,增強(qiáng)血小板活性、增加其聚集,增加纖維蛋白原生成,改變血液凝固狀態(tài),導(dǎo)致血管疾病的發(fā)生,增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。3、它也是神經(jīng)管缺陷的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,直接影響神經(jīng)管閉合程度,進(jìn)而導(dǎo)致胎兒畸形,因此孕婦及備孕期女性需要注意葉酸的補(bǔ)充。二、怎樣治療高同型半胱氨酸血癥?(1)葉酸:0.8mg/d合成葉酸是最佳劑量。遺傳性高同型半胱氨酸血癥的備孕女性孕前一個(gè)月服用葉酸5mg/天,一個(gè)月后同型半胱氨酸降到8umol/L以下可以備孕。孕12周前繼續(xù)服用5mg/天的葉酸。建議每月復(fù)查血同型半胱氨酸濃度,降至理想值后減量或停用。大劑量(大于1mg/d)可能會(huì)掩蓋維生素B12缺乏,引起鋅的缺乏。葉酸是目前治療HHcy的首選藥物。對(duì)于葉酸代謝障礙的患者,5-甲基四氫葉酸(活性葉酸)更加有效。(2)維生素B12:負(fù)責(zé)將5-甲基四氫葉酸的甲基轉(zhuǎn)移給Hcy。單獨(dú)補(bǔ)充維生素B12降低血同的效果沒(méi)有葉酸明顯。維生素B12不能在體內(nèi)合成,需從食物中獲取。缺乏維生素B12或有基因缺陷時(shí)可以加大劑量或補(bǔ)充甲鈷胺(內(nèi)源性的輔酶B12,維生素B12的活性形式)。甲鈷胺0.5mg/次,每日三次,餐后口服吸收好。(3)維生素B6:Hcy轉(zhuǎn)硫途徑和生成5,10-亞甲基四氫葉酸的重要輔酶。單獨(dú)使用維生素B6降低血同的效果不明顯,與葉酸、維生素B12聯(lián)合,有顯著的協(xié)同作用。2.8mg/d。(4)天然甜菜堿:體內(nèi)最高效的甲基供體。作為Hcy再甲基化途徑的甲基供體。1000mg/d,餐后補(bǔ)充甜菜堿降血同。(5)膽堿:少部分膽堿在肝臟和腎臟中可以不可逆的轉(zhuǎn)化為甜菜堿,成為不穩(wěn)定的甲基來(lái)源。個(gè)別研究結(jié)果顯示2.6g/d可以有效降低空腹Hcy。(6)聯(lián)合補(bǔ)充:《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書》(第2版)建議采用3加X(jué)的復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素方案,即天然甜菜堿、葉酸、維生素B6、輔助營(yíng)養(yǎng)素?!陡哐獕簩W(xué)》推薦每天100
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