口腔科金屬全冠牙齒手術(shù)

口腔科金屬全冠牙齒手術(shù)【適應(yīng)證】1.后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。2.后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。3.固定義齒的固位體。4.活動(dòng)義齒基牙的缺損需要保護(hù)性修復(fù)或牙冠改形者。5.齲變率高、牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損或銀汞合金充填后與對(duì)牙合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者?！窘勺C】1.對(duì)金屬過敏的患者。2.要求不暴露金屬的患者。3.牙體無足夠固位形、抗力形者。4.牙體尚無足夠的修復(fù)空間者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?．牙體預(yù)備（1）頰舌面預(yù)備：頰舌面預(yù)備的目的是消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。（2）鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備的目的是消除患牙鄰面的倒凹，與鄰牙完全分離，形成協(xié)調(diào)的就位道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙。（3）牙合面預(yù)備：牙合面預(yù)備的目的是為鑄造金屬全冠提供牙合面間隙，一般為0.5～1.0mm；并為修復(fù)體建立正常牙合關(guān)系提供條件。（4）頸部肩臺(tái)預(yù)備：鑄造金屬全冠的頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康及修復(fù)的長期效果。鑄造全冠頸部通常為0.5～0.8寬，呈圓凹形或帶斜面的肩臺(tái)形。邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無粗糙面和銳邊。（5）精修完成：各軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面。最后用細(xì)砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將所有預(yù)備的牙面磨光滑。2．取印模、制備工作模（1）普通托盤：兩步法印模，或一步法印模。（2）個(gè)別托盤：兩步法印模，或一歩法印模。（3）取模方法①兩歩法取印模：開始用硅橡膠取初印模，修整初印模，添加少量硅膠印模到修整過的患牙印模區(qū)，重新在牙列上就位，即獲更精細(xì)的終印模。②一歩法取印模：先將初印模材放在托盤里，然后將少量精細(xì)印模材料放在牙列上，將托盤就位，兩種印模料結(jié)固后取出即獲得牙列印模。印模取出后在1%次氯酸溶液中浸1mm，然后沖洗灌注工作模；硅橡膠取模需放置半小時(shí)后灌模，或送加工廠灌模。3．金屬全冠的試戴、粘固及完成（1）試戴：金屬全冠完成后，必要時(shí)可放回模型上檢査咬合及鄰接。如有需要，做適當(dāng)調(diào)磨。在口內(nèi)試戴前將修復(fù)體清洗、消毒，然后按照就位方向戴人，檢查并磨除阻力點(diǎn)，達(dá)到完全就位。進(jìn)一步檢査、調(diào)磨金屬全冠的咬合及鄰接，最后把金屬拋光部分磨光、拋光。（2）粘固①口內(nèi)除濕，將金屬全冠及患牙牙體表面清潔，消毒，干燥。②選用適當(dāng)?shù)恼彻虅?，調(diào)拌后均勻涂布在金屬全冠粘固面，待全冠正確就位后初步去除過多的粘固劑，在咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。③待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除多余的粘固劑，仔細(xì)清理齦溝。④再次檢查晈合及鄰牙接觸點(diǎn)。（3）完成①如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。②書寫病歷及醫(yī)囑（包括修復(fù)體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）?！咀⒁馐马?xiàng)】1．爭取以生物學(xué)性能較好的金合金作修復(fù)材料，可適當(dāng)減少牙體切割量。預(yù)防修復(fù)后的異種金屬所產(chǎn)生的微電流對(duì)牙髓的剌激及腐蝕問題。2．對(duì)于牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對(duì)牙合牙為天然牙、患者牙合力大、牙周支持組織差者，應(yīng)將全冠的邊緣設(shè)計(jì)到齦緣以下，適當(dāng)減小牙合面面積，適當(dāng)加深食物排溢溝，并注意牙合力的平衡，防止側(cè)向力。3．老年患者牙冠長、冠根比例大者，應(yīng)將冠邊緣設(shè)計(jì)在齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積。4．對(duì)于牙冠一側(cè)缺損、牙合面牙尖一側(cè)磨損成髙尖陡坡，或牙冠短小、有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。修平過大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。5．牙冠嚴(yán)重缺損者應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹脂核后再做牙體預(yù)備。6．患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮到食物流向的控制