診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程

診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程HYPERLINK診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程一、內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)⒈⒈內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)1.急診患者根據(jù)病情分別送至搶救室、監(jiān)護(hù)室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。2.對(duì)意識(shí)清醒的患者，首先有進(jìn)行精神安慰，解除患者的恐懼不安、焦慮等不良情緒，使之積極配合搶救。想患者及家屬介紹急診室有關(guān)制度及環(huán)境。3.保持室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、空氣流通。并根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)溫濕度。每日定時(shí)空氣消毒。4.建立急診病歷、測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每日4次，連續(xù)3日。體溫在37.5℃以上者，每4小時(shí)測(cè)一次。體溫正常后改為每日測(cè)2次。5.密切觀察神志、瞳孔、面色、脈象、舌象、皮膚、汗出、四肢活動(dòng)、二便、治療效果、副反應(yīng)等情況，做好記錄。發(fā)現(xiàn)病情突變時(shí)，立即給予應(yīng)急對(duì)癥處理，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救的準(zhǔn)備工作。6.建立有效的靜脈通道，做好輸液、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。7.在配合搶救過程中，必須嚴(yán)肅、認(rèn)真、迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確，各項(xiàng)操作按正規(guī)要求執(zhí)行，做好記錄，注明執(zhí)行時(shí)間。8.隨時(shí)檢查各種導(dǎo)管是否暢通，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，并注意觀察引流物的量、色、味和性質(zhì)，做好記錄。9.根據(jù)病情，給予正確臥位。對(duì)煩躁不安者宜加床欄或約束帶妥善固定，防止發(fā)生意外。10對(duì)疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時(shí)收集各類標(biāo)本（如嘔吐物、尿液等）送檢。11.對(duì)診斷未明的腹痛患者禁用止痛劑。12.發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)及時(shí)做好隔離消毒和傳染病報(bào)告。13.凡涉及法律、刑事糾紛的患者，在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。14.手術(shù)患者做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及藥物過敏試驗(yàn)，做好記錄，通知手術(shù)室。15.凡轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂?；颊邞?yīng)做好護(hù)送及交接工作。16.做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔、舒適。做好口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。17.出院患者應(yīng)予以出院指導(dǎo)，床單位做好終末護(hù)理。⒈⒉高熱高熱多由于外感六淫、疫癘之毒邪、飲食不節(jié)或不潔等所致。臨床上以體溫升高在39℃以上為主證。病位表里均可，臨床可分為表熱證、半表半里證、里熱證。西醫(yī)學(xué)中的急性傳染性疾病、急性感染性疾病、某些風(fēng)濕性疾病、膠原性疾病、部分急性血液病、腫痛性疾病、中暑等引起的高熱，均可參照本癥護(hù)理。一、按急癥一般護(hù)理常規(guī)。二、病室宜空氣流通、光線柔和，避免一切刺激。表虛證不宜吹風(fēng)；惡寒重者避風(fēng)保暖；里熱重證室溫宜偏低。三、臥床休息，做好口腔護(hù)理，口唇干燥者可涂以液體石蠟等，乳蛾紅腫者可遵醫(yī)囑用冰硼散、錫類散、珠黃散等吹喉，或用中藥液含漱。四、煩躁不安者，可加床欄，防止跌傷。五、保持床單位干燥平整。如持續(xù)高熱不退，或汗出叫多者切忌汗出當(dāng)風(fēng)，應(yīng)及時(shí)更換衣被，并用溫水擦身，定時(shí)變換體位、拍背和局部按摩。六、觀察神志、體溫、汗出、口渴、皮膚、二便、舌苔、脈象、藥效和藥物副反應(yīng)。如出現(xiàn)下列征象，立即做好應(yīng)急處理，并報(bào)告醫(yī)師配合搶救：1.體溫驟降，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，煩躁不安，脈沉細(xì)，陽(yáng)氣欲脫者。642.神昏譫語，痙厥等熱入心營(yíng)者。3.吐血，咯血，□血，便血，溺血，舌質(zhì)，紫暗或紅絳，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)，熱入營(yíng)血者。4.高熱不退，大吐，大瀉，心煩，盜汗，口渴，口干舌裂，無苔少津，脈細(xì)欲絕等亡陰證候者。七、臨證（癥）護(hù)理：1.發(fā)熱惡寒、頭痛、四肢酸痛、無汗者，可遵醫(yī)囑針刺合谷、風(fēng)池、曲池等穴至微汗出?；蚪o予背部（脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)腧穴）刮痧，以助退熱。2.壯熱、惡熱、面赤氣粗等里實(shí)證者遵醫(yī)囑行物理降溫或藥物降溫，或針刺十宣放血，風(fēng)門穴拔罐等方法降溫。3.高熱口渴重，汗出較多時(shí)，可給予淡鹽水、蘆根或石斛煎水代茶飲。兼昏迷者，可用鼻飼法。4.靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)格掌握輸液速度，密切觀察輸液反應(yīng)。5.高熱引起神昏、厥脫、嘔血、□血、尿血、便血等證時(shí)，參照各有關(guān)章節(jié)護(hù)理。八、飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、清淡流食，忌油膩、煎炸、辛辣等燥熱之品。鼓勵(lì)患者多引水及飲料，如西瓜汁、梨汁、鮮桔汁等，多食新鮮蔬菜水果；熱久傷陰者，宜食滋陰健腎之品，如銀耳、百合、瘦肉湯等；待熱退、舌苔薄白、大便通暢時(shí)，可給高營(yíng)養(yǎng)、細(xì)軟、易消化食品，如：可選用瘦肉、豬腰、魚、蛋等少油食品，防止食復(fù)。九、湯劑一般宜溫服，表熱證應(yīng)熱服；高熱有汗煩躁者宜偏涼服。服解表藥后宜多飲熱開水、熱湯、熱粥，以助汗出，驅(qū)邪外出。若汗出不止，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)停藥，以防虛脫。鼻飼者應(yīng)在空腹時(shí)給藥，以利發(fā)揮藥效。十、做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)，注意適寒溫、調(diào)飲食、勿勞倦，以免勞復(fù)或食復(fù)。⒈⒉神昏神昏（昏迷）是不同程度的神志障礙。臨床表現(xiàn)以神志模糊，不省人事為特征，是常見急癥。多因外感時(shí)邪、疫毒，或內(nèi)熱盛等所致。病位在心及相關(guān)臟腑，辨證分為閉證、脫證。西醫(yī)學(xué)中的急性感染性疾病，中毒性疾病、暴發(fā)性肝炎、腦血管意外、高溫中暑等病出現(xiàn)的昏迷，均可參考本病護(hù)理。一、按急癥一般護(hù)理常規(guī)。二、患者宜住單間，室內(nèi)清潔，空氣新鮮，光線適宜，溫濕度適中，適當(dāng)增減衣被以防復(fù)感風(fēng)寒之邪。三、患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧，隨時(shí)吸出咽喉部分泌物及痰涎，防止氣道阻塞。中暑患者應(yīng)放置在陰涼通風(fēng)的地方；煩躁不安者應(yīng)加床欄，以防墜床；有假牙義齒者應(yīng)取下，抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷。備齊一切搶救用物、藥品和器械。四、加強(qiáng)口腔、眼睛及皮膚護(hù)理。每日清潔口腔2～3次，可用鹽水或銀花甘草水擦拭或漱口；不能閉目者，可用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；保持床單及皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。五、四肢厥冷者，應(yīng)注意肢體保暖，嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定時(shí)翻身，進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng)。翻身時(shí)要由下而上輕輕拍打其背部，以利痰涎排出。預(yù)防肢體畸形和墜積性肺炎的發(fā)生。六、保持各種導(dǎo)管通暢，定時(shí)更換及消毒。七、設(shè)專人護(hù)理，制定護(hù)理計(jì)劃并做好特護(hù)記錄。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等變化。了解昏迷程度，注意有無高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸或血壓下降、氣息低微或喘促、瞳孔散大、脈微或無脈等，如有上述情況發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。八、臨證（癥）施護(hù)：1.氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)立即給予吸氧，隨時(shí)吸出氣道的痰涎及分泌物?？勺襻t(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)，膻中、中脘、豐隆、氣海、關(guān)元。2.神昏高熱者，可遵醫(yī)囑針刺十宣放血，或針刺大椎、陶道等穴，以清瀉邪熱。3.脫證亡陽(yáng)者，遵醫(yī)囑給予參附湯鼻飼。并可重灸氣海、關(guān)元、百會(huì)、膻中、神厥穴，回陽(yáng)救逆。亡陰者給生脈散鼻飼或靜脈輸液、補(bǔ)充津液。4.突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)禁閉、不省人事者，可針刺人中、十宣、百會(huì)、合谷等穴。5.譫語狂躁、大便秘結(jié)、腹?jié)M而痛或3日無大便者?？勺襻t(yī)囑鼻飼清熱通便藥物，必要時(shí)灌腸。尿潴留者可按膀胱區(qū)或行導(dǎo)尿術(shù)。6.并發(fā)其它病癥時(shí)，按各有關(guān)章節(jié)護(hù)理。九、患者間有清醒之時(shí),易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，故醫(yī)護(hù)人員必須注意語言行為，盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍，避免不良的精神刺激。十、急性昏迷患者2~3天內(nèi)禁食，避免腹脹、嘔吐。以后鼻飼飲食如米湯、豆?jié){、果汁、菜汁、牛奶、蛋湯、藕粉等，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。十一、向患者及家屬作好衛(wèi)生宣教，使其初步掌握發(fā)病誘因及防護(hù)措施，以及出院后的調(diào)護(hù)方法。⒈⒊中風(fēng)中風(fēng)以突然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，語言蹇澀，或不經(jīng)昏仆而僅見口眼歪斜為主證。病位在心腦肝腎。多因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽(yáng)亢或氣血虧虛，加之飲食、情志、勞倦等所致。臨床分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)。西醫(yī)學(xué)中的腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣及面神經(jīng)麻痹等病，均可參照本病護(hù)理。一、按急癥一般護(hù)理常規(guī)。二、病室宜安靜，光線柔和、避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。急性期危重患者住單間，室內(nèi)應(yīng)備有急救物品，必要時(shí)設(shè)特護(hù)。三、臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，應(yīng)避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多，可將頭側(cè)向一邊，以防發(fā)生窒息。對(duì)煩躁不安者應(yīng)加床欄保護(hù)。四、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實(shí)施早期保護(hù)性措施，保持肢體功能位置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。五、在護(hù)理操作時(shí)盡量減少掀動(dòng)被服次數(shù)和裸露時(shí)間，注意保暖，并隨室溫及天氣變化，隨時(shí)增減衣物。六、加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置尿管，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。七、密切觀察患者意識(shí)、神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象四肢活動(dòng)等病情變化。若發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理，并詳細(xì)記錄。八、臨證（癥）施護(hù)：1.陽(yáng)閉者，突然昏仆、不省人事、高熱者，可予頭部行冰袋冷敷，并將頭部墊高約2~3cm。遵醫(yī)囑針刺人中、涌泉、豐隆、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、照海等穴。2.脫證突然昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕，可灸神闕、氣海、關(guān)遠(yuǎn)穴，以益氣固脫，回陽(yáng)救逆。3.尿潴留者，可按摩中極、關(guān)元、氣海穴等，虛者加艾灸，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。4.便秘者，遵醫(yī)囑可給麻仁丸或給予大黃煎水灌腸或番瀉葉5g泡水飲服。九、飲食應(yīng)以清淡，少油膩、低糖易消化的食品，新鮮蔬菜、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒，昏迷與吞咽困難者，應(yīng)給予鼻飼飲食。如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。十、神志清醒患者，對(duì)患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒?？酥魄楦校葢?yīng)忌怒，盡量避免與減少情志刺激，防止過度情緒波動(dòng)，增強(qiáng)治療信心，密切配合治療與護(hù)理。十一、指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能訓(xùn)練，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷，防止復(fù)發(fā)。二、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)1.病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜，空氣新鮮。根據(jù)病證性質(zhì)適當(dāng)調(diào)節(jié)濕溫度。2.根據(jù)病種、病情安排病室。護(hù)送患者至指定床位休息。適時(shí)向患者（及陪送家屬）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法，介紹作息時(shí)間、探視及相關(guān)制度，請(qǐng)患者積極配合。介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。并按規(guī)定做好相關(guān)護(hù)理工作。3.根據(jù)患者的情況，作有關(guān)的健康、衛(wèi)生宣教，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理和保健知識(shí)有一定了解，以積極配合。4.即刻測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，觀察舌象、脈象，詢問有無過敏史，做好記錄。并通知醫(yī)師。5.新入院患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每日3次，連續(xù)3日。體溫正常3日后，改為每日1次。若體溫37.5℃以上者，改為每日4次；體溫39℃以上者改為每4小時(shí)1次；或遵醫(yī)囑執(zhí)行。每日記錄二便次數(shù)1次。每周測(cè)體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6.需書寫護(hù)理病歷者，及時(shí)了解病情，準(zhǔn)確、按時(shí)完成各項(xiàng)記錄。7.按醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。8.24小時(shí)留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢。9.危重患者按醫(yī)囑須行特別護(hù)理者，應(yīng)制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施，做好特護(hù)記錄，并床頭交接班。10.經(jīng)常巡視，及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的護(hù)理問題，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。11.嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、生命體征、舌脈象等變化。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先行應(yīng)急處理，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救。12.按醫(yī)囑給予飲食，掌握飲食宜忌，并指導(dǎo)患者執(zhí)行。13.按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做好發(fā)藥到口。服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病性，藥性而定。注意觀察服藥后的效果與反應(yīng)。并向患者作好與藥物有關(guān)知識(shí)的宣教，以取得配合。14.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。做好病床單位的終末消毒處理。15.做好衛(wèi)生宣教和出院健康指導(dǎo)，并征求意見。三、兒科護(hù)理常規(guī)⒊⒈兒科一般護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜；陳設(shè)簡(jiǎn)單，適應(yīng)患兒樂趣。根據(jù)病癥性質(zhì)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度。二、根據(jù)病種、病情安排病室。護(hù)送患兒至指定床位休息。適時(shí)向較大患兒或陪護(hù)家長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法，介紹作息時(shí)間、探視及相關(guān)制度，患兒及家長(zhǎng)配合。介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。三、根據(jù)患兒情況，向患兒或家長(zhǎng)作有關(guān)的健康衛(wèi)生宣教，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理和保健知識(shí)有一定了解，以積極配合。四、即刻測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，（3歲以內(nèi)酌情免測(cè)脈搏、呼吸、血壓）觀察舌象、脈象，向家長(zhǎng)詢問患兒有無過敏史，做好記錄。并通知醫(yī)師。五、新入院患兒每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日，。若體溫37.5℃以上者，改為每日4次；體溫39℃以上者改為每4小時(shí)1次；或遵醫(yī)囑執(zhí)行。每日記錄二便次數(shù)1次。每周測(cè)體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。六、每周測(cè)體重1次，危重患兒生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。七、按醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。八、24小時(shí)留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢。67九、重?；純褐贫ㄗo(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施，做好記錄，并床頭交接班。十、經(jīng)常巡視，及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)患兒在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。十一、嚴(yán)密觀察患兒的神志、面色、生命體征、囟門、形態(tài)、哭聲、舌脈象、皮膚、二便等變化，若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先行應(yīng)急處理，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救。十二、按醫(yī)囑給予飲食，掌握飲食宜忌，并指導(dǎo)患兒執(zhí)行。十三、按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做到發(fā)藥到口。服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病性、藥性而定。嬰幼兒的煎藥液50~100ml為宜，采用少量多次喂服。解釋和注意觀察服藥后的效果反應(yīng)。十四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理，預(yù)防院那交叉感染。十五、做好衛(wèi)生宣教和出院健康指導(dǎo)，并征求意見。⒊⒉小兒腹瀉的護(hù)理小兒腹瀉是以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為主證。多由感受外邪、、內(nèi)傷飲食或脾腎虛寒所致。病位在脾胃。臨床辨證分虛實(shí)兩類：傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、寒濕瀉為實(shí)證；脾虛瀉脾腎陽(yáng)虛瀉屬虛證。西醫(yī)學(xué)中的嬰幼兒腹瀉有上述表現(xiàn)者可按本病護(hù)理。一、按兒科一般護(hù)理常規(guī)。二、作大便培養(yǎng)后，具有傳染性者，應(yīng)執(zhí)行消化道隔離。三、保持臀部清潔干燥，勤換尿布，便后溫水清洗，撲上爽身粉或松花粉。四、觀察大便的次數(shù)、色、質(zhì)、量、氣味，患兒的體溫、哭聲、面色、神志、皮膚、指紋、腹痛、腹脹、小便等變化，做好記錄。若見下列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合救治：1.腹瀉嚴(yán)重，口渴欲飲，尿少，皮膚干癟，眼眶囟門凹陷，舌紅少苔起刺。2.面色蒼白，四肢厥冷，冷汗時(shí)出，精神萎靡，便如稀水，脈微細(xì)。五、臨證（癥）施護(hù)：1.傷食瀉：腹脹、腹痛可作腹部按摩。2.風(fēng)寒瀉：腹部宜保暖，可貼暖臍膏。3.濕熱瀉：給患兒多飲淡綠茶、淡鹽湯、橘子水，以助清熱利尿。4.寒濕瀉：病室避風(fēng)，腹部保暖。六、中藥湯劑宜溫服，脾虛瀉、寒瀉宜熱服。服后觀察效果及反應(yīng)，做好記錄。七、飲食以素流質(zhì)，素半流質(zhì)為宜，忌葷腥、油膩、生冷瓜果，哺乳兒應(yīng)減少乳量和次數(shù)。傷食瀉控制飲食，必要時(shí)禁食。濕熱瀉給予山查、果汁飲料；脾虛瀉宜食山藥、薏苡仁粥；寒瀉給予生姜糖茶飲服。脾虛瀉給予健脾利濕之品，忌肥甘厚味。脾腎陽(yáng)虛瀉飲食宜熱而軟，少量多餐。八、作好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)：指導(dǎo)乳母注意乳兒飲食和個(gè)人衛(wèi)生，適應(yīng)四時(shí)氣候變化，合理安排飲食。推薦適宜飲食，提倡母乳喂養(yǎng)，不要在夏季斷奶。加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，隨氣候變化增減衣物，避免腹部受涼。四、婦科護(hù)理常規(guī)⒋⒈婦科一般護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜、空氣新鮮，根據(jù)病癥性質(zhì)適當(dāng)調(diào)節(jié)溫濕度。二、患者入院后按病情輕重，有無感染送至指定的床位休息，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)制度，介紹主管的醫(yī)師、護(hù)士。三、新入院及手術(shù)后患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸每日3次，連續(xù)3日；體溫在37.5℃以上者，每日4次；體溫39℃以上者及危重患者，每4小時(shí)1次，待體溫正常3日后改為每日1次；觀察卵巢排卵功能的患者每日測(cè)量基礎(chǔ)體溫。每日記錄二便次數(shù)1次。每周測(cè)體重、血壓各1次。四、按醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。68五、24小時(shí)內(nèi)留取三大常規(guī)標(biāo)本送檢。六、經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等情況，做好相應(yīng)護(hù)理。七、嚴(yán)密觀察患者神志、面色、體溫、脈象、呼吸、舌象、皮膚、汗出、二便、月經(jīng)周期、陰道排出物及其流出量等情況，發(fā)現(xiàn)病情異常，立即報(bào)告醫(yī)生。并配合處理。八、腹痛患者在未明確診斷時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛劑。大出血或疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好輸液、輸血、急救及手術(shù)等準(zhǔn)備工作。九、指導(dǎo)陰道分泌物多的患者每日清潔會(huì)陰；對(duì)不能自理者或留置導(dǎo)尿者，每日應(yīng)予會(huì)陰部清潔消毒1~2次。十、按醫(yī)囑給予相應(yīng)飲食，掌握飲食宜忌。急診手術(shù)及嘔吐頻繁者，無醫(yī)囑前，暫禁食。十一、加強(qiáng)情志護(hù)理，消除憂郁、焦慮、恐懼心理，怡情悅志，配合治療。十二、按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，觀察藥后效果和反應(yīng)。十三、有傳染病者，執(zhí)行傳染病隔離常規(guī)。十四、做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)，根據(jù)具體疾病，給予相應(yīng)的有關(guān)知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)。注意結(jié)合實(shí)際、通俗易懂。⒋⒉產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)一、按婦科一般護(hù)理常規(guī)。二、產(chǎn)前1.慎起居，保證足夠睡眠。動(dòng)靜結(jié)合，謹(jǐn)防跌仆，不提攜重物和攀高履險(xiǎn)，忌房事。2.適寒溫，隨時(shí)增減衣服，衣服需寬大，束帶不過緊。3.注意觀察胎動(dòng)和胎心音的情況。胎位不正者，可艾灸至陰穴，或指導(dǎo)孕婦做膝胸臥位，協(xié)助糾正胎位。4.飲食有節(jié)，禁飲酒，不偏食。多食新鮮蔬菜、水果，增加鈣、鐵的食品。5.不亂服藥物，以免傷胎。6.靜心養(yǎng)性，忌大喜大怒，憂愁思慮。7.指導(dǎo)孕婦每日擦洗乳頭，乳頭凹陷者，輕輕向外牽拉揉捏，涂以油脂，并宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)。8.注意各人衛(wèi)生，不宜盆浴。三、產(chǎn)時(shí)1.保持產(chǎn)房清潔、安靜，冷暖適宜。2.協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓配合接產(chǎn)，切忌大聲喊叫。及時(shí)給以擦汗、喂熱飲料，以減少體力消耗。并以親切的語言，給予安慰、鼓勵(lì)。3.注意無菌操作，預(yù)防感染。4.密切觀察胎心、血壓、宮縮、宮頸擴(kuò)張、陰道流出物及胎兒娩出情況，并協(xié)助胎兒娩出。5.觀察胎盤娩出情況，檢查胎盤、胎膜是否完整。6.做好各產(chǎn)程記錄。四、產(chǎn)后1.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)、注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈程度、陰道流血量、會(huì)陰部有無血腫，并密切觀察血壓、脈搏等生命體征。2.產(chǎn)后30分鐘指導(dǎo)并協(xié)助母親和新生兒皮膚接觸、新生兒吸吮乳頭。3.產(chǎn)后4小時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，產(chǎn)后6小時(shí)未排尿者，參照“癃閉”護(hù)理常規(guī)。4.注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦于產(chǎn)后24小時(shí)下床活動(dòng)，并逐日增加活動(dòng)時(shí)間，指導(dǎo)產(chǎn)婦做體操。但避免久坐、久站、當(dāng)風(fēng)坐臥、受熱，衣服被褥厚薄適宜。會(huì)陰側(cè)切縫合者取健側(cè)臥位。5.做好個(gè)人衛(wèi)生，每日漱口，清洗乳頭并防止擠壓，保持頭發(fā)、皮膚清潔，勤換衣被，禁用冷水。6.保持會(huì)陰清潔，產(chǎn)后3日內(nèi)每日上下午各沖洗會(huì)陰1次。會(huì)陰水腫者可遵醫(yī)囑用75％酒精或50％硫酸鎂濕敷每日2次；局部紅腫者可遵醫(yī)囑用大黃、芒硝粉外敷或紅外線照射局部。697.注意觀察惡露的色、質(zhì)、量、氣味。8.保持大便通暢，便秘者可選用潤(rùn)腸通便劑。9.乳汁不足者遵醫(yī)囑服催乳藥?；蜥槾躺贊伞⑷楦?、足三里，灸膻中。或飲少量黃酒等。10.飲食忌生冷、硬固、肥甘油膩、辛辣之品，產(chǎn)婦舌象正常，大便通暢后，可多食魚、肉、蛋、禽類和新鮮蔬菜。烹調(diào)以煮、燉為宜，多喝湯水。11.保持心情舒暢，戒憂思郁怒。12.衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)：注意做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生、嬰兒保健及計(jì)劃生育，教會(huì)產(chǎn)婦給嬰兒換尿布、洗澡，正確哺乳等。⒋⒊手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)一、手術(shù)前（一）按外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（二）調(diào)暢情志，耐心做好解釋工作，回答患者提出的有關(guān)問題，以保持其良好的心理狀態(tài)。（三）備皮：常規(guī)做好皮膚準(zhǔn)備，經(jīng)陰道或外陰手術(shù)者應(yīng)剃盡陰毛。（四）胃腸道準(zhǔn)備1.手術(shù)前日晚餐進(jìn)半流食，晚八時(shí)后禁食、禁水。2.手術(shù)前日晚給予番瀉葉泡茶飲，隨后觀察排便情況。如排便2~3次，手術(shù)前晚或次晨行灌腸1次；或則手術(shù)前晚及次晨各灌腸一次。（五）陰道及膀胱準(zhǔn)備：心子宮切除術(shù)術(shù)前3天，用黏膜消毒液沖洗陰道，每日1次。術(shù)晨進(jìn)行1次陰道沖洗后（若行子宮全切術(shù)尚需用1~2％龍膽紫棉球擦宮頸和穹隆部，陰道填塞紗布一塊），常規(guī)留置導(dǎo)尿管。二、手術(shù)后（一）患者返回病房后，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察傷口有無滲血、滲液，陰道流血的色、質(zhì)、量，有無腹膜刺激征及內(nèi)出血的發(fā)生。保留導(dǎo)尿管48小時(shí)，注意尿管通暢，觀察尿液的色、質(zhì)、量。固定好腹帶，觀察腸道排氣及腹脹情況。（二）觀察傷口疼痛的性質(zhì)、程度、范圍等，如因臥床不適可囑其變換體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。（三）術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，以后可半坐臥位，防止肺部并發(fā)癥。鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，防止腸粘連，促進(jìn)機(jī)體及胃功能的恢復(fù)。（四）術(shù)后禁食，腸道排氣后可根據(jù)患者情況給半流食或普食，恢復(fù)期宜多食滋補(bǔ)氣血、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物。（五）術(shù)后3天內(nèi)口腔護(hù)理每日1次，會(huì)陰沖洗每日1次。⒋⒋子癇子癇是妊娠后期，正值產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后，忽然眩暈倒仆，昏不知人，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，目睛直視，時(shí)醒時(shí)發(fā)，或昏迷不醒為主證的產(chǎn)科疾病。重則可危及母子生命。多因稟賦不足、臟器本弱、肝腎陰虛，或脾虛濕盛，又復(fù)妊娠重虛所致。病位在胞宮，與肝、脾、腎關(guān)系密切。臨床辨證分為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰火上擾等。西醫(yī)學(xué)中先兆子癇、子癇，可按本病護(hù)理。一、按婦科、產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。二、絕對(duì)臥床休息，病室保持安靜舒適，光線柔和，避聲、光刺激，室內(nèi)空氣流通，保證充足的睡眠。三、子癇發(fā)作期，住單人房間，設(shè)專人護(hù)理。避免強(qiáng)光刺激，采用深顏色窗簾。床邊安置床檔，枕頭橫立床頭，以防墜床和碰傷。四、做好口腔護(hù)理，有假牙者取出。牙關(guān)緊閉者，宜側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并用開口器或牙墊，防止咬傷唇舌。五、治療和護(hù)理工作力求集中，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、迅速。70六、嚴(yán)密觀察和詳細(xì)記錄抽搐、神志、血壓、呼吸、脈象、小便以及浮腫等變化，備齊急救物品和藥品，發(fā)現(xiàn)危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合救治。七、子癇患者，及時(shí)聽胎心音，注意宮縮、宮口擴(kuò)大及陰道下血情況，隨時(shí)做好接產(chǎn)或手術(shù)的準(zhǔn)備。八、臨證（癥）施護(hù)：1.子癇發(fā)作時(shí)，可遵醫(yī)囑針刺：牙關(guān)緊閉者取下關(guān)、頰車穴；抽搐不止取曲池、合谷、承山、太沖穴；昏迷者可取人中、百會(huì)、涌泉等穴。2.抽搐時(shí)，迅速給予氧氣吸入，及時(shí)吸出口內(nèi)黏液和嘔吐物，保持呼吸道通暢。3.昏迷者按昏迷護(hù)理。九、中藥宜溫服，成藥碾成粉末開水調(diào)服，抽搐發(fā)作時(shí)暫停服藥，昏迷者鼻飼給藥。十、子癇發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食，昏迷者可采用鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)，待患者抽搐控制，完全清醒后可進(jìn)食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的食物，并適當(dāng)忌鹽。十一、保持患者情緒穩(wěn)定，安慰患者，消除緊張恐懼心理。十二、衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)：宣傳圍產(chǎn)期保健知識(shí)，妊娠早期發(fā)現(xiàn)伴有高血壓者，要及時(shí)治療，防患于未然。五、外科護(hù)理常規(guī)⒌⒈外科一般護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜，空氣流通新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜的溫濕度。二、根據(jù)病情安排病室，護(hù)送患者至指定床位休息，適時(shí)向患者（及陪送家屬）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施使用方法，介紹作息時(shí)間、探視及相關(guān)制度，請(qǐng)患者積極配合，介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。三、根據(jù)患者的情況，作有關(guān)的健康、衛(wèi)生宣教，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理和保健知識(shí)有一定了解，以積極配合。四、即刻測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，觀察舌象、脈象，詢問有無過敏史，做好記錄。并通知醫(yī)師。五、新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天。若體溫37.5℃以上者，每日4次；體溫39℃以上者及危重患者，每4小時(shí)1次，待體溫正常3日后改為每日1次；手術(shù)患者每日測(cè)量體溫3次，連續(xù)3日。每日記錄二便次數(shù)。六、24小時(shí)留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢，并測(cè)定出、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)。配合醫(yī)師作好各項(xiàng)檢查。七、按醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。八、重危、大手術(shù)患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。九、中重危及大手術(shù)患者制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施，做好記錄，并床頭交接班。十、經(jīng)常巡視，及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志方面的護(hù)理問題，認(rèn)真實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。十一、按醫(yī)囑給予飲食，嚴(yán)格掌握飲食宜忌。急診入院手術(shù)患者在無醫(yī)囑前，暫不給予任何飲食。十二、除特殊要求處置的傷口，一般傷口應(yīng)保持敷料干燥，引流通暢，若浸濕、脫落等應(yīng)及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師，敷料按消毒隔離制度及時(shí)處理。十三、各種引流管應(yīng)保持通暢，不受壓、不脫落，注意引流液的量、性質(zhì)及氣味等。十四、按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做到發(fā)藥到口，服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病情藥性而定，注意服藥后效果和反應(yīng)。十五、急性腹痛患者，診斷不明時(shí)，禁用止痛劑或熱敷。十六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理。十七、手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后與麻醉后護(hù)理。71十八、做好出院康復(fù)指導(dǎo)，并征求意見。⒌⒉手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)一、手術(shù)前護(hù)理常規(guī)1.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，協(xié)助醫(yī)生做好肝、腎功能B超、心電圖檢查，皮膚有無化膿、女患者月經(jīng)來潮日期等，做好記錄，如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。2.術(shù)前患者應(yīng)沐浴、更衣、理發(fā)、剪指（趾）甲，不能自理者由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)和麻醉部位，嚴(yán)格按要求做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備，腹部手術(shù)臍窩要用溶劑擦拭。需要幫助患者練習(xí)臥床排尿、排便。3.詢問藥物過敏史，按醫(yī)囑作青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)，將結(jié)果記錄在患者病歷及床頭卡上。4.按醫(yī)囑抽血作血型鑒定及配血，做好輸血準(zhǔn)備。5.根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備及術(shù)前用藥。6.術(shù)前晚按醫(yī)囑給安神鎮(zhèn)靜藥物，使患者得到充分休息。7.根據(jù)麻醉和手術(shù)的種類，按規(guī)定做好術(shù)前飲食護(hù)理。8.向患者做好解釋工作，排除思想顧慮，取得手術(shù)合作，個(gè)別手術(shù)要進(jìn)行體位訓(xùn)練指導(dǎo)。9.術(shù)前及術(shù)日晨測(cè)體溫、脈搏和血壓，并記錄在體溫單上。10.去手術(shù)室前，查對(duì)患者姓名、床號(hào)。囑患者排空膀胱。有活動(dòng)性假牙及貴重物品等應(yīng)取下，交護(hù)士長(zhǎng)或在班護(hù)士保管，女患者的長(zhǎng)發(fā)應(yīng)編成發(fā)辮。11.患者去手術(shù)室后，備好術(shù)后病床和所需物品。12.需要插胃管或留置導(dǎo)尿的，術(shù)前1小時(shí)必須完成。13.術(shù)前護(hù)理、治療、檢查過程中，如病情異?；虬l(fā)現(xiàn)有影響手術(shù)的病證等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。二、麻醉后護(hù)理常規(guī)（一）全身麻醉：1.全身麻醉術(shù)后患者送入ICU室，有專人守護(hù)，必要時(shí)吸氧。2.入室后立即測(cè)血壓、脈搏和呼吸。并向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中病情和注意事項(xiàng)。3.去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。每10~30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，至清醒后再測(cè)2次，直至平穩(wěn)為止。4.患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)固定肢體或加床邊護(hù)架，以防發(fā)生意外。5.完全清醒4~6小時(shí)后方可飲水，并注意有無嘔吐。一般術(shù)后次日開始飲食。（二）椎管內(nèi)麻醉：1.術(shù)后去枕平臥6小時(shí)。2.觀察麻醉平面是否消失及下肢活動(dòng)時(shí)間。3.麻醉作用消失前測(cè)血壓、脈搏和呼吸，注意避免體位突然改變而引起血壓下降，血壓下降時(shí)應(yīng)立即吸氧并報(bào)告醫(yī)師。4.麻醉小時(shí)后鼓勵(lì)患者排尿，避免尿潴留的發(fā)生。若見尿潴留按術(shù)后尿潴留處理。5.注意頭痛和惡心嘔吐的情況，頭痛者囑其平臥，并予針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。三、手術(shù)后護(hù)理常規(guī)（一）全身麻醉或大手術(shù)后的患者送入ICU室，待病情穩(wěn)定后搬回普通病室。1.根據(jù)病情給患者取適當(dāng)?shù)捏w位。將各種引流管分別接入相關(guān)器具并保持暢通無阻，輸液系統(tǒng)妥善固定。2.仔細(xì)聽取麻醉護(hù)送人員的交待，了解術(shù)式、術(shù)中經(jīng)過和術(shù)后注意事項(xiàng)。3.測(cè)血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。注意觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否移位等情況。保持傷口外層敷料干燥清潔，需要時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4.保持各種引流管通暢，觀察并記錄引流液的性狀和數(shù)量，記錄24小時(shí)出入量。5.核對(duì)醫(yī)囑，按急緩順序執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑。（二）室內(nèi)空氣清新，并注意保暖。術(shù)后避免過多的探視人員，并保持病室安靜。72（三）臨證施護(hù)：1.術(shù)后傷口出血：注意觀察傷口滲血及內(nèi)出血發(fā)生，做好記錄。懷疑發(fā)生內(nèi)出血或出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好輸血及急診手術(shù)準(zhǔn)備。2.術(shù)后避免感冒咳嗽，若咳嗽應(yīng)將手張開按壓傷口，以減輕振動(dòng)造成傷口疼痛，并減少發(fā)生傷口裂開而并發(fā)出血或致再次施術(shù)。3.術(shù)后傷口疼痛：首先調(diào)整體位、肢體位置或重新包扎傷口等方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或針刺止痛。4.術(shù)后腹脹：術(shù)后注意腸鳴音、肛門矢氣等腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，做好記錄。囑患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，以促使腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑針刺足三里、太沖、內(nèi)庭、中脘、關(guān)元等穴或新斯的明穴位注射。若行胃腸減壓管通暢，注意電解質(zhì)平衡。5.術(shù)后尿潴留：用變動(dòng)體位和誘導(dǎo)法（如看、聽水流），或按摩膀胱或針刺三陰交穴，指壓或艾灸氣海、關(guān)元穴，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。（四）局麻和小手術(shù)患者，術(shù)后可照常進(jìn)食。全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉后非消化道手術(shù)者，術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)。腹部大手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)者，術(shù)后禁食2~3日，以后按醫(yī)囑給予飲食。（五）術(shù)后4~5天無大便者，給予開塞露塞肛或遵醫(yī)囑內(nèi)服麻仁丸。（六）若病情允許，鼓勵(lì)和幫助患者盡早作主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如翻身、起坐、活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)、下床步行等。（七）關(guān)心安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。六、骨傷科護(hù)理常規(guī)⒍⒈骨傷科一般護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜，空氣流通新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜的溫濕度。二、接到患者入院通知后，應(yīng)立即根據(jù)病情需要選擇并準(zhǔn)備好病床，護(hù)送患者至指定床位，并協(xié)助擺好正確體位。危重患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)送ICU病房。三、介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間、探視及相關(guān)制度。介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，協(xié)助患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境。四、新入院患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸每日3次，連續(xù)3日；體溫在37.5℃以上者，每日4次；體溫39℃以上者及危重患者，每4小時(shí)1次，待體溫正常3日后改為每日1次，或遵醫(yī)囑。每日記錄二便次數(shù)1次。每周測(cè)體重、血壓各1次。五、嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、生命體征、舌脈象等變化。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先行應(yīng)急處理，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救。六、經(jīng)常巡視，及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的護(hù)理問題，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。七、根據(jù)患者的情志變化和反應(yīng)，進(jìn)行相應(yīng)的情志護(hù)理，幫助患者盡快適應(yīng)新的角色，處于接受治療的最佳狀態(tài)。八、按醫(yī)囑給予飲食，掌握飲食宜忌，并指導(dǎo)患者配合執(zhí)行。九、對(duì)行牽引、外固定的患者執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理；手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。十、按醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，并觀察用藥后效果和反應(yīng)，做好記錄。十一、根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法和注意事項(xiàng)等。十二、住院期間要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教?；颊叱鲈簳r(shí)，做好出院指導(dǎo)。⒍⒉骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、手術(shù)前731.按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。2.術(shù)前對(duì)患者全身情況進(jìn)行評(píng)估，判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受程度，以制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理。3.協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前各種檢查，注意觀察患者特殊檢查后的不良反應(yīng)，在醫(yī)師指導(dǎo)下，給予及時(shí)處理。4.配合醫(yī)師對(duì)患者及家屬說明手術(shù)的必要性，預(yù)期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施等。觀察并針對(duì)患者的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的情志護(hù)理。5.幫助患者進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，教會(huì)咳嗽、咳痰的防護(hù)方法，練習(xí)床上大小便。開展衛(wèi)生宣教，吸煙的患者應(yīng)在手術(shù)前兩周禁煙。6.做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，連續(xù)3天按骨科術(shù)前備皮法備皮，第3次皮膚準(zhǔn)備應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行。7.術(shù)前1日測(cè)4次體溫，如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、咳嗽，女患者月經(jīng)來潮，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，推遲手術(shù)日期。8.督促檢查患者做好個(gè)人衛(wèi)生，更換干凈內(nèi)衣等。9.根據(jù)醫(yī)囑做好配血準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備工作，按規(guī)定作好記錄。10.術(shù)前按醫(yī)囑進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。11.按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并與患者交談，減輕患者的緊張感，保證充分休息。12.術(shù)前測(cè)量生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。13.囑患者排空膀胱。有活動(dòng)性假牙及貴重物品等應(yīng)取下，由患者委托其家屬保管。如無家屬在場(chǎng)，應(yīng)交護(hù)士長(zhǎng)或在班護(hù)士保管。14.將必要物品、病歷、X線照片等隨患者一起送往手術(shù)室。15.患者去手術(shù)室后，備好術(shù)后用床及所需物品。（除一般術(shù)后用物外，根據(jù)病情及手術(shù)種類，備好牽引器、重錘、抬高、固定肢體的支架、沙袋等）。二、手術(shù)后1.患者回病房，搬動(dòng)時(shí)要輕柔平穩(wěn)，保持患者身體平直不扭曲，保持功能體位。2.根據(jù)麻醉方式及手術(shù)要求，放置患者于適當(dāng)體位。四肢手術(shù)患者，可抬高患肢，以利血液回流，促進(jìn)消腫。3.牽引、外固定手術(shù)患者按牽引外固定護(hù)理常規(guī)。4.定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否移位及導(dǎo)管引流等情況，并做好記錄。5.術(shù)后傷口疼痛可按醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察并記錄用藥后的反應(yīng)。術(shù)后尿潴留者可用誘導(dǎo)、按摩、針刺法等處理，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。6.觀察患肢血液循環(huán)，防止形成局部壓瘡或引起骨筋膜室綜合征，如發(fā)現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、肢端麻木、患肢肌張力增強(qiáng)、被動(dòng)牽拉時(shí)疼痛加劇，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。7.注意觀察術(shù)后傷口感染征象，尤其對(duì)有菌手術(shù)和污染手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、白細(xì)胞記數(shù)增高，傷口敷料膿性滲出或有異味等征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。8.除全身麻醉等特殊原因以外，患者手術(shù)后即可進(jìn)食，保證水分和營(yíng)養(yǎng)的攝入。按骨折護(hù)理常規(guī)進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。9.按骨科功能鍛煉法指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥。10.關(guān)心安慰患者，以減輕患者痛苦，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⒍⒊骨折骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞的情況稱為骨折。多因直接暴力所致，也可由間接暴力、肌牽拉力、積勞性損傷或骨疾病等原因所致。骨折局部常有疼痛、腫脹、瘀斑、運(yùn)動(dòng)受阻，甚至出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異常活動(dòng)，可聞及骨擦音。骨折按部位一般分為上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。74一般護(hù)理常規(guī)⒈按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。⒉詳細(xì)了解病史，觀察全身情況及患肢情況，包括疼痛、腫脹、出血等，并做好記錄。密切觀察患肢指（趾）端的血循環(huán)，皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)狀況；開放性骨折患者，應(yīng)注意觀察出血量的多少，傷口大小，有無異物及重要血管、神經(jīng)損傷等。若發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合救治：⑴面色蒼白、氣短、出冷汗、四只厥冷等。⑵患者疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白或青紫，皮溫較健側(cè)低甚至冰冷等。⒊協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種必要的牽引、復(fù)位、固定術(shù)。術(shù)前做好解釋工作，得到患者的配合，術(shù)后按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。⒋保持患者的四肢關(guān)節(jié)擺放于功能位，防止畸形發(fā)生，向患者及家屬說明其重要性并進(jìn)行具體指導(dǎo)。⒌盡量減少患肢移動(dòng)，如必須移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)事先向患者解釋，取得患者配合。移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作宜輕柔，扶托患肢時(shí)，必須雙手同時(shí)扶托骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。⒍臨證（癥）施護(hù)⑴疼痛劇烈且診斷明確者，按醫(yī)囑給予止痛劑，以減輕痛苦及焦慮、恐懼心理。⑵患肢疼痛按醫(yī)囑用針刺止痛可取合谷、外關(guān)等穴；或外敷止痛藥物，注意觀察局部反應(yīng)和藥物作用。⑶患肢淤血腫脹可遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗。注意溫度適宜，防止?fàn)C傷。⒎飲食調(diào)節(jié)：骨傷科患者宜高熱量和高營(yíng)養(yǎng)飲食，避免食用過量肉類。氣滯血瘀型飲食宜清淡，待舌象正常、大便通暢，再進(jìn)清補(bǔ)食品，忌生冷、酸辣及發(fā)物。肝腎虧虛型宜用補(bǔ)肝腎的食品，如枸杞、山藥、蘑菇等，忌辛辣、香燥之物，戒煙酒。⒏指導(dǎo)并幫助患者盡早開始功能鍛煉（參照骨折功能鍛煉方法）。根據(jù)骨折愈合的不同時(shí)期進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，以防止發(fā)生骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。⒐做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。囑患者加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，合理的功能鍛煉，定期來院復(fù)查。上肢骨折上肢常見的骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺橈骨干骨折等。其中肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折，多發(fā)生于兒童。⒈按骨折護(hù)理常規(guī)。⒉密切觀察患肢肢端血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。⒊指導(dǎo)患者及家屬了解肢體應(yīng)保持的功能位置，使患者能夠主動(dòng)配合。⑴上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，手半握拳，拇指對(duì)掌。⑵鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí)肩胛間區(qū)應(yīng)墊高，以保持兩肩后伸。⑶肱骨外科頸骨折患者在仰臥時(shí)，投不應(yīng)少抬高，患肢墊高與軀干平行，避免前曲或后伸。幫助患者坐起時(shí)，應(yīng)托扶背部及健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛即用力不當(dāng)而影響患肢的固定。⒋對(duì)兒童患者要親切、和藹、耐心，使患兒盡快熟悉新環(huán)境。患兒表述能力有限，要細(xì)心觀察患兒的表情及體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。做好患兒家長(zhǎng)的工作，使其積極配合治療及護(hù)理。下肢骨折下肢常見骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、臏骨骨折、脛腓骨骨折等。其中股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折多見于老年人。⒈按骨折護(hù)理常規(guī)。⒉經(jīng)常督促、指導(dǎo)患者保持功能體位，下肢髖關(guān)節(jié)屈曲15度，外展20度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上。股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折均應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。⒊如病情許可，應(yīng)協(xié)助患者坐起，深呼吸、拍打背部，預(yù)防肺部感染。⒋鼓勵(lì)患者進(jìn)行除患肢以外的全身活動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)。75⒌去處牽引和外固定后，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)使用拐杖，并注意保護(hù)，以防摔倒。脊柱骨折脊柱骨折是由各種不同的外力作用而引起的臨床上較常見的損傷。病情較復(fù)雜，可并發(fā)脊髓損傷。⒈按骨折護(hù)理常規(guī)。⒉患者應(yīng)平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。床尾用護(hù)足架，防止足下垂。腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，以維持復(fù)位角度。⒊協(xié)助患者翻身時(shí)，保持其軀干上下一致，切忌使脊柱旋轉(zhuǎn)、扭曲加重?fù)p傷。⒋對(duì)嚴(yán)重胸、腰椎骨折和骨折脫位需用手術(shù)切開復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。⒌及時(shí)了解患者的情緒活動(dòng)，做好情志護(hù)理，尤其是合并截癱的患者，要多加安慰、鼓勵(lì)，解除其悲觀、失望心理，增強(qiáng)信心。⒍合并高位截癱的患者，注意觀察生命體征、肢體活動(dòng)及軀干麻痹平面的變化。備好各種急救藥品和器械，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背。鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰。⒎合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護(hù)理。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定時(shí)開放導(dǎo)尿管，注意預(yù)防上行感染。便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。骨盆骨折骨盆骨折多有暴力造成，常合并膀胱、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷而引起出血、休克等癥狀。⒈按骨折護(hù)理常規(guī)。⒉密切觀察生命體征，以及神志、尿量等全身情況。如有下列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理及做好術(shù)前準(zhǔn)備：⑴面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降等休克癥狀。⑵尿道口滴血、尿血、膀胱膨脹、排尿障礙、會(huì)陰部血腫、尿液外滲、或?qū)虿怀晒Φ饶虻腊螂讚p傷癥狀。⑶肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷癥狀。⑷骶神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛、下肢某些部位感覺消退或消失等神經(jīng)損傷癥狀。⒊骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，一般不需特殊處理，僅需臥床休息3～4周。使患者處于舒適位，髖部屈曲，以減少疼痛。⒋骨盆多處骨折并移位明顯，需牽引復(fù)位者，按牽引護(hù)理常規(guī)。⒌采用骨盆托帶懸吊牽引者，應(yīng)保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時(shí)，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不要使之污染。⒍尿道損傷，不全撕裂時(shí)，膀胱內(nèi)留置尿管2周，應(yīng)注意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)保持引流管通暢及會(huì)陰部清潔，及時(shí)清理分泌物，以免逆行感染。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。⒎出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，要鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。必要時(shí)，可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。⒍⒋骨折患者的功能鍛煉法功能鍛煉是全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理的運(yùn)動(dòng)，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。⒈四肢骨折功能鍛煉法⑴骨折早期：傷后2周以內(nèi)，此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)。此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和骨折穩(wěn)定。①上肢：整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患者作握拳、手指屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)作輕度背伸掌屈動(dòng)作。根76據(jù)骨折部位，作肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動(dòng)。②下肢：整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患者作腳趾自主活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，骨四頭肌舒縮活動(dòng)，髕骨按摩每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，作抬臀動(dòng)作。⑵骨折中期：傷后3～6周，骨痂已逐步形成并成熟，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長(zhǎng)。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后5～6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步作較大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和固定的活動(dòng)。①上肢：鼓勵(lì)患者握緊拳頭，作自主性關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)?？捎梢粋€(gè)關(guān)節(jié)開始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。②下肢：鼓勵(lì)患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作。牽引患者，可練習(xí)手拉吊環(huán)，健肢蹬床等活動(dòng)等活動(dòng)。小夾板外固定患者，可鼓勵(lì)并協(xié)助患者扶雙拐下床，作患肢逐步負(fù)重鍛煉。骨折后期：骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常的范圍和肢體正常力量。此期上肢可鼓勵(lì)做力所能及的輕微工作，使關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿動(dòng)作，蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝動(dòng)作。⒉腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法⑴五點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足支撐全身，背部盡力騰空后伸，開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復(fù)位