醫(yī)院骨科護(hù)理常規(guī)

骨科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)骨科疾病手術(shù)一般護(hù)理.............................................1

第二節(jié)開放性骨折護(hù)理常規(guī)...............................................2

第三節(jié)手外傷護(hù)理常規(guī)...................................................3

第四節(jié)肢體骨折內(nèi)固定護(hù)理常規(guī)..........................................4

第五節(jié)截肢手術(shù)護(hù)理常規(guī).................................................5

第六節(jié)骨盆骨折護(hù)理常規(guī).................................................8

第七節(jié)腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī)..........................................10

第八節(jié)斷肢（指）再植手術(shù)護(hù)理..........................................12

第九節(jié)人工股骨頭及全能關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理...............................14

第十節(jié)脊柱矯形術(shù)護(hù)理常規(guī)..............................................16

第十一節(jié)全膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理..............................................18

第十二節(jié)頸椎病........................................................20

第十三節(jié)寰樞關(guān)節(jié)脫位護(hù)理常規(guī).........................................22

第十四節(jié)腰椎管狹窄....................................................23

第十五節(jié)腰椎滑脫......................................................25

第十六節(jié)骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折圍手術(shù)期護(hù)理...........................25

第十七節(jié)脊髓損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理....................................27

第一節(jié)骨科疾病手術(shù)一般護(hù)理

制定時(shí)間:2016.6；修訂時(shí)間:2017.7

一、術(shù)前護(hù)理

1、休息與心理護(hù)理：充分休息，保證睡眠向患者講解手術(shù)方法、治療效果及預(yù)后，以取

得配合。

2、飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食（高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣和高鐵”,），

胸腰椎骨折臥床病人指導(dǎo)少食甜食及豆奶類食物以防腹脹，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充液體，糾正

水、電解質(zhì)平衡；

3、長(zhǎng)期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水以及做深呼吸、吹氣球訓(xùn)練，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)

感染、便秘以及肺部感染。

4、體位：臥硬板床。四肢疾患應(yīng)抬高患肢，注意觀察患肢末梢血運(yùn)情況。脊柱骨折合并截

癱者應(yīng)按時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。翻身時(shí)頭、頸、軀干應(yīng)成一條直線，避免屈曲、扭轉(zhuǎn)、椎

體錯(cuò)位而加重脊髓損傷.

5、進(jìn)行壓瘡、跌倒墜床、管道、血栓、生活自理能力、疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分值給予針對(duì)

性護(hù)理措施，做好體位及床上大小便適應(yīng)性訓(xùn)練。

6、外固定護(hù)理：對(duì)做石膏或牽引外固定的病人按石膏或牽引的護(hù)理。

7、備皮范圍

（1）頸部手術(shù)：由下唇至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。

（2）肩、上臂部手術(shù)：上界過頸部，下界前臂下1/3（前后周圍）前后過胸、背中線，

須包括腋毛。

（3）肘部手術(shù)：下界腕關(guān)節(jié)，上界齊腋窩（前后周圍）

（4）前臂手術(shù)：全手，上界上臂上1/3（前后周圍）

（5）手部手術(shù)：全手，上界肘關(guān)節(jié)（前后周圍，臂叢麻醉剔去腋毛）

（6）腰舐部手術(shù)：上界肩胛下緣，兩側(cè)腋中線，下界大腿上1/3（包括剔去肛門周圍毛

發(fā)）。側(cè)前方入路，按腹部手術(shù)。

（7）大腿及腕部手術(shù)：上界肋緣，下界小腿下1/3（前后周圍），軀干前后過中線，并剔

陰毛。

（8）膝部手術(shù)：上界髏關(guān)節(jié)，下界踝關(guān)節(jié)（前后周圍）

（9）小腿手術(shù)：全腳，上界膝關(guān)節(jié)（前后周圍）

（10）足部手術(shù)：全腿，上界膝關(guān)節(jié)（前后周圍）

9,於〉頂檢代，做好術(shù)前很備.如藥物過敏試驗(yàn)，備好術(shù)中所需藥品，術(shù)前晚禁食水

二.術(shù)后護(hù)理

1、體位：臥硬板床，四肢手術(shù)應(yīng)抬高患肢，脊柱手術(shù)取平臥位，保持脊柱平直，按時(shí)給予

軸行翻身。

2、病情觀察：觀察患者生命體征變化；注意傷口有無滲血及滲液；觀察患肢皮膚顏色、溫

度、感覺及末梢血運(yùn)。

3、引流管護(hù)理：連接各種引流管（主要為傷口引流管以及尿管），妥善固定，保持通暢，并

觀察其引流液量、顏色及性質(zhì)。

4、飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天開始可給予高蛋白、高維生素、高

1

熱量、高鈣和高鐵飲食，以促進(jìn)組織修復(fù).胸腰椎骨折術(shù)后的病人指導(dǎo)少食甜食及豆奶

類食物，o

5、在病情許可的情況下盡早鼓勵(lì)患者進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由

小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，以防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉廢用性萎縮。

6、牽引、石膏固定者按牽引、石膏固定護(hù)理常規(guī)。

三、健康教育

1、安全指導(dǎo)：指導(dǎo)病人安全使用拐杖、助行器、輪椅，行走練習(xí)需有人陪伴，以防摔倒。

2、指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，預(yù)防各種并發(fā)癥。

3、定期復(fù)查。

四、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、四評(píng)單評(píng)估準(zhǔn)確率達(dá)100%,根據(jù)四評(píng)單分值準(zhǔn)確給予護(hù)理措施

2、術(shù)前準(zhǔn)備完善，患者了解手術(shù)目的、方法、治療效果

3、患者主訴骨折部位疼痛減輕或消失，肢端維持正常的組織灌注，感覺舒適

4、病情觀察仔細(xì)，健康指導(dǎo)落實(shí)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理

第二節(jié)開放性骨折護(hù)理常規(guī)

制定時(shí)間：2016.6；修訂時(shí)間：2017.7

一、術(shù)前護(hù)理

1、生命體征不平穩(wěn)者，首先搶救生命。盡早建立靜脈通路，給予高流量吸

氧。

2、骨折端外露者，切勿隨意復(fù)位。用無菌敷料保護(hù)創(chuàng)面，夾板固定。

防止進(jìn)一步加重?fù)p傷。搬動(dòng)患者時(shí)注意穩(wěn).準(zhǔn).輕。盡量減少不必要的搬動(dòng)，交待

患者少動(dòng)，避免加重?fù)p傷。

3、末梢血運(yùn)觀察：用止血帶止血時(shí)，每2小時(shí)更換結(jié)扎部位，密切觀察局

部循環(huán)情況。更換結(jié)扎部位時(shí)至少比原部位高2-3cmo

4、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備:①患者受傷后即開始禁食.禁飲,爭(zhēng)取手術(shù)最佳時(shí)機(jī)；

②配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，遵醫(yī)囑皮膚準(zhǔn)備、藥敏試驗(yàn)（i。

等；

4、心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。

二、術(shù)后護(hù)理

1.體位：患肢適當(dāng)抬高并固定于功能位。

2

2.安裝外固定架者，按外固定護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3.飲食護(hù)理：麻醉清醒后，促

進(jìn)傷口愈合。

4.嚴(yán)密觀察傷口滲血及患肢末梢血運(yùn)情況，根據(jù)病情特點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行功

能鍛煉，如股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng).踝泵運(yùn)動(dòng)等。

5.：按時(shí)翻身.拍背，鼓勵(lì)多飲水，預(yù)防壓瘡.墜積性肺炎.

泌尿道感染及廢用性肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

三、健康教育

1.指導(dǎo)肢體功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

2.增加營養(yǎng)促進(jìn)康復(fù)。

3.保持情緒穩(wěn)定。

4.定期復(fù)查。

四、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.患者體位及搬運(yùn)正確。

2.病情觀察細(xì)致認(rèn)真，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化積極配合處理。

3.引流管通暢，固定妥善，標(biāo)識(shí)清楚。

4.患者掌握四肢功能鍛煉的重要性及方法。

5.無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

第三節(jié)手外傷護(hù)理常規(guī)

制定時(shí)間：2016.6；修訂時(shí)間:2017.7

手外傷多由外力所致，主要包括皮膚、肌腱、血管神經(jīng)的損傷及手部的骨折、

脫位、離斷等，患者往往有不同程度的疼痛癥狀。特點(diǎn)是病情急迫，患者無心理

準(zhǔn)備?？煞譃椋?、開放性損傷：此類損傷常合并出血、疼痛、腫脹、畸形和功

能障礙等。2、閉合性損傷：閉合性損傷由于皮膚完整，而皮下組織在損傷后嚴(yán)

重腫脹，容易導(dǎo)致皮膚將腫脹的軟組織緊緊地勒住，使得局部的血液循環(huán)障礙,

部分患者甚至?xí)虼藢?dǎo)致遠(yuǎn)端肢體或軟組織的壞死。治療原則上給予徹底清創(chuàng)縫

合、復(fù)位、手部功能鍛煉，避免并發(fā)癥等。

3

一、術(shù)前護(hù)理

1、休息與心理護(hù)理：手外傷患者起病急驟，應(yīng)及時(shí)處理和溝通，盡快安撫患者

情緒；并介紹麻醉情況、手術(shù)過程、功能鍛煉及術(shù)后可能出現(xiàn)的肢體功能異

常等情況，使其做好心理護(hù)理，積極配合治療。囑患者臥床休息。

2、術(shù)前檢查指導(dǎo)：了解患者的個(gè)人史、家庭史、過敏史等，做好藥物過敏試驗(yàn)，

并協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查。做好術(shù)區(qū)皮膚清潔等術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。

3、飲食護(hù)理：有消瘦、貧血、低血壓等全身情況較差者，靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)。

4、用藥護(hù)理：評(píng)估手部損傷程度，

措施，并注意用藥后不良反應(yīng)的觀察與處理根據(jù)出血情況，建立靜脈

通道及時(shí)補(bǔ)液，積極備血。

5、適應(yīng)性訓(xùn)練：訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者正確使用尿壺和便盆的方法，以適應(yīng)術(shù)后

體位和排便方式的改變

二、術(shù)后護(hù)理

1、體位：術(shù)后患者以平臥位為主，禁止患側(cè)臥位，抬高患肢10°-20°。根據(jù)

病情指導(dǎo)下床時(shí)間，起立時(shí)，患肢用前臂吊帶或三角巾懸于胸前，減輕患肢

腫脹。

2、5流管護(hù)理：評(píng)估管道脫落風(fēng)險(xiǎn).防止引流管脫出.折疊，保持引流的通暢;

觀察并記錄引流液顏色.性狀.量.

3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑抗感染、抗痙攣、抗血栓、補(bǔ)液治療，以促進(jìn)再植指（肢）

及皮瓣盡快成活。

4、病情觀察：

行斷指（肢）再植及皮瓣移植患者，患肢制動(dòng)應(yīng)減少不必要的刺激，注意

再植指（肢）末端及皮瓣血運(yùn)情況，如皮膚溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹及毛細(xì)血管

充盈時(shí)間等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（2）觀察切口滲出情況，判斷有無活動(dòng)性出血。保持敷料清潔干燥，如有活動(dòng)

性出血、污染等異常及時(shí)處理。

5、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素飲食，多吃新鮮水果蔬

菜，忌辛辣刺激食物。

6、保暖、促進(jìn)血液循環(huán)：保持病室安靜舒適，溫、濕度適宜，室溫在22-25C,

禁止吸煙。注意患肢保暖，術(shù)后可用40-60W烤燈局部照射，距離40-60cm,

4

持續(xù)照射3-4天，以改善末梢血液循環(huán)。

7、做好疼痛護(hù)理：正確評(píng)估疼痛因素及程度，給予多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。

8、石膏固定患者按石膏固定護(hù)理，保持關(guān)節(jié)功能位。

三、健康指導(dǎo)

1、康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)：

(1)術(shù)后「2周行關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練，每日3-4次。

(2)2周后可逐漸增加活動(dòng)范圍，神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練。

(3)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，但避免過度活動(dòng)而引起神經(jīng)、肌腱損傷。

(4)注意衛(wèi)生，保持傷口周圍皮膚清潔干燥。

2、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

3、復(fù)診指導(dǎo)：定期門診復(fù)查①神經(jīng)損傷病人，3周時(shí)復(fù)查一次，此后每隔3個(gè)

月復(fù)查一次。②肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可1個(gè)半月.3個(gè)月.6

個(gè)月復(fù)查。

四、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、病情觀察細(xì)致認(rèn)真，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化積極配合處理。

2、引流管通暢，固定妥善，標(biāo)示清楚。

3、患者掌握四肢功能鍛煉的重要性及方法。

4、無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

第四節(jié)肢體骨折內(nèi)固定護(hù)理常規(guī)

制定時(shí)間2012.6；修訂時(shí)間2017.7

四肢骨折是指可發(fā)生樓骨遠(yuǎn)端，肱骨干，肱骨黑上，脛腓骨干或鎖骨等部位的骨折。其

病因①直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接的部位。如打傷、撞傷及火器傷等。多為開放性骨折，

軟組織損傷常較重。②間接暴力：骨折距暴力接觸點(diǎn)較遠(yuǎn)。大多為閉合骨折，軟組織損傷較

輕。臨床表現(xiàn)有疼痛、腫脹、功能障礙、骨橡音、反?；顒?dòng)并出現(xiàn)特有畸形。當(dāng)發(fā)生肢體骨

折時(shí)用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)將斷骨連接固定起來的手術(shù)

或者采取手法復(fù)位外固定方法。

一、術(shù)前護(hù)理

(1)休息與心理護(hù)理：術(shù)前宣教，讓患者了解手術(shù)治療目的、定義以及重要性，消除患者

顧慮，保證患者良好睡眠，讓病人以積極的心態(tài)接受治療。

5

（2）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高鈣、豐富維生素飲食。

（3）評(píng)估傷情，首先協(xié)助處理威脅生命安全的并發(fā)癥。

（4）行牽引者要保持牽引的正確方式和有效效能，不能隨意增減重量。

（5）完善各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備如藥物過敏試驗(yàn)、備血、備皮等。

二、、術(shù)后護(hù)理

1、體位：抬高患肢高于心臟水平，肢體骨折內(nèi)固定大多數(shù)是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，一般不需要外固

定輔助，但若骨折極不穩(wěn)定可輔以皮牽引2-4周或石膏固定資產(chǎn)-6周。

2、病情觀察：術(shù)后24小時(shí)局部冰敷,，并注意患肢血運(yùn)，如肢端出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木，

皮膚出現(xiàn)溫度降低及顏色變化，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。

3、疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛的不同性質(zhì)以及臨床表現(xiàn)，給予針對(duì)?性的護(hù)理和藥物，減輕病痛。

4、引流管護(hù)理：觀察傷口滲血、滲液及引流情況，術(shù)后3-5天或敷料滲濕時(shí)更換敷料。48

小時(shí)后引流液小于50-100ml時(shí)可考慮拔除引流管。同時(shí)注意傷口有無紅腫、疼痛等早期感

染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予治療，消除感染。

5、根據(jù)病變部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

三、健康指導(dǎo)

（1）臥床期間，應(yīng)注意心臟、腦血管、肺部、泌尿系、皮膚及下肢血栓性靜脈炎等并發(fā)癥

的發(fā)生。

（2）向患者宣傳功能鍛煉的意義和方法，使患者認(rèn)識(shí)其重要性。鼓勵(lì)患者盡早功能鍛煉，

術(shù)后3日進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)，4~5日進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，1

周后進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)。

（3）術(shù)后2~3月可扶拐下地，避免負(fù)重，4~6個(gè)月可扶拐活動(dòng)，年半可下地行走.

（4）定期門診復(fù)查

四、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、疼痛減輕，舒適感增加。

2、病情觀察細(xì)致認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)異常積極配合處理。

3、患者掌握功能鍛煉的方法及重要性。

4、無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

第五節(jié)截肢手術(shù)護(hù)理常規(guī)

制定時(shí)間：2012.6；修訂時(shí)間2017.7

截肢術(shù)是指經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將已喪失生存能力、危害病人生命和沒有生理功能的

肢體截除的外科手段，是一項(xiàng)破壞性的手術(shù)。其中包括截骨（肢體截除）和關(guān)節(jié)

離斷（從關(guān)節(jié)分離）兩種。截肢常見原因包括創(chuàng)傷（車禍、電傷、咬傷、工傷）、

腫瘤，周圍血管疾病感染、發(fā)育異常等。治療原則以截肢手術(shù)治療為主，同時(shí)輔

以康復(fù)治療。治療方法包括外科治療、截肢術(shù)后的殘肢處理、康復(fù)治療。

一.術(shù)前護(hù)理

1、休息與心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，向患者解釋與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，減輕患者

6

對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮。囑患者臥床休息。

2、協(xié)助完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，做好原發(fā)性疾病的護(hù)理，如貧血、嚴(yán)重感染、糖尿

病、水電解質(zhì)紊亂等。

3、完害術(shù)前

禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)。

4、適應(yīng)性訓(xùn)練：訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者正確使用尿壺和便盆的方法，以適應(yīng)術(shù)后

體位和排便方式的改變

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4、飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素，粗纖維飲食，以保證營

養(yǎng)的需求。

5、用藥護(hù)理：評(píng)估患肢損傷程度，

采取適”1的鎮(zhèn)痛措施，并注意用藥后不良反應(yīng)的觀察與處理。根據(jù)出血情況，建立靜脈

通道及時(shí)補(bǔ)液，積極備血。

二.術(shù)后護(hù)理

1、心理護(hù)理：鼓勵(lì)患擰止視現(xiàn)實(shí)，運(yùn)用心理疏導(dǎo).精神安慰及造雪使用止痛藥

預(yù)防或減輕患肢術(shù)后的幻覺痛。

2、體位：絕對(duì)臥床休息，抬高患肢約20cm。術(shù)后三天保持殘肢關(guān)節(jié)于伸直位或

功能位。

3、引流管護(hù)理：保持有效負(fù)壓及管道的通暢，妥善固定，觀察引流液的色.質(zhì).

量，并做好記錄。

4、呼吸道管理：保持病室安靜舒適，溫、濕度適宜，室溫在22-25℃,禁止吸

煙。協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。

5、并發(fā)癥觀察與護(hù)理：觀察切口滲血.滲液，殘端出血等。床旁備止血帶、關(guān)節(jié)

解脫術(shù)病人備敷料墊或沙墊，以備大出血時(shí)壓迫止血。如出血量多，及時(shí)向

醫(yī)師匯報(bào)。

6、評(píng)估疼痛程度：II度以下的疼痛給予心理護(hù)理和放松療法。如有III度及III度

以上疼痛時(shí)，報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。

7、功能鍛煉

（1）6小時(shí)后進(jìn)行肌肉的舒縮鍛煉。

（2）鍛煉殘肢附近肌肉運(yùn)動(dòng)，如上肢截肢應(yīng)加強(qiáng)肩背部及胸部肌肉鍛煉。下肢

截肢應(yīng)加強(qiáng)腰部，股部及殘肢肌肉鍛煉。

（3）上肢截肢術(shù)后1-2天可離床活動(dòng)。下肢截肢術(shù)后2-3天練習(xí)床上活動(dòng)，2

7

周后可扶拐離床活動(dòng)。

三.健康指導(dǎo)

（1）康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)：大腿截肢者要防止髏關(guān)節(jié)屈曲外展攣縮，小腿截肢

者要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。殘肢要積極鍛煉，保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍，早

期可拄拐行走。傷口愈合后開始進(jìn)行患肢的肌肉鍛煉、按摩、拍打以增強(qiáng)

皮膚耐受性，關(guān)節(jié)主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，使患肢殘端能負(fù)重、關(guān)節(jié)靈活，為安裝假

肢做準(zhǔn)備。

（2）用藥指導(dǎo)：介紹藥物的名稱、劑量、用法、作用和副作用。

（3）復(fù)診指導(dǎo)：定時(shí)門診復(fù)查，如出現(xiàn)病情變化，及時(shí)到醫(yī)院就診。

（4）心理支持：鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，有條件者看假肢的宣傳片，減輕

患者心理負(fù)擔(dān)。

四.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、病情觀察細(xì)致.認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合處理

2、無殘端并發(fā)癥的發(fā)生。

3、患肢殘端愈合好，能順利安裝假肢。

第六節(jié)骨盆骨折護(hù)理常規(guī)

制定時(shí)間：2012.6修訂時(shí)間2017.7

骨盆骨折多由直接暴力擠壓盆骨所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。常見交通事故和高處墜

落引起，按骨折位置與數(shù)量分為骨盆邊緣撕脫性骨折、舐尾骨骨折、骨盆環(huán)單處骨折和骨盆

環(huán)雙處骨折伴骨盆變形；按暴力的方向分為暴力來自側(cè)方（LC骨折）、暴力來自前方（APC

骨折）、暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）和暴力來自混合方向（CM骨折）。有大出血

或嚴(yán)重內(nèi)臟損傷者可有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、煩躁不安等低血壓和休克早期表現(xiàn)。

骨盆骨折常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如腹膜后血腫、腹腔內(nèi)臟損傷、膀胱或尿道損傷、直腸損傷和

神經(jīng)損傷。首先處理休克和危及生命的并發(fā)癥，然后處理骨折。不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸

吊牽引、骨牽引。對(duì)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形者，多主張手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，再加上外固

定支架。

一、術(shù)前或非手術(shù)治療護(hù)理

1、觀察生命體征：受傷24-28小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量等。若患者出現(xiàn)休

克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。，及時(shí)給予抗休克護(hù)理。

2、密切觀察患者有無腹痛、腹痛加劇及急性腹膜炎癥狀；發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3、注意觀察有無出血及出血進(jìn)展。

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4、觀察下肢末梢血運(yùn)，注意有無血栓形成的早期征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，準(zhǔn)確記錄。

5、用藥護(hù)理：正確評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，并

注意用藥后不良反應(yīng)的觀察與處理。

6、導(dǎo)尿護(hù)理：遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，保持其通暢；觀察并記錄尿液性質(zhì)、量及顏色。

7、體位：防止再骨折或再移位。切勿隨意搬動(dòng)患者及更換體位以防骨折移位，視病情至少

臥位休息2-6周，同時(shí)注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。

8、牽引護(hù)理：骨盆懸吊牽引者，保持吊帶平坦、干燥、完整。骨突部位用棉墊保護(hù)或酒精

按摩，預(yù)防壓瘡。

9、飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予

緩瀉劑。

10、積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、備血、備皮、導(dǎo)尿、清潔灌腸等。

11、心理護(hù)理：給予患者心理安撫，穩(wěn)定情緒，減輕緊張、害怕、焦慮等不良情緒。

12、適應(yīng)性訓(xùn)練：4、適應(yīng)性訓(xùn)練：訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后體位和排便方式的改變

指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

二、術(shù)后護(hù)理

1、體位：取平臥位，避免骸關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋過度活動(dòng)引起疼痛。

2、呼吸道管理：保持呼吸道通暢，協(xié)助病人翻身、叩背，病人進(jìn)食時(shí)注意嗆咳和誤吸。

3、病情觀察；給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征變化、神志、尿量等，預(yù)防大出血。

4、飲食指導(dǎo)：麻醉清醒無惡心、嘔吐后，逐漸恢復(fù)高蛋白、富含粗纖維、果膠的食物，鼓

勵(lì)多飲水。

5、傷口和引流護(hù)理：觀察切口滲血情況、評(píng)估管道脫落風(fēng)險(xiǎn)。防止川流管脫出.折疊，

保持引流的通暢：觀察并記錄引流液顏色.性狀.量.

保持引流暢通，防止傷口感染。

6、并發(fā)癥護(hù)理：

①密切觀察腹部有無血尿、無尿、急性腹膜炎癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即處理。

②觀察下肢末梢血管溫度、顏色、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度等狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處

理。

7、導(dǎo)尿管護(hù)理：尿道損傷不全或完全斷裂，留置尿管2周以上，每日行會(huì)陰消毒，更換尿

袋，避免逆行感染，必要時(shí)行膀胱沖洗。

8、皮膚護(hù)理：術(shù)后睡氣墊床，平臥和健側(cè)臥交替更換，以預(yù)防壓瘡。盡量減少大幅度搬運(yùn)

患者，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。

9、術(shù)后7-10周下床運(yùn)動(dòng)，并逐步加強(qiáng)患肢的功能鍛煉。

三、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

2、協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后可患側(cè)臥位。

3、）鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，防止肺部感染等并發(fā)癥。

4、注重飲食護(hù)理，加強(qiáng)高蛋白、高熱量、豐富維生素食物攝入，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。

5、如有不適，門診隨訪。

四、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、疼痛減輕，舒適感增加。

2、病情觀察細(xì)致認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合處理。

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3、牽引持續(xù)有效。

4、患者掌握床上功能鍛煉的方法。

5、無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

第七節(jié)腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī)

制定時(shí)間:2016.2；修訂時(shí)間2017.7

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓

迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰突癥

可發(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。內(nèi)

因主要是腰椎退行性變，外因則有外傷、勞損、受寒受濕等，椎間盤退行性變是

腰椎間盤突出的基本病因，以腰4-5及腰5舐1多見，發(fā)生率約占90%。超過90%

的病人有腰痛表現(xiàn)，也是最早出現(xiàn)的癥狀,其他表現(xiàn)有下肢放射痛、間歇性跛行、

馬尾綜合癥。依據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度，采用非手術(shù)或手術(shù)方法治療。

一、術(shù)前護(hù)理

1.臥硬板床。

2.協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查。

3.術(shù)前教會(huì)患者腰背部活動(dòng)方法。

4.佩戴腰圍：加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰椎起到保護(hù)和制動(dòng)作用。

5.保持有效牽引：牽引期間觀察病人體位.牽引線及重量是否正確；檢查牽引壓

迫部位皮膚有無疼痛.紅腫.破損.壓瘡等。

6.有效鎮(zhèn)痛：因疼痛影響入睡時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛等藥物，緩解疼痛，保證充

足睡眠。

7.完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)戒煙.訓(xùn)練床上排便，根據(jù)對(duì)手術(shù)的了解程度，向病

人解釋手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如疼痛.麻木等。

8.心理-社會(huì)評(píng)估護(hù)理：觀察病人的情緒變化，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度及對(duì)手

術(shù)的了解程度，有無緊張.恐懼心理；評(píng)估病人的家庭及支持系統(tǒng)對(duì)病人的支持

幫助能力等。

一、術(shù)后護(hù)理

1.病情觀察

觀察病人生命體征：體溫?脈搏.呼吸.血壓變化。

觀察切口敷料有無滲血.滲液及滲出液的顏色.性狀.量等。

觀察下肢皮膚溫度.感覺恢復(fù)情況。

觀察病人術(shù)后有無疼痛.疼痛嚴(yán)重者應(yīng)予以鎮(zhèn)痛處理。

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2.體位護(hù)理：術(shù)后平臥，2小時(shí)后軸線翻身。

3.引流管護(hù)理：防止引流管脫出.折疊，觀察并記錄引流液顏色.性狀.量.有無

腦脊液流出，是否有活動(dòng)性出血。

4.功能鍛煉：早期行床上肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

（1）四肢肌肉.關(guān)節(jié)的功能鍛煉；

（2）直腿抬高鍛煉：術(shù)后第一日開始進(jìn)行股四頭肌舒縮和直腿抬高鍛煉；

（3）腰背肌鍛煉；

（4）行走訓(xùn)練：一般臥床2周后借助腰圍或支架下床活動(dòng)；

5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

（1）監(jiān)測(cè)生命體征；

（2）加強(qiáng)引流液的顏色.量等觀察；

一、健康教育

1.保持走.站.坐?運(yùn)動(dòng)的正確姿勢(shì)。

（1）變換體位：避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)；

（2）合理應(yīng)用人體力學(xué)原理；

（3）采用保護(hù)措施：①對(duì)腰背部強(qiáng)度大的工作可配有保護(hù)作用的胸腰支具；②3

個(gè)月內(nèi)避免彎腰拾物動(dòng)作；③康復(fù)后外出系胸腰支具，臥床時(shí)床頭抬高30°。

2.加強(qiáng)營養(yǎng)。

3.佩戴腰圍，保護(hù)腰部。

二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（一）術(shù)前

1.臥硬板床。

2.基礎(chǔ)護(hù)理合格率290%

3.教會(huì)患者漸進(jìn)式腰背肌鍛煉的方法（拱橋式.飛燕式）和患者床上使用便器

率達(dá)100%.

（二）術(shù)后

1.保持體位正確：平臥位24小時(shí)，避免翻身。

2.術(shù)后做直腿抬高運(yùn)動(dòng)及腰背肌鍛煉，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)覆蓋率達(dá)100%。

3.臥床『3周后，視病情佩戴胸腰背支具下床活動(dòng)，繼續(xù)佩戴胸腰支具3個(gè)月，

11

堅(jiān)持腰背肌鍛煉，一般2-3次/天，3-5分鐘/次，運(yùn)動(dòng)量酌情遞增，術(shù)后3

個(gè)月內(nèi)避免彎腰抬物動(dòng)作，禁止抬重物。

第八節(jié)斷肢（指）再植手術(shù)護(hù)理

制定時(shí)間2012.6；修訂時(shí)間2017.7

斷肢（指）再植手術(shù)是將不完全或完全離斷的指（肢）在光學(xué)放大鏡的輔助

直視下，把血管、肌腱、神經(jīng)、骨骼等重新縫合回機(jī)體原位，術(shù)后進(jìn)行各方面的

綜合處理，使之最大限度恢復(fù)原有肢體功能。臨床表現(xiàn)與肢體受傷程度有關(guān)，嚴(yán)

重者可伴有休克等全身表現(xiàn)。不完全離斷：肢體軟組織絕大部分離斷，斷面有骨

折或脫位，殘留有活力的相連致軟組織少于該斷面軟組織的1/4,主要血管斷裂

或栓塞，遠(yuǎn)側(cè)肢體嚴(yán)重缺血或無血液循環(huán)。2、完全離斷：離斷肢體的遠(yuǎn)端部分

與近端部分完全分離，無任何組織相連。治療：1、現(xiàn)場(chǎng)急救：主要包括斷肢保

存、止血、包扎、固定。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取盡早手術(shù)。2、手術(shù)治療：主

要包括徹底清創(chuàng)縫合、血管肌腱神經(jīng)吻合、骨骼固定等。

一、術(shù)前護(hù)理

1、休息與心理護(hù)理：了解患者外傷史，給予心理護(hù)理，減輕焦慮。囑患者臥床

休息。

2、術(shù)前檢查指導(dǎo)：如配血、出凝血時(shí)間檢查、術(shù)區(qū)皮膚清潔等。

3、飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素，粗纖維飲食，以保證營

養(yǎng)的需求。忌辛辣刺激食物。

4、適應(yīng)性訓(xùn)練：訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者正確使用尿壺和便盆的方法，以適應(yīng)術(shù)后

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5、斷肢保存：采用干燥冷藏方法保存，將離斷的肢體用無菌或清潔敷料包裹，

放入干凈塑料袋，切勿將肢體直接與冰塊接觸，防止凍傷；也勿將肢體直接浸泡

于任何液體中，以免增加組織損傷。多指離斷應(yīng)編號(hào)保存。

二、術(shù)后護(hù)理

1、體位：絕對(duì)臥床休息1-2周，患肢略高于心臟水平，指端向上，肘關(guān)節(jié)屈曲

適度、制動(dòng)。避免患肢受壓，切忌大幅度翻身、下地或坐起。躁動(dòng)不安者可

應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜。

2、5流管護(hù)理：評(píng)估管道脫落風(fēng)險(xiǎn)。防止5流管脫出.折疊，保持引流的通暢；

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觀察并記錄引流液顏色.性狀.量.

3、術(shù)后將患者置于整潔、舒適、安靜的病房?jī)?nèi)，予以保護(hù)性隔離，

室溫保持在22-25℃。若室溫過低可用烤燈，一方面保持局部溫度同時(shí)方便

觀察患指（肢）血運(yùn)情況，須謹(jǐn)防灼傷。濕度保持在50%-60%,預(yù)防感染。

病房禁止吸煙。

4、并發(fā)癥觀察與護(hù)理：

（1）觀察意識(shí)、情緒、生命體征的變化。

（2）定時(shí)、定部位測(cè)皮溫。

（3）力、：通過觀察皮膚顏色、知覺、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體腫

脹程度、運(yùn)動(dòng)能力、疼痛程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等來判斷。如出現(xiàn)患側(cè)肢體皮

膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮溫降低，患肢抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑；指腹

張力下降，癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失；指端側(cè)方切口

不出血或緩慢滲出暗紅色血液則說明發(fā)生了動(dòng)脈危象。

如出現(xiàn)患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，患肢抬高時(shí)無花斑；

指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短；脈搏存在；指端側(cè)方

切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅就說明是靜脈危象。若出現(xiàn)以上情

況立即通知醫(yī)生處理。

（4）觀察切口滲出情況，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。

5、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑抗感染、抗痙攣、抗血栓、補(bǔ)液治療，以促進(jìn)再植指（肢）

及皮瓣盡快成活。

6、、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素飲食，多吃新鮮水果

蔬菜，忌辛辣刺激食物。

7、、保暖、促進(jìn)血液循環(huán)：注意患肢保暖，術(shù)后可用40-60W烤燈局部照射，距

離40-60cm,持續(xù)照射3-4天，以改善末梢血液循環(huán)。

8、、做好疼痛護(hù)理：正確評(píng)估疼痛因素及程度，給予多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。

三、健康教育

1、康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)：

（1）術(shù)后2周可進(jìn)行紅外線或超短波理療，以減輕患肢腫脹，改善血液循環(huán)，

幫助傷口快速愈合。

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（2）術(shù)后2-3周可被動(dòng)活動(dòng)再植指（肢）體，主動(dòng)活動(dòng)患肢未固定關(guān)節(jié)。

（3）術(shù)后4周，可借助專門的練習(xí)器械進(jìn)行功能鍛煉，并主動(dòng)鍛煉患肢。

（4）術(shù)后1月，開始進(jìn)行患肢日常生活動(dòng)作及作業(yè)訓(xùn)練。

（5）功能鍛煉要循序漸進(jìn)、持之以恒。

（6）注意患肢保暖，促進(jìn)血液循環(huán)，防止凍傷。

（7）保持無煙環(huán)境，避免尼古丁使小血管痙攣缺血致再植指（肢）壞死。

2、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑予抗痙攣、抗凝、抗感染治療，密切觀察藥物的副作用，

定期檢查出凝血時(shí)間，觀察有無出血傾向，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3、復(fù)診指導(dǎo)：定期門診復(fù)查，如有特殊情況及時(shí)就診。

四、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、觀察末梢血運(yùn)，無血管危象發(fā)生。

2、環(huán)境無煙，無小血管痙攣缺血。

3、無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

4、患者繼續(xù)功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

第九節(jié)人工股骨頭及全貌關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

制定時(shí)間：2016.6；修訂時(shí)間：2017.7

股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，以女性多見。常出現(xiàn)骨折不愈合（約15%）和股骨頭缺

血性壞死（20%-30%）。股骨頸骨折的發(fā)生常與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)，病人多在走

路時(shí)滑倒，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)致股骨頸發(fā)生骨折。按骨折線部位分為股骨頭

下骨折、經(jīng)股骨頸骨折和股骨頸基底骨折。臨床表現(xiàn)患者有摔倒受傷史,傷后感髓部部疼痛，

卜肢活動(dòng)受限，不能站立和行走；體征是患肢縮短，出現(xiàn)外旋畸形，一般在45。-60。。無明

顯移位的骨折，外展型和嵌插行等穩(wěn)定性骨折者，年齡過大、全身情況差、或合并有嚴(yán)重心

肺腎肝等功能障礙者可以選擇非手術(shù)治療。對(duì)內(nèi)收型骨折和有移位的骨折等應(yīng)采用手術(shù)治療。

一、術(shù)前護(hù)理：

1、心理指導(dǎo)：與患者交談，解除其思想顧慮及緊張情緒，講述成功病例，使患者增加信心

積極主動(dòng)配合手術(shù)。

2、完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，藥物過敏試驗(yàn)、備血等術(shù)前準(zhǔn)備。

3,飲食指導(dǎo)：應(yīng)適當(dāng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食。

4、搬運(yùn)和移動(dòng)：盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人。搬運(yùn)時(shí)將髏關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫

位或骨折斷端移位造成新的損傷。

5、做好衛(wèi)生宣教講明功能鍛煉的重要性，鍛煉股四頭肌的肌力，以利于術(shù)后更快的恢復(fù)其

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關(guān)節(jié)功能。

6、完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，如備皮、備血、藥物敏感試驗(yàn)，備好術(shù)中所需藥品。

二、術(shù)后護(hù)理：

1、體位：搬動(dòng)病人至床上時(shí)應(yīng)保持患肢外展中立位，即平臥時(shí)兩腿分開30。，腿間放枕頭，

腳尖向上或穿“丁”字鞋，防止髓關(guān)節(jié)脫位。翻身過程應(yīng)由護(hù)士或家屬協(xié)助，使患肢在上且

始終保持外展中立位，兩腿之間放1個(gè)枕頭以防內(nèi)收。

2、皮膚護(hù)理：術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，極易發(fā)生褥瘡，因此做好預(yù)防工作，注意患肢臀部的皮

膚，勤翻身。

3、飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，建議高蛋白、高熱量、高纖維及富含鈣質(zhì)的食物，以利于骨折愈

合。

4、傷口和引流護(hù)理：觀察切口滲血情況、評(píng)估管道脫落風(fēng)險(xiǎn)，防止引流管脫出.折疊，

保持引流的通暢；觀察并記錄引流液顏色.性狀?量.

5、預(yù)防并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理：

①預(yù)防術(shù)后髏關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)派專人保護(hù)能關(guān)節(jié)，不得牽拉肢體；術(shù)

后平臥時(shí)，要維持患肢于外展位：側(cè)臥時(shí)注意保持屈膝和屈髏，避免內(nèi)旋和盤腿。

②預(yù)防血栓：術(shù)后注射低分子肝素鈉。注意患肢的皮溫，小腿的周徑。如果病人出現(xiàn)疼

加重，局部紅腫，皮膚發(fā)熱，且與對(duì)側(cè)肢體周徑不同，應(yīng)考慮為靜脈血栓的可能，及時(shí)通知

醫(yī)生，及時(shí)處理。

③預(yù)防感染：術(shù)后患者抵抗力下降，很容易出現(xiàn)切口感染、肺部感染和泌尿系感染。應(yīng)嚴(yán)

密監(jiān)測(cè)體溫變化，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，保持引流管通暢，注意觀察引流量和顏色：鼓勵(lì)深

呼吸和擴(kuò)胸等床上運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練有效咳嗽：保持會(huì)陰清潔干燥，多飲水，術(shù)后做好留置導(dǎo)尿管

護(hù)理。

（9）術(shù)后功能鍛煉同膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的第1、2日及主動(dòng)鍛煉部分。當(dāng)下肢肌力達(dá)到三級(jí)以

上時(shí)應(yīng)先讓病人在床旁坐，適應(yīng)后扶床站立。

（10）術(shù)后2周扶拐下地。

一、健康指導(dǎo)：

（1）不屈曲超過90度。如：不坐矮凳、不坐沙發(fā)、不翹二郎腿、不彎腰拾物等。

（2）不內(nèi)收。如：不盤腿坐、不跪姿、不交叉腿站立、側(cè)臥時(shí)應(yīng)健肢在下，患肢在上，兩

腿間夾枕頭。

（3）不負(fù)重：不要提拉重物，過早棄拐行走：肥胖病人應(yīng)控制體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免

15

過多負(fù)重。

(4)扶拐行走6個(gè)月

(5)1-2個(gè)月門診復(fù)診

二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、患者體位及翻身方法正確。

2、病情觀察細(xì)致認(rèn)真、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化積極配合處理.

3、引流管通暢，固定妥善，標(biāo)示清楚.

4、患者掌握功能鍛煉的重要性及方法。

5、無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

第十節(jié)脊柱矯形術(shù)護(hù)理常規(guī)

2012年6月制定，2017年7月第一次修訂，批準(zhǔn)人：任俊翠

脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離中線向側(cè)方彎曲，形成

帶有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上生理性前凸和后凸的增加

或減少。站立位X線片上，脊柱偏離中線且Cobb角＞10°時(shí)，稱為側(cè)彎。

脊柱側(cè)凸的治療目的：控制、矯正畸形；恢復(fù)脊柱平衡；盡可能減少融合范

圍；防止神經(jīng)損害。治療方法包括：觀察病情、支具固定和手術(shù)。

一、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬交流，消除不良心理，積極配合手術(shù)治療。

2.飲食：根據(jù)患者的營養(yǎng)評(píng)估情況，與家屬制定可行的營養(yǎng)計(jì)劃，選擇合適患

者口味.易消化.高質(zhì)量的食物，以補(bǔ)充相對(duì)足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，

增加對(duì)手術(shù)的耐受性。

3.術(shù)前訓(xùn)練：

(1)

以適應(yīng)術(shù)后排便方式的改變

(2)體位訓(xùn)練：囑患者術(shù)前練習(xí)俯臥位，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

(3)功能鍛煉及翻身方法訓(xùn)練：教會(huì)患者下肢及腰背肌功能鍛煉，床上翻

16

身的技巧。

(4)喚醒試驗(yàn)訓(xùn)練：?jiǎn)拘言囼?yàn)是在麻醉下避免發(fā)生截癱最重要的試驗(yàn)方法，

先讓患者握拳，然后活動(dòng)其雙腳及雙腳趾，確認(rèn)雙下肢均能活動(dòng)，表明脊髓

未受損傷。術(shù)前查看患者雙腳及腳趾活動(dòng)情況，評(píng)估肌力以便與術(shù)中情況做

對(duì)比，告知患者活動(dòng)方法及活動(dòng)的重要性已取得患者主動(dòng)配合。

(5)呼吸訓(xùn)練：(1)吹氣球訓(xùn)練，3次/日，每次5-10min；(2)練習(xí)有效

咳嗽，深吸氣后將聲門緊閉，在腹肌.膈肌同時(shí)收縮后將氣咳出，一吸一呼

為1次，3次/日，每次5T0min；(3)指導(dǎo)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；(4)術(shù)前1周爬樓梯

2次/日,每次20min。

4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：備皮.備血.抗生素皮試，以及供氧.監(jiān)護(hù).吸引及氣切包準(zhǔn)備。

二.術(shù)后護(hù)理

1、體位及皮膚護(hù)理：

(1)搬運(yùn)患者時(shí)，要始終保持脊柱呈水平位置，嚴(yán)禁脊柱屈曲.扭轉(zhuǎn)

(2)術(shù)后6小時(shí)盡量平臥位，以達(dá)到壓迫止血的目的，以后每2小時(shí)翻身1次。

注意軸線翻身。

(3)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持床單位及皮膚的清潔干燥。

2、密切觀察生命體征及尿量：

(1)心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄BP/P/R及血氧飽和度。

(2)吸氧，保持呼吸道通暢。

(3)觀察尿量變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度及補(bǔ)液的種類和量。

3、切口及引流管的觀察及護(hù)理：

(1)觀察切口有無滲血.滲液，保持切口清潔干燥；

(2)評(píng)估管道脫落風(fēng)險(xiǎn)，妥善固定防止5流管脫出.折疊，保持用流的通暢；觀

察并吐錄引流液顏色.性狀.量.注意有無腦脊液漏癥狀，并及時(shí)記錄。

4、.脊髓神經(jīng)功能觀察：嚴(yán)密觀察雙下肢感覺.運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能。

5、飲食：木最清醒后4小時(shí)可試飲水，如無不良反應(yīng)，6小時(shí)后進(jìn)食流質(zhì)，逐

步過渡到半流-軟食-普食，使胃腸功能恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。囑多食富含蛋白質(zhì)維生

素食物，同時(shí)進(jìn)食粗纖維食物，防止便秘。

6、呼吸系統(tǒng)護(hù)理：指導(dǎo)深呼吸.有效咳嗽，協(xié)助翻身.拍背，必要時(shí)霧化吸入治

17

療，保持呼吸道通暢。

7、.應(yīng)激性潰瘍的觀察與護(hù)理：注意有無上腹部疼痛.腹脹.突發(fā)嘔血.便血等，

立即建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，留置胃管，觀察胃液及大便量.性狀，遵醫(yī)囑

止血.抗酸治療等。

8、.腸系膜動(dòng)脈綜合征觀察與護(hù)理：如患者腹脹較重伴頻繁嘔吐，要警惕此并發(fā)

癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑給與禁食.胃腸減壓.補(bǔ)液.肛門排氣等。

9、.疼痛護(hù)理：及時(shí)正確評(píng)估疼痛，采取多模式鎮(zhèn)痛，用藥期間注意觀察藥物療

效及不良反應(yīng)。

三.健康教育

1.麻醉清醒后可在床上行股四頭肌鍛煉.踝泵運(yùn)動(dòng)，次日行直腿抬高訓(xùn)練。1周

后行腰背肌鍛煉，同時(shí)繼續(xù)行呼吸功能訓(xùn)練。

2.術(shù)后1個(gè)月以臥床休息為主，指導(dǎo)正確佩戴支具（3-6個(gè)月）

3.囑患者勿彎腰，保持正確的坐.立.躺姿勢(shì)。

4.定期門診復(fù)查。

四.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.正確軸線翻身.搬運(yùn)。

2.病情觀察細(xì)致.認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)異常積極配合處理。

3.患者適應(yīng)床上大小便。

4.患者掌握腰背肌功能鍛煉方法。

5.無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

第十一節(jié)全膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理

制定時(shí)間：2012.6；修訂時(shí)間2017.7

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病是指由于膝

關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患。主要病因有長(zhǎng)期負(fù)重、慢性勞損以

及遺傳因素。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于

青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。非手術(shù)治療（保守療法）包括理療、藥物、注射療法

和中醫(yī)中藥治療等；手術(shù)治療即膝關(guān)節(jié)置換。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)

部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將己磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除,如同裝牙套一般,

植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。

一.術(shù)前護(hù)理

按外科及骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

18

二、術(shù)前護(hù)理

1、休息勺心理護(hù)理：與患者溝通，了解患者的心理問題，向其介紹成功的病例，講解

術(shù)前的注意事項(xiàng)，消除其思想顧慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其樹立信心，配合治療。

2、皮膚護(hù)理：觀察膝關(guān)節(jié)周圍皮膚狀況，若皮膚有破潰，皮膚病等應(yīng)治愈后再手術(shù)。

3、術(shù)前評(píng)估患者有無脊柱、髏或踝關(guān)節(jié)疾病，有無下肢靜脈曲張。教會(huì)患者使用拐杖

和助行器，教會(huì)患者股四頭肌靜力性收縮和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。講解術(shù)后早期功能鍛煉的重

要性。

4、完成善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前兩周戒煙。

5、術(shù)前常規(guī)備皮及通知禁食水。遵醫(yī)囑使用抗生素。

三、術(shù)后護(hù)理

1體位護(hù)理：去枕平臥六小時(shí)，患肢外展中立位，抬高20°~30。（減少術(shù)后出血及膝關(guān)

節(jié)屈曲攣縮并防止足跟皮膚壓傷）。心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，給予持續(xù)低流量吸氧。

2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)進(jìn)食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白高維生素的食物，多食新鮮蔬菜及

水果。

3、傷口與引流護(hù)理：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況。保持負(fù)壓引流通暢，觀察引流液性質(zhì)、

顏色、量，并準(zhǔn)確記錄。保持尿管通暢，避免管道打折受壓，3—4小時(shí)定時(shí)夾放，訓(xùn)練膀

胱逼尿肌的收縮功能。

4,疼痛護(hù)理：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛，術(shù)后24小時(shí)給予冰敷以消腫止痛，可采取多種方法鎮(zhèn)

痛。

5、并發(fā)癥護(hù)理：

①觀察患肢感覺運(yùn)動(dòng)，皮膚溫度，末梢血運(yùn)情況。如有腫脹、疼痛、麻木及足背動(dòng)脈搏動(dòng)

減弱或消失應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

②觀察傷口有無滲血、包扎松緊度，過松可引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，過緊可引起血液循環(huán)障礙。

③密切觀察體溫變化，術(shù)后第五天如體溫持續(xù)高于37.5℃,局部腫脹、切口紅腫等，應(yīng)考

慮是否關(guān)節(jié)腔感染。

6、功能鍛煉：術(shù)后第二天即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者股四頭肌靜力性收

縮練習(xí)，根據(jù)情況逐漸增加次數(shù)?；颊咦诖采现蓖忍Ц呔毩?xí)，抬高時(shí)盡量保持?jǐn)?shù)秒，每次

重復(fù)10—20次，每天2—3次。有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期10°—40°,根據(jù)傷口

愈合情況增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá)到九十度。術(shù)后兩周重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)

運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍。術(shù)后三周行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，

19

可下地行走。

四、健康指導(dǎo)

1、功能鍛煉：術(shù)后2~6周繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，并逐步增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。加強(qiáng)踝關(guān)

節(jié)、膝關(guān)節(jié)、歌關(guān)節(jié)的功能鍛煉及股四頭肌、胭繩肌的功能鍛煉，恢復(fù)術(shù)前水平或生活自理。

2、預(yù)防感染指導(dǎo)：身體有其他部位感染或需要做任何大小手術(shù)，應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受膝關(guān)

節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免血行感染假體。

3、盡量避免蹲馬步、爬山、跑步、提重物等活動(dòng)

4、合理飲食，確保體重處于正常水平，避免加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)

5、告知術(shù)后3個(gè)月、半年、1年定期到醫(yī)院復(fù)查。

五、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、疼痛減輕，舒適感增加。

2、患者了解手術(shù)目的、方法、治療效果。

3、術(shù)前準(zhǔn)備完善。

4、病情觀察仔細(xì)認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

5、各管道妥善固定，引流通暢，標(biāo)示清楚。

6、患者掌握功能鍛煉的方法。

7、無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

第十二節(jié)頸椎病

制定時(shí)間：2012.6；修訂時(shí)間：2017.7

頸椎病指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血

管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。好發(fā)部位為頸5-6,頸6-7。根據(jù)

受壓部位和臨床表現(xiàn)的不同，可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型

頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部疼痛及僵硬，用力咳嗽打噴泣及頸部活

動(dòng)時(shí)疼痛加重；脊髓型為頸椎病各型中癥狀最嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為手部麻木，手握

力減退，下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花樣感，后期出現(xiàn)大小便功能障礙；椎動(dòng)脈

型以眩暈（最常見）、猝倒（本型特有）、頭痛為表現(xiàn)；交感神經(jīng)型表現(xiàn)為交感神經(jīng)

興奮或抑制癥狀。神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型以非手術(shù)治療為主，治療原

則是去除壓迫因素、消炎止痛、恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性；脊髓型由于疾病自然史逐漸發(fā)

展使癥狀加重，故確診后應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。

一、術(shù)前護(hù)理

1、休息與心理護(hù)理：充分休息，保證睡眠；向病人解釋病情，告知治療周期較長(zhǎng)，術(shù)后恢

復(fù)時(shí)間可能需要數(shù)月或更長(zhǎng)，對(duì)病人焦慮的心情表示理解，讓病人做好充分的思想準(zhǔn)備重視

社會(huì)支持系統(tǒng)，特別是親人的關(guān)懷及鼓勵(lì)。

20

2、協(xié)助完善相關(guān)檢查，給予飲食指導(dǎo)

3、術(shù)前訓(xùn)練：包括呼吸功能訓(xùn)練、氣管食管推移訓(xùn)練、俯臥位訓(xùn)練

（1）呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、吹氣球以增加肺通氣，術(shù)前一周戒煙

（2）氣管食管推移訓(xùn)練：適用于頸椎前路手術(shù)，以適應(yīng)術(shù)中反復(fù)牽拉氣管、食管操作，避

免術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、反復(fù)吞咽困難等并發(fā)癥。指導(dǎo)病人用自己的2-4指插入切口側(cè)

的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移，開始用力盡量緩和，如

有不適可休息10-15min后再繼續(xù)，直至病人能適應(yīng)。術(shù)前3-5日開始，每次10-20min,每日

三次；以后逐漸增至每次30-60min,每日4次，使氣管推移超過中線。

（3）俯臥位訓(xùn)練：適用于后路手術(shù)。每次30-40min,每日3次；以后逐漸增至每次3-4小

時(shí)，每日1次。

4、安全護(hù)理：病人存在肌力下降致四肢無力時(shí)應(yīng)防燙傷和跌倒，椎動(dòng)脈型頸椎病患者避免

頭部過快轉(zhuǎn)動(dòng)或屈曲以防猝倒。

二、術(shù)后護(hù)理

1、體位：行內(nèi)固定植骨融合的病人，加強(qiáng)頸部制動(dòng)。病人取平臥位，頸部稍前屈，兩側(cè)頸

肩部置砂袋以固定頭部，側(cè)臥位時(shí)枕與肩寬同高，在搬動(dòng)或翻身時(shí)，保持頭、頸、軀干在同

一平面，維持頸部相對(duì)穩(wěn)定，下床活動(dòng)，需行頭頸胸支具固定頸部

2、病情觀察：生命體征、呼吸道、引流管和四肢神經(jīng)功能。

心電監(jiān)護(hù)——觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等重要生命體征。

呼吸道管理——觀察有無咽痛、胸悶、憋氣、呼吸困難等情況，比較輕的可以霧化吸入

吸氧等處理即可，大多2-3天緩解，必要時(shí)也可能需要?dú)夤芮虚_，頸椎手術(shù)病人床旁常

規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包?

引流管護(hù)理一評(píng)估管道脫落風(fēng)險(xiǎn)。防止引流管脫出.折疊，保持引流的通暢；

引流液⑶如24h出血超過200ml,檢查是否有活動(dòng)性出血；

若引流量多且呈淡紅色考慮腦脊液漏，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理

神經(jīng)功能一一觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，每半小時(shí)就要詢問觀察手足上下肢的感覺運(yùn)動(dòng)狀

況，如果麻木加重，范圍擴(kuò)大，特別是下肢活動(dòng)力量和范圍減小，需要及時(shí)通報(bào)醫(yī)護(hù)人員處

理。開始四肢功能練習(xí)，可以配合按摩和彈力襪使用，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

3、并發(fā)癥觀察與護(hù)理

（1）術(shù)后出血：頸深部血腫多見于術(shù)后當(dāng)日，尤其12h內(nèi)，因此術(shù)后因注意觀察生命體征、

傷口敷料及引流液。若病人頸部明顯腫脹，并出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)維，立即告知并協(xié)助

醫(yī)生剪開縫線、清除血腫，清除血腫呼吸仍不能改善應(yīng)實(shí)行氣管切開術(shù)。

（2）脊髓神經(jīng)損傷：手術(shù)牽拉和周圍血腫壓迫均可致脊髓神經(jīng)損傷，病人可出現(xiàn)聲音嘶啞、

四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙以及大小便功能障礙，手術(shù)牽拉所致的神經(jīng)損傷一般術(shù)后1-2日可明顯好

轉(zhuǎn)或消失；血腫壓迫為漸進(jìn)性，術(shù)后應(yīng)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

（3）植骨塊脫落移位：多發(fā)生術(shù)后5-7日內(nèi)，系頸椎活動(dòng)不當(dāng)引起，頸椎術(shù)后應(yīng)重視體位

4、飲食：全麻蘇醒后4—6小時(shí)可以進(jìn)食水，以易消化的流食、半流食為主。

三、健康教育

1、糾正不良姿勢(shì)，選擇合適枕頭，保持良好睡眠：日常工作中保持頸部平直，選擇中間低

兩端高、透氣好，以頭頸部壓下后一拳頭高的枕芯，睡覺時(shí)盡量不要俯臥位，使頭頸部保持

自然仰伸位。

2、避免外傷，加強(qiáng)功能鍛煉：術(shù)后一日可行各關(guān)節(jié)的主被動(dòng)功能鍛煉；術(shù)后3-5日拔除引

流管后可佩帶支具下地活動(dòng)，行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。長(zhǎng)期伏案者，宜定期遠(yuǎn)視。

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3、定期復(fù)查，及時(shí)了解患者康復(fù)情況

四、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、維持正常有效的呼吸。

2、未發(fā)生意外傷害、能陳述預(yù)防受傷的方法。

3、未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時(shí)處理和護(hù)理。

4、肢體感覺和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常。

第十三節(jié)寰樞關(guān)節(jié)脫位護(hù)理常規(guī)

制定日期：2017-01；修改日期2017-07；批準(zhǔn)人：任俊翠

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指創(chuàng)傷、先天性畸形、退變、腫瘤、炎癥或手術(shù)等因素造成的寰樞椎

C1-C2骨關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系而發(fā)生關(guān)節(jié)功能和（或）神經(jīng)功能障礙。頭、頸的創(chuàng)傷是

C1~C2脫位的常見原因之一。顱、椎連接區(qū)域骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，包括某些先天性畸形

也是era脫位的常見原因之一。主要臨床表現(xiàn)為頸部疼痛、斜頸及頸部運(yùn)動(dòng)受限，脊髓

神經(jīng)功能障礙，交感神經(jīng)癥狀。主要治療原則為除治療原發(fā)疾病與損傷之外，其首要任務(wù)是

解除脊髓壓迫，矯正脫位，重建枕頸部穩(wěn)定性和生理曲度，盡可能保留C1C2及其相鄰椎節(jié)

的活動(dòng)功能。

一、術(shù)前護(hù)理（主要為枕頜吊帶牽引護(hù)理）

1、休息與心理護(hù)理：充分休息，保證睡眠；告知患者枕頜吊帶牽引時(shí)間較長(zhǎng)，體位單一，

鼓勵(lì)病人多與家屬交流，同時(shí)多與病友交流，以減輕焦慮、增加自尊和自信心。

2、協(xié)助完善相關(guān)檢查，給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)多食高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，同

時(shí)多飲水；教會(huì)床上大小便

3、枕頜吊帶牽引護(hù)理

（1）枕頜吊帶不能做大重量、長(zhǎng)時(shí)間牽引?牽引重量通常為2-3kg。牽引持續(xù)的時(shí)間應(yīng)遵

醫(yī)囑。

（2）定期檢查牽引裝置是否穩(wěn)固、安全、有效

a、牽引繩、頭、頸和軀干成一直線

b、保證牽引錘距地面3O-35cm

c、牽引裝置完好，牽引繩無斷裂，牽引繩在滑槽內(nèi)，滑輪靈活，牽引繩未放置任何物品

d、枕頜吊帶位置居中，牽引繩在滑輪溝槽內(nèi)

（3）牽引過程中抬高床面30°,保持頭高腳底位，頸椎無過屈過伸、側(cè)屈

（4）枕頜吊帶與皮膚之間墊紗布，注意觀察枕頜部、耳郭后緣皮膚狀況

（5）牽引過程中動(dòng)作要輕柔、緩慢，囑患者不要做扭頭動(dòng)作或隨意變換體位，以免引起癥

狀加重；同時(shí)密切注意患者四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)損傷，及時(shí)通知醫(yī)生。

二、健康教育

1、對(duì)于行牽引的患者，應(yīng)告知患者及家屬牽引繩上不可放置任何物品，告知同病室患者及

家屬經(jīng)過牽引患者床前時(shí)注意勿碰觸牽引裝置

2、避免強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)頸部，避免摔倒。合理用枕，枕高與一側(cè)肩寬相等，防止病情發(fā)展及復(fù)發(fā)

3、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，如出現(xiàn)不適，及時(shí)就診

三、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、舒適的休息環(huán)境及體位。

2、心理支持，患者配合治療。

3、觀察四肢運(yùn)動(dòng)感覺情況，如有異常處理及時(shí)。

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第十四節(jié)腰椎管狹窄

制定日期：2017-01；修改日期2017-07；批準(zhǔn)人：任俊翠

腰椎管狹窄（LSSS）指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生

1處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一組綜合征。LSSS的病

因分為先天性和后天性，先天性椎管狹窄可由骨發(fā)育不良所致，后天性常見于椎

管的退行性變。它使椎管容積減少，壓力增加，導(dǎo)致其內(nèi)的神經(jīng)血管組織受壓或

缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。本病好發(fā)于40歲以上中年男性，起病

緩慢，主要表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀。癥狀

輕者可行非手術(shù)治療。癥狀嚴(yán)重、神經(jīng)功能障礙明顯、影像學(xué)檢查示椎管狹窄嚴(yán)

重者可行手術(shù)治療。

一、術(shù)前護(hù)理

1、休息與心理護(hù)理：充分休息，保證睡眠；鼓勵(lì)病人多與家屬交流，同時(shí)

多與病友交流，以增加自尊和自信心。

2、協(xié)助完善相關(guān)檢查，給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)多食高蛋白、高維生素、清淡

易消化食物，同時(shí)多飲水

3、呼吸道訓(xùn)練：吸煙患者術(shù)前2周戒煙，進(jìn)行深呼吸、吹氣球以及擴(kuò)胸運(yùn)

動(dòng)練習(xí)，鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰，以減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生

4、適應(yīng)性訓(xùn)練：訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后體位和排便方式的改變

5、手術(shù)體位訓(xùn)練：后路手術(shù)術(shù)前3-5天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位，指導(dǎo)患者趴在床

上，胸前墊一軟枕，雙臂自然屈曲放于兩側(cè)，2-3次/日，10-20min/次，逐漸增

加至U30-40min/次

6、功能訓(xùn)練：教會(huì)腰背肌功能鍛煉以及直腿抬高訓(xùn)練

二、術(shù)后護(hù)理

1、體位：術(shù)后平臥硬板床，術(shù)后6小時(shí)軸線翻身，側(cè)臥時(shí)腰背部墊翻身墊，

兩腿間墊一軟枕；仰臥時(shí)，膝下墊一軟枕使膝蓋微屈

2、病情觀察：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)觀察下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能，如

有單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛較前加重或感覺活動(dòng)減弱或消失，及時(shí)通知醫(yī)生處

理

3、切口及引流管護(hù)理:

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觀察切口有無滲血滲液

妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)的變化；

傾倒引流液注意嚴(yán)格無菌操作

腦脊液漏觀察：引流液量增多，顏色變淡呈粉紅色時(shí)，考慮為腦脊液漏，立

即停止負(fù)壓引流，幫助患者頭低足高位，立即匯報(bào)醫(yī)生

4、并發(fā)癥：常見并發(fā)癥為神經(jīng)根粘連和腦脊液漏

5、飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維的食物，少食甜

食及豆奶類食物；腹脹者給予腹部按摩，使用緩瀉劑促進(jìn)排便

三、健康教育

1、功能鍛煉

術(shù)后當(dāng)日：麻醉清醒即可做股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)以防止下肢深靜脈

血栓

術(shù)后一天：行主動(dòng)、被動(dòng)直腿抬高練習(xí)以防止神經(jīng)根粘連，以后逐漸增加膝

關(guān)節(jié)伸屈、髏關(guān)節(jié)屈曲等運(yùn)動(dòng)

術(shù)后1周：腰背肌功能鍛煉以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，但腰椎有破壞性改變、感染

性疾患、內(nèi)固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙的病人