社會醫(yī)學(xué)考試重點01

社會醫(yī)學(xué)重點社會醫(yī)學(xué)概念、內(nèi)容、任務(wù)、基本理論概念：是從社會角度研究醫(yī)學(xué)和健康問題的一門交叉學(xué)科，它研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會策略和措施。研究內(nèi)容：（診斷；病因分析；處方）①研究社會衛(wèi)生狀況②研究影響人群健康的因素，主要是社會因素③研究社會衛(wèi)生策略和措施 任務(wù)：（指導(dǎo)思想；目的；途徑；重點）倡導(dǎo)積極健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式改善社會衛(wèi)生狀況制定社會衛(wèi)生策略和措施開展健康弱勢人群保健和社會病控制基本理論：①衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展健康與社會經(jīng)濟發(fā)展的雙向作用生理、心理、社會健康的觀點關(guān)注高危人群和高危因素Ps：高危險性：高危人群、高危環(huán)境（存在危險因素的自然、社會和心理環(huán)境）、高危因素疾病防治中社會因素的決定作用衛(wèi)生工作要求全社會參與Ps：大衛(wèi)生觀：衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會公益事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會的積極行動和參與?！敖】抵袊?030”健康的定義積極的（WHO）：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀況。消極的：健康即無病。社會醫(yī)學(xué)發(fā)展：1848年，法國醫(yī)師蓋林第一次提出社會醫(yī)學(xué)概念。1920年，德國的格羅蒂揚首次在柏林大學(xué)開設(shè)社會衛(wèi)生學(xué)講座。（德國是社會醫(yī)學(xué)的發(fā)源地）醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識自身生命過程的實踐中得出的對健康觀和疾病觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的本質(zhì)概括。核心：是對健康和疾病現(xiàn)象的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀。醫(yī)學(xué)模式的演變神靈主義醫(yī)學(xué)模式-自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式-機械論醫(yī)學(xué)模式-生物醫(yī)學(xué)模式（“流行病學(xué)三角模式”，二元論和還原論）-現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。特點：漸進性、重疊性、競爭性生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景：醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢 ②疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變 健康需求的提高 ④醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合和外部交叉發(fā)展亞健康&亞臨床的區(qū)別亞健康：人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)。亞臨床：亦稱為無癥狀疾病。沒有臨床癥狀、體征，但存在生理性代償或病理性改變的臨床檢測證據(jù)。健康社會決定因素的概念在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外，由人們的社會地位和所擁有資源所決定的生活和工作的環(huán)境及其他對健康產(chǎn)生影響的因素。生活事件的概念健康社會決定因素模型年齡、性別和遺傳因素個體生活方式社會支持網(wǎng)絡(luò)：個人從社會網(wǎng)絡(luò)獲得物質(zhì)和情感幫助A工具性支持，指提供可見的幫助和行動。B評價性支持，指提供反饋和行動意見供決策者參考。C信息性支持，只單純提供信息。社會經(jīng)濟地位（SES）：是指個體或群體在社會中所處的位置，通?？梢杂靡幌盗兄笜?biāo)進行測量。通常用收入、教育、職業(yè)三個指標(biāo)來測量社會經(jīng)濟地位。其他社會結(jié)構(gòu)因素宏觀社會經(jīng)濟、文化和環(huán)境健康社會決定因素的行動框架和國際經(jīng)驗：行動框架：影響健康的社會決定因素分為日常生活環(huán)境和社會結(jié)構(gòu)性因素。社會結(jié)構(gòu)性因素決定著人們的日常生活環(huán)境，而國家和政府所采取的不同的社會資源分配制度（包括衛(wèi)生體系和其他社會福利制度）可以影響社會結(jié)構(gòu)性因素和日常生活環(huán)境。國際經(jīng)驗：①改善人們的日常生活環(huán)境：②關(guān)注社會結(jié)構(gòu)性因素，改善權(quán)利、財富和社會資源分配不公平。社會經(jīng)濟發(fā)展對健康的作用經(jīng)濟發(fā)展促進健康水平的提高：①提高了居民物質(zhì)生活水平。 ②有利于增加衛(wèi)生投資 ③通過對教育的影響間接影響人群健康經(jīng)濟發(fā)展帶來新的健康問題：①環(huán)境污染和生態(tài)破壞②生活方式的改變 ③現(xiàn)代社會病的影響 ④心理健康問題的凸顯。⑤負(fù)性社會事件的增多 ⑥社會人口特征的劇烈變化健康對經(jīng)濟發(fā)展的作用：①增加勞動力供給②提高勞動生產(chǎn)率 ③減少疾病損失④促進教育收益實現(xiàn) ⑤促進自然資源利用衛(wèi)生費用上漲的必然性：物價上漲；人口老齡化與疾病譜的變化；醫(yī)學(xué)科需發(fā)展；保障系統(tǒng)完善。衛(wèi)生費用增長與經(jīng)濟發(fā)展的不平衡性。人口素質(zhì)：是身體素質(zhì)、文化素質(zhì)和思想道德素質(zhì)的綜合體現(xiàn)。社會制度的含義：①社會形態(tài)，如社會主義制度，資本主義制度②各種社會管理制度，如政治制度、經(jīng)濟制度、法律制度③各種社會組織的規(guī)章制度，如考勤制度、獎懲制度。社會支持是指個體從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的幫助，一定的社會支持將減少個體的負(fù)面情緒，降低壓力事件對個體身心健康的危害性，而且社會支持可提供應(yīng)對壓力的策略，減輕壓力的危害性。社會支持從性質(zhì)上可分為主觀的和客觀的。老年型社會：60歲及以上超過10%（發(fā)展中國家）或65歲及以上人口超過7%（發(fā)達國家）嬰兒死亡率=（同年未滿一周歲死亡數(shù)/某年活產(chǎn)總數(shù)）*100%文化影響健康的模式①智能文化，包括科學(xué)技術(shù)、生產(chǎn)生活知識等，主要通過影響人類的生活環(huán)境和勞動條件作用與人群健康。②規(guī)范文化：包括社會制度、教育、法律、風(fēng)俗習(xí)慣、倫理道德等，主要通過支配人類的行為生活方式來影響人群健康。③思想文化，包括文學(xué)藝術(shù)、宗教信仰、思想意識等，主要通過影響人們的心理過程和精神生活作用于人群健康。健康管理的概念（狹義）以人們的健康為需要為導(dǎo)向，通過對個體和群體健康狀況以及各種健康危險因素的全面檢測、分析、評估及預(yù)測，向人們提供有針對性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，通過制定相應(yīng)的健康管理計劃，協(xié)調(diào)個人、組織和社會行動，對各種健康危險因素進行系統(tǒng)干預(yù)和管理。社會醫(yī)學(xué)研究的步驟（科學(xué)研究的步驟）①選擇課題：a課題評價Ps:選題（課題評價）基本原則：需要性原則、創(chuàng)造性原則、科學(xué)性原則 b可行性論證②制定研究方案 ③收集資料④整理和分析資料 ⑤解釋結(jié)果社會醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究方法調(diào)查研究，實驗研究，評價研究，德爾菲法（Delphi），文獻研究抽樣調(diào)查：概率抽樣：分層抽樣、單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣非概率抽樣：方便抽樣、立意抽樣、雪球抽樣、定額抽樣定性研究的概念、特點和方法概念：定性研究也稱質(zhì)性研究，是一種在自然的情境下，從整體的角度深入探討和闡述被研究事物的特點及其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，以揭示事物的內(nèi)在本質(zhì)的一類研究方法。特點：①定性研究注重事物的過程，而不是事物的結(jié)果。 ②定性研究是對少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推。 ③定性研究需要與研究對象保持較長時間的密切接觸。 ④定性研究的結(jié)果很少用概率統(tǒng)計分析。 方法：深入訪談法，專題小組討論發(fā)，選題小組討論法，觀察法問卷設(shè)計的主要類型、一般結(jié)構(gòu)及原則：主要類型：自填問卷，訪談問卷一般結(jié)構(gòu)：封面信，指導(dǎo)語，問題及答案，編碼原則：目的性、反向性、實用性問卷設(shè)計的常見錯誤雙重裝填，含糊不清，抽象的提問，誘導(dǎo)性提問，敏感性問題問卷設(shè)計問題的排列①先排列容易回答的，無威脅性的問題②先排列封閉式問題③問題要按一定的邏輯順序排列④檢驗信度的問題需分隔開來信度&效度信度：是指所得結(jié)果的可靠程度，通過測量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性來判斷結(jié)果的信度。效度：是指測量結(jié)果與試圖要達到的目標(biāo)之間的接近程度。從表面效度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、準(zhǔn)則效度四方面進行評價。健康危險因素的概念，特點概念：是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟、心理、行為諸因素。特點：潛伏期長，特異性弱，聯(lián)合作用，廣泛存在健康危險因素評價的概念，步驟概念：是研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。目的是促進人們改變不良的行為生活方式，降低危險因素，提高生活質(zhì)量和改善健康水平。步驟：①健康危險因素評價的資料收集 ②健康危險因素評價的資料分析： A將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分?jǐn)?shù) B計算組合危險分?jǐn)?shù) C計算存在死亡危險 D計算評價年齡 E計算增長年齡 F計算危險因素降低程度健康危險因素評價（HRA）的運用-健康危險因素個體因素的運用-四種類型①健康型：個體的評價年齡小于實際年齡②自創(chuàng)性危險因素型：個體的評價年齡大于實際年齡，并且評價年齡與增長年齡的差值大，說明個體危險因素高于平均水平。③難以改變的危險因素型：個體的評價年齡大于實際年齡，但評價年齡與增長年齡之差較小。這表明個體的危險因素主要來自既往疾病史或生物遺傳因素，個人不容易改變或降低這些因素，即便有改變，效果也不明顯④一般性危險型：個體的評價年齡接近實際年齡，死亡水平相當(dāng)于當(dāng)?shù)氐钠骄?，個體存在的危險因素類型和水平接近當(dāng)?shù)厝巳旱钠骄?，降低危險因素的可能性有限，增長年齡與評價年齡接近。健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL）概念：不同的文化和價值體系中的個體對他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗。人群健康評價指標(biāo)：①單一型健康評價指標(biāo)②復(fù)合型健康評價指標(biāo)：減壽年人數(shù)，無殘疾期望壽命，活動期望壽命，傷殘調(diào)整生命年，健康期望壽命。傷殘調(diào)整生命年：疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘損失健康生命年相結(jié)合的指標(biāo)，是生命數(shù)量和生活質(zhì)量以時間為單位的綜合性指標(biāo)。生命質(zhì)量評價（健康相關(guān)）的核心內(nèi)容，應(yīng)用內(nèi)容：生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意度、其他內(nèi)容應(yīng)用：人群健康的評定，疾病負(fù)擔(dān)的評估，衛(wèi)生的服務(wù)效果的評價，衛(wèi)生服務(wù)方案的選擇，衛(wèi)生資源配置與利用的決策生命質(zhì)量的測量工具：良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)（QWB），36條目簡明健康量表（SF-36），世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL,WHOQOL-100和WHOQOL-BREF）。QLICP癌癥患者生命質(zhì)量測定量表系列，中國。質(zhì)量調(diào)整生命年=k狀態(tài)的生命質(zhì)量權(quán)重值*k狀態(tài)的年數(shù)社會衛(wèi)生狀況：是指社會人群的健康狀況，以及影響人群健康的社會環(huán)境狀況。評價資料來源包括文獻資料和調(diào)查監(jiān)測資料。21世