腹膜后脂肪肉瘤的臨床診治

第一頁第一頁，共十八頁。第二頁，共十八頁第二頁，共十八頁。原發(fā)性脂肪肉瘤（PRPLS）是一種罕見的惡性腫瘤..，發(fā)病率占全部惡性腫瘤的1%以下，但腹膜后脂肪肉瘤在原發(fā)性腹膜后軟組織肉瘤中卻是最常見的類型，大約占其中的41%,發(fā)病年齡為55?75歲，男性心響略多于女性。效果不理想。又由于本病易于復發(fā)及較少發(fā)生轉移，故為外科醫(yī)生留有治療機會，是臨床上值得深入探索的一類腫瘤。腹膜后脂肪肉瘤多發(fā)生于腎周圍、脾腎之間，其次可起源于腎腹膜后脂肪肉瘤多發(fā)生于腎周圍、脾腎之間，其次可起源于腎上腺、盆腔等部位。腹膜后脂肪肉瘤瘤體多邊界清楚，或包膜完整，腫瘤包膜實際上為腫瘤生長壓迫所形成的扁平瘤細胞薄層，所以手術應盡量切除包膜。瘤體通常呈明顯分葉狀，各分葉可呈圓形或卵圓形，手術中應在脂肪組織內(nèi)廣泛探查，尋找可能殘留的分散瘤體。原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤發(fā)生時多為惡性，僅極少數(shù)由脂肪瘤惡變而來，但惡性程度較低，生長緩慢，有時可保持靜止狀態(tài)達數(shù)月、數(shù)年，然后突然長大。腫瘤呈膨脹性生長，隨著腫瘤的增大，可壓迫推擠臨近器官，但一般并不形成浸潤。第三頁，共十八頁。腹膜后脂肪肉瘤呈隱匿性生長，大部分患者早腹膜后脂肪肉瘤呈隱匿性生長，大部分患者早現(xiàn)為無痛性腫塊，在被發(fā)現(xiàn)前，腫瘤可長得很大，在腫瘤明顯增大及壓迫鄰近器官組織時才出現(xiàn)相應癥狀。壓迫胃腸道者可出現(xiàn)進食飽脹感、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、腹瀉或排便疼痛。腎或輸尿管移位及受壓很常見，可引起腎積水、腎盂腎炎、尿毒癥迫膀胱直腸可產(chǎn)生尿頻、尿急和(或)便秘、排便疼痛癥狀。腫瘤侵犯腰叢和散神經(jīng)根可引起腰背部和下肢痛，壓迫股神經(jīng)可出現(xiàn)下肢不能上抬。偶有因腫瘤破裂、出血而導致急腹癥和休克者。第四頁，共十八頁。脂肪肉瘤早期臨床癥狀不明顯，被發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)處于晚期，因此，影像學檢查對其臨床診斷來說具有十分重要的意義，B超和CT是最常用的檢查方法。B超能夠確定腫瘤的部位、數(shù)目、大小、囊性或?qū)嵭约捌渑c大血管和鄰近諸臟器的關系，具有無創(chuàng)、價廉的優(yōu)點，廣泛應用于術前檢查和術后復查。但由于B超對不同軟組織缺乏有效的分辨能力，很少能正確鑒別出脂肪腫瘤。隨著影像學技術的發(fā)展，CT在診斷脂肪肉瘤方面具有較大的定位、定性診斷價值，應作為首選。CT圖像清晰分辨率,能客觀地顯小腹膜后脂肪肉瘤部位、范圍、邊界，有些可見有液化、壞死、囊性變及鈣化等改變，并能發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍臟器的關系，顯示腫瘤致周圍臟器和大血管受壓與移位情況。通過仔細分析CT特征，多數(shù)可在術前作出定位診斷，還可協(xié)助判斷脂肪肉瘤的性質(zhì)，對術前估計手術難度、制定手術方案具有重要意義。第五頁，共十八頁。第六頁，共十八頁第六頁，共十八頁。文獻報道不同病理學亞型的脂肪肉瘤，其CT和磁共振成像(MRI)表現(xiàn)有所不同，其表現(xiàn)取決于腫瘤所含的主要組織學成分，了解腫瘤不同的組織學亞型與影像學表現(xiàn)之間的關系，有助于脂肪肉瘤的確診。有人曾探討CT特征與腹膜后脂肪肉瘤病理類型的關系，觀察到脂肪含量最高，瘤體最大者見于分化好的脂肪肉瘤。黏液樣脂肪肉瘤邊界最清晰，而圓細胞型及多形性脂肪肉瘤主要表現(xiàn)為軟組織CT衰減特征，無法行進一步鑒別。MRI檢查對腫瘤侵犯下腔靜脈或腹主動脈等結構有重要的診斷意義。對懷疑血管受侵者，MRI或數(shù)字減影血管造影(DSA)均能顯7K血管受侵的部位、范圍。倘若影像檢查未能確診，有人主張選擇超聲引導下經(jīng)皮穿刺活檢，可明確診斷脂肪肉瘤。但經(jīng)皮穿刺活檢可致腹膜后脂肪肉瘤種植轉移，故多數(shù)人不贊成采用。因此最終診斷仍然有賴于手術后病理。第八頁，第八頁，共十八頁。csjda.o<■>csjda.o<■>r7g.cW第九頁，共十八頁。<患者孫衛(wèi)杰，男，61歲，診斷為腹膜后脂肪肉瘤術后復發(fā)患者孫衛(wèi)杰，男，61歲，診斷為腹膜后脂肪肉瘤術后復發(fā)。主訴：腹部脂肪肉瘤術后4年，再次發(fā)現(xiàn)腹部腫物3月余。現(xiàn)病史：4年前于寧晉縣醫(yī)院曾性腹膜后腫物切除，術后病理為：“間十個，重約2.5Kg,術后恢復順利，病理是結合病史符合腹膜后脂肪一肉瘤復發(fā)，部分腫瘤為脂肪瘤。1年前育次復發(fā)，苒次城診于金院行手術治療術后恢復尚可離院?；颊咦陨洗翁幱诤缶驮\于北京某醫(yī)院行細胞免疫療法（具體情況不詳），自訴效果尚可。后自行就診于某個月前發(fā)機膻部及腆背前隆起性腫物并漸增大〈具體不能詳述無腹痛、腹脹、偶有反酸燒心、曖氣?。┟黠@，gj艮甲氧氯普安偏后癥狀略緩解（具體用藥情況不詳）。1個月前出現(xiàn)尿潴留，就診第0頁，共十八頁。于當?shù)匦l(wèi)生院給予留置尿管，尿潴留癥狀緩解。尿頻、于當?shù)匦l(wèi)生院給予留置尿管，尿潴留癥狀緩解。尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多借況20余年，上述情況加重2個月。近半年來體重下降月5Kg。近10余年出現(xiàn)雙下肢指凹性水腫，未做相應治療。查體：中下腹部隆起，左中下腹部可見長約15cm手術切口瘢痕，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛、反跳痛，有中下腹部觸及一月25x18cm大小質(zhì)地腫物，無壓痛，活動度差，邊界欠清，無波動感及搏動感，叩診移動性濁音陰性，腸鳴音4-6次/分，左腰背部見一隆起性腫物，月20x18cm大小，表面膚無紅腫，質(zhì)中，無壓痛，邊界清，活動差；雙下肢可見指凹性水腫。第十二頁，共十八頁。胸部胸部骨聯(lián)合，其內(nèi)未見明彳請密度影，腹部腸皆受壓，未見明確擴張。、,、..........胸廓對稱，肋骨及胸椎未見骨質(zhì)破壞。左側胸腔后肋膈角區(qū)可見軟組織腫物影與腹腔腫物想連續(xù)。左下肺體積縮小，背段及后基底段可見斑片狀高密度影，其內(nèi)可見含氣支氣管。右下肺后基底段可見胸膜下線影。兩下肺胸腔底部可見新月形液性密度影，兩側斜裂胸膜肥厚，外段近胸壁^111狀，其內(nèi)可見液性密度影。兩肺未見結節(jié)腫塊影，肺門不大，縱隔未見腫大淋巴結，心影不大。各葉比例適中，肝頂葉及右后葉見小圓形低密度影，邊緣欠清晰，密度均勻肝內(nèi)外膽管未見擴張；膽囊不g怨瞄，需御及笑霾月藤呻明瞄度影，CT值約為80??19HU,腫物內(nèi)可見多發(fā)分隔及條索狀影，邊緣欠清楚，外側緣侵犯腹壁肌層，病第十三頁，共十八頁。檢查提示：檢查提示：腹腔、盆腔、胸內(nèi)巨大脂肪肉瘤術后。左下肺炎癥并膨脹不良兩側少量胸腔積液、葉間積液右下肺輕度肺間質(zhì)病變第十四頁，共十八頁。第十五頁第十五頁，共十八頁。手術切除仍是目前治療脂肪肉瘤的主要方法，完整切除達到肉眼切除手術切除仍是目前治療脂肪肉瘤的主要方法，完整切除達到肉眼切除干凈是腹膜后脂肪肉瘤手術的目標，對侵犯臟