醫(yī)院安全檢查情況

PAGEPAGE5序號排查項目排查內容依據(jù)檢查情況建議或整改要求1、資質審查1、依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。2、床位不滿100張的醫(yī)療機構，其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》每年校檢1次；床位在100張以上的醫(yī)療機構，其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》每3年校檢1次。3、醫(yī)療機構必須將《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所?！夺t(yī)療機構管理條例》第14、15條《醫(yī)療機構管理條例》第22、26條2、建筑設計1、選址（1）綜合醫(yī)院選址，應符合當?shù)爻擎?zhèn)規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點的布局要求；（2）遠離易燃、易爆物品的生產和貯存區(qū)，并遠離高壓線路及其設施?，F(xiàn)場查看2、平面布置（1）醫(yī)院出入口不應少于2處，人員出入口不應兼作尸體和廢棄物出口；（2）職工住宅不得建在醫(yī)院基地內，如用地毗連時，必須分隔，另設出入口。（3）醫(yī)院的分區(qū)和醫(yī)療用房應設置導向圖標。（4）供氧房宜布置在主體建筑的墻外，并遠離熱源、污染源、火源和易燃、易爆源。3、通風（1）灼傷病房、凈化室、手術室、無菌室應保護空氣正壓。（2）核醫(yī)學科的通風柜應采用機械排風，排風口的風速應保持1m/s左右4、布置（1）供氧管道應采用紫銅管明設，銅焊或銀焊焊接；穿過梁和墻時，應采用套管。（2）供氧管道不得與電纜、電話線和可燃氣管道，敷設在同一管道井或管道溝內，并單獨接地。（3）吸引管道采用鍍鋅鋼管，宜明設；坡向總管和緩沖真空罐的坡度不應小于3‰，并應避免上升坡度，否則應在罐道低處轉折點設小型集污罐。（4）系統(tǒng)供氧應設中斷供氧的報警裝置，吸引真空泵應具備泵及自控裝置。（5）管道井、食堂煙道、通風道和垃圾道應分別獨立設置，不得使用同一管道系統(tǒng)，并應用非燃燒體材料制作?！毒C合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（2.1.1）（2.1.2）（2.2.2）（2.2.7）（3.1.3）（4.0.7）（5.3.6）（5.3.9）（5.5.1）（5.5.2）（5.5.3）（5.5.4）《民用建筑設計通則》（6.14.1）3、安全責任（1）是否設置安全生產管理機構，按規(guī)定配備、配足專職（兼職）安全生產管理人員。是否明確各科室的安全責任人。（2）是否明確了各部門、各崗位的安全職責。是否層層簽訂了安全責任書。是否明確消防安全重點單位的消防安全職責：（3）是否對責任制的落實情況定期進行了考核。（4）二級及以上醫(yī)院與公安機關聯(lián)合設立警務室，配備足夠數(shù)量的警務人員和相關設備。醫(yī)院內部建立完善的治安保衛(wèi)保障機制和工作機制，防盜竊、防扒竊、防詐騙、防火災、防破壞等各種安全防范設施完善，各種不安定因素和安全隱患得到及時排查和消除?！栋踩a法》《消防法》《機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》無專職安全員。各部門、崗位安全職責不清晰。配置專職安全員。重新修訂醫(yī)院各部門、崗位安全職責。《安全生產法》安全管理制度內容不詳細。無精神類藥品管理工作制度。無滅菌鍋操作規(guī)程。1重新修訂補充醫(yī)院安全管理制度。2增加滅菌鍋操作規(guī)程?！栋踩a法》1未進行應急預案培訓。2無從業(yè)人員具體的年度安全培訓計劃。3現(xiàn)有安全培訓無效果驗證。增加應急預案培訓。建立醫(yī)院從業(yè)人員具體的年度安全培訓計劃。培訓完畢進行效果驗證?！渡a安全事故應急預案管理辦法》1未建立應急預案管理制度。應急預案內容不符合國家有關導則要求。無地震、醫(yī)護人員傷害應急預案。無滅火器檢查記錄。1、建立應急救援管理制度。2、重新修訂補充醫(yī)院應急預案。3、增加滅火器檢查記錄?！吨腥A人民共和國特種設備安全法》主席號令4號《易燃易爆化學物品消防安全監(jiān)督管理辦法》第12條《氣瓶安全管理規(guī)定》（3.1）（3.3）（3.4）（3.9）《氧氣瓶使用安全規(guī)程》2.9條未提供壓力容器操作證。氧氣瓶無防傾倒措施，未施行空實瓶分開存放。電梯多次出現(xiàn)故障，反復維修未解決。氧氣瓶間未使用防爆電氣。現(xiàn)場有易燃物。無氧氣瓶管理制度。無醫(yī)院級別的氧氣罐檢查記錄。辦理壓力容器操作證。增加防傾倒措施。空、實瓶分開存放。聯(lián)系有關部門徹底解決電梯故障。未解決前加強管理以防出現(xiàn)事故。更換成防爆開關和燈具。清理易燃物。增加氧氣瓶管理制度。建立氧氣罐月度檢查記錄?！毒C合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》《消防法》無醫(yī)院總平面布局圖、消防安全組織結構圖等一覽圖。無消防設施一覽表。消防報警系統(tǒng)處于故障狀態(tài)多日，未解決。記錄未如實記錄。消防控制室值班員未培訓取證。消防栓顏色不符合規(guī)定。消防控制室無相關設備使用說明書、設備檢修檢測資料。負一樓至一樓間應急疏散標識配置過少。增加醫(yī)院總平面布局圖、消防安全組織結構圖等一覽圖。2、增加消防設施一覽表。3、立即進行維修，記錄應如實記錄。4、消防控制室值班員做到持證上崗。5、對醫(yī)院消防栓進行規(guī)范涂色。6、增加控制室內設備說明書和檢修檢測的資料。7、增加應急疏散標識。9、用電安全變配電室（1）變配電室出入口應設置高度不低于400mm的擋板。（2）長度大于7m的配電室應有2個出入口，并宜布置在配電室的兩端。當變配電室為多層建筑時，應有一個出口通向室外樓梯平臺，平臺應有固定的護欄。（3）設置有電氣運行工作標志和安全警示標志。（4）配電室內各種安全用具首次使用前應進行試驗或檢驗并定期復檢，合格后方可使用。安全用具不應超期使用。（5）配電室的門均應向外開啟，但通向高壓配電室的門應為雙向開啟門。（6）配電室內電氣設備外露可導電部分，必須與接地裝置有可靠的電氣連接。成排的配電裝置的兩端均應與接地線相連。2、供電（1）醫(yī)院應具有雙重電源供電系統(tǒng)和自備應急發(fā)電配送能力，保證手術室、導管室、產房、重癥監(jiān)護病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫）供氧、供氣、負壓等重點部門的用電需要。3、布線及接地（1）手術室、ICU、醫(yī)技科室大型設備、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)等重要部門的接地應符合要求。

（2）一般環(huán)境下布線：直敷布線應采用護套絕緣導線。直敷布線可用于正常環(huán)境的屋內場所，并應符合下列要求：當導線垂直敷設至地面低于1.8m時，應穿管保護。（3）固定電氣設備必須有接地保護，或雙重絕緣結構，或安全特低電壓供電的防護結構，臨時用電的電氣設備，必須安裝剩余電流保護裝置，插座回路均應設置剩余電流動作保護裝置。《20kV及以下變電所設計規(guī)范》《用電安全導則》配電室無警示標識。一個門是推拉門。有開關線裸露。絕緣工具無檢驗標識。增加警示標識。更換該推拉門。對裸露部分進行絕緣防護。10毒麻藥品、醫(yī)療廢物和放射源等危險物品管理1、毒麻藥品：（1）醫(yī)療機構應當對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。（2）管理要指定專人負責，專柜加鎖，落實雙人雙鎖管理，責任明確，交接班有記錄。（3）入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字，采用專簿記錄。建立使用專項檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄。2、醫(yī)療廢物：（1）醫(yī)療機構內醫(yī)療廢物產生地點應當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。（2）運送人員每天從醫(yī)療廢物產生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點。（3）運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至暫時貯存地點。（4）醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。（5）醫(yī)療衛(wèi)生機構建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備應當達到以下要求：1.遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；2.有嚴密的封閉措施，設專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；3.有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；4.防止?jié)B漏和雨水沖刷；5.易于清潔和消毒；6.避免陽光直射；7.設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。3、放射源管理：放射性醫(yī)用設備相關設施應符合《輻射防護規(guī)定》、《放射衛(wèi)生防護基本標準》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》等國家有關規(guī)定?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾項l例》《輻射防護規(guī)定》《放射衛(wèi)生防護基本標準》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》1、醫(yī)療廢物安全標識不全。1、增加安全標識。11、風險辨識、隱患排查與治理（1）建立各類風險辨識管理制度，明確辨識與評估的職責、方法、范圍、流程、監(jiān)控、應急等。（2）確定醫(yī)院的風險辨識范圍，包括建筑物、戶外運動、交通、消防、防雷、抗震、配電、鍋爐、供水、供汽(氣)、人員狀態(tài)等。（3）制定隱患排查與治理安全管理制度，全面排查醫(yī)院內各類安全隱患，建立隱患排查臺賬，明確責任人和整改期限。（4）對承包商、供應商等相關方的資格預審、選擇、服務前準備、作業(yè)過程監(jiān)督、提供的產品、技術服務、表現(xiàn)評估、續(xù)用等進行管理，建立相關方的名錄和檔案。（5）不得將