產科QCC品管圈質量持續(xù)改進PDCA案例合集

封面你我呵護健康同行1自我介紹很榮幸坐在這里向各位匯報產三科品管圈活動的有關情況不當之處還請各位領導和護理界前輩、同事們多多指正大家好2報告題目

產三科呵護圈活動成果匯報3活動單位：費縣人民醫(yī)院產三科活動主題：提高母乳喂養(yǎng)成功率

匯報人：張秀芹品管圈成立在護理部的推動及系統培訓下，產三科病區(qū)于2015年9月16日成立品管圈我們的活動宗旨：不斷改善護理流程提高護理質量人員分工圈內職務姓名職稱小組分工圈長主管護師組織圈員活動輔導員主管護師監(jiān)督管理活動項目主管護師組織管理活動聯絡員護師聯絡記錄活動圈員護師實施、跟蹤調查圈員護師實施、相片采集圈員護師實施、數據收集統計圈員護士實施、數據收集統計圈員護士實施、數據分析圈員護士實施、圖表制作圈員護士幻燈片制作圈名及圈徽的選定9月16日產三科召開品管圈第一次圈會，并向圈員征集圈名及圈徽。圈員活動本次共征集5個候選圈名，5個候選圈徽，經全體與會人員投票（每人至少選一票，最多可選二票），呵護圈獲得最高票8票，故確定呵護圈為本次QCC圈名圈名圈徽選定表圈名選票選定呵護圈8幸運圈5愛心圈2源泉圈3同心圈1圈名及圈徽的確定過程圈名圈徽得票名次呵護圈81幸運圈52愛心圈24同心圈15源泉圈33我們的圈圈名：呵護圈寓意：美麗的天使們用愛心托起新的生命，細心呵護每一位產婦和寶寶，讓每一位寶寶都可以有充足的母乳，健康快樂的成長。10新生兒是希望，由雙手托起新生的嬰兒，用心呵護，代表醫(yī)護人員的愛心綠色代表蓬勃的朝氣和旺盛的生命力，給每一位寶寶以美好生活的向往，他們正在茁壯成長圓形的泡泡代表乳汁源源不斷藍色代表大海，寓意護士的胸懷像大?！獙拸V、湛藍、純凈生命、活力、和平愛的顏色，給人以溫暖、熱誠、積極、奮進圈徽及意義11一、主題選定12有效果實施Do確認Check處置Action計劃Plan1.主題選定7.對策實施9.標準化4.目標設定3.現狀把握5.解析6.對策擬定無效果8.效果確認2.活動計劃擬定10.檢討與改進品管圈活動步驟主題選定13

一

主題選定

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標準選定主題。分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可性盡快解決自行能解決14認真研究認真研究15一、選題過程主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低產后乳房脹痛發(fā)生率5554.419.41上次主題提高新生兒黃疸早期發(fā)現和治療4.444.83.516.64提高母乳喂養(yǎng)成功率4.84.254.2718.272提高患者及家屬對護士的滿意度4.83.64.83.516.73評價說明分數/評價項目可行性迫切性圈能力上級政策備注1不可行半年后再說需要多個單位配合沒聽說過選票分數，5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題3可行明天再說需要一個單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒16主題選定及理由本次活動主題：本圈圈員通過上一次品管圈活動投票選出主題的順序，提高母乳喂養(yǎng)成功率為這一次的主題，來進行這一次的品管圈活動。目的：應用品管圈在產科病區(qū)中實施提高母乳喂養(yǎng)率，提高產科的護理工作質量，提高產婦的滿意度，找出母乳喂養(yǎng)不足或未進行母乳喂養(yǎng)的原因，制定整改方案。選題理由：1.對產婦而言：產后哺乳可刺激子宮收縮，復原，促進康復，減少產后出血；增加母子感情；給家庭帶來和睦；經濟實惠。

2.對護士而言：有助于營造工作場所愉快的氣氛；能意識到本職工作的重要性,因而對自己的工作而感到自豪；改善個性，養(yǎng)成專心處理問題的能力

3.對嬰兒而言：母乳是新生兒最理想的天然食品；初乳中含有免疫物質，增強嬰兒的免疫力；直接喂哺母乳及時，方便，溫度適宜，避免污染。

4.對醫(yī)院而言：保證產婦與嬰兒的安全；提高員工知識與技能；培養(yǎng)積極的工作態(tài)度；提高醫(yī)院形象；提高醫(yī)院滿意度。17

提高母乳喂養(yǎng)成功率

勢在必行！量化指標的定義：純母乳喂養(yǎng)的定義在六個月內，嬰兒除母乳外不得接受任何其他食物、飲料甚至是水。母乳喂養(yǎng)應按需進行，不分晝夜。不得使用奶瓶、人造奶頭或安撫奶嘴。以月為時間計算段，記錄母乳喂養(yǎng)率的持續(xù)提高要求母乳喂養(yǎng)率90%主題之量化指標19二、活動計劃擬定20有效果實施Do確認Check處置Action計劃Plan1.主題選定7.對策實施9.標準化4.目標設定3.現狀把握5.解析6.對策擬定無效果8.效果確認2.活動計劃擬定10.檢討與改進品管圈活動步驟活動計劃擬定21活動計劃擬定表22三、現狀把握23有效果實施Do確認Check處置Action計劃Plan1.主題選定7.對策實施9.標準化4.目標設定3.現狀把握5.解析6.對策擬定無效果8.效果確認2.活動計劃擬定10.檢討與改進品管圈活動步驟現狀把握24激烈討論激烈討論25三現狀把握—查檢表2015年1-8月份新生兒住院期間母乳喂養(yǎng)情況月份嬰兒數母乳喂養(yǎng)數混合喂養(yǎng)數母乳喂養(yǎng)率126914112852.4%225813212651.2%325414014455.1%42291309956.8%52261309657.5%628316012356.5%728914814151.2%829715813953.2%26現狀把握本圈在現狀把握階段利用調查表收集了2015年10月8日—10月21日2周時間內共122位產婦，母乳喂養(yǎng)不成功為52例，失敗率為42.62%，針對所有發(fā)生母乳喂養(yǎng)不成功的產婦進行調查，調查方法是責任護士每天檢查產婦喂哺新生兒情況，一旦有母乳喂養(yǎng)不成功者，及時記錄發(fā)生原因。27現狀把握查檢表項目失敗數量累計總數發(fā)生率累計百分比健康教育不到位2212218.03%42.31%加奶流程不規(guī)范.1814.75%76.92%產婦個人因素75.74%90.38%嬰兒因素43.28%98.08%其他10.82%100%合計5242.62%100%失敗率為42.62%成功率=100%-42.62%=57.38%28改善前柏拉圖現狀把握29改善前柏拉圖14.755.745030201004080%60%40%100%健康教育不到位加奶流程不規(guī)范產婦個人因素嬰兒因素其他分析：根據80/20原則我們將相關健康教育不到位、加奶流程不規(guī)范、產婦個人因素作為本次整改重點。90.38%98.08%76.92%18.0342.31%20%四、目標設定31有效果實施Do確認Check處置Action計劃Plan1.主題選定7.對策實施9.標準化4.目標設定3.現狀把握5.解析6.對策擬定無效果8.效果確認2.活動計劃擬定10.檢討與改進品管圈活動步驟流程圖2632圈能力評價圈員高利苗劉懷芹張秀芹程麗樊華魏曉芹王娜王曉曉徐慧朱傳群張慧合計分值分值5553553515547平均值47/11=4.27

評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數單位合作

參考分值531

注：共有11名圈員對圈能力進行評價打分，計算得到平均分為4.27分，滿分為5分，則圈能力為4.27/5×100%=85%33

加油！再努力一下！目目標設定34四設定目標改善值=（標準值-現狀值）×改善重點×圈能力目標值=現狀值＋改善值改善值32.74%

=（標準值100%-現狀值57.38%）×改善重點90.38%

×圈能力85%目標值90.12%

=現狀值57.38%+改善值32.74%35設定目標增幅32.74%36五、解析37有效果實施Do確認Check處置Action計劃Plan1.主題選定7.對策實施9.標準化4.目標設定3.現狀把握5.解析6.對策擬定無效果8.效果確認2.活動計劃擬定10.檢討與改進品管圈活動步驟流程圖3138解析圈員們用自由分析法進行解析3940母乳喂養(yǎng)失敗人員制度流程不規(guī)范環(huán)境其他醫(yī)務人員產婦對母乳喂養(yǎng)認識不足新生兒胃容量、母乳量不清晰乳房嬰兒奶粉推銷家人干預知識掌握不全工作責任心不強實習生知識缺乏宣教不到位三早執(zhí)行不到位哺乳知識不足未按需哺乳不良情緒乳頭條件差乳房脹奶嬰兒拒絕新生兒疾病疲勞、疼痛巨大兒、早產兒加奶量過多隨意增加奶粉加奶流程不規(guī)范隨意使用奶瓶未做到早開奶未做到頻繁哺乳老人觀念陳舊親戚朋友建議多產后未能及時補充水分及營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)知識缺乏未加強知識培訓及知識更新表示圈員票選所得要因母乳喂養(yǎng)失敗的要因選定產婦患有疾病精神類疾病傳染性疾病凹陷、平坦皸裂乳腺炎解析一護士因素人員方法其他環(huán)境知識缺乏未制定培訓計劃新進護士、輪轉護士文化程度差異未規(guī)范培訓不能有效指導含接姿勢不正確評估乳汁量接受能力差責任心不強未及時指導做到三早有宣傳未落實工作繁忙護士長未及時督導41不正確評估嬰兒胃容量未做好心理護理乳房脹奶未及時疏通缺乏學習主動性溝通技能欠缺社會輿論大護士精神緊張人員少，休息不足工作積極性不夠解析二乳頭先天缺陷凹陷、平坦產婦個人因素人員方法其他環(huán)境知識缺乏產后情緒低落母親角色不適應文化程度差異嬰兒吸吮姿勢不對學習主動性不夠自覺乳汁不足頻繁增加奶粉接受能力差外在因素疾病因素親戚朋友建議多生后母親外出打工用藥有宣傳未落實飲食不合理精神緊張睡眠差擔心影響體形疲勞疼痛奶粉廣告宣傳過多42長輩觀念陳舊生理、心理因素加奶流程不規(guī)范增加產婦不安全感

產婦對新生兒每日胃容量不清晰對母乳喂養(yǎng)認識不足隨意使用奶瓶增加感染機會奶瓶消毒不嚴格加奶量過多未有效評估母乳量隨意增加奶粉未及時做到早開奶未做到頻繁哺乳解析三43制度缺失未設立監(jiān)察部門未定時進行檢查因果關聯圖宣教不到位哺乳方式不正確母乳喂養(yǎng)率低護士知識缺乏缺少專業(yè)培訓責任心不強產婦知識缺乏護士溝通技能欠缺質控未與績效完全掛鉤工作積極性不夠患者家屬知識缺乏加奶流程不規(guī)范社會輿論壓力大人員少，工作強度大，休息不足護士精神緊張健康教育不夠細致44冰山分析圖知識缺乏，責任心不強，缺少工作主動性根本原因母乳喂養(yǎng)率低表面現象產婦及其家屬知識缺乏、加奶流程不規(guī)范直接原因表象的潛在的繼續(xù)教育培訓少、健康教育不到位間接原因45六、對策擬定46有效果實施Do確認Check處置Action計劃Plan1.主題選定7.對策實施9.標準化4.目標設定3.現狀把握5.解析6.對策擬定無效果8.效果確認2.活動計劃擬定10.檢討與改進品管圈活動步驟流程圖3547對策擬定依據可行性、經濟性、效益性為評價指標，全體圈員就每一評價項目進行對策選定

評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：11人，總分165分

依照80／20定律，132分以上為實行對策。將選定措施進行同類項合并，最終確定3個對策

48對策擬定表（一）問題點原因分析對策方案提案人總分采納實施時間對策編號護士對母乳喂養(yǎng)知識及宣教溝通技巧的缺乏對新生兒胃容量認識不足對母乳喂養(yǎng)知識認識不足不能有效評估加奶量組織全科護理人員培訓進行有效的母乳喂養(yǎng)指導樊華魏曉芹149

?2015.10對策一護士工作忙制定加奶表格，規(guī)定加奶制度徐慧127隨意使用奶瓶取消奶瓶張秀芹123注：進行對策擬定：全體圈員第一次評價項目，以重要性、迫切性、圈能力項目擬定，評價方法：優(yōu)5分，可3分、差1分，圈員11人，總分165分，以“80/20原則”共圈選出1個對策49對策擬定表（二）問題點原因分析對策方案提案人總分采納實施時間對策編號產婦個人因素自覺無奶擔心孩子饑餓隨意增加奶粉指導正確的母乳喂養(yǎng)姿勢劉懷芹145?對策二制定加奶流程做到早吸吮，勤吸吮對母乳喂養(yǎng)知識認識不足，學習主動性不高制定宣傳手冊及圖片，引起學習興趣張秀芹135?對策三乳頭先天因素凹陷平坦指導糾正乳頭凹陷或使用輔助奶頭張慧119飲食不合理糾正飲食誤區(qū)，糾正合理飲食王娜131疲勞疼痛睡眠差規(guī)定探視時間朱傳群129醫(yī)療護理盡量集中，給予生活護理母親疾病及用藥根據醫(yī)囑決定是否進行母乳喂養(yǎng)程麗115注：進行對策擬定：全體圈員第一次評價項目，以重要性、迫切性、圈能力等項目擬定，評價方法：優(yōu)5分，可3分、差1分，圈員11人，總分165分，以“80/20原則”共圈選出2個對策50制定加奶操作流程正確評估新生兒母乳量及加奶量組織進行全員培訓有效進行母乳喂養(yǎng)的指導和評估指導產婦掌握正確的喂奶方法及加奶方法調查母乳喂養(yǎng)失敗人次123對策擬定51對策擬定每月針對初級護士及新近人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，并定期考核，把考核列入績效考核中，以發(fā)揮護士學習的積極性。低年資護士多向高年資護士學習，以積累宣教經驗及技巧

52七、對策實施53有效果實施Do確認Check處置Action計劃Plan1.主題選定7.對策實施9.標準化4.目標設定3.現狀把握5.解析6.對策擬定無效果8.效果確認2.活動計劃擬定10.檢討與改進對策與實施品管圈活動步驟54對策一對策一對策名稱制定母乳喂養(yǎng)知識培訓主要因護士知識掌握不全改善前經現狀調查發(fā)現，護士在母乳喂養(yǎng)宣教方面存在以下幾個問題：1.宣教內容單一；2.母乳喂養(yǎng)技術不熟練；3.簡單問題無法排除。對策內容

1.將母乳喂養(yǎng)知識培訓納入所有護士和孕產婦培訓內容

2.進行理論和操作考核，人人過關負責人：張秀芹實施時間：2015.10.21-2015.11.7實施地點：產三科病房操作說明1.對新進與輪轉護士在第一周進行母乳喂養(yǎng)知識培訓；2.護士長每周不定時抽查提問。3.母乳喂養(yǎng)技術作為全科護士以及新進與輪轉護士出科必考項目。對策處置上述內容列為全科護士（含實習生）培訓教育內容對策效果確認

效果評價，新生兒母乳喂養(yǎng)率逐步提高，護士培訓及更改宣教流程和內容有效

5580.8%57.38%母乳喂養(yǎng)率住院嬰兒母乳喂養(yǎng)率調查表資料來源10.21-11.2010.7-10.20調查時間改善后改善前項目56學習中......進步中......培訓溝通技巧母乳喂養(yǎng)知識小課堂對策二對策二對策名稱正確評估新生兒胃容量、母乳量、規(guī)范加奶流程主要因產婦因素：擔心孩子饑餓，隨意增加奶粉改善前經現狀調查發(fā)現存在以下幾個問題：1.加奶量不正確，對新生兒大小便觀察不夠細致；2.宣教單內容缺乏針對性。對策內容1.培訓如何評估新生兒胃容量及母乳量知識

2.制定加奶流程

負責人：張秀芹實施時間：2014.10.28-2015.11.22實施地點：產三科病房對策實施1.責任護士深入病房，及時提醒或督促產婦哺乳2.設計制定加奶流程表3.對產婦講解泌乳知識，及時有效母乳喂養(yǎng)指導對策處置

1.宣教流程標準化

2.列為全科人員（含實習生）教育培訓教育內容對策效果確認

效果評價，不規(guī)范加奶流程發(fā)生率有效降低，更改宣教流程及內容有效4.92%14.75%不規(guī)范加奶流程發(fā)生率住院嬰兒不規(guī)范加奶調查表資料來源11.22年11.3010.21-11.2210.7-10.20調查時間改善后改善中改善前項目57新生兒奶量的評估1.按需哺乳是一個月寶寶喂奶遵循的原則，新生寶寶的胃容量是很小的，大約30-35ml。寶寶能吃多少就喂多少，要相信寶寶的身體本能，吃飽奶的寶寶在兩次喂奶之間會很滿足、安靜，通常會睡3-4個小時，沒有吃飽就會哭鬧。

2.通過觀察寶寶的大小便來判斷：吃飽的寶寶尿布24小時濕6次及6次以上，大便軟，呈金黃色、糊狀，每天2-4次。58加奶流程圖素質要求操作前準備產婦準備新生兒準備喂養(yǎng)指導操作后5.評估：乳頭情況、母乳量、嬰兒體重、出生體重6、擦拭治療盤7.洗手戴口8、備齊用物:消毒小奶杯、適量配方奶、小毛巾、尿布1.核對解釋2.環(huán)境準備3.產婦取坐位或臥位，注意保暖保護隱私4.哺乳前按摩乳房，清潔乳頭和乳暈9、新生兒更換尿布10、選取母乳喂養(yǎng)姿勢及嬰兒含接姿勢11、選消毒小奶杯加入合適配方奶12、洗手13、觀察記錄新生兒吃奶情況，有無排尿、排便及其他異常情況59

母乳喂養(yǎng)指導60對策三對策三對策名稱制定宣傳手冊、精美圖片激發(fā)孕產婦學習興趣主要因產婦因素：知識缺乏，學習主動性不高致母乳喂養(yǎng)率低改善前經現狀調查發(fā)現存問題：1.產婦喂養(yǎng)新生兒知識掌握不夠，學習主動性不高。

負責人：張秀芹實施時間：2015.10.28-2015.11.22實施地點：產三科病房對策實施1.責任護士深入病房，適時宣傳講解2.制定生動簡單易懂圖片，激發(fā)產婦學習興趣3.對產婦講解泌乳知識，及時有效母乳喂養(yǎng)指導對策處置

1.宣教流程標準化，制定宣傳手冊，加強健康教育

2.列為全科人員（含實習生）教育培訓教育內容對策效果確認

效果評價，產婦較容易學會了基本知識和技巧，有利于母乳喂養(yǎng)的開展。1.64%5.74%產婦個人因素住院嬰兒母乳喂養(yǎng)率調查表資料來源10.28-12.810.7-10.20調查時間改善后改善前項目項目項目項目61制定內容豐富的宣傳冊62八、效果確認63有效果實施Do確認Check處置Action計劃Plan1.主題選定7.對策實施9.標準化4.目標設定3.現狀把握5.解析6.對策擬定無效果2.活動計劃擬定10.檢討與改進8.效果確認效果確認品管圈活動步驟64有形成果

對策實施后調查表

65改善后現狀把握查檢表項目數量總數發(fā)生率累計百分比健康教育不到位1312211.05%56.52%加奶流程不規(guī)范64.92%82.61%產婦個人因素21.64%91.30%嬰兒因素10.82%95.65%其他10.82%100%合計2319.25%100%失敗率為19.25%成功率=100%-19.25%=80.75%66改善前、后柏拉圖對比

改善前14.755.745030201004080%60%40%100%健康教育不到位加奶流程不規(guī)范產婦個人因素嬰兒因素其他90.38%98.08%76.92%18.0342.31%20%改善后4.921.64251510502080%60%40%100%健康教育不到位加奶流程不規(guī)范產婦個人因素嬰兒因素其他91.30%95.65%82.61%11.0556.52%20%30效果確認-有形成果上升幅度23.8%6970改善后柏拉圖效果確認-無形成果

編號

評價項目活動前活動后活動成長正/負向總分平均分總分平均分1責任心383.5474.3↑2自信心333.0454.1↑3積極性252.3403.7↑4解決問題能力373.4494.5↑5團隊凝聚力312.8433.9↑6溝通協調能力282.5393.5↑7榮譽感272.5423.8↑8品管手法100.9353.2↑說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低1分，總分55分個人品質提升表71效果確認-無形成果

圈員成長雷達圖

72九、標準化73有效果實施Do確認Check處置Action計劃Plan1.主題選定7.對策實施9.標準化4.目標設定3.現狀把握5.解析6.對策擬定無效果8.效果確認2.活動計劃擬定10.檢討與改進品管圈活動步驟標準化5174改善流程

目的：健康教育深入病房，指導正確哺乳適用范圍：產三科病房操作流程：新入院孕產婦，責任護士及時有效宣教母乳喂養(yǎng)知識：告知正確的母乳喂養(yǎng)方法以及注意事項，發(fā)放宣傳教育卡片，向產婦說明具體意義，使其配合工作。1.產后早開奶，分娩后30分鐘內，母嬰皮膚接觸，實行早吸吮，早吸吮促進初乳分泌。2.24小時母嬰同室，實行按需哺乳。3.開奶前不喂任何食物及飲料，取消奶瓶及橡膠奶頭的喂養(yǎng)方法。4.樹立母乳喂養(yǎng)信心，堅持純母乳喂養(yǎng)4-6個月。5.幫助母親使嬰兒正確的含接姿勢，充分做到有效的母乳喂養(yǎng)。6.合理營養(yǎng)、休息、精神愉快。75成功母乳喂養(yǎng)流程圖完成回病房宣教母乳喂養(yǎng)知識母乳喂養(yǎng)指導評估早開奶成功評估協助早開奶處理問題按需哺乳勤吸吮接收處理問題無無指導正確含接擠奶評估早開奶成功協助早開奶76促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施一、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)的傳達到全體衛(wèi)生人員；二、對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規(guī)定；三、把有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦；四、幫助母親在產后半小時內開始母乳喂養(yǎng)；五、指導母親如何喂奶，以及在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳；六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何事物或飲料，除非有醫(yī)學指征；七、實行24小時母嬰同室；八、鼓勵按需哺乳；九、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；十、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。77規(guī)范化培訓從護士的禮儀舉止到專項操作技能培訓；從新職工、低年資護士的基礎理論、基本技能培訓到高年資護理人員，直至護士長都有專題的學習與培訓設計多層次，多類型、多角度的培訓知識點，使護理人員在培訓活動中有共同的關注點，能參與交流，培訓后有所得益，在工作中能切實運用，有效地提高護理工作水平78修訂資料修訂健康教育卡片修訂輪轉護士培訓計劃修訂新入科護士培訓計劃修訂新入院須知，發(fā)放到每個孕產婦及家屬79十、檢討與改進80有效果實施Do確認Check處置Action計劃Plan1.主題選定7.對策實施9.標準化4.目標設定3.現狀把握5.解析6.對策擬定無效果8.效果確認2.活動計劃擬定10.檢討與改進品管圈活動步驟檢討與改進81活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定從科室現存問題出發(fā)科室的質量改進內容是存在的，需要激發(fā)大家積極主動參與管理，并能夠集思廣益解決問題活動計劃擬定每個階段都有相應的負責人，激發(fā)大家積極主動參與管理，團結協作希望下次能更好的根據圈員特點進行工作安排現狀把握掌握現存問題的關鍵點和各個環(huán)節(jié)的問題在哪里收集數據的準確性與全面性有待于提高目標設定目標明確圈員共同努力，實現目標，希望有更高的挑戰(zhàn)解析通過對原因的分析，結合各種QC手法，找出問題的根本原因需要加強對品管工具的使用對策擬定頭腦風暴，集思廣益對策同時實施，不能確定到底是哪個對策起的作用大對策實施與檢討對于選定的對策，圈員們能夠很認真的參與對策中有護士與患者共同參與和多重的對策，不能確定是哪個產生的效果效果確認根據數據顯示，目標基本達成鞏固現有成果，并持續(xù)標準化制作流程，新宣教單嚴格落實各項對策內容與日常工作中去圈會運作情形大家利用自己休息時間每次圈會氣氛活躍，討論愉快每次圈會的時長過長，討論內容需要加量檢討與改進82心得感想護理工作更是實實在在的,容不得一絲的虛假和客套品管圈不僅提高了自己的組織管理能力，而且改善了工作中存在的實際問題，提高了科室每一位同事的工作積極性和團結協作性集體的智慧是力量無窮的，盡心、盡職、盡責是我們的目標，加油！83成果發(fā)表收獲成功84效果維持85封底我們不斷在完善在進步86謝謝

降低入室新生兒低體溫發(fā)生率88目錄3成果分享1圈的組成2活動介紹89外圈取自院徽的上部分,代表醫(yī)院的博愛精神圈底色為淺灰藍,為我院的“院色”綠色整體代表健康的新生命（即嬰兒的簡筆畫）綠色分解:左邊即嬰兒頭像部分為C,身體部分為0和6的結合體,代表C06科室而綠色整體加上愛心右上角部分為一個孕婦,紅色腹部代表一個母親對寶寶的滿腔偉大的愛圈名圈徽的選定愛嬰圈90圈徽的上部分代表母嬰，婦產醫(yī)院，取之家庭的意思。圈徽的中部分代表雙手，寓意天使之翼保護著母嬰健康，展現護士對母嬰無盡的關懷和愛護。圈徽的下部分綠橄欖枝，表示攜手共同前進，使護理人員更好的完成母嬰護理工作。圈名圈徽的選定育嬰圈91注：每人限投4票

4愛嬰圈

3齊齊圈

5如家圈

2呵護圈

7

9☆育嬰圈

6愛心圈

投票數

圈名圈徽愛M圈圈名圈徽由來92圈名讀音與《IAM圈》一樣：即我是一個圈，我們是一個團結合作的圈Maternity：產科，我們鐘愛的另一個家??????M：取自媽媽的拼音和Mother的首字母，代表愛每一位偉大的母親。M：為溫州方言小孩的昵稱“麥麥”的諧音，代表愛每一位嬰兒。充分發(fā)揚本土文化，更具溫州特色。Much&more：much&morelove愛M圈圈名詮釋93圈徽的意義環(huán)繞胎兒的b代表母親的腹部，也可表示born生產，更是baby。中央紅色實心圓代表胎兒。外環(huán):產科醫(yī)務人員用雙手盡心維護母嬰安康。整體造型為“同心圓”，我們全心呵護baby、mother、安心born，緊緊護衛(wèi)的雙手代表護士姐妹用真心、愛心、細心、責任心、寬容心維護母嬰健康，圓代表團隊，代表圓滿，也代表新生命的誕生，從零開始，滿滿地圍著她，給她全部的愛。94QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀保握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計

劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果95科室工作計劃目標管理需要護理質量檢查結果圈員頭腦風暴

步驟一、主題選定96

評價項目問題重要性迫切性圈能力上級政策得分選定提高晨間護理質量合格率4.34.34.53.915.2提高病歷書寫完整性3.01.74.33.012提高物品添加率4.33.03.82.513.6提高手術患者及時正確轉運3.73.74.33.014.7降低新生兒識別標志的脫落率3.24.72.82.513.2降低入室新生兒低體溫發(fā)生率5.05.04.74.319.0★提高新生兒出生信息雙人核對的依從性3.84.14.52.114.5評價說明分數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%極相關注：共11人參與選題，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，排行第一為本次活動的主題.步驟一、主題選定97降低入室新生兒低體溫發(fā)生率選定主題98降低入室新生兒低體溫發(fā)生率，減少新生兒并發(fā)癥，保障新生兒安全，大大提升護理品質，提高醫(yī)療質量，從而保證患者安全。對醫(yī)院對母嬰降低新生兒低體溫發(fā)生率，為母嬰提供更安全、周到的醫(yī)療護理服務，提高對護士的信任度和滿意度。為降低新生兒低體溫發(fā)生率，制定完整、細致、規(guī)范的轉運流程，促進各樓層間護理同仁協調溝通，增加團隊凝聚力與協助精神。對同仁對自身更加鞏固了新生兒低體溫的新知識、新進展，對于自身業(yè)務水平的提高有很大地促進作用，同時，提供了展示自我才能的平臺，提高參與管理意識和解決問題能力。選題理由99

新生兒體溫過低會導致基礎代謝率增加，因而增加其耗氧量。除此之外，因代謝速率增加，也可能出現生長遲緩或血糖過低的情形。如果未能適時矯正因體溫過低所導致的耗氧量增加之情形，則可能出現氧氣需要量增加、代謝性酸中毒，甚至最后會出現凝血異常、休克、呼吸暫停或腦室內出血的情況[1].背景[1]盧碧瑛等.簡明產科護理[M].第5版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2006.222-223100調查對象：陰道分娩及剖宮產后入母嬰同室的新生兒，孕周34~41W，體重≥1500g。測溫儀器：德國產BraunThermoscan

型號PRO4000。

0~2歲紅外耳溫的正常范圍36.4~38.0℃。體溫過低：任何原因造成的體溫低于正常范圍[2]。定入室新生兒耳溫＜36.4℃為新生兒低體溫。

[2]李小寒，尚少梅.第四版.基礎護理學.人民衛(wèi)生出版社[M],2008.150一般資料101

檢討和改進

標準化

效果確認全體圈員

實施全體圈員

對策擬定全體圈員

解析全體圈員

目標設定全體圈員

現狀分析

計劃擬定全體圈員

主題選定

小組組成432143214321432143負責人6月5月4月3月2012年2月

年月周數步驟步驟二、計劃擬定計劃計劃實施注：102轉運步驟三、現狀把握置輻射床后常規(guī)處理稱體重測體溫戴嬰兒帽早接觸置輻射床安置母嬰同室出室測體溫置輻射床后常規(guī)處理工作流程圖輻射床預熱10min入室測體溫新生兒出生103序列住院號碼姓名孕周出生體重Apger評分胎盤,胎膜,羊水孕期并發(fā)癥產時用藥出生T℃出室T℃入室T℃轉運時間1

2

3

4

5

6

步驟三、現狀把握104現狀數據統計步驟三、現狀把握

對象項目早產兒足月兒合計例數1491105低體溫者72532百分比%5027.530.59110550%27.5%1430.5%105調查105例產婦，結果：新生兒低體溫發(fā)生率：30.5%（早產兒50%足月兒27.5%）

（新生兒低體溫可導致嚴重后果，對早產兒危害更大，令產婦以及家屬不滿。需要大家共同關注和改進，考慮到實際情況，圈能力設定為84%）目標值=現況值-改善值=現況值-現況值×改善重點×圈能力目標值（早產兒）

=50%-50%×80%×84%=16.4%目標值（足月兒）

=27.5×%27.5%×80%×84%=9%總目標值

=30.5%-30.5%×80%×84%=10%降低幅度67.2%步驟四、目標設定106人護理人員缺乏保暖維護意識相關知識培訓不夠保暖措施不周全擦干不及時早接觸時間不足嬰兒床安置不妥當轉運設備簡易分娩率高人員緊張預熱設備不足電梯、過道溫度低低體溫認識不足轉運時間過長入室接待欠主動步驟五、解析方法室溫不穩(wěn)定轉運流程不細化物冬天太冷包被包裹松散管理監(jiān)督不夠擦干毛巾不合適環(huán)境床位未準備衣物冰冷測體溫方法錯誤耳溫儀故障儀器使用不當中央空調故障107108步驟六、對策擬訂490303030細化轉運流程435782427273290303030加強醫(yī)護人員管理管理監(jiān)督不夠2190303030科室人員進行相關學習培訓低體溫認識不足12W2W2W效益性經濟性可行性對策編號負責人實施計劃提案人總分評價對策原因分析問題轉運措施不當縮短轉運時間改善轉運設備轉運流程不細化56預熱設備不足入室接待欠主動增加預熱設備3029302930309088護理人員培訓改變接待理念6109PDCA對策對策名稱科室人員進行相關知識學習主要原因低體溫認識不足◎改善前：對低體溫認識不足※對策內容：1.組織科室人員學習新生兒低體溫的危險性，并進行討論、分析.2.組織學習國內外相關新生兒低體溫研究進展.3.對人員進行培訓考核.◎對策實施：負責人：實施日期：2012.4.1-4.10

◎對策處置：經實施確認，通過對新生兒低體溫危險性的學習，提醒醫(yī)護人員居安思危，有效提高對新生兒低體溫的關注率.

◎效果確認：

新生兒低體溫知識理論考核全優(yōu)。步驟七、對策實施結果1110提高對低體溫的認識111PDCA對策對策名稱加強醫(yī)護人員管理主要原因管理監(jiān)督不夠◎改善前：人員管理缺乏重視※對策內容：1.檢查預熱設備的使用情況.2.檢查環(huán)境溫度是否適宜.3.檢查轉運措施是否恰當.4.檢查新生兒入室體溫情況.◎對策實施：1.不定期檢查預熱方式.2.加強醫(yī)護人員知識學習，組織人員不定期檢查.

負責人：實施日期：2012.4.3-4.30◎對策處置：經實施確認以上措施可以提醒護理人員新生兒低體溫危險性的重視程度，最大限度降低低體溫發(fā)生率.

◎效果確認：

管理監(jiān)督不夠由原來的15%下降到12%.步驟七、對策實施結果2-1序列住院號碼姓名孕周出生體重Apger評分胎盤,胎膜,羊水孕期并發(fā)癥產時用藥出生T℃出室T℃入室T℃轉運時間1

2

3

112PDCA對策對策名稱加強醫(yī)護人員管理主要原因管理監(jiān)督不夠◎改善前：人員集中培訓不夠※對策內容：1.聯合產房對新同事加強輻射床使用培訓2.產房培訓新生兒衣物恒溫箱保溫的使用3.集中學習新生兒低體溫復溫的措施?！驅Σ邔嵤贺撠熑耍簩嵤┤掌冢?012.4.1-4.20◎對策處置：經實施確認以上措施可以提高醫(yī)務人員的知識水平及操作技能，降低新生兒低體溫的發(fā)生.

◎效果確認：

輻射床及衣物恒溫箱操作考核優(yōu)秀占96%，低體溫復溫知識考核全優(yōu).步驟七、對策實施結果2-2113PDCA對策對策名稱縮短轉運時間、改善轉運設備主要原因轉運措施不當◎改善前：轉運時間10-20分鐘,轉運車簡易※對策內容：1.雙人轉運,護工準備好電梯,護理人員再護送嬰兒進電梯2.增加新生兒轉運床上面的遮掩蓬3.保持環(huán)境溫度的有效恒定◎對策實施：負責人：實施日期：2012.4.15-5.15

◎對策處置：經實施確認，有效縮短新生兒轉運的時間，約3-8分鐘，有效減少因走廊電梯溫度低導致的新生兒低體溫的發(fā)生.

◎效果確認：

平均轉運時間由原來的12分鐘縮短至5分鐘.步驟七、對策實施結果3114改善轉運設備115PDCA對策對策名稱細化轉運流程主要原因轉運流程不細化◎改善前：轉運流程不細化※對策內容：1.產房電話通知，及時準備床位2.及時迎接產婦安置床位3.合理放置嬰兒床的位置，避免對流風4.細化新生兒轉運流程◎對策實施：1.分娩后及時通知母嬰同室安排床位.2.轉入前分娩室再次確認床位情況.3.入母嬰同室及時接待,

室溫22-24℃.4.避免將嬰兒床置于冰冷窗戶墻壁附近

負責人：實施日期：2012.4.15-5.15◎對策處置：經效果確認，有效保障室溫恒定，提高醫(yī)護人員入室接待積極性，正確安置嬰兒床.

◎效果確認：

轉運流程每一細節(jié)均有規(guī)定.

步驟七、對策實施結果4116PDCA對策對策名稱增加預熱設備主要原因預熱設備不足◎改善前：分娩率高，預熱設備不足※對策內容：1.新購新生兒衣物預熱箱.2.制定衣物預熱使用規(guī)范.3.考核每位同志的操作.◎對策實施：負責人：實施日期：2012.4.5-4.20◎對策處置：經實施確認以上措施可以使新生兒避免接觸到冰冷的衣物，從而降低因傳導喪失熱量所導致的體溫過低.

◎效果確認：

預熱設備不足由原來的10%下降到9%.步驟七、對策實施結果5117衣物預熱箱118PDCA對策對策名稱護理人員培訓、改變接待理念主要原因入室接待欠主動◎改善前：入室接待積極性不夠※對策內容：1.分析入室接待欠主動的原因.2.盡量排除干擾入室接待的外因.3.重新培訓服務理念.◎對策實施：負責人：實施日期：2012.4.5-4.20◎對策處置：經實施確認以上措施可以提高護理人員對入室新生兒接待的積極性，有效預防新生兒低體溫發(fā)生.

◎效果確認：

入室接待主動性明顯提高.步驟七、對策實施結果6119步驟八、有形成果計劃中的數據項目改善前改善中改善后調查日期1/3-14/31/4-14/415/5-30/5資料來源調查表調查人數105108106數據30.2%（早產兒50.0%

足月兒27.5%）22.2%（早產兒40.0%足月兒19.3%）9.4%（早產兒13.0%足月兒8.8%）120步驟八、有形成果早產兒：16.4%足月兒：9.0%121評分項目改善前改善后總分總分QCC手法應用3049團隊精神4053低體溫知識3855溝通協調能力3852活動信心4150責任榮譽3754步驟八、無形成果122轉運步驟九、工作流程標準化輻射床預熱10min稱體重測體溫戴嬰兒帽早接觸30min置輻射床入室測體溫安置母嬰同室出室測體溫輻射床預熱15min、嬰兒衣物預熱強化縮短時間以及改良設備置輻射床后常規(guī)處理早產兒使用保鮮膜溫暖大毛巾擦干嬰兒床合適位置重新設為膚溫調節(jié)室溫恒定及時接待123步驟十、檢討與改進項目優(yōu)點努力方面主題選定圈員們把臨床工作中出現的問題選定為這次的主題，能突出我們當前的問題選主題時要與當前工作中需改進問題及工作要求、目標結合計劃擬定活動計劃清晰明確，圈員們能按時遵照計劃表完成提高執(zhí)行計劃的能力現狀把握大多數圈員們能自覺收集各項數據資料少部分圈員缺少主動性目標設定設定的目標與醫(yī)院要求達到的目標相一致目標設定時要評估下圈的能力解析通過魚骨圖的方式發(fā)現問題進行逐一解析不斷加強對品管圈工具的學習運用對策擬定圈員通過結合臨床實際，制定可行性對策有些對策在實施過程中涉及到多方面及多部門，執(zhí)行時有難度對策實施對選定的對策，圈員們認真參與，認真實施目前不能完成的對策需要繼續(xù)努力及多方面協調效果確認由數據顯示，設定目標完成在現有的基礎上繼續(xù)努力，不斷改進標準化對工作制定標準化流程，對工作具有條理性，工作有條不紊對科室現有制度與工作流程逐漸制定標準化殘留問題分娩率高，預熱設備相對不足，電梯及過道溫度不恒定124

品管圈活動帶來的收獲：個人價值凝聚力服務質量病人滿意度個人價值：提供展示自我才能的平臺，提高參與管理意識和解決問題能力.凝聚力：團隊的凝聚力大大增強，充分發(fā)揮集體優(yōu)勢.服務質量：通過品質管理，提高工作質量，從而服務質量大大提升.病人滿意度：改善護理服務模式，更大限度地提高病人的滿意度.心得體會125一流的業(yè)績一流人才的一流的管理一流文化的一流服務的一流的環(huán)境成效獲得發(fā)現實施創(chuàng)造體現營造共同目標126謝謝!品管圈總結報告降低入室新生兒低血糖發(fā)生率

圈名、圈徽及意義和平圈圈名：幸孕圈圈徽含意：孩子是蓓蕾，是祖國的希望。雙手代表產科護士，我們將用心照顧準媽媽，用心呵護寶寶，用我們溫暖的雙手呵護生命，托起明天的太陽本次主題選定評價項目主題院方政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低病區(qū)內響鈴次數4.334.114.114.5617.113提高晨間護理手消毒依從性4.784.784.563.4417.562提高糖尿病知識掌握率4.784.564.333.2216.894降低入室新生兒低血糖發(fā)生率4.335.005.004.1118.441

降低終末消毒的漏失率3.894.334.564.1116.895降低住院病人日費用差錯件數3.443.443.673.2213.776降低產后尿潴留例數3.223.673.222.5612.677降低電子體溫單缺陷率2.563.673.222.7812.238提高護士工作愉悅指數1.223.223.001.448.889

評價方法分數院方政策可行性迫切性圈能力5常常告知可行盡快解決76—100%3偶爾告知較可行下次再說51—75%1沒有聽說不可行半年后再說0—50%注：以評價法進行主題選定，共11人參與選題過程，票選過程：1-5分進行評價，第一順位為本次主題。降低入室新生兒低血糖發(fā)生率

選題背景新生兒低血糖癥對新生兒的健康乃至生命都構成了威脅，該病早期可能沒有明顯的臨床癥狀，是否引起腦損傷也主要取決于低血糖的嚴重程度和持續(xù)時間足月健康新生兒在出生以后，首先在生后1-2小時內其血糖含量降至最低，之后會逐漸上升，生后3-4小時，血糖水平維持在2.5mmol/l經統計，2016年01月20號至3月1號，我科出生總嬰兒數185人，其中入科嬰兒數172人，發(fā)生低血糖人數為53人，約占30.8%。選題理由新生兒醫(yī)院同仁提前防止低血糖發(fā)生，降低因低血糖發(fā)生的不良影響提升醫(yī)療品質，減少醫(yī)患糾紛，塑造醫(yī)院形象提升團隊和諧度，減少了工作缺陷，增加了對新生兒低血糖的認識定義公式世界衛(wèi)生組織目前指定2.6mmol/l（47mg/dl。）是早產兒及足月兒血糖水平的一個閾值，當血漿濃度小于等于2.6mmol/l時即為低血糖，而不考慮出生體重、胎齡及日齡。新生兒低血糖發(fā)生率=入院新生兒發(fā)生低血糖的人數/入院新生兒總人數*100%主題定義及公式采用微量血糖儀監(jiān)測血糖，新生兒均于入院時取足量足跟血置于配套的一次性試紙測試點上，快速測量出數值。收集2016年01月20日-2016年03月01日我科住院新生兒共計172例，經微量血糖儀檢測，共檢測出53例低血糖癥。項目發(fā)生數發(fā)生率(%)累計百分率能量攝入不足253.6347.17%操作因素172.4779.25%嬰兒因素71.0292.45%妊娠期合并癥40.58100.00%合計53

7.70柏拉圖魚骨圖一為何能量攝入不足?剖宮產自然分娩護士方面其他方面禁食時間過長手術時間不確定禁食過早產婦因素禁食過早攝入不足嘔吐產程過長無能量補充產婦因素依從性差過度緊張人文關懷不足宣教方面體能消耗大手術麻醉宣教不到位未宣教觀察不到位社會支持系統不足產婦知識缺乏入睡早關心少急診手術插入產房工作量大送餐不及時陪護少魚骨圖二為何操作結果受影響?護士環(huán)境方法材料操作時間過長動作慢檢查項目多轉送室溫過低季節(jié)因素未及時調節(jié)室溫暴露時間過長操作過長采血方法錯誤嬰兒末梢循環(huán)差未做好保暖評估不到位準備不到位未擦去第一滴血血糖儀器未注意保暖酒精未待干故障選擇不當試紙受潮操作順序不合理采血定位不準握持足跟方法不當對策擬定評分表要因說明對策方案總分采納提議人負責人對策編號A手術時間不確定手術過程不確定因素多A1對禁食時間過長的孕婦靜滴液補充能量138√陳雯陳雯謝開咪對策三A2估算手術時間，進行飲食宣教125陳雯B禁食、禁飲過早孕婦不知手術時間，過于擔心，提早禁食、禁飲B1重新制作術前宣教單，班班落實到位140√趙舒婷吳一妮蔣夢星對策一B2確定手術順序，以便有針對性的做好術前飲食宣教128陳雅萍C宣教不到位護士對飲食宣教不重視，簡單，隨意C1制作飲食宣教單，發(fā)放給除保胎外的孕婦134√陳雯陳雯羅玲超對策四C2提升護士責任感102王夢怡C3集中宣教，家屬共同參與112黃貝貝D無能量補充孕婦食欲差，家屬不重視D1護士評估進食狀態(tài)，提醒家屬重視并送餐142√趙舒婷羅玲超吳一妮對策二D2對臨產的孕婦講解補充能量的重要性110E未做好保暖新生兒散熱快，末梢循環(huán)差E1減少人員出入115吳一妮E2及早調節(jié)室溫，新生兒返病房戴上帽子、穿襪子138√趙舒婷羅玲超蔣夢星對策五F未及時調節(jié)室溫室溫低致新生兒散熱快F1估算新生兒返病房時間，及早調節(jié)室溫140√陳雯陳雯謝開咪對策五F2新生兒入科前用取暖器預熱房間120G操作順序不合理護士對入科新生兒操作時順序不合理G1科室統一規(guī)范操作順序步奏，減少散熱139√黃貝貝吳一妮對策六G2加強新同志的操作培訓110陳雯注：全體圈員就每一評價項目，依重要性、可行性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共11人，總分165分。以“80/20”原則，132分以上為實行對策，共圈選出6個對策對策實施與檢討（一）對策一對策名稱重新制作術前宣教單，班班落實主要原因未確定手術時間，孕婦過于擔心提早禁食、禁飲改善前：統一宣教上午手術者0點后禁食，凌晨3點后禁飲，下午手術者，10點后禁飲、禁食對策內容：1、術前宣教單2、手術開出后由責任護士進行飲食宣教，前夜班提醒孕婦加餐，夜班護士在早6點前督促無糖尿病孕婦喝果汁

對策處置：1.經由效果確認，該對策為有效對策。2.手術飲食宣教列入各班職責對策實施：宣教單負責人：陳雯實施時間：2016.03.01-2016.04.01實施地點：產科PDAC對策效果確認：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對策實施與檢討（二）對策二對策名稱自然分娩產婦無能量補充主要原因產婦緊張、食欲差，家屬不重視改善前：護士重視產程進展，不關心產婦的進食情況對策內容：1.責任護士關注進入產程的產婦進食情況，并進行交班，班班評估2.在產婦臨產后，告知家屬及時送餐，就餐不便時，可尋求產房護士幫助3.規(guī)律宮縮、無進食意愿的產婦，可適當進食水果、果汁等易消化的食物對策實施：負責人：謝開咪，趙舒婷實施時間：2016.03.01-2016.04.01實施地點：產科PDAC對策效果確認：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對策處置：1.經由效果確認，該對策為有效對策。2.提高護士觀察力及溝通能力對策實施與檢討（三）對策三對策名稱告知禁食、禁飲時間過長的孕婦補充能量，必要時靜滴液體主要原因手術過程不確定因素多，容易導致換臺手術改善前：對禁食、禁飲時間長的孕婦無處理對策內容：1、責任護士關注所負責床位病人的禁食、禁飲時間2、對特殊情況禁食、禁飲超過6小時的孕婦，告知醫(yī)生，開出補液醫(yī)囑對策實施：負責人：蔣夢星吳一妮實施時間：2016.03.01-2016.04.30實施地點：產科對策處置：1、經效果確認，該對策為有效對策PDAC對策效果確認：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對策實施與檢討（四）對策四對策名稱制作飲食宣教單，發(fā)放給除保胎外的孕婦主要原因護士對飲食宣教不重視，簡單，隨意改善前：手術病人無書面宣教，順產者無相關飲食宣教內容對策內容：1.在產婦入院時，根據產婦初步分娩意愿，發(fā)放飲食宣教單2.評估飲食知識的掌握程度3.確定分娩方式后，檢查產婦及家屬飲食執(zhí)行情況對策實施：負責人：陳雯陳雅萍實施時間：2016.03.01-2016.04.01實施地點：產科對策處置：1、經由效果確認，該對策為有效對策2、孕婦及家屬有提前準備飲食的時間3、使護士的宣教工作更為輕松

PDAC對策效果確認：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對策實施與檢討（五）對策五對策名稱估算新生兒返病房時間，調節(jié)室溫，新生兒返病房立即戴上帽子、穿襪子主要原因新生兒末梢循環(huán)差，散熱快改善前：未調節(jié)室溫至新生兒所需溫度對策內容：1.讓家屬事先準備帽子、襪子，室外溫度低于20℃，佩戴帽子2.在手術接走或接到產房電話時，調節(jié)病房室溫22-24℃3.給新生兒操作時關閉門窗，減少人員進出對策實施：負責人：王蘭香王夢怡實施時間：2016.03.01-2016.04.20實施地點：產科對策處置：1、經由效果確認，該對策為有效對策PDAC對策效果確認：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%對策六對策名稱科室統一規(guī)范操作順序步奏，減少散熱主要原因護士對入科新生兒操作時順序不合理改善前：先檢查新生兒外觀，再做其他操作對策內容：1、調整操作順序：保暖測耳溫測血糖檢查外觀進行其他操作2、全科培訓并執(zhí)行對策處置：1、經由效果確認，該對策為有效對策2、全科統一順序執(zhí)行PDAC對策實施：負責人：黃貝貝、吳一妮實施時間：2016.03.01-2016.04.30實施地點：產科對策效果確認：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%對策實施與檢討（六）效果確認改善后數據項目發(fā)生數發(fā)生率(%)累計百分率(%)能量攝入不足61.2542.86操作因素40.8371.43嬰兒因素30.6392.86妊娠期合并癥10.21100.00合計14

2.92收集2016年03月01日-2016年04月15日我科住院新生兒共計120例，經微量血糖儀檢測，共檢測出14例低血糖癥。成果比較達標率=(改善后—改善前）/（目標值—改善前）×100%=（2.92%—7.70%）/（2.80%—7.70%）×100%=97.55%進步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=(7.70%—2.92%）/7.70%×100%=62.08%下降62.08%編號評價項目活動前活動后活動正/負向合計平均合計平均成長1溝通與協調能力323.6414.61.0↑2責任心293.2374.10.9↑3團隊凝聚力353.9394.30.4↑4自信心303.3404.41.1↑5積極性323.6364.00.4↑6專業(yè)知識333.7394.30.6↑7品管手法273.0353.90.9↑8和諧度343.8424.70.9↑注：由圈員11人打分，每項最高5分，最低1分，總分55分。無形成果雷達圖無形成果標準化（一）提升質量臨床路徑1.接到手術醫(yī)囑5.孕婦送手術室病房預熱2.核對孕婦信息3.術前宣教及準備4.提醒孕婦進食類別流程改善名稱：剖宮產術前飲食宣教編號：001主辦單位：產科一、目的：合理的禁飲、禁食可以降低新生兒低血糖的反生。二、適用范圍：產科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內容1.接到手術醫(yī)囑，確認醫(yī)囑正確性，詢問手術臺次。2.核對孕婦信息，填寫交接單。3.做皮試、對孕婦進行術前宣教，結合宣教單上的文字講解術前禁食、禁飲準備，并告知無糖尿病孕婦提前備好無渣類飲料4.當日或明日下午手術由責班護士于9：00左右提醒孕婦進食飲料。明日上午手術者，前半夜護士00：00前提醒孕婦加餐，后半夜護士3：00前提醒孕婦進食飲料。5.心理護理，孕婦送手術室,預熱房間。四、注意事項無

標準化（二）類別流程改善名稱：陰道分娩孕婦的飲食宣教編號：002主辦單位：產科一、目的：進入產程的孕婦合理的進食可以降低新生兒低血糖的反生。二、適用范圍：產科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內容1.觀察產程根據孕婦宮縮情況，觀察產程進展。2.飲食宣教結合備孕清單的文字宣教對產婦及家屬進行飲食宣教。3.評估進食情況4.病歷記錄電子病歷記錄產婦進食情況，并班班交接。5.產房交班送產房時與產房護士交班：產婦進食、宮縮、心理情況。四、注意事項無

提升質量臨床路徑1.觀察產程5.產房交班2.飲食宣教3.評估進食情況4.病歷記錄類別流程改善提升質量臨床路徑名稱：新生兒返病房測血糖標準操作流程編號：003主辦單位：產科一、目的：規(guī)范新生兒返病房測血糖的流程，減少散熱，避免引起新生兒低血糖二、適用范圍：產科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內容1.新生兒返病房前對嬰兒床進行加熱，調節(jié)室溫至22-24℃。2.新生兒保暖，當室外溫度低于20℃時，佩戴帽子及襪子。3.給新生兒測耳溫。4.給新生兒預熱腳，選擇足跟部，去除第一滴血，進行測血糖。5.檢查新生兒外觀是否有畸形，核對新生兒信息及姓名。6.其他操作：注射乙肝疫苗。四、注意事項無

標準化（三）1.新生兒返病房2.保暖3.測耳溫4.測血糖6.其他操作5.檢查外觀標準化四類別流程改善名稱：剖宮產寶寶預防低血糖標準化編號：—001主辦單位：產科一、目的：書面宣教二、適用范圍：產科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內容1.咨詢麻醉科醫(yī)生，關于腰硬聯合麻醉方式的禁食、禁飲時間，重做術前宣教單1.接到擇期手術的術前準備醫(yī)囑時，攜帶術前宣教單至孕婦床旁2.結合宣教單上的文字講解術前禁食、禁飲準備，并告知無糖尿病孕婦提前備好無渣類飲料3.當日或明日下午手術由責班護士于9：00左右提醒孕婦進食飲料4.明日上午手術者，前半夜護士00：00前提醒孕婦加餐，后半夜護士3：00前提醒孕婦進食飲料四、注意事項無

提升質量臨床路徑接到手術醫(yī)囑結束結束核對孕婦信息術前宣教及準備孕婦送手術室房間預熱檢查外觀保暖測耳溫測血糖新生兒入室否其他操作標準化五類別流程改善名稱：陰道分娩寶寶預防低血糖標準化編號：QCC5—002主辦單位：產科一、目的：書面宣教二、適用范圍：產科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內容提醒孕婦進食飲料觀察產程:根據孕婦宮縮情況，觀察產程進展根據備孕清單對產婦及家屬做好飲食宣教四、注意事項無

提升質量臨床路徑觀察產婦產程結束飲食宣教送產房接到產房電話新生兒入室否結束檢查外觀保暖測耳溫測血糖其他操作房間預熱檢討與改進主題選定活動項目活動計劃擬定現況把握目標設定解析對策擬訂對策實施與檢討效果確認標準化圈員運行情形優(yōu)點活動計劃層次分明切合實際工作，選出的主題與產科密切相關通過數據收集暴露問題所在缺點或今后努力方向今后可多選擇有產科特色的主題把制訂任務計劃能力運用到實踐中加強查檢登記，防止遺漏檢視自我期望與能力，向更高目標挑戰(zhàn)圈員意見一致，統一了共同目標能運用品管手法進行解析對可操作度考慮多，思維固定群策群力，可實施對策多進一步開拓思維各項對策能逐步進行根據數據的顯示，目標已達成標準化的模式應用到實際工作中提高圈員間的溝通、協調與組織能力有些方法需配合，無法自我掌控希望在現有成效下，繼續(xù)努力