產(chǎn)科QCC品管圈質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA案例合集

封面你我呵護(hù)健康同行1自我介紹很榮幸坐在這里向各位匯報(bào)產(chǎn)三科品管圈活動(dòng)的有關(guān)情況不當(dāng)之處還請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理界前輩、同事們多多指正大家好2報(bào)告題目

產(chǎn)三科呵護(hù)圈活動(dòng)成果匯報(bào)3活動(dòng)單位：費(fèi)縣人民醫(yī)院產(chǎn)三科活動(dòng)主題：提高母乳喂養(yǎng)成功率

匯報(bào)人：張秀芹品管圈成立在護(hù)理部的推動(dòng)及系統(tǒng)培訓(xùn)下，產(chǎn)三科病區(qū)于2015年9月16日成立品管圈我們的活動(dòng)宗旨：不斷改善護(hù)理流程提高護(hù)理質(zhì)量人員分工圈內(nèi)職務(wù)姓名職稱小組分工圈長(zhǎng)主管護(hù)師組織圈員活動(dòng)輔導(dǎo)員主管護(hù)師監(jiān)督管理活動(dòng)項(xiàng)目主管護(hù)師組織管理活動(dòng)聯(lián)絡(luò)員護(hù)師聯(lián)絡(luò)記錄活動(dòng)圈員護(hù)師實(shí)施、跟蹤調(diào)查圈員護(hù)師實(shí)施、相片采集圈員護(hù)師實(shí)施、數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)圈員護(hù)士實(shí)施、數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)圈員護(hù)士實(shí)施、數(shù)據(jù)分析圈員護(hù)士實(shí)施、圖表制作圈員護(hù)士幻燈片制作圈名及圈徽的選定9月16日產(chǎn)三科召開品管圈第一次圈會(huì)，并向圈員征集圈名及圈徽。圈員活動(dòng)本次共征集5個(gè)候選圈名，5個(gè)候選圈徽，經(jīng)全體與會(huì)人員投票（每人至少選一票，最多可選二票），呵護(hù)圈獲得最高票8票，故確定呵護(hù)圈為本次QCC圈名圈名圈徽選定表圈名選票選定呵護(hù)圈8幸運(yùn)圈5愛心圈2源泉圈3同心圈1圈名及圈徽的確定過程圈名圈徽得票名次呵護(hù)圈81幸運(yùn)圈52愛心圈24同心圈15源泉圈33我們的圈圈名：呵護(hù)圈寓意：美麗的天使們用愛心托起新的生命，細(xì)心呵護(hù)每一位產(chǎn)婦和寶寶，讓每一位寶寶都可以有充足的母乳，健康快樂的成長(zhǎng)。10新生兒是希望，由雙手托起新生的嬰兒，用心呵護(hù)，代表醫(yī)護(hù)人員的愛心綠色代表蓬勃的朝氣和旺盛的生命力，給每一位寶寶以美好生活的向往，他們正在茁壯成長(zhǎng)圓形的泡泡代表乳汁源源不斷藍(lán)色代表大海，寓意護(hù)士的胸懷像大?！獙拸V、湛藍(lán)、純凈生命、活力、和平愛的顏色，給人以溫暖、熱誠(chéng)、積極、奮進(jìn)圈徽及意義11一、主題選定12有效果實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action計(jì)劃Plan1.主題選定7.對(duì)策實(shí)施9.標(biāo)準(zhǔn)化4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握5.解析6.對(duì)策擬定無(wú)效果8.效果確認(rèn)2.活動(dòng)計(jì)劃擬定10.檢討與改進(jìn)品管圈活動(dòng)步驟主題選定13

一

主題選定

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可性盡快解決自行能解決14認(rèn)真研究認(rèn)真研究15一、選題過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率5554.419.41上次主題提高新生兒黃疸早期發(fā)現(xiàn)和治療4.444.83.516.64提高母乳喂養(yǎng)成功率4.84.254.2718.272提高患者及家屬對(duì)護(hù)士的滿意度4.83.64.83.516.73評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目可行性迫切性圈能力上級(jí)政策備注1不可行半年后再說需要多個(gè)單位配合沒聽說過選票分?jǐn)?shù)，5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題3可行明天再說需要一個(gè)單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決常常提醒16主題選定及理由本次活動(dòng)主題：本圈圈員通過上一次品管圈活動(dòng)投票選出主題的順序，提高母乳喂養(yǎng)成功率為這一次的主題，來(lái)進(jìn)行這一次的品管圈活動(dòng)。目的：應(yīng)用品管圈在產(chǎn)科病區(qū)中實(shí)施提高母乳喂養(yǎng)率，提高產(chǎn)科的護(hù)理工作質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的滿意度，找出母乳喂養(yǎng)不足或未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的原因，制定整改方案。選題理由：1.對(duì)產(chǎn)婦而言：產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，復(fù)原，促進(jìn)康復(fù)，減少產(chǎn)后出血；增加母子感情；給家庭帶來(lái)和睦；經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

2.對(duì)護(hù)士而言：有助于營(yíng)造工作場(chǎng)所愉快的氣氛；能意識(shí)到本職工作的重要性,因而對(duì)自己的工作而感到自豪；改善個(gè)性，養(yǎng)成專心處理問題的能力

3.對(duì)嬰兒而言：母乳是新生兒最理想的天然食品；初乳中含有免疫物質(zhì)，增強(qiáng)嬰兒的免疫力；直接喂哺母乳及時(shí)，方便，溫度適宜，避免污染。

4.對(duì)醫(yī)院而言：保證產(chǎn)婦與嬰兒的安全；提高員工知識(shí)與技能；培養(yǎng)積極的工作態(tài)度；提高醫(yī)院形象；提高醫(yī)院滿意度。17

提高母乳喂養(yǎng)成功率

勢(shì)在必行！量化指標(biāo)的定義：純母乳喂養(yǎng)的定義在六個(gè)月內(nèi)，嬰兒除母乳外不得接受任何其他食物、飲料甚至是水。母乳喂養(yǎng)應(yīng)按需進(jìn)行，不分晝夜。不得使用奶瓶、人造奶頭或安撫奶嘴。以月為時(shí)間計(jì)算段，記錄母乳喂養(yǎng)率的持續(xù)提高要求母乳喂養(yǎng)率90%主題之量化指標(biāo)19二、活動(dòng)計(jì)劃擬定20有效果實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action計(jì)劃Plan1.主題選定7.對(duì)策實(shí)施9.標(biāo)準(zhǔn)化4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握5.解析6.對(duì)策擬定無(wú)效果8.效果確認(rèn)2.活動(dòng)計(jì)劃擬定10.檢討與改進(jìn)品管圈活動(dòng)步驟活動(dòng)計(jì)劃擬定21活動(dòng)計(jì)劃擬定表22三、現(xiàn)狀把握23有效果實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action計(jì)劃Plan1.主題選定7.對(duì)策實(shí)施9.標(biāo)準(zhǔn)化4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握5.解析6.對(duì)策擬定無(wú)效果8.效果確認(rèn)2.活動(dòng)計(jì)劃擬定10.檢討與改進(jìn)品管圈活動(dòng)步驟現(xiàn)狀把握24激烈討論激烈討論25三現(xiàn)狀把握—查檢表2015年1-8月份新生兒住院期間母乳喂養(yǎng)情況月份嬰兒數(shù)母乳喂養(yǎng)數(shù)混合喂養(yǎng)數(shù)母乳喂養(yǎng)率126914112852.4%225813212651.2%325414014455.1%42291309956.8%52261309657.5%628316012356.5%728914814151.2%829715813953.2%26現(xiàn)狀把握本圈在現(xiàn)狀把握階段利用調(diào)查表收集了2015年10月8日—10月21日2周時(shí)間內(nèi)共122位產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)不成功為52例，失敗率為42.62%，針對(duì)所有發(fā)生母乳喂養(yǎng)不成功的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方法是責(zé)任護(hù)士每天檢查產(chǎn)婦喂哺新生兒情況，一旦有母乳喂養(yǎng)不成功者，及時(shí)記錄發(fā)生原因。27現(xiàn)狀把握查檢表項(xiàng)目失敗數(shù)量累計(jì)總數(shù)發(fā)生率累計(jì)百分比健康教育不到位2212218.03%42.31%加奶流程不規(guī)范.1814.75%76.92%產(chǎn)婦個(gè)人因素75.74%90.38%嬰兒因素43.28%98.08%其他10.82%100%合計(jì)5242.62%100%失敗率為42.62%成功率=100%-42.62%=57.38%28改善前柏拉圖現(xiàn)狀把握29改善前柏拉圖14.755.745030201004080%60%40%100%健康教育不到位加奶流程不規(guī)范產(chǎn)婦個(gè)人因素嬰兒因素其他分析：根據(jù)80/20原則我們將相關(guān)健康教育不到位、加奶流程不規(guī)范、產(chǎn)婦個(gè)人因素作為本次整改重點(diǎn)。90.38%98.08%76.92%18.0342.31%20%四、目標(biāo)設(shè)定31有效果實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action計(jì)劃Plan1.主題選定7.對(duì)策實(shí)施9.標(biāo)準(zhǔn)化4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握5.解析6.對(duì)策擬定無(wú)效果8.效果確認(rèn)2.活動(dòng)計(jì)劃擬定10.檢討與改進(jìn)品管圈活動(dòng)步驟流程圖2632圈能力評(píng)價(jià)圈員高利苗劉懷芹張秀芹程麗樊華魏曉芹王娜王曉曉徐慧朱傳群張慧合計(jì)分值分值5553553515547平均值47/11=4.27

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位合作

參考分值531

注：共有11名圈員對(duì)圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，計(jì)算得到平均分為4.27分，滿分為5分，則圈能力為4.27/5×100%=85%33

加油！再努力一下！目目標(biāo)設(shè)定34四設(shè)定目標(biāo)改善值=（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力目標(biāo)值=現(xiàn)狀值＋改善值改善值32.74%

=（標(biāo)準(zhǔn)值100%-現(xiàn)狀值57.38%）×改善重點(diǎn)90.38%

×圈能力85%目標(biāo)值90.12%

=現(xiàn)狀值57.38%+改善值32.74%35設(shè)定目標(biāo)增幅32.74%36五、解析37有效果實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action計(jì)劃Plan1.主題選定7.對(duì)策實(shí)施9.標(biāo)準(zhǔn)化4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握5.解析6.對(duì)策擬定無(wú)效果8.效果確認(rèn)2.活動(dòng)計(jì)劃擬定10.檢討與改進(jìn)品管圈活動(dòng)步驟流程圖3138解析圈員們用自由分析法進(jìn)行解析3940母乳喂養(yǎng)失敗人員制度流程不規(guī)范環(huán)境其他醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足新生兒胃容量、母乳量不清晰乳房嬰兒奶粉推銷家人干預(yù)知識(shí)掌握不全工作責(zé)任心不強(qiáng)實(shí)習(xí)生知識(shí)缺乏宣教不到位三早執(zhí)行不到位哺乳知識(shí)不足未按需哺乳不良情緒乳頭條件差乳房脹奶嬰兒拒絕新生兒疾病疲勞、疼痛巨大兒、早產(chǎn)兒加奶量過多隨意增加奶粉加奶流程不規(guī)范隨意使用奶瓶未做到早開奶未做到頻繁哺乳老人觀念陳舊親戚朋友建議多產(chǎn)后未能及時(shí)補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏未加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)及知識(shí)更新表示圈員票選所得要因母乳喂養(yǎng)失敗的要因選定產(chǎn)婦患有疾病精神類疾病傳染性疾病凹陷、平坦皸裂乳腺炎解析一護(hù)士因素人員方法其他環(huán)境知識(shí)缺乏未制定培訓(xùn)計(jì)劃新進(jìn)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士文化程度差異未規(guī)范培訓(xùn)不能有效指導(dǎo)含接姿勢(shì)不正確評(píng)估乳汁量接受能力差責(zé)任心不強(qiáng)未及時(shí)指導(dǎo)做到三早有宣傳未落實(shí)工作繁忙護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)督導(dǎo)41不正確評(píng)估嬰兒胃容量未做好心理護(hù)理乳房脹奶未及時(shí)疏通缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性溝通技能欠缺社會(huì)輿論大護(hù)士精神緊張人員少，休息不足工作積極性不夠解析二乳頭先天缺陷凹陷、平坦產(chǎn)婦個(gè)人因素人員方法其他環(huán)境知識(shí)缺乏產(chǎn)后情緒低落母親角色不適應(yīng)文化程度差異嬰兒吸吮姿勢(shì)不對(duì)學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠自覺乳汁不足頻繁增加奶粉接受能力差外在因素疾病因素親戚朋友建議多生后母親外出打工用藥有宣傳未落實(shí)飲食不合理精神緊張睡眠差擔(dān)心影響體形疲勞疼痛奶粉廣告宣傳過多42長(zhǎng)輩觀念陳舊生理、心理因素加奶流程不規(guī)范增加產(chǎn)婦不安全感

產(chǎn)婦對(duì)新生兒每日胃容量不清晰對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足隨意使用奶瓶增加感染機(jī)會(huì)奶瓶消毒不嚴(yán)格加奶量過多未有效評(píng)估母乳量隨意增加奶粉未及時(shí)做到早開奶未做到頻繁哺乳解析三43制度缺失未設(shè)立監(jiān)察部門未定時(shí)進(jìn)行檢查因果關(guān)聯(lián)圖宣教不到位哺乳方式不正確母乳喂養(yǎng)率低護(hù)士知識(shí)缺乏缺少專業(yè)培訓(xùn)責(zé)任心不強(qiáng)產(chǎn)婦知識(shí)缺乏護(hù)士溝通技能欠缺質(zhì)控未與績(jī)效完全掛鉤工作積極性不夠患者家屬知識(shí)缺乏加奶流程不規(guī)范社會(huì)輿論壓力大人員少，工作強(qiáng)度大，休息不足護(hù)士精神緊張健康教育不夠細(xì)致44冰山分析圖知識(shí)缺乏，責(zé)任心不強(qiáng)，缺少工作主動(dòng)性根本原因母乳喂養(yǎng)率低表面現(xiàn)象產(chǎn)婦及其家屬知識(shí)缺乏、加奶流程不規(guī)范直接原因表象的潛在的繼續(xù)教育培訓(xùn)少、健康教育不到位間接原因45六、對(duì)策擬定46有效果實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action計(jì)劃Plan1.主題選定7.對(duì)策實(shí)施9.標(biāo)準(zhǔn)化4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握5.解析6.對(duì)策擬定無(wú)效果8.效果確認(rèn)2.活動(dòng)計(jì)劃擬定10.檢討與改進(jìn)品管圈活動(dòng)步驟流程圖3547對(duì)策擬定依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性為評(píng)價(jià)指標(biāo)，全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定

評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：11人，總分165分

依照80／20定律，132分以上為實(shí)行對(duì)策。將選定措施進(jìn)行同類項(xiàng)合并，最終確定3個(gè)對(duì)策

48對(duì)策擬定表（一）問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案提案人總分采納實(shí)施時(shí)間對(duì)策編號(hào)護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及宣教溝通技巧的缺乏對(duì)新生兒胃容量認(rèn)識(shí)不足對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足不能有效評(píng)估加奶量組織全科護(hù)理人員培訓(xùn)進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)樊華魏曉芹149

?2015.10對(duì)策一護(hù)士工作忙制定加奶表格，規(guī)定加奶制度徐慧127隨意使用奶瓶取消奶瓶張秀芹123注：進(jìn)行對(duì)策擬定：全體圈員第一次評(píng)價(jià)項(xiàng)目，以重要性、迫切性、圈能力項(xiàng)目擬定，評(píng)價(jià)方法：優(yōu)5分，可3分、差1分，圈員11人，總分165分，以“80/20原則”共圈選出1個(gè)對(duì)策49對(duì)策擬定表（二）問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案提案人總分采納實(shí)施時(shí)間對(duì)策編號(hào)產(chǎn)婦個(gè)人因素自覺無(wú)奶擔(dān)心孩子饑餓隨意增加奶粉指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)劉懷芹145?對(duì)策二制定加奶流程做到早吸吮，勤吸吮對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高制定宣傳手冊(cè)及圖片，引起學(xué)習(xí)興趣張秀芹135?對(duì)策三乳頭先天因素凹陷平坦指導(dǎo)糾正乳頭凹陷或使用輔助奶頭張慧119飲食不合理糾正飲食誤區(qū)，糾正合理飲食王娜131疲勞疼痛睡眠差規(guī)定探視時(shí)間朱傳群129醫(yī)療護(hù)理盡量集中，給予生活護(hù)理母親疾病及用藥根據(jù)醫(yī)囑決定是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)程麗115注：進(jìn)行對(duì)策擬定：全體圈員第一次評(píng)價(jià)項(xiàng)目，以重要性、迫切性、圈能力等項(xiàng)目擬定，評(píng)價(jià)方法：優(yōu)5分，可3分、差1分，圈員11人，總分165分，以“80/20原則”共圈選出2個(gè)對(duì)策50制定加奶操作流程正確評(píng)估新生兒母乳量及加奶量組織進(jìn)行全員培訓(xùn)有效進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)和評(píng)估指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂奶方法及加奶方法調(diào)查母乳喂養(yǎng)失敗人次123對(duì)策擬定51對(duì)策擬定每月針對(duì)初級(jí)護(hù)士及新近人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，并定期考核，把考核列入績(jī)效考核中，以發(fā)揮護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。低年資護(hù)士多向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)，以積累宣教經(jīng)驗(yàn)及技巧

52七、對(duì)策實(shí)施53有效果實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action計(jì)劃Plan1.主題選定7.對(duì)策實(shí)施9.標(biāo)準(zhǔn)化4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握5.解析6.對(duì)策擬定無(wú)效果8.效果確認(rèn)2.活動(dòng)計(jì)劃擬定10.檢討與改進(jìn)對(duì)策與實(shí)施品管圈活動(dòng)步驟54對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱制定母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)主要因護(hù)士知識(shí)掌握不全改善前經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在母乳喂養(yǎng)宣教方面存在以下幾個(gè)問題：1.宣教內(nèi)容單一；2.母乳喂養(yǎng)技術(shù)不熟練；3.簡(jiǎn)單問題無(wú)法排除。對(duì)策內(nèi)容

1.將母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)納入所有護(hù)士和孕產(chǎn)婦培訓(xùn)內(nèi)容

2.進(jìn)行理論和操作考核，人人過關(guān)負(fù)責(zé)人：張秀芹實(shí)施時(shí)間：2015.10.21-2015.11.7實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)三科病房操作說明1.對(duì)新進(jìn)與輪轉(zhuǎn)護(hù)士在第一周進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)；2.護(hù)士長(zhǎng)每周不定時(shí)抽查提問。3.母乳喂養(yǎng)技術(shù)作為全科護(hù)士以及新進(jìn)與輪轉(zhuǎn)護(hù)士出科必考項(xiàng)目。對(duì)策處置上述內(nèi)容列為全科護(hù)士（含實(shí)習(xí)生）培訓(xùn)教育內(nèi)容對(duì)策效果確認(rèn)

效果評(píng)價(jià)，新生兒母乳喂養(yǎng)率逐步提高，護(hù)士培訓(xùn)及更改宣教流程和內(nèi)容有效

5580.8%57.38%母乳喂養(yǎng)率住院嬰兒母乳喂養(yǎng)率調(diào)查表資料來(lái)源10.21-11.2010.7-10.20調(diào)查時(shí)間改善后改善前項(xiàng)目56學(xué)習(xí)中......進(jìn)步中......培訓(xùn)溝通技巧母乳喂養(yǎng)知識(shí)小課堂對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱正確評(píng)估新生兒胃容量、母乳量、規(guī)范加奶流程主要因產(chǎn)婦因素：擔(dān)心孩子饑餓，隨意增加奶粉改善前經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在以下幾個(gè)問題：1.加奶量不正確，對(duì)新生兒大小便觀察不夠細(xì)致；2.宣教單內(nèi)容缺乏針對(duì)性。對(duì)策內(nèi)容1.培訓(xùn)如何評(píng)估新生兒胃容量及母乳量知識(shí)

2.制定加奶流程

負(fù)責(zé)人：張秀芹實(shí)施時(shí)間：2014.10.28-2015.11.22實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)三科病房對(duì)策實(shí)施1.責(zé)任護(hù)士深入病房，及時(shí)提醒或督促產(chǎn)婦哺乳2.設(shè)計(jì)制定加奶流程表3.對(duì)產(chǎn)婦講解泌乳知識(shí)，及時(shí)有效母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)策處置

1.宣教流程標(biāo)準(zhǔn)化

2.列為全科人員（含實(shí)習(xí)生）教育培訓(xùn)教育內(nèi)容對(duì)策效果確認(rèn)

效果評(píng)價(jià)，不規(guī)范加奶流程發(fā)生率有效降低，更改宣教流程及內(nèi)容有效4.92%14.75%不規(guī)范加奶流程發(fā)生率住院嬰兒不規(guī)范加奶調(diào)查表資料來(lái)源11.22年11.3010.21-11.2210.7-10.20調(diào)查時(shí)間改善后改善中改善前項(xiàng)目57新生兒奶量的評(píng)估1.按需哺乳是一個(gè)月寶寶喂奶遵循的原則，新生寶寶的胃容量是很小的，大約30-35ml。寶寶能吃多少就喂多少，要相信寶寶的身體本能，吃飽奶的寶寶在兩次喂奶之間會(huì)很滿足、安靜，通常會(huì)睡3-4個(gè)小時(shí)，沒有吃飽就會(huì)哭鬧。

2.通過觀察寶寶的大小便來(lái)判斷：吃飽的寶寶尿布24小時(shí)濕6次及6次以上，大便軟，呈金黃色、糊狀，每天2-4次。58加奶流程圖素質(zhì)要求操作前準(zhǔn)備產(chǎn)婦準(zhǔn)備新生兒準(zhǔn)備喂養(yǎng)指導(dǎo)操作后5.評(píng)估：乳頭情況、母乳量、嬰兒體重、出生體重6、擦拭治療盤7.洗手戴口8、備齊用物:消毒小奶杯、適量配方奶、小毛巾、尿布1.核對(duì)解釋2.環(huán)境準(zhǔn)備3.產(chǎn)婦取坐位或臥位，注意保暖保護(hù)隱私4.哺乳前按摩乳房，清潔乳頭和乳暈9、新生兒更換尿布10、選取母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及嬰兒含接姿勢(shì)11、選消毒小奶杯加入合適配方奶12、洗手13、觀察記錄新生兒吃奶情況，有無(wú)排尿、排便及其他異常情況59

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)60對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱制定宣傳手冊(cè)、精美圖片激發(fā)孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)興趣主要因產(chǎn)婦因素：知識(shí)缺乏，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高致母乳喂養(yǎng)率低改善前經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)存問題：1.產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒知識(shí)掌握不夠，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高。

負(fù)責(zé)人：張秀芹實(shí)施時(shí)間：2015.10.28-2015.11.22實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)三科病房對(duì)策實(shí)施1.責(zé)任護(hù)士深入病房，適時(shí)宣傳講解2.制定生動(dòng)簡(jiǎn)單易懂圖片，激發(fā)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)興趣3.對(duì)產(chǎn)婦講解泌乳知識(shí)，及時(shí)有效母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)策處置

1.宣教流程標(biāo)準(zhǔn)化，制定宣傳手冊(cè)，加強(qiáng)健康教育

2.列為全科人員（含實(shí)習(xí)生）教育培訓(xùn)教育內(nèi)容對(duì)策效果確認(rèn)

效果評(píng)價(jià)，產(chǎn)婦較容易學(xué)會(huì)了基本知識(shí)和技巧，有利于母乳喂養(yǎng)的開展。1.64%5.74%產(chǎn)婦個(gè)人因素住院嬰兒母乳喂養(yǎng)率調(diào)查表資料來(lái)源10.28-12.810.7-10.20調(diào)查時(shí)間改善后改善前項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目61制定內(nèi)容豐富的宣傳冊(cè)62八、效果確認(rèn)63有效果實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action計(jì)劃Plan1.主題選定7.對(duì)策實(shí)施9.標(biāo)準(zhǔn)化4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握5.解析6.對(duì)策擬定無(wú)效果2.活動(dòng)計(jì)劃擬定10.檢討與改進(jìn)8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)品管圈活動(dòng)步驟64有形成果

對(duì)策實(shí)施后調(diào)查表

65改善后現(xiàn)狀把握查檢表項(xiàng)目數(shù)量總數(shù)發(fā)生率累計(jì)百分比健康教育不到位1312211.05%56.52%加奶流程不規(guī)范64.92%82.61%產(chǎn)婦個(gè)人因素21.64%91.30%嬰兒因素10.82%95.65%其他10.82%100%合計(jì)2319.25%100%失敗率為19.25%成功率=100%-19.25%=80.75%66改善前、后柏拉圖對(duì)比

改善前14.755.745030201004080%60%40%100%健康教育不到位加奶流程不規(guī)范產(chǎn)婦個(gè)人因素嬰兒因素其他90.38%98.08%76.92%18.0342.31%20%改善后4.921.64251510502080%60%40%100%健康教育不到位加奶流程不規(guī)范產(chǎn)婦個(gè)人因素嬰兒因素其他91.30%95.65%82.61%11.0556.52%20%30效果確認(rèn)-有形成果上升幅度23.8%6970改善后柏拉圖效果確認(rèn)-無(wú)形成果

編號(hào)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均分總分平均分1責(zé)任心383.5474.3↑2自信心333.0454.1↑3積極性252.3403.7↑4解決問題能力373.4494.5↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力312.8433.9↑6溝通協(xié)調(diào)能力282.5393.5↑7榮譽(yù)感272.5423.8↑8品管手法100.9353.2↑說明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分55分個(gè)人品質(zhì)提升表71效果確認(rèn)-無(wú)形成果

圈員成長(zhǎng)雷達(dá)圖

72九、標(biāo)準(zhǔn)化73有效果實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action計(jì)劃Plan1.主題選定7.對(duì)策實(shí)施9.標(biāo)準(zhǔn)化4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握5.解析6.對(duì)策擬定無(wú)效果8.效果確認(rèn)2.活動(dòng)計(jì)劃擬定10.檢討與改進(jìn)品管圈活動(dòng)步驟標(biāo)準(zhǔn)化5174改善流程

目的：健康教育深入病房，指導(dǎo)正確哺乳適用范圍：產(chǎn)三科病房操作流程：新入院孕產(chǎn)婦，責(zé)任護(hù)士及時(shí)有效宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)：告知正確的母乳喂養(yǎng)方法以及注意事項(xiàng)，發(fā)放宣傳教育卡片，向產(chǎn)婦說明具體意義，使其配合工作。1.產(chǎn)后早開奶，分娩后30分鐘內(nèi)，母嬰皮膚接觸，實(shí)行早吸吮，早吸吮促進(jìn)初乳分泌。2.24小時(shí)母嬰同室，實(shí)行按需哺乳。3.開奶前不喂任何食物及飲料，取消奶瓶及橡膠奶頭的喂養(yǎng)方法。4.樹立母乳喂養(yǎng)信心，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月。5.幫助母親使嬰兒正確的含接姿勢(shì)，充分做到有效的母乳喂養(yǎng)。6.合理營(yíng)養(yǎng)、休息、精神愉快。75成功母乳喂養(yǎng)流程圖完成回病房宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)評(píng)估早開奶成功評(píng)估協(xié)助早開奶處理問題按需哺乳勤吸吮接收處理問題無(wú)無(wú)指導(dǎo)正確含接擠奶評(píng)估早開奶成功協(xié)助早開奶76促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施一、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)的傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員；二、對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定；三、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦；四、幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)；五、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳；六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何事物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征；七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室；八、鼓勵(lì)按需哺乳；九、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。77規(guī)范化培訓(xùn)從護(hù)士的禮儀舉止到專項(xiàng)操作技能培訓(xùn)；從新職工、低年資護(hù)士的基礎(chǔ)理論、基本技能培訓(xùn)到高年資護(hù)理人員，直至護(hù)士長(zhǎng)都有專題的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)設(shè)計(jì)多層次，多類型、多角度的培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)，使護(hù)理人員在培訓(xùn)活動(dòng)中有共同的關(guān)注點(diǎn)，能參與交流，培訓(xùn)后有所得益，在工作中能切實(shí)運(yùn)用，有效地提高護(hù)理工作水平78修訂資料修訂健康教育卡片修訂輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃修訂新入科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃修訂新入院須知，發(fā)放到每個(gè)孕產(chǎn)婦及家屬79十、檢討與改進(jìn)80有效果實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action計(jì)劃Plan1.主題選定7.對(duì)策實(shí)施9.標(biāo)準(zhǔn)化4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握5.解析6.對(duì)策擬定無(wú)效果8.效果確認(rèn)2.活動(dòng)計(jì)劃擬定10.檢討與改進(jìn)品管圈活動(dòng)步驟檢討與改進(jìn)81活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定從科室現(xiàn)存問題出發(fā)科室的質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容是存在的，需要激發(fā)大家積極主動(dòng)參與管理，并能夠集思廣益解決問題活動(dòng)計(jì)劃擬定每個(gè)階段都有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，激發(fā)大家積極主動(dòng)參與管理，團(tuán)結(jié)協(xié)作希望下次能更好的根據(jù)圈員特點(diǎn)進(jìn)行工作安排現(xiàn)狀把握掌握現(xiàn)存問題的關(guān)鍵點(diǎn)和各個(gè)環(huán)節(jié)的問題在哪里收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與全面性有待于提高目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)明確圈員共同努力，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，希望有更高的挑戰(zhàn)解析通過對(duì)原因的分析，結(jié)合各種QC手法，找出問題的根本原因需要加強(qiáng)對(duì)品管工具的使用對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴，集思廣益對(duì)策同時(shí)實(shí)施，不能確定到底是哪個(gè)對(duì)策起的作用大對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)于選定的對(duì)策，圈員們能夠很認(rèn)真的參與對(duì)策中有護(hù)士與患者共同參與和多重的對(duì)策，不能確定是哪個(gè)產(chǎn)生的效果效果確認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目標(biāo)基本達(dá)成鞏固現(xiàn)有成果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化制作流程，新宣教單嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)對(duì)策內(nèi)容與日常工作中去圈會(huì)運(yùn)作情形大家利用自己休息時(shí)間每次圈會(huì)氣氛活躍，討論愉快每次圈會(huì)的時(shí)長(zhǎng)過長(zhǎng)，討論內(nèi)容需要加量檢討與改進(jìn)82心得感想護(hù)理工作更是實(shí)實(shí)在在的,容不得一絲的虛假和客套品管圈不僅提高了自己的組織管理能力，而且改善了工作中存在的實(shí)際問題，提高了科室每一位同事的工作積極性和團(tuán)結(jié)協(xié)作性集體的智慧是力量無(wú)窮的，盡心、盡職、盡責(zé)是我們的目標(biāo)，加油！83成果發(fā)表收獲成功84效果維持85封底我們不斷在完善在進(jìn)步86謝謝

降低入室新生兒低體溫發(fā)生率88目錄3成果分享1圈的組成2活動(dòng)介紹89外圈取自院徽的上部分,代表醫(yī)院的博愛精神圈底色為淺灰藍(lán),為我院的“院色”綠色整體代表健康的新生命（即嬰兒的簡(jiǎn)筆畫）綠色分解:左邊即嬰兒頭像部分為C,身體部分為0和6的結(jié)合體,代表C06科室而綠色整體加上愛心右上角部分為一個(gè)孕婦,紅色腹部代表一個(gè)母親對(duì)寶寶的滿腔偉大的愛圈名圈徽的選定愛嬰圈90圈徽的上部分代表母嬰，婦產(chǎn)醫(yī)院，取之家庭的意思。圈徽的中部分代表雙手，寓意天使之翼保護(hù)著母嬰健康，展現(xiàn)護(hù)士對(duì)母嬰無(wú)盡的關(guān)懷和愛護(hù)。圈徽的下部分綠橄欖枝，表示攜手共同前進(jìn)，使護(hù)理人員更好的完成母嬰護(hù)理工作。圈名圈徽的選定育嬰圈91注：每人限投4票

4愛嬰圈

3齊齊圈

5如家圈

2呵護(hù)圈

7

9☆育嬰圈

6愛心圈

投票數(shù)

圈名圈徽愛M圈圈名圈徽由來(lái)92圈名讀音與《IAM圈》一樣：即我是一個(gè)圈，我們是一個(gè)團(tuán)結(jié)合作的圈Maternity：產(chǎn)科，我們鐘愛的另一個(gè)家??????M：取自媽媽的拼音和Mother的首字母，代表愛每一位偉大的母親。M：為溫州方言小孩的昵稱“麥麥”的諧音，代表愛每一位嬰兒。充分發(fā)揚(yáng)本土文化，更具溫州特色。Much&more：much&morelove愛M圈圈名詮釋93圈徽的意義環(huán)繞胎兒的b代表母親的腹部，也可表示born生產(chǎn)，更是baby。中央紅色實(shí)心圓代表胎兒。外環(huán):產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員用雙手盡心維護(hù)母嬰安康。整體造型為“同心圓”，我們?nèi)暮亲o(hù)baby、mother、安心born，緊緊護(hù)衛(wèi)的雙手代表護(hù)士姐妹用真心、愛心、細(xì)心、責(zé)任心、寬容心維護(hù)母嬰健康，圓代表團(tuán)隊(duì)，代表圓滿，也代表新生命的誕生，從零開始，滿滿地圍著她，給她全部的愛。94QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)

劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果95科室工作計(jì)劃目標(biāo)管理需要護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果圈員頭腦風(fēng)暴

步驟一、主題選定96

評(píng)價(jià)項(xiàng)目問題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策得分選定提高晨間護(hù)理質(zhì)量合格率4.34.34.53.915.2提高病歷書寫完整性3.01.74.33.012提高物品添加率4.33.03.82.513.6提高手術(shù)患者及時(shí)正確轉(zhuǎn)運(yùn)3.73.74.33.014.7降低新生兒識(shí)別標(biāo)志的脫落率3.24.72.82.513.2降低入室新生兒低體溫發(fā)生率5.05.04.74.319.0★提高新生兒出生信息雙人核對(duì)的依從性3.84.14.52.114.5評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：共11人參與選題，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，排行第一為本次活動(dòng)的主題.步驟一、主題選定97降低入室新生兒低體溫發(fā)生率選定主題98降低入室新生兒低體溫發(fā)生率，減少新生兒并發(fā)癥，保障新生兒安全，大大提升護(hù)理品質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而保證患者安全。對(duì)醫(yī)院對(duì)母嬰降低新生兒低體溫發(fā)生率，為母嬰提供更安全、周到的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高對(duì)護(hù)士的信任度和滿意度。為降低新生兒低體溫發(fā)生率，制定完整、細(xì)致、規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，促進(jìn)各樓層間護(hù)理同仁協(xié)調(diào)溝通，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力與協(xié)助精神。對(duì)同仁對(duì)自身更加鞏固了新生兒低體溫的新知識(shí)、新進(jìn)展，對(duì)于自身業(yè)務(wù)水平的提高有很大地促進(jìn)作用，同時(shí)，提供了展示自我才能的平臺(tái)，提高參與管理意識(shí)和解決問題能力。選題理由99

新生兒體溫過低會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增加，因而增加其耗氧量。除此之外，因代謝速率增加，也可能出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩或血糖過低的情形。如果未能適時(shí)矯正因體溫過低所導(dǎo)致的耗氧量增加之情形，則可能出現(xiàn)氧氣需要量增加、代謝性酸中毒，甚至最后會(huì)出現(xiàn)凝血異常、休克、呼吸暫?；蚰X室內(nèi)出血的情況[1].背景[1]盧碧瑛等.簡(jiǎn)明產(chǎn)科護(hù)理[M].第5版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2006.222-223100調(diào)查對(duì)象：陰道分娩及剖宮產(chǎn)后入母嬰同室的新生兒，孕周34~41W，體重≥1500g。測(cè)溫儀器：德國(guó)產(chǎn)BraunThermoscan

型號(hào)PRO4000。

0~2歲紅外耳溫的正常范圍36.4~38.0℃。體溫過低：任何原因造成的體溫低于正常范圍[2]。定入室新生兒耳溫＜36.4℃為新生兒低體溫。

[2]李小寒，尚少梅.第四版.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社[M],2008.150一般資料101

檢討和改進(jìn)

標(biāo)準(zhǔn)化

效果確認(rèn)全體圈員

實(shí)施全體圈員

對(duì)策擬定全體圈員

解析全體圈員

目標(biāo)設(shè)定全體圈員

現(xiàn)狀分析

計(jì)劃擬定全體圈員

主題選定

小組組成432143214321432143負(fù)責(zé)人6月5月4月3月2012年2月

年月周數(shù)步驟步驟二、計(jì)劃擬定計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施注：102轉(zhuǎn)運(yùn)步驟三、現(xiàn)狀把握置輻射床后常規(guī)處理稱體重測(cè)體溫戴嬰兒帽早接觸置輻射床安置母嬰同室出室測(cè)體溫置輻射床后常規(guī)處理工作流程圖輻射床預(yù)熱10min入室測(cè)體溫新生兒出生103序列住院號(hào)碼姓名孕周出生體重Apger評(píng)分胎盤,胎膜,羊水孕期并發(fā)癥產(chǎn)時(shí)用藥出生T℃出室T℃入室T℃轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間1

2

3

4

5

6

步驟三、現(xiàn)狀把握104現(xiàn)狀數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)步驟三、現(xiàn)狀把握

對(duì)象項(xiàng)目早產(chǎn)兒足月兒合計(jì)例數(shù)1491105低體溫者72532百分比%5027.530.59110550%27.5%1430.5%105調(diào)查105例產(chǎn)婦，結(jié)果：新生兒低體溫發(fā)生率：30.5%（早產(chǎn)兒50%足月兒27.5%）

（新生兒低體溫可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，對(duì)早產(chǎn)兒危害更大，令產(chǎn)婦以及家屬不滿。需要大家共同關(guān)注和改進(jìn)，考慮到實(shí)際情況，圈能力設(shè)定為84%）目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力目標(biāo)值（早產(chǎn)兒）

=50%-50%×80%×84%=16.4%目標(biāo)值（足月兒）

=27.5×%27.5%×80%×84%=9%總目標(biāo)值

=30.5%-30.5%×80%×84%=10%降低幅度67.2%步驟四、目標(biāo)設(shè)定106人護(hù)理人員缺乏保暖維護(hù)意識(shí)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不夠保暖措施不周全擦干不及時(shí)早接觸時(shí)間不足嬰兒床安置不妥當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備簡(jiǎn)易分娩率高人員緊張預(yù)熱設(shè)備不足電梯、過道溫度低低體溫認(rèn)識(shí)不足轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過長(zhǎng)入室接待欠主動(dòng)步驟五、解析方法室溫不穩(wěn)定轉(zhuǎn)運(yùn)流程不細(xì)化物冬天太冷包被包裹松散管理監(jiān)督不夠擦干毛巾不合適環(huán)境床位未準(zhǔn)備衣物冰冷測(cè)體溫方法錯(cuò)誤耳溫儀故障儀器使用不當(dāng)中央空調(diào)故障107108步驟六、對(duì)策擬訂490303030細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程435782427273290303030加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理管理監(jiān)督不夠2190303030科室人員進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)低體溫認(rèn)識(shí)不足12W2W2W效益性經(jīng)濟(jì)性可行性對(duì)策編號(hào)負(fù)責(zé)人實(shí)施計(jì)劃提案人總分評(píng)價(jià)對(duì)策原因分析問題轉(zhuǎn)運(yùn)措施不當(dāng)縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間改善轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)流程不細(xì)化56預(yù)熱設(shè)備不足入室接待欠主動(dòng)增加預(yù)熱設(shè)備3029302930309088護(hù)理人員培訓(xùn)改變接待理念6109PDCA對(duì)策對(duì)策名稱科室人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)主要原因低體溫認(rèn)識(shí)不足◎改善前：對(duì)低體溫認(rèn)識(shí)不足※對(duì)策內(nèi)容：1.組織科室人員學(xué)習(xí)新生兒低體溫的危險(xiǎn)性，并進(jìn)行討論、分析.2.組織學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)新生兒低體溫研究進(jìn)展.3.對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核.◎?qū)Σ邔?shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.1-4.10

◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)實(shí)施確認(rèn)，通過對(duì)新生兒低體溫危險(xiǎn)性的學(xué)習(xí)，提醒醫(yī)護(hù)人員居安思危，有效提高對(duì)新生兒低體溫的關(guān)注率.

◎效果確認(rèn)：

新生兒低體溫知識(shí)理論考核全優(yōu)。步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果1110提高對(duì)低體溫的認(rèn)識(shí)111PDCA對(duì)策對(duì)策名稱加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理主要原因管理監(jiān)督不夠◎改善前：人員管理缺乏重視※對(duì)策內(nèi)容：1.檢查預(yù)熱設(shè)備的使用情況.2.檢查環(huán)境溫度是否適宜.3.檢查轉(zhuǎn)運(yùn)措施是否恰當(dāng).4.檢查新生兒入室體溫情況.◎?qū)Σ邔?shí)施：1.不定期檢查預(yù)熱方式.2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)學(xué)習(xí)，組織人員不定期檢查.

負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.3-4.30◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)實(shí)施確認(rèn)以上措施可以提醒護(hù)理人員新生兒低體溫危險(xiǎn)性的重視程度，最大限度降低低體溫發(fā)生率.

◎效果確認(rèn)：

管理監(jiān)督不夠由原來(lái)的15%下降到12%.步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果2-1序列住院號(hào)碼姓名孕周出生體重Apger評(píng)分胎盤,胎膜,羊水孕期并發(fā)癥產(chǎn)時(shí)用藥出生T℃出室T℃入室T℃轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間1

2

3

112PDCA對(duì)策對(duì)策名稱加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理主要原因管理監(jiān)督不夠◎改善前：人員集中培訓(xùn)不夠※對(duì)策內(nèi)容：1.聯(lián)合產(chǎn)房對(duì)新同事加強(qiáng)輻射床使用培訓(xùn)2.產(chǎn)房培訓(xùn)新生兒衣物恒溫箱保溫的使用3.集中學(xué)習(xí)新生兒低體溫復(fù)溫的措施?！?qū)Σ邔?shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.1-4.20◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)實(shí)施確認(rèn)以上措施可以提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平及操作技能，降低新生兒低體溫的發(fā)生.

◎效果確認(rèn)：

輻射床及衣物恒溫箱操作考核優(yōu)秀占96%，低體溫復(fù)溫知識(shí)考核全優(yōu).步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果2-2113PDCA對(duì)策對(duì)策名稱縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、改善轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備主要原因轉(zhuǎn)運(yùn)措施不當(dāng)◎改善前：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間10-20分鐘,轉(zhuǎn)運(yùn)車簡(jiǎn)易※對(duì)策內(nèi)容：1.雙人轉(zhuǎn)運(yùn),護(hù)工準(zhǔn)備好電梯,護(hù)理人員再護(hù)送嬰兒進(jìn)電梯2.增加新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)床上面的遮掩蓬3.保持環(huán)境溫度的有效恒定◎?qū)Σ邔?shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.15-5.15

◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)實(shí)施確認(rèn)，有效縮短新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，約3-8分鐘，有效減少因走廊電梯溫度低導(dǎo)致的新生兒低體溫的發(fā)生.

◎效果確認(rèn)：

平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間由原來(lái)的12分鐘縮短至5分鐘.步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果3114改善轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備115PDCA對(duì)策對(duì)策名稱細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程主要原因轉(zhuǎn)運(yùn)流程不細(xì)化◎改善前：轉(zhuǎn)運(yùn)流程不細(xì)化※對(duì)策內(nèi)容：1.產(chǎn)房電話通知，及時(shí)準(zhǔn)備床位2.及時(shí)迎接產(chǎn)婦安置床位3.合理放置嬰兒床的位置，避免對(duì)流風(fēng)4.細(xì)化新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程◎?qū)Σ邔?shí)施：1.分娩后及時(shí)通知母嬰同室安排床位.2.轉(zhuǎn)入前分娩室再次確認(rèn)床位情況.3.入母嬰同室及時(shí)接待,

室溫22-24℃.4.避免將嬰兒床置于冰冷窗戶墻壁附近

負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.15-5.15◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)效果確認(rèn)，有效保障室溫恒定，提高醫(yī)護(hù)人員入室接待積極性，正確安置嬰兒床.

◎效果確認(rèn)：

轉(zhuǎn)運(yùn)流程每一細(xì)節(jié)均有規(guī)定.

步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果4116PDCA對(duì)策對(duì)策名稱增加預(yù)熱設(shè)備主要原因預(yù)熱設(shè)備不足◎改善前：分娩率高，預(yù)熱設(shè)備不足※對(duì)策內(nèi)容：1.新購(gòu)新生兒衣物預(yù)熱箱.2.制定衣物預(yù)熱使用規(guī)范.3.考核每位同志的操作.◎?qū)Σ邔?shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.5-4.20◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)實(shí)施確認(rèn)以上措施可以使新生兒避免接觸到冰冷的衣物，從而降低因傳導(dǎo)喪失熱量所導(dǎo)致的體溫過低.

◎效果確認(rèn)：

預(yù)熱設(shè)備不足由原來(lái)的10%下降到9%.步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果5117衣物預(yù)熱箱118PDCA對(duì)策對(duì)策名稱護(hù)理人員培訓(xùn)、改變接待理念主要原因入室接待欠主動(dòng)◎改善前：入室接待積極性不夠※對(duì)策內(nèi)容：1.分析入室接待欠主動(dòng)的原因.2.盡量排除干擾入室接待的外因.3.重新培訓(xùn)服務(wù)理念.◎?qū)Σ邔?shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.5-4.20◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)實(shí)施確認(rèn)以上措施可以提高護(hù)理人員對(duì)入室新生兒接待的積極性，有效預(yù)防新生兒低體溫發(fā)生.

◎效果確認(rèn)：

入室接待主動(dòng)性明顯提高.步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果6119步驟八、有形成果計(jì)劃中的數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查日期1/3-14/31/4-14/415/5-30/5資料來(lái)源調(diào)查表調(diào)查人數(shù)105108106數(shù)據(jù)30.2%（早產(chǎn)兒50.0%

足月兒27.5%）22.2%（早產(chǎn)兒40.0%足月兒19.3%）9.4%（早產(chǎn)兒13.0%足月兒8.8%）120步驟八、有形成果早產(chǎn)兒：16.4%足月兒：9.0%121評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后總分總分QCC手法應(yīng)用3049團(tuán)隊(duì)精神4053低體溫知識(shí)3855溝通協(xié)調(diào)能力3852活動(dòng)信心4150責(zé)任榮譽(yù)3754步驟八、無(wú)形成果122轉(zhuǎn)運(yùn)步驟九、工作流程標(biāo)準(zhǔn)化輻射床預(yù)熱10min稱體重測(cè)體溫戴嬰兒帽早接觸30min置輻射床入室測(cè)體溫安置母嬰同室出室測(cè)體溫輻射床預(yù)熱15min、嬰兒衣物預(yù)熱強(qiáng)化縮短時(shí)間以及改良設(shè)備置輻射床后常規(guī)處理早產(chǎn)兒使用保鮮膜溫暖大毛巾擦干嬰兒床合適位置重新設(shè)為膚溫調(diào)節(jié)室溫恒定及時(shí)接待123步驟十、檢討與改進(jìn)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)努力方面主題選定圈員們把臨床工作中出現(xiàn)的問題選定為這次的主題，能突出我們當(dāng)前的問題選主題時(shí)要與當(dāng)前工作中需改進(jìn)問題及工作要求、目標(biāo)結(jié)合計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃清晰明確，圈員們能按時(shí)遵照計(jì)劃表完成提高執(zhí)行計(jì)劃的能力現(xiàn)狀把握大多數(shù)圈員們能自覺收集各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料少部分圈員缺少主動(dòng)性目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)與醫(yī)院要求達(dá)到的目標(biāo)相一致目標(biāo)設(shè)定時(shí)要評(píng)估下圈的能力解析通過魚骨圖的方式發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行逐一解析不斷加強(qiáng)對(duì)品管圈工具的學(xué)習(xí)運(yùn)用對(duì)策擬定圈員通過結(jié)合臨床實(shí)際，制定可行性對(duì)策有些對(duì)策在實(shí)施過程中涉及到多方面及多部門，執(zhí)行時(shí)有難度對(duì)策實(shí)施對(duì)選定的對(duì)策，圈員們認(rèn)真參與，認(rèn)真實(shí)施目前不能完成的對(duì)策需要繼續(xù)努力及多方面協(xié)調(diào)效果確認(rèn)由數(shù)據(jù)顯示，設(shè)定目標(biāo)完成在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上繼續(xù)努力，不斷改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)工作制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，對(duì)工作具有條理性，工作有條不紊對(duì)科室現(xiàn)有制度與工作流程逐漸制定標(biāo)準(zhǔn)化殘留問題分娩率高，預(yù)熱設(shè)備相對(duì)不足，電梯及過道溫度不恒定124

品管圈活動(dòng)帶來(lái)的收獲：個(gè)人價(jià)值凝聚力服務(wù)質(zhì)量病人滿意度個(gè)人價(jià)值：提供展示自我才能的平臺(tái)，提高參與管理意識(shí)和解決問題能力.凝聚力：團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大增強(qiáng)，充分發(fā)揮集體優(yōu)勢(shì).服務(wù)質(zhì)量：通過品質(zhì)管理，提高工作質(zhì)量，從而服務(wù)質(zhì)量大大提升.病人滿意度：改善護(hù)理服務(wù)模式，更大限度地提高病人的滿意度.心得體會(huì)125一流的業(yè)績(jī)一流人才的一流的管理一流文化的一流服務(wù)的一流的環(huán)境成效獲得發(fā)現(xiàn)實(shí)施創(chuàng)造體現(xiàn)營(yíng)造共同目標(biāo)126謝謝!品管圈總結(jié)報(bào)告降低入室新生兒低血糖發(fā)生率

圈名、圈徽及意義和平圈圈名：幸孕圈圈徽含意：孩子是蓓蕾，是祖國(guó)的希望。雙手代表產(chǎn)科護(hù)士，我們將用心照顧準(zhǔn)媽媽，用心呵護(hù)寶寶，用我們溫暖的雙手呵護(hù)生命，托起明天的太陽(yáng)本次主題選定評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題院方政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低病區(qū)內(nèi)響鈴次數(shù)4.334.114.114.5617.113提高晨間護(hù)理手消毒依從性4.784.784.563.4417.562提高糖尿病知識(shí)掌握率4.784.564.333.2216.894降低入室新生兒低血糖發(fā)生率4.335.005.004.1118.441

降低終末消毒的漏失率3.894.334.564.1116.895降低住院病人日費(fèi)用差錯(cuò)件數(shù)3.443.443.673.2213.776降低產(chǎn)后尿潴留例數(shù)3.223.673.222.5612.677降低電子體溫單缺陷率2.563.673.222.7812.238提高護(hù)士工作愉悅指數(shù)1.223.223.001.448.889

評(píng)價(jià)方法分?jǐn)?shù)院方政策可行性迫切性圈能力5常常告知可行盡快解決76—100%3偶爾告知較可行下次再說51—75%1沒有聽說不可行半年后再說0—50%注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題選定，共11人參與選題過程，票選過程：1-5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，第一順位為本次主題。降低入室新生兒低血糖發(fā)生率

選題背景新生兒低血糖癥對(duì)新生兒的健康乃至生命都構(gòu)成了威脅，該病早期可能沒有明顯的臨床癥狀，是否引起腦損傷也主要取決于低血糖的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間足月健康新生兒在出生以后，首先在生后1-2小時(shí)內(nèi)其血糖含量降至最低，之后會(huì)逐漸上升，生后3-4小時(shí)，血糖水平維持在2.5mmol/l經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2016年01月20號(hào)至3月1號(hào)，我科出生總嬰兒數(shù)185人，其中入科嬰兒數(shù)172人，發(fā)生低血糖人數(shù)為53人，約占30.8%。選題理由新生兒醫(yī)院同仁提前防止低血糖發(fā)生，降低因低血糖發(fā)生的不良影響提升醫(yī)療品質(zhì)，減少醫(yī)患糾紛，塑造醫(yī)院形象提升團(tuán)隊(duì)和諧度，減少了工作缺陷，增加了對(duì)新生兒低血糖的認(rèn)識(shí)定義公式世界衛(wèi)生組織目前指定2.6mmol/l（47mg/dl。）是早產(chǎn)兒及足月兒血糖水平的一個(gè)閾值，當(dāng)血漿濃度小于等于2.6mmol/l時(shí)即為低血糖，而不考慮出生體重、胎齡及日齡。新生兒低血糖發(fā)生率=入院新生兒發(fā)生低血糖的人數(shù)/入院新生兒總?cè)藬?shù)*100%主題定義及公式采用微量血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，新生兒均于入院時(shí)取足量足跟血置于配套的一次性試紙測(cè)試點(diǎn)上，快速測(cè)量出數(shù)值。收集2016年01月20日-2016年03月01日我科住院新生兒共計(jì)172例，經(jīng)微量血糖儀檢測(cè)，共檢測(cè)出53例低血糖癥。項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率(%)累計(jì)百分率能量攝入不足253.6347.17%操作因素172.4779.25%嬰兒因素71.0292.45%妊娠期合并癥40.58100.00%合計(jì)53

7.70柏拉圖魚骨圖一為何能量攝入不足?剖宮產(chǎn)自然分娩護(hù)士方面其他方面禁食時(shí)間過長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間不確定禁食過早產(chǎn)婦因素禁食過早攝入不足嘔吐產(chǎn)程過長(zhǎng)無(wú)能量補(bǔ)充產(chǎn)婦因素依從性差過度緊張人文關(guān)懷不足宣教方面體能消耗大手術(shù)麻醉宣教不到位未宣教觀察不到位社會(huì)支持系統(tǒng)不足產(chǎn)婦知識(shí)缺乏入睡早關(guān)心少急診手術(shù)插入產(chǎn)房工作量大送餐不及時(shí)陪護(hù)少魚骨圖二為何操作結(jié)果受影響?護(hù)士環(huán)境方法材料操作時(shí)間過長(zhǎng)動(dòng)作慢檢查項(xiàng)目多轉(zhuǎn)送室溫過低季節(jié)因素未及時(shí)調(diào)節(jié)室溫暴露時(shí)間過長(zhǎng)操作過長(zhǎng)采血方法錯(cuò)誤嬰兒末梢循環(huán)差未做好保暖評(píng)估不到位準(zhǔn)備不到位未擦去第一滴血血糖儀器未注意保暖酒精未待干故障選擇不當(dāng)試紙受潮操作順序不合理采血定位不準(zhǔn)握持足跟方法不當(dāng)對(duì)策擬定評(píng)分表要因說明對(duì)策方案總分采納提議人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)A手術(shù)時(shí)間不確定手術(shù)過程不確定因素多A1對(duì)禁食時(shí)間過長(zhǎng)的孕婦靜滴液補(bǔ)充能量138√陳雯陳雯謝開咪對(duì)策三A2估算手術(shù)時(shí)間，進(jìn)行飲食宣教125陳雯B禁食、禁飲過早孕婦不知手術(shù)時(shí)間，過于擔(dān)心，提早禁食、禁飲B1重新制作術(shù)前宣教單，班班落實(shí)到位140√趙舒婷吳一妮蔣夢(mèng)星對(duì)策一B2確定手術(shù)順序，以便有針對(duì)性的做好術(shù)前飲食宣教128陳雅萍C宣教不到位護(hù)士對(duì)飲食宣教不重視，簡(jiǎn)單，隨意C1制作飲食宣教單，發(fā)放給除保胎外的孕婦134√陳雯陳雯羅玲超對(duì)策四C2提升護(hù)士責(zé)任感102王夢(mèng)怡C3集中宣教，家屬共同參與112黃貝貝D無(wú)能量補(bǔ)充孕婦食欲差，家屬不重視D1護(hù)士評(píng)估進(jìn)食狀態(tài)，提醒家屬重視并送餐142√趙舒婷羅玲超吳一妮對(duì)策二D2對(duì)臨產(chǎn)的孕婦講解補(bǔ)充能量的重要性110E未做好保暖新生兒散熱快，末梢循環(huán)差E1減少人員出入115吳一妮E2及早調(diào)節(jié)室溫，新生兒返病房戴上帽子、穿襪子138√趙舒婷羅玲超蔣夢(mèng)星對(duì)策五F未及時(shí)調(diào)節(jié)室溫室溫低致新生兒散熱快F1估算新生兒返病房時(shí)間，及早調(diào)節(jié)室溫140√陳雯陳雯謝開咪對(duì)策五F2新生兒入科前用取暖器預(yù)熱房間120G操作順序不合理護(hù)士對(duì)入科新生兒操作時(shí)順序不合理G1科室統(tǒng)一規(guī)范操作順序步奏，減少散熱139√黃貝貝吳一妮對(duì)策六G2加強(qiáng)新同志的操作培訓(xùn)110陳雯注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依重要性、可行性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共11人，總分165分。以“80/20”原則，132分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出6個(gè)對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱重新制作術(shù)前宣教單，班班落實(shí)主要原因未確定手術(shù)時(shí)間，孕婦過于擔(dān)心提早禁食、禁飲改善前：統(tǒng)一宣教上午手術(shù)者0點(diǎn)后禁食，凌晨3點(diǎn)后禁飲，下午手術(shù)者，10點(diǎn)后禁飲、禁食對(duì)策內(nèi)容：1、術(shù)前宣教單2、手術(shù)開出后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行飲食宣教，前夜班提醒孕婦加餐，夜班護(hù)士在早6點(diǎn)前督促無(wú)糖尿病孕婦喝果汁

對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策。2.手術(shù)飲食宣教列入各班職責(zé)對(duì)策實(shí)施：宣教單負(fù)責(zé)人：陳雯實(shí)施時(shí)間：2016.03.01-2016.04.01實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科PDAC對(duì)策效果確認(rèn)：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱自然分娩產(chǎn)婦無(wú)能量補(bǔ)充主要原因產(chǎn)婦緊張、食欲差，家屬不重視改善前：護(hù)士重視產(chǎn)程進(jìn)展，不關(guān)心產(chǎn)婦的進(jìn)食情況對(duì)策內(nèi)容：1.責(zé)任護(hù)士關(guān)注進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦進(jìn)食情況，并進(jìn)行交班，班班評(píng)估2.在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，告知家屬及時(shí)送餐，就餐不便時(shí)，可尋求產(chǎn)房護(hù)士幫助3.規(guī)律宮縮、無(wú)進(jìn)食意愿的產(chǎn)婦，可適當(dāng)進(jìn)食水果、果汁等易消化的食物對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：謝開咪，趙舒婷實(shí)施時(shí)間：2016.03.01-2016.04.01實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科PDAC對(duì)策效果確認(rèn)：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策。2.提高護(hù)士觀察力及溝通能力對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱告知禁食、禁飲時(shí)間過長(zhǎng)的孕婦補(bǔ)充能量，必要時(shí)靜滴液體主要原因手術(shù)過程不確定因素多，容易導(dǎo)致?lián)Q臺(tái)手術(shù)改善前：對(duì)禁食、禁飲時(shí)間長(zhǎng)的孕婦無(wú)處理對(duì)策內(nèi)容：1、責(zé)任護(hù)士關(guān)注所負(fù)責(zé)床位病人的禁食、禁飲時(shí)間2、對(duì)特殊情況禁食、禁飲超過6小時(shí)的孕婦，告知醫(yī)生，開出補(bǔ)液醫(yī)囑對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：蔣夢(mèng)星吳一妮實(shí)施時(shí)間：2016.03.01-2016.04.30實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策PDAC對(duì)策效果確認(rèn)：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四對(duì)策名稱制作飲食宣教單，發(fā)放給除保胎外的孕婦主要原因護(hù)士對(duì)飲食宣教不重視，簡(jiǎn)單，隨意改善前：手術(shù)病人無(wú)書面宣教，順產(chǎn)者無(wú)相關(guān)飲食宣教內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容：1.在產(chǎn)婦入院時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦初步分娩意愿，發(fā)放飲食宣教單2.評(píng)估飲食知識(shí)的掌握程度3.確定分娩方式后，檢查產(chǎn)婦及家屬飲食執(zhí)行情況對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陳雯陳雅萍實(shí)施時(shí)間：2016.03.01-2016.04.01實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策2、孕婦及家屬有提前準(zhǔn)備飲食的時(shí)間3、使護(hù)士的宣教工作更為輕松

PDAC對(duì)策效果確認(rèn)：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對(duì)策實(shí)施與檢討（五）對(duì)策五對(duì)策名稱估算新生兒返病房時(shí)間，調(diào)節(jié)室溫，新生兒返病房立即戴上帽子、穿襪子主要原因新生兒末梢循環(huán)差，散熱快改善前：未調(diào)節(jié)室溫至新生兒所需溫度對(duì)策內(nèi)容：1.讓家屬事先準(zhǔn)備帽子、襪子，室外溫度低于20℃，佩戴帽子2.在手術(shù)接走或接到產(chǎn)房電話時(shí)，調(diào)節(jié)病房室溫22-24℃3.給新生兒操作時(shí)關(guān)閉門窗，減少人員進(jìn)出對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王蘭香王夢(mèng)怡實(shí)施時(shí)間：2016.03.01-2016.04.20實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策PDAC對(duì)策效果確認(rèn)：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%對(duì)策六對(duì)策名稱科室統(tǒng)一規(guī)范操作順序步奏，減少散熱主要原因護(hù)士對(duì)入科新生兒操作時(shí)順序不合理改善前：先檢查新生兒外觀，再做其他操作對(duì)策內(nèi)容：1、調(diào)整操作順序：保暖測(cè)耳溫測(cè)血糖檢查外觀進(jìn)行其他操作2、全科培訓(xùn)并執(zhí)行對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策2、全科統(tǒng)一順序執(zhí)行PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黃貝貝、吳一妮實(shí)施時(shí)間：2016.03.01-2016.04.30實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科對(duì)策效果確認(rèn)：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%對(duì)策實(shí)施與檢討（六）效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率(%)累計(jì)百分率(%)能量攝入不足61.2542.86操作因素40.8371.43嬰兒因素30.6392.86妊娠期合并癥10.21100.00合計(jì)14

2.92收集2016年03月01日-2016年04月15日我科住院新生兒共計(jì)120例，經(jīng)微量血糖儀檢測(cè)，共檢測(cè)出14例低血糖癥。成果比較達(dá)標(biāo)率=(改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100%=（2.92%—7.70%）/（2.80%—7.70%）×100%=97.55%進(jìn)步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=(7.70%—2.92%）/7.70%×100%=62.08%下降62.08%編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均成長(zhǎng)1溝通與協(xié)調(diào)能力323.6414.61.0↑2責(zé)任心293.2374.10.9↑3團(tuán)隊(duì)凝聚力353.9394.30.4↑4自信心303.3404.41.1↑5積極性323.6364.00.4↑6專業(yè)知識(shí)333.7394.30.6↑7品管手法273.0353.90.9↑8和諧度343.8424.70.9↑注：由圈員11人打分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分55分。無(wú)形成果雷達(dá)圖無(wú)形成果標(biāo)準(zhǔn)化（一）提升質(zhì)量臨床路徑1.接到手術(shù)醫(yī)囑5.孕婦送手術(shù)室病房預(yù)熱2.核對(duì)孕婦信息3.術(shù)前宣教及準(zhǔn)備4.提醒孕婦進(jìn)食類別流程改善名稱：剖宮產(chǎn)術(shù)前飲食宣教編號(hào)：001主辦單位：產(chǎn)科一、目的：合理的禁飲、禁食可以降低新生兒低血糖的反生。二、適用范圍：產(chǎn)科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內(nèi)容1.接到手術(shù)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑正確性，詢問手術(shù)臺(tái)次。2.核對(duì)孕婦信息，填寫交接單。3.做皮試、對(duì)孕婦進(jìn)行術(shù)前宣教，結(jié)合宣教單上的文字講解術(shù)前禁食、禁飲準(zhǔn)備，并告知無(wú)糖尿病孕婦提前備好無(wú)渣類飲料4.當(dāng)日或明日下午手術(shù)由責(zé)班護(hù)士于9：00左右提醒孕婦進(jìn)食飲料。明日上午手術(shù)者，前半夜護(hù)士00：00前提醒孕婦加餐，后半夜護(hù)士3：00前提醒孕婦進(jìn)食飲料。5.心理護(hù)理，孕婦送手術(shù)室,預(yù)熱房間。四、注意事項(xiàng)無(wú)

標(biāo)準(zhǔn)化（二）類別流程改善名稱：陰道分娩孕婦的飲食宣教編號(hào)：002主辦單位：產(chǎn)科一、目的：進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦合理的進(jìn)食可以降低新生兒低血糖的反生。二、適用范圍：產(chǎn)科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內(nèi)容1.觀察產(chǎn)程根據(jù)孕婦宮縮情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。2.飲食宣教結(jié)合備孕清單的文字宣教對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行飲食宣教。3.評(píng)估進(jìn)食情況4.病歷記錄電子病歷記錄產(chǎn)婦進(jìn)食情況，并班班交接。5.產(chǎn)房交班送產(chǎn)房時(shí)與產(chǎn)房護(hù)士交班：產(chǎn)婦進(jìn)食、宮縮、心理情況。四、注意事項(xiàng)無(wú)

提升質(zhì)量臨床路徑1.觀察產(chǎn)程5.產(chǎn)房交班2.飲食宣教3.評(píng)估進(jìn)食情況4.病歷記錄類別流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：新生兒返病房測(cè)血糖標(biāo)準(zhǔn)操作流程編號(hào)：003主辦單位：產(chǎn)科一、目的：規(guī)范新生兒返病房測(cè)血糖的流程，減少散熱，避免引起新生兒低血糖二、適用范圍：產(chǎn)科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內(nèi)容1.新生兒返病房前對(duì)嬰兒床進(jìn)行加熱，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃。2.新生兒保暖，當(dāng)室外溫度低于20℃時(shí)，佩戴帽子及襪子。3.給新生兒測(cè)耳溫。4.給新生兒預(yù)熱腳，選擇足跟部，去除第一滴血，進(jìn)行測(cè)血糖。5.檢查新生兒外觀是否有畸形，核對(duì)新生兒信息及姓名。6.其他操作：注射乙肝疫苗。四、注意事項(xiàng)無(wú)

標(biāo)準(zhǔn)化（三）1.新生兒返病房2.保暖3.測(cè)耳溫4.測(cè)血糖6.其他操作5.檢查外觀標(biāo)準(zhǔn)化四類別流程改善名稱：剖宮產(chǎn)寶寶預(yù)防低血糖標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：—001主辦單位：產(chǎn)科一、目的：書面宣教二、適用范圍：產(chǎn)科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內(nèi)容1.咨詢麻醉科醫(yī)生，關(guān)于腰硬聯(lián)合麻醉方式的禁食、禁飲時(shí)間，重做術(shù)前宣教單1.接到擇期手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑時(shí)，攜帶術(shù)前宣教單至孕婦床旁2.結(jié)合宣教單上的文字講解術(shù)前禁食、禁飲準(zhǔn)備，并告知無(wú)糖尿病孕婦提前備好無(wú)渣類飲料3.當(dāng)日或明日下午手術(shù)由責(zé)班護(hù)士于9：00左右提醒孕婦進(jìn)食飲料4.明日上午手術(shù)者，前半夜護(hù)士00：00前提醒孕婦加餐，后半夜護(hù)士3：00前提醒孕婦進(jìn)食飲料四、注意事項(xiàng)無(wú)

提升質(zhì)量臨床路徑接到手術(shù)醫(yī)囑結(jié)束結(jié)束核對(duì)孕婦信息術(shù)前宣教及準(zhǔn)備孕婦送手術(shù)室房間預(yù)熱檢查外觀保暖測(cè)耳溫測(cè)血糖新生兒入室否其他操作標(biāo)準(zhǔn)化五類別流程改善名稱：陰道分娩寶寶預(yù)防低血糖標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC5—002主辦單位：產(chǎn)科一、目的：書面宣教二、適用范圍：產(chǎn)科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內(nèi)容提醒孕婦進(jìn)食飲料觀察產(chǎn)程:根據(jù)孕婦宮縮情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展根據(jù)備孕清單對(duì)產(chǎn)婦及家屬做好飲食宣教四、注意事項(xiàng)無(wú)

提升質(zhì)量臨床路徑觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)束飲食宣教送產(chǎn)房接到產(chǎn)房電話新生兒入室否結(jié)束檢查外觀保暖測(cè)耳溫測(cè)血糖其他操作房間預(yù)熱檢討與改進(jìn)主題選定活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬訂對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化圈員運(yùn)行情形優(yōu)點(diǎn)活動(dòng)計(jì)劃層次分明切合實(shí)際工作，選出的主題與產(chǎn)科密切相關(guān)通過數(shù)據(jù)收集暴露問題所在缺點(diǎn)或今后努力方向今后可多選擇有產(chǎn)科特色的主題把制訂任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中加強(qiáng)查檢登記，防止遺漏檢視自我期望與能力，向更高目標(biāo)挑戰(zhàn)圈員意見一致，統(tǒng)一了共同目標(biāo)能運(yùn)用品管手法進(jìn)行解析對(duì)可操作度考慮多，思維固定群策群力，可實(shí)施對(duì)策多進(jìn)一步開拓思維各項(xiàng)對(duì)策能逐步進(jìn)行根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)已達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)化的模式應(yīng)用到實(shí)際工作中提高圈員間的溝通、協(xié)調(diào)與組織能力有些方法需配合，無(wú)法自我掌控希望在現(xiàn)有成效下，繼續(xù)努力