外資婦嬰醫(yī)院婦科急癥就醫(yī)流程

文件編號(hào)制定單位文件名稱(chēng)版本頁(yè)次BCWIHM6001醫(yī)管部婦科急癥流程XXA.01/4編寫(xiě)者審核者初定日期修訂日期XXXXX051.目的：1.1為提升醫(yī)師對(duì)于婦科急診的緊急處置能力，以提高醫(yī)療品質(zhì)及醫(yī)療安全之環(huán)境，故擬定此規(guī)范流程。1.2提供快捷的診療途徑。1.3提高急診病人診療安全性。2.適用范圍：2.1有陰道出血，下腹疼痛之?huà)D科急診病患。2.2常見(jiàn)的婦科急診疾?。?.2.1子宮外孕（ectopicpregnancy）。2.2.2骨盆腔發(fā)炎（pelvicinflammation）。3.作業(yè)內(nèi)容：3.1子宮外孕3.1.1臨床癥狀：月經(jīng)過(guò)期，陰道出血，下腹痛。3.1.2理學(xué)檢查：腹部壓痛、回彈疼痛、陰道出血，腹肌強(qiáng)直、盜汗、皮膚濕冷等。3.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液妊娠試驗(yàn)UCG呈陽(yáng)性反應(yīng)。3.1.4道格拉斯窩穿刺（Culdocentesis）：檢查抽出的液體為暗紅色且不會(huì)凝固表示內(nèi)出血，可能由子宮外孕引起。3.1.5超音波：3.1.5.1當(dāng)懷孕周數(shù)大于6周，β-hCG>6500mIU/ml時(shí)，腹部超音波仍無(wú)法看到子宮內(nèi)有胚囊。3.1.5.2懷孕周數(shù)大于5周，β-hCG>1500mIU/ml時(shí)，陰道超音波無(wú)法看到子宮內(nèi)胚囊。3.1.6治療：診斷確定后，立刻治療，包括靜脈注射、備血或輸血以改善病人休克狀況。3.1.6.1手術(shù)治療：3.1.6.1.1腹腔鏡手術(shù)：輸卵管切開(kāi)術(shù)、輸卵管造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)。3.1.6.1.2剖腹手術(shù)：輸卵管切開(kāi)術(shù)、輸卵管造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)。3.1.6.2藥物治療：如果病人情況穩(wěn)定（血色素、肝功能及腎功能皆正常），無(wú)內(nèi)出血，可考慮使用抗生素治療。3.2骨盆腔炎癥PelvicInflammationDisease（PID）3.2.1癥狀及診斷：3.2.1.1下腹痛、陰道分泌物增加、畏寒或是發(fā)燒、不正常的陰道出血、小便疼痛、拉肚子等腸胃癥狀。3.2.1.2子宮及卵巢部位的壓痛及異常的分泌物。3.2.2基本檢查：3.2.2.1驗(yàn)孕：若有懷孕之可能的婦女，應(yīng)先驗(yàn)孕，以排除子宮外孕造成腹痛之可能。3.2.2.2超音波：檢查子宮，卵巢是否有長(zhǎng)東西，若是有卵巢囊腫，則要小心是否為卵巢膿瘍或卵巢扭轉(zhuǎn)之可能。3.2.2.3血液檢查：WBC/DC，ESRorCRP3.2.3治療：3.2.3.1藥物治療：3.2.3.1.1須先執(zhí)行endocervicalculture(宮頸培養(yǎng))3.2.3.1.2以抗生素藥物治療為主。3.2.3.2手術(shù)治療：抗生素治療失敗，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生TOA（Tubo-oravianabscess），一般仍考慮以抗生素治療，但若72hrs后，癥狀沒(méi)有改善，便考慮手術(shù)引流。若TOA破裂產(chǎn)生peritonealsign(腹膜癥候)則必須立刻手術(shù)治療。.作業(yè)流程作業(yè)流程作業(yè)內(nèi)容急診病患急診病患1.詢(xún)問(wèn)情況1.詢(xún)問(wèn)情況2.通知醫(yī)師3.讓病人坐上輪椅導(dǎo)醫(yī)接診急診病患導(dǎo)醫(yī)接診急診病患急診醫(yī)師接診病人急診醫(yī)師接診病人詢(xún)問(wèn)病史詢(xún)問(wèn)病史送至送至2樓門(mén)診診室B超、心電圖婦檢會(huì)B超、心電圖婦檢會(huì)化驗(yàn)送病人至5樓病房或產(chǎn)房與醫(yī)師交班有住院指征病房護(hù)士接診，評(píng)估病情，通知醫(yī)生醫(yī)生接診，評(píng)估病情無(wú)住院指征病情疑難、有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥留觀收入住院轉(zhuǎn)院療效不理想藥物治療、手術(shù)治療病情好轉(zhuǎn)，痊愈，出院送病人至5樓病房或產(chǎn)房與醫(yī)師交班有住院指征病房護(hù)士接診，評(píng)估病情，通知醫(yī)生醫(yī)生接診，評(píng)估病情無(wú)住院指征病情疑難、有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥留觀收入住院轉(zhuǎn)院療效不理想藥物治療、手術(shù)治療病情好轉(zhuǎn)，痊愈，出院1.婦科急診患者就醫(yī)。2.導(dǎo)醫(yī)接診急診病患并詢(xún)問(wèn)情況、通知醫(yī)師及讓病人坐上輪椅。3.急診醫(yī)師接診病人并詢(xún)問(wèn)病史，及協(xié)助送至2樓門(mén)診診室做各項(xiàng)檢查。3.1化驗(yàn)、B超、婦檢、心電圖。4.送病人至5樓病房或產(chǎn)房與醫(yī)師交班5.病房護(hù)士接診并評(píng)估病情6.醫(yī)生接診評(píng)估病情，做出留觀、住院或轉(zhuǎn)院決定。7.危重病人立即開(kāi)放靜脈通道，取血樣作實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)或配血用。輸氧，上監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、心電、氧飽和度。準(zhǔn)備搶救藥品及器械，及時(shí)通知上級(jí)主管到場(chǎng)，必要時(shí)通知醫(yī)院產(chǎn)科急救小組成員。判斷病情，按相應(yīng)的搶