留置胃管法操作并發(fā)癥

留置胃管法操作并發(fā)癥一、敗血癥據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，個(gè)別留置胃管的病人可出現(xiàn)敗血癥。(一)發(fā)生原因1.患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管對(duì)胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜充血水腫、出血等炎癥反應(yīng)。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄生在人的胃腸道。其莢膜具有特異抗原，在體內(nèi)不易被吞噬細(xì)胞吞噬，細(xì)胞繁殖力大，致病力強(qiáng)。病原菌及其產(chǎn)物進(jìn)人血流造成醫(yī)源性感染。2．某些藥物，如甲氰咪肌、雷尼替丁等能使胃液pH值改變，細(xì)菌在上消化道內(nèi)繁殖引起敗血癥，造成多器官功能不全。3.長(zhǎng)期留置胃管，細(xì)菌由胃管進(jìn)入胃內(nèi)，在抵抗力降低情況下誘發(fā)感染。(二)臨床表現(xiàn)患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、四肢顫抖，反復(fù)呈現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作?；?yàn)白細(xì)胞進(jìn)行性增高，血及胃液培養(yǎng)可見致病菌如肺炎克雷伯氏菌生長(zhǎng)。(三)預(yù)防及處理1.留置胃管前各儀器及管道須徹底消毒。可選用改良胃管，即在傳統(tǒng)胃管尾部加一個(gè)可移動(dòng)塑料止水管夾，并在尾端口加一硅膠管塞，

手輕輕一按即可關(guān)閉胃管，既能有效防止胃內(nèi)液體外流，也能防止細(xì)菌通過胃管污染胃腔，從而減少條件致病菌所誘發(fā)的感染。2．對(duì)急性胃腸炎患者需留置胃管時(shí)要謹(jǐn)慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。3.注意現(xiàn)察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。4.密切觀察胃液的顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。若發(fā)生敗血癥，即盡早予相應(yīng)的藥物治療。二、聲音嘶啞(一)發(fā)生原因1.胃管質(zhì)地較硬，在下插過程中損傷喉返神經(jīng)。2.置管過程中患者咳嗽、說話致使胃管移動(dòng)引起局部摩擦或胃管的機(jī)械刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹。(二)臨床表現(xiàn)置管后或留胃管期間出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音嘶啞。(三)預(yù)防及處理1.根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。2發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說話，使聲帶得以休息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤(rùn)，給予霧化吸人，口服B族維生素及激素治療，以減輕水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)康復(fù)。3.病情允許應(yīng)盡早拔出胃管。三、呃逆又稱“打嗝”，是隔肌不自主地間隙性收縮，使之急驟吸氣，因聲門關(guān)閉而突然停止吸氣。(一)發(fā)生原因留置胃管過程中膈神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生的反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。(三)預(yù)防及處理1.留置胃管每天需做口腔護(hù)理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用溫開水，棉球不要過濕。2.一旦發(fā)生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如給患者突然提問或交談等。3.若上述方法無效，可舌下含服心痛定10mg,或予胃復(fù)安20～40mg

肌注，嚴(yán)重者可予氯丙嗪50mg肌注。四、咽、食道黏膜損傷和出血(一)發(fā)生原因1.反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻.咽及食道黏膜。2.長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。3.禁食，唾液分泌減少，黏膜易損傷。(二)臨床表現(xiàn)咽部不適、疼痛、吞咽障礙，難以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。(三)預(yù)防及處理1.對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，選用聚氨酯和硅膠管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。2.向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。3.長(zhǎng)期留置胃管者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜爛。用pH試紙測(cè)定口腔pH，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護(hù)理，以保持口腔濕潤(rùn)、清潔。每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插人。4