醫(yī)學新生兒肺炎課件

醫(yī)學新生兒肺炎一、吸入性肺炎病因羊水胎糞乳汁吸入性肺炎發(fā)病機制胎頭或臍帶腸道副交感神經(jīng)

胎兒排便缺o2——PCO2

喘息樣呼吸胎糞吸入性綜合征

meconiumaspirationsyndrome臨床表現(xiàn)多有宮內(nèi)窘迫生下即出現(xiàn)呼吸困難足月兒和過期產(chǎn)兒多見羊水被胎糞污染呼吸、吸入性凹陷輔助檢查血氣分析：PaO2

PaCO2

PHX線檢查：肺紋理增粗伴肺氣腫治療要點清除吸入物氧氣治療保暖對癥治療二、感染性肺炎

infectiouspneumonia病因?qū)m內(nèi)感染出生時感染出生候感染臨床表現(xiàn)宮內(nèi)感染窒息史，癥狀出現(xiàn)早出生時感染潛伏期出生后感染生后5-7天發(fā)病臨床表現(xiàn)一般癥狀不典型金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸等輔助檢查血液檢查X線檢查病原學檢查治療要點控制感染通氣、保暖、氧療合理喂養(yǎng)三、新生兒肺炎的護理

Nursingcareforneonatalpneumonia護理診斷與合作性問題清理呼吸道無效氣體交換受損體溫調(diào)節(jié)無效營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥護理措施保持呼吸道通暢去除異物超聲霧化吸入體位吸痰改善呼吸功能給氧室內(nèi)空氣藥物療效觀察理療維持正常體溫一般情況觀察物理/藥物降溫保暖保證營養(yǎng)和水份供給少量多次防止窒息必要時靜脈營養(yǎng)補充請結(jié)合新生兒肺炎的潛在并發(fā)癥探討病情觀察的要點如何對其家長做健康教育新生兒黃疸

NeonatalJaundice一、概述

Overview新生兒膽紅素代謝特點

1.膽紅素生成較多

2.肝功能不成熟

3.腸肝循環(huán)增加新生兒黃疸分類生理性黃疸病理性黃疸

足月兒早產(chǎn)兒

一般情況良好良好

出現(xiàn)時間2－3天3-5天高峰時間4－5天5-7天

持續(xù)時間10-14天3－4周

每日血清膽紅素升高＜5mg/dl黃疸程度<12.9mg/dl<15mg/dl

病理性黃疸1.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)——早

2.黃疸程度>12-15mg/dl——重3.黃疸發(fā)展>5mg/dl——快4.持續(xù)不退或退而復現(xiàn)——長5.血清結(jié)合膽紅素>1.5mg/dl

病理性黃疸常見原因感染性新生兒肝炎敗血癥或感染非感染性新生兒溶血膽道閉鎖母乳其他治療要點治療原發(fā)病藍光療法保護肝臟控制感染輸入血漿二、新生兒溶血病

Hemolyticdiseaseofthenewborn由于母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。

病因和發(fā)病機制ABO血型不合多為O型血母親，新生兒為A或B型50％發(fā)生在第一胎Rh血型不合RhD溶血最常見第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史例外）

臨床表現(xiàn)1.黃疸：24小時內(nèi)出現(xiàn)，程度重2.貧血：重者伴心力衰竭3.肝脾腫大4.膽紅素腦病－核黃疸實驗室檢查

RBC、Hb↓網(wǎng)織細胞、有核RBC↑血清膽紅素↑母子血型不合患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗+患兒紅細胞抗體稀釋試驗+患兒血清游離抗體+治療要點產(chǎn)前監(jiān)測和處理產(chǎn)后新生兒治療三、新生兒黃疸的護理

NursingCare護理診斷與合作性問題潛在并發(fā)癥知識缺乏護理措施病情觀察注意皮膚、鞏膜、大小便、神經(jīng)系統(tǒng)變化光照療法和換血療法遵醫(yī)囑給予白蛋白和肝酶誘導劑防止心力衰竭減少刺激－環(huán)境、喂養(yǎng)、吸氧、輸液若出現(xiàn)心衰，遵醫(yī)囑給予洋地黃類藥物和利尿劑觀察面色和精神狀況保暖健康教育多種

肺炎細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態(tài)反應使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。編輯本段臨床表現(xiàn)多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅?/p>