皮膚科基礎(chǔ)課件

皮

膚

科

基

礎(chǔ)知識(shí)宜昌市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科溫濤2017-08-011.1皮膚的組成和功能4皮膚病的治療2皮膚科病種分類(lèi)3皮損基本形態(tài)5外用藥原則6日常護(hù)理2.

一、皮膚的組成和功能

3.

4.

附屬器指甲5.八大功能保護(hù)防止機(jī)械、物理、化學(xué)、微生物刺激；保水吸收水分、脂溶性物質(zhì)、電解質(zhì)、重金屬排泄皮脂腺、汗腺排出毒素呼吸占人體20%新陳代謝代謝周期28天；年齡-25+28感覺(jué)感受觸覺(jué)、壓覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)調(diào)節(jié)體溫遇熱打開(kāi)毛孔，遇冷閉合；免疫過(guò)敏是皮膚免疫反映，表現(xiàn)為紅、腫、癢、痛6.二、病種分類(lèi)7.

8.如：病毒感染性皮膚病

引起病毒感染性皮膚病的病多達(dá)500多種。根據(jù)病毒感染后皮疹表現(xiàn)分為三型:1.水皰型：如單純皰疹、帶狀皰疹、天花、水痘等；2.發(fā)疹型：如麻疹、風(fēng)疹等；3.新生物型：如各種疣等。9.病毒感染常見(jiàn)皮膚表現(xiàn)

10.三、皮膚損害原發(fā)性繼發(fā)性二者不能截然分開(kāi)；做出初步判斷，再結(jié)合癥狀、檢查做出診斷11.原發(fā)性

紅斑白斑12.

色減斑色沉斑丹毒13.

2、丘疹3、結(jié)節(jié)范圍比丘疹深而大14.

4、風(fēng)團(tuán)5、水皰、大皰15.

6、膿皰7、腫塊8、囊腫16.

9、斑塊10、斑片17.繼發(fā)性1、鱗屑2、抓痕3、浸漬18.

4、糜爛5、皸裂6、苔蘚化19.

7、硬化8、痂9、潰瘍20.

10、萎縮11、瘢痕12、皮膚異色21.

皮膚病治療外治系統(tǒng)治療物理紫外線、紅黃光、神燈、水療、冷凍治療、中醫(yī)外治藥物外擦、洗浴、包敷輸液抗炎、抗過(guò)敏、改善通透性、激素服藥抗過(guò)敏、免疫抑制劑、激素四22.冷凍治療儀

23.冷噴治療

1中藥面膜、2醫(yī)用面膜24.淀粉浴

25.

高錳酸鉀浴26.配比濃度

全身泡浴：1:10萬(wàn)（10片：半桶水）局部濕敷：1:1萬(wàn)（1片：1000ml水）創(chuàng)面清洗：1:5000（1片：500ml水）規(guī)格：0.1g/片×20片27.中藥浴1、大體上為清熱祛濕、潤(rùn)燥止癢；2、70歲以上老年人不宜；3、心肺疾病不宜；4、15分鐘左右;5、有陪護(hù)。防止意外發(fā)生?。。?！全身28.

29.

局部30.

紗布包敷31.

32.

加工

33.火針療法火針療法是將特制的針具用火燒紅至發(fā)白后,灼刺人體一定的穴位或病變部位,從而達(dá)到防病治病目的一種醫(yī)療方法,屬于針灸學(xué)范疇。34.針具現(xiàn)代火針多為耐高溫的合金制成，不易變形。一般包單頭火針、平頭火針、多頭火針等。2ml一次性無(wú)菌注射器針頭，d：0.55mm35.火針療法的作用機(jī)理

火針療法集毫針和艾灸之功效于一身，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，火針通過(guò)灼烙人體腧穴腠理而開(kāi)啟經(jīng)絡(luò)之外門(mén)，給邪氣以出路，使膿液、瘀血、痰濁、水濕等有形之邪及風(fēng)、寒、濕、火等無(wú)形之邪均從針孔排出體外，使皮損很快消退。因此火針既有散結(jié)、斂瘡、排膿等局部作用，又有清熱、除濕、通絡(luò)等全身效應(yīng)。36.火針療法目前在皮膚科的適應(yīng)癥痤瘡、毛囊炎扁平疣帶狀皰疹神經(jīng)性皮炎慢性濕疹白癜風(fēng)凍瘡··········37.1周2周3周首診38.放血療法放血療法，又稱(chēng)刺絡(luò)放血、瀉血療法。

用三棱針或粗而尖銳的針具,在患者身上某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表血絡(luò)，施以針刺放出適量血液,以達(dá)到治療疾病的目的。39.放血療法當(dāng)經(jīng)絡(luò)氣血郁滯、經(jīng)氣不暢時(shí)當(dāng)用刺絡(luò)放血的方法加以疏通適應(yīng)證：實(shí)證、熱證、痛證、瘀證作用：清熱瀉火、涼血除煩、解毒護(hù)正

平肝熄風(fēng)、消腫止痛40.放血適應(yīng)癥痤瘡、酒渣鼻激素依賴(lài)性皮炎帶狀皰疹尋常性銀屑病血熱、血瘀證神經(jīng)性皮炎濕疹離心性環(huán)狀紅斑環(huán)狀肉芽腫41.《靈樞》：“耳者，系脈之所聚也。”耳穴與機(jī)體的五臟六腑、四肢百骸

通過(guò)經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)。耳尖穴（卷耳取尖）位于耳輪的頂端《厘正按摩要術(shù)》：“耳上輪屬心。”

心主血脈，運(yùn)氣血。穴位放血---耳尖42.放血部位皮疹放血穴位放血靜脈放血放血方法

針尖點(diǎn)刺梅花針叩刺劃痕療法常用的放血療法43.穴位放血---背腧穴44.123345.針灸作用:疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)皮膚科適應(yīng)癥：帶狀皰疹神經(jīng)痛46.中藥塌漬療法（濕敷）用6層紗布浸入新配制的藥液中，待吸透藥液后，將其取出，擰至不滴水為度，隨即敷于患處，務(wù)必使其與皮損緊密接觸。每隔5分鐘取下紗布，再浸入藥液中，重復(fù)以上操作。每次治療15－20分鐘，每日1-2次。47.五、外用藥使用原則干對(duì)干、濕對(duì)濕干燥皮損使用干燥劑型濕潤(rùn)皮損使用濕潤(rùn)劑型48.

49.劑型

干劑

50.劑型的選擇強(qiáng)度弱強(qiáng)洗劑霜?jiǎng)┸浉嘤哺?、李俠,等.皮膚科門(mén)診患者使用糖皮質(zhì)激素外用制劑情況調(diào)查.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志2003,19(4):3757、張建中,等.糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊(cè),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2011,51.外用糖皮質(zhì)激素分類(lèi)

52.外用糖皮質(zhì)激素選擇原則初始強(qiáng)度的選擇劑型的選擇使用部位的選擇特殊人群的選擇：兒童、老人、孕婦53.初始強(qiáng)度的選擇6,76、李俠,等.皮膚科門(mén)診患者使用糖皮質(zhì)激素外用制劑情況調(diào)查.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志2003,19(4):32-367、張建中,等.糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊(cè),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.20111、規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專(zhuān)家共識(shí)《中華皮膚科雜志》2015，48（2）：73-75陰囊面部掌跖部位四肢軀干藥物經(jīng)皮吸收糖皮質(zhì)激素強(qiáng)度高低原則上是首先選擇足夠強(qiáng)度激素中的最小強(qiáng)度的激素，避免使用過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)度不足的制劑1弱中強(qiáng)超強(qiáng)54.使用部位的選擇7中效/強(qiáng)效激素（四肢軀干部位）超強(qiáng)效激素（掌跖部位）弱效激素（柔嫩部位）7、張建中,等.糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊(cè),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,201155.兒童外用糖皮質(zhì)激素選擇2011濕疹指南8兒童患者面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效中國(guó)2014特應(yīng)性皮炎指南9兒童患者盡量選用中弱效激素，或用潤(rùn)膚劑適當(dāng)稀釋激素乳膏2015規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專(zhuān)家共識(shí)1由于皮膚薄，代謝及排泄功能差，大面積長(zhǎng)期應(yīng)用容易全身吸收產(chǎn)生系統(tǒng)不良反應(yīng)，一般選擇弱效或軟性激素如糠酸莫米松8、2011中國(guó)濕疹診療指南9、2014中國(guó)特應(yīng)性皮炎指南1、規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專(zhuān)家共識(shí)《中華皮膚科雜志》2015，48（2）：73-7556.孕婦外用糖皮質(zhì)激素的選擇歐洲2011年妊娠外用激素指南：妊娠時(shí)應(yīng)選擇弱效和中效糖皮質(zhì)激素，避免使用更強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素（B級(jí)推薦）112015規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專(zhuān)家共識(shí)：妊娠早期勿用含氟激素511、C.C.Chi,etal.Evidence-based(S3)guidelineontopicalcorticosteroidsinpregnancy.BritishAssociationofDermatologists2011165,pp943–9521、規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專(zhuān)家共識(shí)《中華皮膚科雜志》2015，48（2）：73-7557.外用糖皮質(zhì)激素的用藥劑量12，13指尖單位（FTU）是簡(jiǎn)單易行的外用藥劑量判斷標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)FTU定義為管口直徑5mm的標(biāo)準(zhǔn)外用藥膏管中擠出的可以覆蓋從食指遠(yuǎn)端指節(jié)皺褶處到食指尖的軟膏劑量。

成人身體不同部位的指尖單位量?jī)和煌课坏闹讣鈫挝涣?2、鄒先彪,等.

FTU外用糖皮質(zhì)激素的劑量使用指南.

實(shí)用皮膚病學(xué)雜志

2009;2(4):210-21113、張?zhí)玫?等.皮膚病受累面積和外用藥用量的計(jì)算方法.中華皮膚科雜志

2011,44(3)220-22158.六、日常護(hù)理

加強(qiáng)皮疹護(hù)理，避免摩擦，防止繼發(fā)感染。每周修剪指甲1次，避免搔抓。忌用熱水燙洗，忌用沐浴露、鹽水。59.

遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，掌握全身及局部用藥的方法，不隨意增減藥量，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。保持排便通暢，3天無(wú)排便者，酌情給予通便處理。60.

飲食護(hù)理宜采用低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、濃茶、煙酒等刺激性食物。心理護(hù)理消除病人不良情緒，正確認(rèn)識(shí)皮膚病，保持情緒穩(wěn)定，克服自卑心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。61.

光敏性皮炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、著色干皮病，葉蛉病等病須防止日光和紫外線照射，個(gè)別敏感者甚至應(yīng)避免強(qiáng)人工光線的照射。62.

藥物性皮炎患者應(yīng)建立藥物禁忌卡，仔細(xì)告訴其不能使用的藥物。密切觀察生命體征