髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉-演示2課件

髖關(guān)節(jié)相關(guān)病變解剖生理發(fā)生機(jī)制與病因臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷/問題康復(fù)指導(dǎo)解剖生理解剖生理正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)〔髖臼〕髖關(guān)節(jié)股骨病因與發(fā)生機(jī)制1.肌肉肌腱拉傷：多有急性損傷病史，局部可有腫脹、壓痛、瘀斑，通過B超或MRI可以明確診斷。

2.兒童應(yīng)該排除髂前上棘撕脫骨折或股骨頭骨骺移位的可能。可以X片明確。

3.腱?。河捎谶^度運(yùn)動(dòng)引起。局部有壓痛，隨運(yùn)動(dòng)量增加而疼痛程度加重。

4.關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛，疼痛逐漸加重。關(guān)節(jié)活動(dòng)性下降，特別是內(nèi)旋活動(dòng)。X光片上可以看到關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。如果年輕人中出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥的表現(xiàn)需要考慮有無炎性因素如感染性關(guān)節(jié)炎、反響性關(guān)節(jié)炎或其它全身性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

5.腱末端炎癥：由于風(fēng)濕性疾病累及肌腱引起。多位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同時(shí)受累。

6.股骨頸骨折：由于過度運(yùn)動(dòng)、外傷、骨質(zhì)異常等原因引起，在內(nèi)旋時(shí)感覺到疼痛。疲勞性骨折可以。

在X片上表現(xiàn)為正常，需要核素掃描或MRI才能明確診斷。

7.恥骨骨炎：恥骨中部的疼痛，放射至髖關(guān)節(jié)。局部有直接的壓痛。

8.髂腹股溝神經(jīng)卡壓：疼痛類似于運(yùn)動(dòng)性疝，但同時(shí)有內(nèi)收肌萎縮和痙攣?？梢酝ㄟ^肌電圖檢查來明確。

9.運(yùn)動(dòng)性疝：表現(xiàn)慢性的腹股溝區(qū)疼痛。在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。在上腹股溝環(huán)處可有壓痛。

10.盂唇疾?。河蓳p傷病史，表現(xiàn)為慢性的深部的關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。行走時(shí)可以出現(xiàn)“交鎖〞現(xiàn)象。體檢時(shí)旋轉(zhuǎn)研磨試驗(yàn)可以誘發(fā)疼痛。MRI造影可以提高診斷的精確性。也可以通過診斷性關(guān)節(jié)內(nèi)局麻來明確診斷臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過多時(shí)，疼痛又會(huì)加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附近早期可見關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)麻醉未消除之前由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時(shí)揉捏5-10分鐘。

股四頭肌訓(xùn)練

踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

丁字鞋固定第一階段：第1-3天1自主活動(dòng)恢復(fù)后26仰臥位，放一個(gè)小圓枕頭（或紙卷）在膝關(guān)節(jié)下，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直，在伸直位控制10秒。股四頭肌訓(xùn)練仰臥位主動(dòng)最大限度屈、伸、環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是預(yù)防靜脈血栓形成的措施之一，運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免髖內(nèi)外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒。丁字鞋固定踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第二階段：第4-6天1243平臥位側(cè)臥位半臥位坐位行走第三階段：

第7天開始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走)

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翻身時(shí)一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋。平臥位——側(cè)臥位臥位——坐位10雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動(dòng)健側(cè)，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。Textinhere訓(xùn)練〔拄拐，拄助行器〕患肢不負(fù)重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。坐位——站位121213站位到行走訓(xùn)練〔拄拐平地行走患肢逐漸少量負(fù)重〕：拄拐，健腿先向前邁進(jìn)，患腿隨后，拐杖隨后或同時(shí)，患腿由不負(fù)重到局部負(fù)重。站位——行走14上