沈錫中-炎癥性腸病課件

炎癥性腸病(Inflammatoryboweldisease,IBD）中山醫(yī)院消化科沈錫中定義各種原因引起的腸道炎癥性疾病（廣義）通常所說的炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）和克羅恩病(Crohn’sdiaeaseCD)Causes

andmechanismofIBDEnvironmentalandgeneticfactorsMicrobialfactorsTheinflammatorytissueresponseLessonsfromanimalmodel潰瘍性結(jié)腸炎

(Ulcerativecolitis)

一、病因與發(fā)病機理

(一)免疫異常

抗原透過腸粘膜屏障激發(fā)一系列特異性免疫反應(yīng)導(dǎo)致組織破壞與炎癥反應(yīng)?？乖簩φＨ藷o害的腸道共生菌群、食物等。一、病因與發(fā)病機理腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。

特異性免疫反應(yīng)：效應(yīng)細胞（中性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞、T與B淋巴細胞、NK細胞）釋出的抗體、細胞因子（白介素、干擾素、TNF、TGF等）及炎癥介質(zhì)（白三烯、血栓素、組胺、前列腺素等）一、病因與發(fā)病機理(二)氧自由基損傷

腸腔內(nèi)壓

交感神經(jīng)活動

腸血流量

供氧還原內(nèi)源性縮血管物質(zhì)活性

缺血后再灌流

不完全

氧自由基形成

腸粘膜損傷

花生四烯酸產(chǎn)物

(白三烯B4)

趨化中性粒細胞

氧自由基

腸粘膜損傷

三、臨床表現(xiàn)

(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉：次數(shù)多、糞質(zhì)糊狀、有粘液膿血、里急后重常見2.腹痛：左下腹痛多見。疼痛---便意---便后緩解3.食欲不振、惡心、嘔吐4.左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥有腹膜刺激征

(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿

(三)腸外表現(xiàn)：與Crohn病同三、臨床表現(xiàn)(四)臨床分型

1.按病程：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)2.按病情：輕、中、重三級

腹瀉便血發(fā)熱脈速貧血ESR

輕度

<3次/日輕/無無無無正常中度重度

>6次/日粘液血便>37℃>90<100g/L>30mm/h

3.按病情范圍：直腸、直乙、左半結(jié)、右半結(jié)、全結(jié)腸4.按病期：活動期、緩解期四、并發(fā)癥

(一)中毒性巨結(jié)腸(2.5%)以橫結(jié)腸最重誘因：低鉀、鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或鴉片酊表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂鼓腸、腹部壓痛、腸鳴消失白細胞計數(shù)

X線平片、結(jié)腸擴大、結(jié)腸袋形消失四、并發(fā)癥

(二)癌變：5%~10%(三)其他：

出血、穿孔、梗阻、瘺管、肛周膿腫五、實驗室和其他檢查

(一)血液(二)糞便檢查：粘液膿血便，但細菌(-)，血吸蟲(-)(三)結(jié)腸鏡檢查：彌漫充血、水腫、質(zhì)脆、易出血、潰瘍、息肉、腸壁僵直、結(jié)腸袋消失五、實驗室和其他檢查

(四)鋇劑灌腸（BE）

急性期腸粘膜皺襞粗大紊亂，腸壁毛刺狀或鋸齒狀，后期腸袋消失、腸壁僵硬、腸腔變窄呈鉛管征，有炎性息肉時有圓形充盈缺損。六、診斷和鑒別診斷

診斷鑒別診斷：主要是Crohn病七、治療(一)一般治療(二)水楊酸制劑

1、SASP：適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺皮質(zhì)

激素治療已經(jīng)緩解者

機理：抑制氧自由基形成、消炎

用法：4-6克/日，分4次口服緩解后2克/日維持1-2年

副作用：白細胞減少，溶血反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)等七、治療

2、其他制劑：

OlsalazinePentasaAsacol七、治療

(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型機理：減少白三烯B4釋出用法：氫考200-300mgivgtt

(或地塞米松10mg/d)一周后改為潑尼松40-60mg/d，1次口服，然后減量維持至停用

灌腸：適用于病變在直腸，左側(cè)結(jié)腸者七、治療

(四)其他免疫抑制劑：硫唑嘌呤(五)手術(shù)治療：

適應(yīng)證：癌變、腸穿孔、膿腫、瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎、中毒性結(jié)腸擴張、經(jīng)內(nèi)科治療無效者。八、預(yù)后

慢性遷延、反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差暴發(fā)型有并發(fā)癥或年齡超過60歲者預(yù)后甚差Crohn病

一、病因(一)感染：1、結(jié)核桿菌、病毒、衣原體感染不能證實。2、副結(jié)核分支桿菌值得重視。(Mycobacteriumparatuberculosis)Crohn病(二)免疫反應(yīng)：1、肉芽腫性炎癥一遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)常見。2、循環(huán)淋巴細胞對自體或同種結(jié)腸上皮細胞有細胞毒性作用。3、血清中有抗結(jié)腸上皮抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物。4、刺激TH細胞增殖。5、腸外損傷----自身免疫性疾病。Crohn病(三)遺傳：1/3患者有陽性家族史15%患者的血緣家庭患者有本病Crohn病二、病理1.大體病理：(1)部位：自口腔至肛門整個消化道均可受累，但回盲部最多見（50%以上），小腸次之，結(jié)腸者10%。(2)形態(tài)：病變節(jié)段性和正常組織分界清晰、匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，炎性息肉，鋪路石狀，腸腔狹窄，局部膿腫，內(nèi)外瘺。Crohn病

2.組織病理：(1)全壁性炎癥(2)非干酪性肉芽腫Crohn病三、臨床表現(xiàn)：1.腹痛：

部位：右下腹痛多見，陣發(fā)性伴腸鳴，排便可緩解。

原因：痙攣、穿孔、膿腫形成、腸梗阻2.腹瀉：無膿血或粘液，累及直腸者有里急后重

原因：炎癥、蠕動增加、吸收不良。3.發(fā)熱：多為低熱或中等度發(fā)熱，可伴毒血癥。Crohn病4.瘺管形成：內(nèi)瘺或外瘺

原因：潰瘍穿孔5.腹塊：右下腹與臍周多見，邊緣不清，質(zhì)地中，有壓痛，多固定

原因：腸粘連，組織增厚，淋巴結(jié)腫大、膿腫6.肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫、肛裂?？上扔诟共堪Y狀。Crohn病7.全身性與腸外表現(xiàn)：(1)全身表現(xiàn)：消瘦、貧血、低蛋白血癥、骨質(zhì)疏松、水電解質(zhì)平衡紊亂，生長發(fā)育障礙等。(2)腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病，口腔粘膜潰瘍、硬化性膽管炎、慢活肝、脾腫大等。Crohn病四、并發(fā)癥：

1.腸梗阻：最多見2.腹腔膿腫3.吸收不良4.腸穿孔與腸出血5.膽結(jié)石及尿路結(jié)石6.中毒性結(jié)腸擴張7.癌變Crohn病五、實驗室和其他檢查1.血液：2.糞便檢查：隱血試驗常陽性，致病菌(一)，阿米巴(一)3.GI：典型的為線樣征其他有鋪路石樣充缺腸粘膜粗亂、邊緣鋸齒狀Crohn病4.內(nèi)鏡：

慢性炎癥、鋪路石樣表現(xiàn)、溝槽樣縱行潰瘍腸腔狹窄、炎性息肉。病變腸段之間粘膜正常。5.病理：非干酪壞死性肉芽腫Crohn病六、診斷和鑒別診斷綜合癥狀、體征、實驗室及其他輔助檢查進行考慮，確診需靠組織活檢。

鑒別診斷：主要是腸結(jié)核，潰結(jié)和急性闌尾炎Crohn病七、治療：1.一般治療：2.柳氮磺胺吡啶：適用于結(jié)腸Crohn病3.腎上腺皮質(zhì)激素：適用于本病活動期特別是以小腸病為主及有腸外表現(xiàn)者。不能防止復(fù)發(fā)，副作用較多。Crohn病七、治療：4.其他：硫唑嘌呤適用于慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者。5.手術(shù)治療：適用于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成，急性腸穿孔或不能控止的腸出血不宜施行闌尾切除術(shù)。Crohn病八、預(yù)后：

治療可好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但易復(fù)發(fā)，病死率10%。九、預(yù)防：

無有效措施Dif