第07章-社會保障制度與管理

第七章社會保障制度與管理第一節(jié)社會保障概述第二節(jié)社會保障的理論根底第三節(jié)社會保障的歷史演進第四節(jié)中國特色的社會保障體系

第一節(jié)社會保障概述一、社會保障的定義二、社會保障的特點三、社會保障的功能四、社會保障的模式

第一節(jié)社會保障概述一、社會保障的定義社會保障制度是城市化和工業(yè)化的產(chǎn)物，既構(gòu)成一個國家的平安體系，又是一個國家的文明標(biāo)志。作為一項法律概念，“社會保障〞一詞最早出現(xiàn)于1935年出現(xiàn)于美國的《社會保障法》中，1944年第26屆國際勞工大會發(fā)表《費城宣言》，國際組織開始正式采納社會保障概念。從此，社會保障概念開始在越來越大的范圍內(nèi)為人們所普遍使用。但各國對社會保障的內(nèi)涵卻存在著不盡一致的解釋。英國主張社會保障是以國家為主體的公共福利方案，旨在保護全體公民免除因年老、失業(yè)、疾病或者死亡風(fēng)險而遭受的損失，并借助社會救助和公共效勞以提高全民福利。英國遵循普遍性原那么構(gòu)筑了“從搖籃到墳?zāi)龚暤纳鐣Ｕ象w系。德國社會保障制度所遵循的是特殊性原那么，強調(diào)個人在其中的責(zé)任，認(rèn)為社會保障即社會平安和社會公平，旨在使在競爭中失敗的人不致遭受滅頂之災(zāi)，并能獲得重新參與競爭的時機，并為那些由于失去勞動能力或遭受意外困難而不能參加競爭的人，提供生活保障。美國將社會保障視同社會平安網(wǎng)，認(rèn)為社會保障是依法建立的為人們提供因年老、疾病、失業(yè)、傷殘等原因而中斷或者喪失收入來源的的經(jīng)濟保護，以及因結(jié)婚、生育和死亡所帶來的特殊開支以及撫養(yǎng)子女的家庭津貼的保障體系。在我國，學(xué)者們認(rèn)為，社會保障是國家通過法律對社會成員在生老病死傷殘或因自然災(zāi)害面臨生活困難時給予物質(zhì)幫助，以此來保障每個公民的根本生活需要的制度。二、社會保障的特點1．社會保障的根本目的在于保障社會成員的根本生存條件。－保障性2．社會保障的責(zé)任主體是國家。－主體性3．社會保障的對象是該社會的全體社會成員，尤其是那些喪失勞動能力以及需要某些特殊幫助者。－互助性4．社會保障是國家通過立法建立和實施的。－強制性三、社會保障的根本功能1．保障根本生活。如今，社會保障已有關(guān)的國際公約和多數(shù)國家法律明確規(guī)定的公民的一項根本權(quán)利。2．維護社會穩(wěn)定。3．促進經(jīng)濟開展。4．保持社會公平5．增進國民福利四、社會保障模式1．福利型的社會保障模式2．保險型的社會保障模式3．強制儲蓄性社會保障模式1．福利型的社會保障模式福利型的社會保障模式以英國、瑞典為代表，多見于北歐和西歐國家。1941年，英國政府委托貝弗里奇負(fù)責(zé)制定戰(zhàn)后社會保障的方案，1942年底，該方案發(fā)表，提出要在英國建立一套從搖籃到墳?zāi)沟纳鐣＠贫?。英國政府在貝弗里奇報告的根底上，先后制定了一系列社會保障法案。從而使英國成為?dāng)時擁有最先進的社會保障制度的國家，并于1948年正式宣布第一個建成“福利國家〞。所謂“福利國家〞，按照英國工黨1945年在競選宣言中所表示的，就是使公民普遍的享受福利，使國家承擔(dān)起保障公民福利的職責(zé)。英國的“福利國家〞的內(nèi)容十分廣泛，包括全民醫(yī)療、社會保險和社會效勞。福利型社會保障模式的主要特征是：〔1〕保障對象覆蓋全體國民；〔2〕保障范圍從搖籃到墳?zāi)梗弧?〕保障工程十分廣泛，涉及包含生老病死等各個方面；〔4〕保障資金主要來源于國家稅收〔5〕實行廣泛而優(yōu)厚的公共津貼制度，津貼與個人收入及繳費之間缺乏聯(lián)系。2．保險型的社會保障模式以德、美和日為代表。其主要特征是：〔1〕強調(diào)權(quán)利義務(wù)相對應(yīng)，社會保障待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)與勞動者的個人收入和繳費狀況相聯(lián)系；〔2〕社會保障基金的建立由政府、用人單位和勞動者三方共同負(fù)擔(dān)，其中個人和用人單位的繳費為社會保障資金的主要來源：〔3〕社會保障的目標(biāo)為保障社會成員的根本生活；〔4〕社會保障基金的籌集以現(xiàn)收現(xiàn)付為主；〔5〕社會保障制度中的長期工程以代際轉(zhuǎn)移方式運行。這種模式強調(diào)權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一，有利于強化職工的自我保障意識，也在一定程度上表達了效率原那么；同時，社會保障基金在社會成員之間統(tǒng)籌使用，符合社會保險的大數(shù)法那么，也表達了社會保險的互助共濟的宗旨。但采取現(xiàn)收現(xiàn)付方式籌集資金，受人口年齡結(jié)構(gòu)和就業(yè)比例的影響較大，在人口老化、就業(yè)比例下降時，費率會大幅提高而讓社會難以承受。3．強制儲蓄性社會保障模式。這是一種以個人帳戶積累為主導(dǎo)的社會保障制度，以新加坡的中央公積金制度為代表，南美的智利、阿根廷等過以及我國的香港地區(qū)也實行這種保障方式。新加坡的中央公積金制度始于1955年。這種制度的主要內(nèi)容是：〔1〕公積金的籌集由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，且費率不斷變動?！?〕公積金的收支和運營由中央公積金局統(tǒng)一負(fù)責(zé)?！?〕采取完全積累模式，即雇主和雇員所繳納的公積金全部存入個人帳戶，勞動者退休后的養(yǎng)老保險待遇完全取決于其個人帳戶的積累額?！?〕個人帳戶上的積累額不僅可以用于養(yǎng)老，也可以用于醫(yī)療及住房等工程的開支。智利的“養(yǎng)老金儲蓄方案〞始于1981年，其與新加坡的公積金制度的區(qū)別在于：〔1〕雇主不繳費而只有雇員繳費。〔2〕個人投資的資金由由民營的基金管理公司運作，而政府那么對基金管理公司進行不間斷的嚴(yán)格的監(jiān)控；〔3〕個人帳戶上的儲蓄只能用于養(yǎng)老，而不能用于醫(yī)療保健和住房開支等。強制儲蓄性的社會保障模式的優(yōu)點在于：〔1〕強化了勞動者個人的社會保障意識，減輕了國家的財政負(fù)擔(dān)；〔2〕強制性儲蓄有助于遏止消費資金的膨脹，增加國家的儲蓄總額，從而有利于經(jīng)濟增長；〔3〕個人帳戶的透明度較大，有利于強化監(jiān)督約束機制。其缺點在于：〔1〕互濟功能較弱，個人承擔(dān)的風(fēng)險較大；表現(xiàn)在新加坡的個人繳費過高，而智利的雇主那么不承擔(dān)繳費的義務(wù)；〔2〕在基金的運作上，新加坡的運作體制導(dǎo)致了政府對基金運作的壟斷，運作的回報率較低，而智利的民營基金管理公司雖然會通過相互間的競爭而形成較高的回報率，但也可能會由于經(jīng)營不善而導(dǎo)致破產(chǎn)；〔3〕難以抵御通貨膨脹的影響。第二節(jié)社會保障的理論根底一、英國古典的反濟貧思想二、德國的社會改進思想三、庇古的福利經(jīng)濟思想四、凱恩斯的需求理論和國家干預(yù)思想五、貝弗里奇的福利國家思想一、英國古典學(xué)派的反濟貧思想有關(guān)社會保障的思想，最早散見于以李嘉圖、馬爾薩斯和薩伊為代表的英國古典經(jīng)濟學(xué)理論中。主要有兩點：〔1〕貧窮與懶惰有關(guān)，社會對于貧窮的責(zé)任應(yīng)當(dāng)讓位于社會對于窮人的壓制?！?〕濟貧行為不是使窮者富，而是使富者窮，并最終制造出一個窮人的世界，摧毀英國的制造業(yè)?！?〕貧困是低工資和失業(yè)相互作用的結(jié)果，而低工資和失業(yè)都是個人的責(zé)任。該學(xué)派的缺陷是沒有揭示出制度本身對這一狀況的責(zé)任。二、德國新歷史學(xué)派的改進思想該學(xué)派的顯著特點是強調(diào)倫理道德因素在經(jīng)濟生活中的地位和作用。其主要思想表現(xiàn)為：〔1〕勞資沖突不是經(jīng)濟上的對立，而是源于情感、教養(yǎng)和思想上的差距，歸根到底是一個倫理道德問題。所以，無須通過階級斗爭和社會革命加以解決，只要對工人進行教育，改變其倫理道德觀點，即可解決。〔2〕主張國家應(yīng)直接干預(yù)經(jīng)濟生活。盡管新歷史學(xué)派主要是從社會平安角度出發(fā)來討論社會保障問題，還不算是嚴(yán)格意義上的經(jīng)濟分析。但其社會改進的主張為俾斯麥政府所實施的社會保險奠定了理論根底。正是在這一理論指導(dǎo)下，德國于1883年推出了世界上第一部疾病保險法，并隨之公布了一系列重要的社會保險法律。三、庇古的“經(jīng)濟福利〞思想庇古在《福利經(jīng)濟學(xué)》一書中主張要用經(jīng)濟學(xué)“作為改善人們生活的工具〞，“來制止貧困和骯臟、富有家庭有害的奢侈以及貧困家庭朝不保夕的命運。〞庇古認(rèn)為，福利是指個人獲得的某種效用和滿足，它們來自對財富、知識、情感以及欲望的占有和滿足，而所有社會成員的這些滿足或效用的總和便構(gòu)成社會福利，但只有以貨幣計量的那局部社會福利，才可稱之經(jīng)濟福利，而經(jīng)濟福利的增大，又取決于國民收入總量的增大和分配的平均程度。庇古的這種“收入均等化〞主張的依據(jù)就是邊際效用遞減規(guī)律。四、凱恩斯的需求理論與國家干預(yù)政策在凱恩斯的國家干預(yù)思想中，社會保障占有相當(dāng)重要的地位，他認(rèn)為國家對社會福利領(lǐng)域的干預(yù)有助于增加消費傾向，實現(xiàn)宏觀經(jīng)濟的平衡。凱恩斯經(jīng)濟學(xué)對于隨后的福利國家的興起具有重要意義。20世紀(jì)70年代以前，凱恩斯經(jīng)濟學(xué)控制著整個經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域，支配著大多數(shù)資本主義國家經(jīng)濟政策的制定過程。戰(zhàn)后二十多年西方普遍的經(jīng)濟繁榮似乎驗證該學(xué)派的成功。但70年代以后西方興旺國家普遍性的經(jīng)濟滯脹，又開始打破了這一新教條，福利國家的社會保障體系不約而同地走上了調(diào)整改革之路。五、貝弗里奇的的福利國家思想1941年貝弗里奇受戰(zhàn)時內(nèi)閣的委托，負(fù)責(zé)起草戰(zhàn)后福利制度重建的報告，1942年11月底，該報告以《社會保險及有關(guān)福利問題的報告》為標(biāo)題正式發(fā)表。在這一報告中，貝弗里奇不僅把各種不同的主張融進了一個內(nèi)在的框架中，而且也確立了戰(zhàn)后英國福利體系重建的根本框架，標(biāo)志著福利國家的思想由理論轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實。貝弗里奇報告中確立了四條根本原那么：〔1〕普遍性原那么；〔2〕滿足最低需求原那么；〔3〕充分就業(yè)原那么；〔4〕費用共擔(dān)原那么。按照上述原那么，貝弗里奇設(shè)計的社會保障方案包括了三個層次，即滿足根本需要的社會保險、對特殊情況的國民補助、作為補充根本補助的自愿保險。并將社會保障方案涵蓋了養(yǎng)老、疾病、殘疾、死亡、工傷、失業(yè)和家庭津貼7大保險工程。貝弗里奇報告一再強調(diào)，“社會保障方案不是一個交換條件和隨便給人提供好處的方案，也不是通過提供好處使受益人從此可以卸去個人責(zé)任的方案，而是一個以勞動和捐款為條件，保障人們維持生存所必需的收入，以便使他們可以勞動和繼續(xù)保持勞動能力的方案。〞貝弗里奇報告是一份較為完整的福利國家藍圖，標(biāo)志著英國福利思想的開展已經(jīng)完成了由理論向政策的過度，他給飽受戰(zhàn)亂之苦的人們帶來了福音，福利國家一詞在貝弗里奇報揭發(fā)表之后不脛而走，并很快成為戰(zhàn)后英國以艾德禮首相為主的工黨政府的施政方針。第三節(jié)社會保障的歷史演進一、社會保障的產(chǎn)生和開展〔一〕社會保障的萌芽〔二〕社會保障的建立〔三〕社會保障的開展二、社會保障的改革〔一〕社會保障制度的萌芽1601年頒行了《濟貧法》，規(guī)定了救濟對象和救濟措施。其內(nèi)容主要包括：〔1〕建立地方行政和征稅機構(gòu)；〔2〕為有勞動能力的人提供勞動場所；〔3〕為老人、盲人等失去勞動能力的人建立收容場所；〔4〕組織窮人和兒童學(xué)藝；〔5〕提倡父母和子女的社會責(zé)任：〔6〕從比較富裕的地區(qū)征稅補貼貧困地區(qū)?！稘毞ā返墓颊f明英國對貧困人口的救濟開始由教會實施的非正式的制度步入以政府為責(zé)任主體的正式的社會救濟的軌道。國會于1834年公布了新的《濟貧法》。新《濟貧法》的先進之處在于它初步確立了要求社會救助是公民的根本權(quán)利，提供社會救助是政府應(yīng)盡的義務(wù)，社會救助不是一項消極行動，而是一項積極的福利舉措。從此，英國的社會保障制度在政府的積極干預(yù)下，開始步入了法制化和專業(yè)化的時期?！捕成鐣Ｕ现贫鹊慕?883年－1889年：《疾病社會保險法》、《工傷事故保險法》、《傷殘與養(yǎng)老保險法》1911年－1927年《帝國保險制度》；《職業(yè)介紹法》和《失業(yè)保險法》1935年美國通過了歷史上第一部《社會保障法》〔三〕社會保障制度的開展貝弗里奇，艾德禮國際勞工組織于1952年6月28日在日內(nèi)瓦國際勞工會議上通過了《社會保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》，將社會保障工程細分為醫(yī)療照顧、疾病與生育補助、失業(yè)救濟、家屬津貼、工傷保險、以及殘疾、老年和遺屬補助?！渡鐣Ｕ献畹蜆?biāo)準(zhǔn)公約》是社會保障的國際性文件，被視為社會保障制度開展史上的里程碑，同時也是社會保障制度日趨國際化的重要標(biāo)志。二、社會保障制度的改革批評：〔1〕由于范圍廣、標(biāo)準(zhǔn)高，社會保障開支增長率高于經(jīng)濟增長率。龐大開支，導(dǎo)致財政赤字不斷加大；〔2〕社會保障方案減少了可用于投資的資金儲藏?fù)p害了國民經(jīng)濟的健康成長：〔3〕社會保障方案刺激了通貨膨脹?！?〕社會保障方案加劇了失業(yè)現(xiàn)象?！?〕社會保障方案影響了人們工作的積極性?！?〕社會保障增加了社會效勞的本錢。改革的主要手段包括：〔1〕提高退休年齡。雙刃劍〔2〕改進社會保障的收益規(guī)那么，以控制社會保障津貼的增長速度。包括削減津貼的待遇水平、將津貼和物價水平掛鉤以及引入工作福利制度等。特別是工作福利制度的引入，將社會福利金由無償給付轉(zhuǎn)變?yōu)橛袃旑I(lǐng)取?！?〕政府的社會保障責(zé)任向私營部門轉(zhuǎn)移。西方福利國家改革過程中的的一個重要傾向就是鼓勵私營部門在養(yǎng)老和醫(yī)療兩大領(lǐng)域參與福利資源的配置，從而導(dǎo)致混合福利的興起。第四節(jié)中國特色的社會保障體系一、中國特色社會保障體系的內(nèi)容二、中國特色社會保障體系的特點三、中國特色社會保障體系的目標(biāo)四、中國特色社會保障體系的原那么一、我國社會保障體系的主要內(nèi)容

1．社會保險。是國家通過立法的方式，對勞動者在遇到生、老、病、死、傷、殘、失業(yè)等困難，暫時或永久喪失勞動能力，從而發(fā)生收入中斷或者喪失的情況下，給予其物質(zhì)幫助，從而使其維持根本生活的保障制度。由于社會保險的對象是勞動者，而且保障的工程涵蓋多種風(fēng)險，因而被認(rèn)為是社會保障制度的主體和核心。在我國，社會保險主要包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險五大工程。2．社會救濟。是指國家通過國民收入的在分配，對因自然災(zāi)害或其他社會原因而無法維持最低生活水平的社會成員給予救助，以保障其最低生活水平，從而維持生存的制度。社會救濟雖然不像社會保險那樣是社會保障體系的核心，但在當(dāng)代中國貧困現(xiàn)象還普遍存在的情況下，社會救濟仍是社經(jīng)常使用的保障方式之一，它是保障社會平安的最后一道防線。社會救濟的內(nèi)容包括貧困救濟和災(zāi)害救濟兩大類。救濟的對象主要包括三類：〔1〕完全沒有生活來源的人；〔2〕有收入來源，但生活水平低于法定最低標(biāo)準(zhǔn)的公民和家庭；〔3〕因遭受災(zāi)害而一時生活困難的人。3．社會福利。是指通過向全體公民提供各種福利性補貼和舉辦各種福利性事業(yè)，以確保全體公民一定標(biāo)準(zhǔn)的生活水平和生活質(zhì)量的保障制度。根據(jù)享受福利的對象的不同，可將其分為公共社會福利、職工福利和特殊的社會福利三種形式。公共社會福利，享受的對象為全體社會成員；職工福利，享受的對象為本單位的職工及其家屬；特殊的社會福利是國家和社會為殘疾人和無勞動能力的人舉辦的福利事業(yè)。4．社會優(yōu)撫。社會優(yōu)待是特殊性質(zhì)的社會保障工程，是國家對維護國家平安或社會秩序作出特殊奉獻和犧牲的人員及其家屬在物質(zhì)上給予優(yōu)待和撫恤的制度。包括社會優(yōu)待、傷殘撫恤和死亡撫恤三種形式。在我國，社會保險是社會保障的核心，同社會福利、社會救濟共同構(gòu)成了社會保障的主要內(nèi)容，但三者之間存在著如下區(qū)別：〔1〕在保障對象方面，社會保險的對象是在特殊情況下需要給予物質(zhì)幫助的勞動者，而社會福利和社會救助所保障的對象那么是全體公民。在權(quán)利義務(wù)方面，社會保險是雙向的，既強調(diào)國家和社會對勞動者個人的責(zé)任，又強調(diào)勞動者個人應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。而社會福利和社會救濟都是單向的，一般只強調(diào)國家和社會對個人的責(zé)任?！?〕在資金的來源方面，社會保險強調(diào)勞動者個人、單位和國家三方合理負(fù)擔(dān)。社會保險資金主要來源于單位和勞動者個人的繳費，國家同時給予一定的補助。而社會救濟和社會福利資金主要來源于國家的財政撥款和社會捐助?！?〕在享受權(quán)利的條件上，社會保險強調(diào)強調(diào)權(quán)利與義務(wù)相一致，即勞動者必須履行一定的繳費義務(wù)，才能享受受保障的權(quán)利，而享受社會救濟和社會福利無須事先履行一定的義務(wù)，包括繳費義務(wù)?！?〕在保障手段方面。社會保險是預(yù)防性的，重在防患于未然；而社會福利和社會救濟那么使被動性的，待出現(xiàn)生活困難和社會問題才采取措施〔5〕在保障水平方面，社會救濟是最低水平的保障，目的在于維持救濟對象的最低生活，以確保其生存；而社會保險在于保證勞動者的根本生活；社會福利那么是最高水平的社會保障，目的在于提高社會成員的生活質(zhì)量。二、我國社會保障體系的主要特點

〔一〕根本保障－低水平〔二〕廣泛覆蓋〔三〕多個層次第一個層次是政府強制推行的根本保險，包括根本養(yǎng)老保險、根本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險以及城鎮(zhèn)居民最低生活保障等，其保障的標(biāo)準(zhǔn)僅在于滿足保障對象的根本生活需求；第二層次是補充保險，是由用人單位舉辦的，其受保障的對象為本單位的職工，包括補充養(yǎng)老保險、補充醫(yī)療保險等，其功能是對第一個層次的保障標(biāo)準(zhǔn)進行補充，以提高保障水平；第三層次是個人儲蓄保險和商業(yè)保險，是收入水平較高的居民靠自己的積累和投資以進一步提高保障水平。三、我國社會保障體系建設(shè)的目標(biāo)

〔一〕獨立于企業(yè)事業(yè)單位之外〔二〕資金來源多元化〔1〕努力擴大社會保險的覆蓋面：〔2〕強化社會保險基金的征繳工作；〔3〕調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)；〔4〕變現(xiàn)局部國有資產(chǎn)；〔5〕拓展社會保險基金的投資渠道；〔5〕發(fā)行社會保障債券和彩票；〔6〕開征新的稅種。〔三〕保障制度標(biāo)準(zhǔn)化〔四〕管理效勞社會化四、我國社會保障體系建設(shè)的根本原那么〔一〕保障水平與生產(chǎn)力水平相適應(yīng)〔二〕堅持公平與效率相結(jié)合〔三〕權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一〔四〕城鄉(xiāng)有別、因地制宜〔五〕政事分開

醫(yī)療保險醫(yī)療保險概述醫(yī)療保險關(guān)系我國醫(yī)療保險制度的形成和開展醫(yī)療保險基金的籌集根本醫(yī)療保險的醫(yī)療效勞管理多層次的醫(yī)療保障體系根本醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療保險概述一、醫(yī)療保險的含義及其特點醫(yī)療保險又稱疾病保險，是指對勞動者因患病或非因工負(fù)傷所發(fā)生的醫(yī)療費用予以補償?shù)囊环N社會保險制度。支付形式和發(fā)放原那么有別于其他社會保險如何強化對醫(yī)療費用的控制，是當(dāng)今世界各國醫(yī)療保險制度面臨的突出問題疾病風(fēng)險不僅具有不可防止性和不可預(yù)知性同時還具有群體性和社會性疾病風(fēng)險常常與其他風(fēng)險緊密相連，相互交織醫(yī)療保險概述醫(yī)療保險的主要模式〔一〕政府醫(yī)療保險政府醫(yī)療保險也稱國家醫(yī)療保險，是指由政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)。這種模式曾盛行于西方福利國家，以英國、瑞典、加拿大最為典型，我國原有的公費醫(yī)療也屬于這種模式。這種模式的突出問題在于，醫(yī)療機構(gòu)微觀運行缺乏活力，衛(wèi)生資源配置效力底下，難以滿足國民不斷增長的醫(yī)療需求；由于供需雙方缺乏費用意識，導(dǎo)致醫(yī)療消費水平較高，政府財政不堪重負(fù)。醫(yī)療保險概述醫(yī)療保險的主要模式〔二〕社會醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險是國家通過立法強制實施的，由雇主和個人按照一定比例繳納醫(yī)療保險費以建立醫(yī)療保險基金，并用該基金支付雇員或者其家屬的醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。實行此類醫(yī)療保險的國家有德國、日本等國家，我國原有的勞保醫(yī)療也屬于此種類型。社會醫(yī)療保險的優(yōu)點在于能夠?qū)崿F(xiàn)社會成員之間的互助共濟，提高醫(yī)療效勞水平。但由于這種模式實行現(xiàn)收現(xiàn)付，只求當(dāng)年平衡，沒有縱向積累，不能解決醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的代際轉(zhuǎn)移問題，隨著人口老年化社會的到來，這種矛盾將日趨鋒利。醫(yī)療保險概述醫(yī)療保險的主要模式〔三〕商業(yè)醫(yī)療保險〔四〕儲蓄醫(yī)療保險儲蓄醫(yī)療保險是根據(jù)法律規(guī)定，強制性的要求勞動者按規(guī)定繳納一定的醫(yī)療保險費，并相應(yīng)地建立個人帳戶，從而建立醫(yī)療儲藏基金，以支付日后患病所需的醫(yī)療費用。這種醫(yī)療保險模式來源于新加坡，目前只有很少國家采用。醫(yī)療保險關(guān)系醫(yī)療保險關(guān)系指醫(yī)療保險機構(gòu)、參保人員、醫(yī)療效勞機構(gòu)及政府之間因醫(yī)療效勞的需求和供給以及醫(yī)療費用的籌集、管理和支付而發(fā)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。早期的醫(yī)療保險第三方付費由于醫(yī)療消費的被動性，醫(yī)療效勞提供者的行為直接影響到醫(yī)療費用的上下，而被保險人由于信息不對稱等原因又無法控制醫(yī)療費用的增長。由于醫(yī)學(xué)知識的復(fù)雜性，導(dǎo)致了病人和醫(yī)療效勞提供者之間的信息不對稱，病人在就醫(yī)時往往要聽從醫(yī)生的安排，而不能自由地選擇效勞方式，這是造成醫(yī)療消費被動性的主要原因。護理機構(gòu)，康復(fù)與療養(yǎng)機構(gòu)由于醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不均衡，形成了了醫(yī)療效勞提供者在醫(yī)療市場中的壟斷地位。這種壟斷地位如果缺乏制約，就可能出現(xiàn)醫(yī)療效勞的過度供給，從而導(dǎo)致醫(yī)療費用的不斷增長。我國醫(yī)療保險制度的形成和開展醫(yī)療保險制度的形成1951年中央人民政府公布了《中華人民共和國勞動保險條例》，建立了勞保醫(yī)療制度。享受的對象主要為國有及集體企業(yè)職工，醫(yī)療費用從企業(yè)福利費中列支。職工在本單位全額報銷醫(yī)療費用，家屬享受半費醫(yī)療。一些有條件的企業(yè)自辦醫(yī)療機構(gòu)，其經(jīng)費和醫(yī)療費用全部在企業(yè)福利費中列支。1952年政務(wù)院發(fā)布了《中央人民政府政務(wù)院關(guān)于全國