骨科護理學：骨科病人的一般護理

骨科病人的一般護理

查體牽引的護理石膏的護理夾板的護理運動系統(tǒng)的檢查運動系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、筋膜、滑膜、神經(jīng)、血管、淋巴等組織和器官組成檢查用具檢查體位顯露范圍檢查順序-全身-局部健側(cè)-患側(cè)先急救后檢查視、觸、叩、聽、動、量檢查手法動作輕、規(guī)范，創(chuàng)傷病人注意保護周圍神經(jīng)檢查和特殊檢查

橈神經(jīng)尺神經(jīng)腓總神經(jīng)特殊檢查

壓頭試驗（神經(jīng)根型頸椎?。┥现珷坷瓕嶒灒i椎?。┒偶诱麝栃裕珀P(guān)節(jié)脫位）托馬斯征（腰椎疾病、髖關(guān)節(jié)疾?。┲蓖忍Ц邔嶒灒ㄑ甸g盤突出癥）骨盆擠壓分離試驗浮髕試驗影像學檢查X線平片MRI檢查CT檢查牽引術(shù)概念分類適應癥禁忌癥護理措施概念是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位的治療方法。尤其是對不宜手術(shù)的病人分類

皮牽引骨牽引兜帶牽引適應癥骨折（新鮮骨折、陳舊性畸形愈合的骨折）關(guān)節(jié)脫位（先天性髖脫位、新鮮關(guān)節(jié)脫位）關(guān)節(jié)及周圍的病變（化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎，用皮膚牽引可預防和矯正關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形）骨骼病變（防止發(fā)生病理骨折）頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療

牽引的禁忌癥

局部皮膚受損和對膠布或泡沫塑料過敏者禁用

常用骨牽引顱骨牽引股骨髁上牽引跟骨牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引護理措施操作前準備和護理1告知2局部皮膚準備3了解藥敏史4準備用物（皮牽引、骨牽引）牽引床、牽引架、牽引繩、重錘等5協(xié)助醫(yī)生擺放體位6牽引重量操作中的配合骨牽引

a操作前了解患者的既往史和伴有疾病，測量生命體征

b必要時準備心電監(jiān)護

c特殊病人提前用藥

d操作過程中嚴密觀察患者的病情變化，及時向醫(yī)生反饋操作后護理a牽引病人應列入交班項目b加強生活護理c保持有效牽引d維持有效血液循環(huán)e局部皮膚護理f預防感染g防止過度牽引h并發(fā)癥的預防牽引后并發(fā)癥的預防足下垂壓瘡墜積性肺炎便秘血栓性靜脈炎

石膏繃帶固定術(shù)

石膏繃帶是常用的外固定材料之一石膏繃帶固定方法比夾板復雜，不僅要做好充分的準備，還需病人與醫(yī)師緊密配合常用的石膏分類石膏托石膏夾板石膏管型軀干石膏（石膏背心）特殊類型石膏（石膏靴髖人字形石膏肩人字石膏）石膏繃帶適應癥維持固定，保持肢體的特殊位置。急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定損傷治療骨折復位后的固定（夾板難以固定部位的骨折）關(guān)節(jié)損傷或脫位復位后的固定，周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復后的制動。

石膏應用的禁忌癥全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進行性腹水等傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染孕婦禁忌作軀干大型石膏年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體弱者不宜做大型石膏石膏繃帶的用法

操作前的準備

病人

解釋、告知過程以配合

用物

石膏繃帶、棉墊

拍片

以備固定后作對比

皮膚準備

用肥皂及清水清潔皮膚病擦干；有傷口者要更換敷料，發(fā)現(xiàn)皮膚異常應及時報告醫(yī)生操作中的配合體位一般選取患肢關(guān)節(jié)的功能位身體各關(guān)節(jié)生理功位

肩關(guān)節(jié)：外展45。，前屈30。，外旋15。.

肘關(guān)節(jié)：屈曲90。；腕關(guān)節(jié)：背屈20。-30。；髖關(guān)節(jié)：前屈15。-20。外展10。-20。外旋5。-10。膝關(guān)節(jié)：屈曲5左右或伸直180。；踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況，可屈曲5。-10。.

覆蓋襯墊在石膏固定皮膚表面覆蓋一層襯墊，可用棉織筒套，棉墊，以防局部受壓。

浸透石膏水桶內(nèi)盛熱水(40℃），石膏卷浸于水中，待石膏停止冒氣泡，完全浸透后，兩手持石膏卷兩頭，并向中間輕擠，以擠出過多水分。

石膏包扎繃帶各層粘貼緊密，無縫隙且無皺褶。推石膏時應從肢體近側(cè)向遠側(cè)推，切勿將石膏繃帶卷翻轉(zhuǎn)扭曲包扎，石膏不可過緊或過松。包邊標記固定日期預定拆石膏日期干燥開窗干燥前，便于檢查及更換輔料操作后的護理石膏干固前的護理石膏干固后的護理石膏固定術(shù)后的常見并發(fā)癥缺血性肌攣縮或肢體壞死壓瘡墜積性肺炎失用性骨質(zhì)疏松化膿性皮炎肌肉萎縮石膏綜合征夾板固定及護理選材輔料原理并發(fā)癥及預防護理骨折病人的護理骨折的概念骨折的病因骨折的分類病理生理骨折愈合的過程臨床表現(xiàn)并發(fā)癥處理原則相關(guān)護理問題及護理措施現(xiàn)場急救

原則先復蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運送先搶后救先急后緩傷情判斷

一問二看三檢查重傷標準

有進行性出血合并休克伴有昏迷的顱腦損傷內(nèi)臟損傷或不能出外內(nèi)臟損傷呼吸道功能障礙合并急性腎功能不全喪失肢體功能伴有嚴重脫水或代謝性酸中毒

一般處理有可疑骨折病人均按骨折處處理對有生命危險的應以搶救生命為第一位休克傷員應以抗休克為主，鎮(zhèn)痛、保溫、止血，創(chuàng)造條件早輸液、輸血。閉合損傷病人不必脫去衣服或鞋襪。肢體腫脹較據(jù)時可剪開衣袖或褲管開放性骨折必須認真檢查傷口出血-止血開放性氣胸需堵塞傷口對露出傷口的骨折不應還納，需清創(chuàng)后再復位。急救過程中自行劃回傷口內(nèi)的骨折斷端應轉(zhuǎn)運到醫(yī)院后及時向醫(yī)生說明。各類傷口一律不能拿手觸摸對離斷的肢體應妥善保存，同傷員一起送到醫(yī)院。止血失血大于800ml可引起休克出血種類止血方法：指壓法填塞止血法加壓包扎止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法

出血的判斷

前臂骨折

出血量400ml小腿骨折出血量600ml大腿骨折出血量800ml骨盆骨折出血量1000ml三點步先邁出雙拐，后邁出病足或不能負重的足，最后邁出健足。主要用雙拐支撐體重，免去或減輕病腿的負擔。關(guān)節(jié)脫位病人的護理原因和分類按發(fā)生原因分類按脫位發(fā)生時間分類按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界通相臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)特有體征畸形彈性固定