惡性胸腔積液（MPE）診斷與治療專家共識

惡性胸腔積液（MPE）診斷與治療專家共識惡性胸腔積液（MalignantPleuralEffusion，MPE）是指由于肺癌、乳癌、淋巴瘤等惡性腫瘤累及胸腔臟器引起的胸腔積液。惡性胸腔積液的出現(xiàn)對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后都會產(chǎn)生很大的影響，因此，對其及時(shí)診斷和治療非常重要。

診斷惡性胸腔積液的方法主要有臨床癥狀與體征、胸部X線/CT、胸腔積液檢查和組織學(xué)檢查等。

臨床癥狀與體征方面，惡性胸腔積液患者常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者可有胸痛、乏力等癥狀。體格檢查中可發(fā)現(xiàn)受限的胸廓活動(dòng)度、呼吸音減弱或消失等。

胸部X線/CT檢查可以作為初步篩查的手段，但是對于診斷惡性胸腔積液的敏感性較低。更加敏感且可定位病變的檢查方法是胸腔積液檢查和組織學(xué)檢查。一般來說，經(jīng)超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺抽取胸腔積液進(jìn)行常規(guī)檢查是一種常用的方法。同時(shí)，如發(fā)現(xiàn)胸腔積液為混濁液、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、胸水蛋白占血漿蛋白的比值增加、梅毒螺旋體等特定微生物的檢出，可對病因有一定的提示。當(dāng)單純檢測胸腔積液無法確定病變的部位和性質(zhì)時(shí)，可以通過胸腔鏡直視下活檢或者胸腔鏡下引導(dǎo)組織活檢的方法獲得組織學(xué)證據(jù)。

對于MPE的治療，要根據(jù)患者的整體情況和病變特點(diǎn)制定合理的治療方案。主要治療手段包括引流胸腔積液、胸腔閉式引流術(shù)、胸膜粘連劑治療、胸腔腔內(nèi)注藥治療和胸腔鏡下手術(shù)治療等。

引流胸腔積液是常用的方法，可以通過胸腔穿刺或者胸腔引流管引流。但是，單純引流可能不能有效控制積液的復(fù)發(fā)，需要結(jié)合其他治療手段。胸腔閉式引流術(shù)可以將積液引流到負(fù)壓瓶中連續(xù)引流，有效減少胸腔積液的復(fù)發(fā)。胸膜粘連劑治療通過引起胸腔內(nèi)發(fā)炎反應(yīng)，使胸腔膜粘連，阻止胸腔積液的再次積聚。胸腔腔內(nèi)注藥治療可以將抗腫瘤藥物直接注入胸腔腔內(nèi)，局部治療的效果較好。胸腔鏡下手術(shù)治療包括胸腔鏡下胸膜去除術(shù)、胸腔鏡下胸膜粘連劑注入術(shù)等，具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。

此外，對于無法進(jìn)行積液引流或者無法控制積液的患者，可以考慮行胸膜導(dǎo)管或者胸膜造口術(shù)。這些操作可以在長期控制胸腔積液的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，惡性胸腔積液（MPE）的診斷主要依靠臨床癥狀和體征、影像學(xué)檢查和胸腔積液檢查等。治療方面，要根據(jù)患者的整體情況制定合理的治療方案，包括引流胸腔積液、胸腔閉式引流術(shù)、胸膜粘連劑治療、胸腔腔內(nèi)注藥治療和胸腔鏡下手術(shù)治療等。針對不同的病情，要綜合考慮治療效果和患者的個(gè)體差異，做出最適合患者的治療方案。對于惡性胸腔積液的治療，目的是緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量以及延長生存期。具體的治療措施如下：

1.引流胸腔積液：這是最常見的治療方法，通過胸腔穿刺或者插入胸腔引流管將積液引流出來。這可以有效減輕呼吸困難和胸痛等癥狀。如果胸腔積液較多或者反復(fù)積聚，可以選擇胸腔閉式引流術(shù)，即將引流管與負(fù)壓裝置相連，實(shí)現(xiàn)持續(xù)引流。引流胸腔積液不僅可以緩解癥狀，還可以獲取胸腔積液樣本進(jìn)行檢查，以確定病變的性質(zhì)和治療方案。

2.胸腔腔內(nèi)注藥治療：這是一種局部治療的方法，可以將抗腫瘤藥物直接注入胸腔腔內(nèi)。通過這種方式，藥物可以直接作用于病變區(qū)域，發(fā)揮更好的療效。常用的胸腔腔內(nèi)注藥包括化療藥物、局部麻醉藥物和胸腔炎癥性藥物等。注藥治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，可以減少藥物的系統(tǒng)副作用。

3.胸膜粘連劑治療：這是一種通過引起胸腔內(nèi)局部炎癥反應(yīng)，使胸腔膜粘連，阻止胸腔積液的再次積聚的方法。常用的胸膜粘連劑包括四環(huán)素、碳酸鈣和百多邦等。胸腔腔內(nèi)注射這些藥物后，胸腔膜會發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成粘連的疤痕組織，阻止胸腔積液的再次積聚。

4.胸腔鏡下手術(shù)治療：對于一些嚴(yán)重的惡性胸腔積液患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。胸腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，可以通過小孔徑的鏡頭和器械進(jìn)入胸腔進(jìn)行操作。常見的胸腔鏡手術(shù)包括胸腔鏡下胸膜去除術(shù)和胸腔鏡下胸膜粘連劑注入術(shù)。這些手術(shù)可以有效減少胸腔積液的復(fù)發(fā)，但也需要在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行，選擇適合的患者。

除了上述治療方法，對于無法引流積液或者無法控制積液的患者，還可以考慮進(jìn)行胸膜導(dǎo)管或者胸膜造口術(shù)的操作。這些操作可以在長期控制胸腔積液的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

總的來說，對于惡性胸腔積液的治療需要綜合考慮患者的病情和個(gè)體差異，選