冠心病、高血壓科普講座-冠心病課件

冠心病、高血壓科普講座-冠心病

何謂冠狀動脈

冠狀動脈分左右冠狀動脈，左冠狀動脈由左冠狀動脈主干分出左前降支和左回旋支。冠狀動脈三支即指左前降支，左回旋支和右冠狀動脈。

何謂冠心病由于冠狀動脈的粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或阻塞引起心肌缺血，缺氧或壞死的心臟病。1949年以前，冠心病于我國的發(fā)病率非常低，但近代30年來，經(jīng)濟的發(fā)展，人口的老齡化，生活節(jié)奏的加快，心理壓力增大，環(huán)境的污染，吸煙人數(shù)增加，飲食結(jié)構(gòu)的改變?nèi)似骄缴?，高血壓的發(fā)病人數(shù)增加我國冠心病的發(fā)病率步步升高。冠心病流行病學(xué)情況1990年全國疾病檢測系統(tǒng)報告資料：疾病死因順位第一至第三分別為心血管疾病，腫瘤和呼吸道疾病，死亡率（/10萬）依次為160.35，115.40，82.41

從死亡率和致殘率來看，在歐美工業(yè)化國家，冠心病是唯一的最重要的疾病，美國每年因心血管疾病死亡的將近100萬人中，冠心病占一半。

急性心肌梗死病人中有2/3能存活，但其中的2/3不能完全康復(fù)。冠心病的特點

臨床表現(xiàn)多樣：冠心病臨床上大致分為五型，各型不同，即使是同一類型的冠心病在每個人身上的表現(xiàn)也大相徑庭，因此自我識別較困難。起病隱蔽，早期診斷困難：從動脈粥樣硬化形成到出現(xiàn)冠心病的臨床癥狀有相當(dāng)長的潛伏期，在無癥狀階段很難引起患者的重視，這使早期診斷極為困難。冠心病某些類型發(fā)作突然、危害大：冠心病可以因發(fā)生惡性心律失常、大面積心肌梗死而突然致死。慢性心肌缺血也可以使心肌不斷壞死，最后發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭而死亡.

冠心病的表現(xiàn)類型（1）隱匿型（無癥狀型）（2）心絞痛（3）心肌梗塞（4）心力衰竭和心律失常（5）猝死。動脈粥樣硬化致動脈狹窄:心絞痛發(fā)作心肌梗塞心肌梗塞之冠狀動脈梗塞之心肌解剖梗塞之心肌解剖室壁瘤及附壁血栓1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達(dá)12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無編輯本段宋金元時期精品課件文檔，歡迎下載，下載后可以復(fù)制編輯。更多精品文檔，歡迎瀏覽。心室破裂心力衰竭和心律失常冠心病某些類型發(fā)作突然、危害大：冠心病可以因發(fā)生惡性心律失常、大面積心肌梗死而突然致死。慢性心肌缺血也可以使心肌不斷壞死，最后發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭而死亡.急性左心衰右心衰心肺復(fù)蘇搶救電擊除顫直接胸內(nèi)心臟按壓復(fù)蘇冠心病常發(fā)生于人生職業(yè)生涯最輝煌的時刻，45%的心肌梗塞發(fā)生于65歲以下，危害極大。冠心病的危害性：冠心病嚴(yán)重影響患者的勞動能力及生活質(zhì)量。冠心病加重了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和家人的精神負(fù)擔(dān)。

導(dǎo)致冠心病的危險因素（1）血脂異常，在所有血脂異常中高膽固醇血癥使冠心病發(fā)生的危險增高最為明顯。（2）吸煙，10支/日心血管死亡率增加31%，比不吸煙者高3倍，不管吸低焦油還是高焦油含量的煙草同樣增加危險性，戒煙3年則與不吸煙者的危險相似。（3）高血壓。（4）糖尿病。（5）體力活動減少。（6）肥胖。（7）家族史。（8）年齡。（9）性別，經(jīng)絕期前后。盡管冠心病的危害之大，發(fā)病率高，但美國從上世紀(jì)60年代出現(xiàn)了令人鼓舞的冠心病死亡率大幅下降從60-90年代降低了54%，研究結(jié)果正好與60-90年代期間美國所作降低冠心病的危險因素的努力相符合。

可以調(diào)整的危險因素（1）調(diào)節(jié)脂代謝：應(yīng)根據(jù)您是否冠心病，是否具有其他危險因素，來決定膽固醇應(yīng)降低的目標(biāo)。（2）戒煙：不需要任何花費，相反還能節(jié)約您的經(jīng)濟開支，同時得到的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能用金錢來衡量，戒煙3年后您的危險已經(jīng)降至從不吸煙者的水平。（3）抗高血壓：降壓藥物的選擇需要?？漆t(yī)生綜合考慮，包括某些降壓藥物對血糖，血脂的影響。舒張壓升高7.5mmHg，冠心病的危險增高29%。（4）糖尿病的控制：糖尿病常與其他可以調(diào)整的危險因素同時存在如:高血壓，血脂異常，肥胖。要積極消除胰島素抵抗和減肥。（5）體力勞動和減肥：減肥要求，腰圍/臀圍：男0.9，女0.8。冠心病的診斷方法認(rèn)為沒有“胸悶”等心絞痛癥狀就沒有冠心病是常見的認(rèn)識誤區(qū)，因為冠心病常隱匿起病，個人對心絞痛的感受差異也很大。選擇性冠脈造影的出現(xiàn)為冠心病診斷的劃時代進(jìn)展，避免了以前臨床診斷的誤診、漏診。冠心病的治療藥物治療：β-阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林等藥物的應(yīng)用可以緩解心絞痛癥狀，改善冠心病的遠(yuǎn)期預(yù)后。心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，CCU病房的建立，除顫器、心臟起搏的應(yīng)用開展，提高了心肌梗死的搶救成功率，極大的減少了急性期死亡。急性心肌梗死急性期緊急靜脈內(nèi)溶栓，可以改善冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后及存活率。胸痛發(fā)生后盡快入院，爭取溶栓時間窗極為重要。溶栓治療可使AMI短期病死率較未溶栓者下降18%。接受溶栓的病人，相關(guān)冠狀動脈有30%在3個月內(nèi)發(fā)生再次閉塞，有7%一年內(nèi)再次心肌梗塞。PTCA、冠脈內(nèi)支架置入為目前冠心病治療的最新手段，它彌補了藥物治療的局限性。同時，由此產(chǎn)生了一門嶄新的學(xué)科——介入心臟病學(xué)。PTCA支架植入術(shù)術(shù)前、術(shù)后冠脈造影對比：術(shù)前造影術(shù)后造影患者術(shù)前、術(shù)后造影比較：患者術(shù)前、術(shù)后造影比較：高血壓病防治高血壓流行病學(xué)情況：世界衛(wèi)生組織報告成人高血壓患病率為8-18%，美國17.5%。我國80年全國普查，20歲以上成人患病率9.1%，并有逐年增多趨勢。年期1958-19591979-19801990-1991高血壓患病率5.11%7.73%11.19%高血壓病人數(shù)目3千萬5千萬9千萬專家分析:至20世紀(jì)末,中國將有超過一億的高血壓患者.中國高血壓流行情況:高血壓知曉率高血壓治療率高血壓控制率140/90160/95140/90160/95140/90160/95mmHgmmHgmmHgmmHgmmHgmmHg35.6%55.1%17.1%33.6%4.1%15.6%摘自:高血壓雜志1995年第三卷中國高血壓疾病流行情況(病者年齡>15歲)（一）高血壓的定義及分類高血壓病是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。1999年2月公布的WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓大于或等于140mmHg和舒張壓大于或于90mmHg稱為高血壓。中國高血壓聯(lián)盟基本上采用《WHO/ISH高血壓治療指南》的分類標(biāo)準(zhǔn)，按不同水平分類如下表：高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)：

類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg

理想血壓＜120＜80

正常血壓130＜85正常高值130-13985-90

類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg

1級高血壓（輕度）140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：收縮期高血壓140-149＜90

應(yīng)該強調(diào)：患者血壓增高，決定應(yīng)否給予降壓治療時，不僅要根據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)其危險因素的數(shù)量與程度；“輕度高血壓”只與重度血壓升高相對而言，并不意味著預(yù)后必然良好?；颊呤湛s壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)取兩者中較高的級別分類；患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。（二）影響高血壓預(yù)后的因素用于危險性分層的危險因素：收縮壓和舒張壓水平(1-3級)男性>55歲女性>65歲吸煙總膽因醇>5。72mmol/L糖尿病早發(fā)心血管病家族史發(fā)病年齡男＜55歲；女＜65歲（1）心血管疾病的危險因素加重預(yù)后的其他危險因素高密度脂蛋白膽因醇降低低密度脂蛋白膽固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量減低肥胖以靜息為主的生活方式血漿纖維蛋白原增高（1）心血管疾病的危險因素（2）靶器官損害左室肥厚（CDFI或X線）蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高106－177mmol/L超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄（3）并存的臨床情況腦血管疾病缺血性腦卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗塞心絞痛冠狀動脈血運重建腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（Cr＞177mmol/L）血管疾病夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫

按危險因素、靶器官損傷及并存臨床情況的合并作用將危險量化為低危、中危、高危、極高危四檔。每一檔反映疾病的絕對危險性。危險因素和病史血壓1級血壓2級血壓3級1，無其他危險因素低危中危高危2，1-2個危險因素中危中危極高危3，≥3個危險因素或高危高危極高危靶器官損害或糖尿病4，并存臨床情況極高危極高危極高危高血壓危險程度分級：（三）高血壓病的治療無癥狀的病人常不愿意改變生活方式或服藥來阻止遠(yuǎn)期的、不易覺察的危險，依從性是當(dāng)今高血壓治療的最大困難之一。治療目標(biāo)主要目的是最大限度的降低心血管病的死亡和病殘的總危險。故要求在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素，并處理病人存在的各種臨床情況。危險因素越多、其程度越重、若還兼有臨床情況，其心血管病的絕對危險性就越高，而治療這些危險因素的力度就越大。治療方針監(jiān)測病人血壓和各種危險因素改變生活方式藥物治療非藥物治療：包括改變生活方式、消除不良的心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到降壓和減少高血壓及其他心血管病的發(fā)病危險性。具體包括：減輕體重、建議體重指數(shù)＜24；減少鈉鹽攝入，WHO建議每人每日食鹽量＜6克；減少膳食脂肪，多吃蔬菜；限制飲酒；增加體力活動；減輕精神壓力，保持平衡心理；戒煙。藥物治療個體化原則，低劑量聯(lián)合用藥。一般要求血壓控制在140/90mmHg以下。教育病人樹立長期治療的思想準(zhǔn)備。利尿劑β－受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣離子拮抗劑α受體阻滯劑謝謝大家！1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或