內(nèi)五十月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護(hù)理課件

嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉

的護(hù)理南京市江寧醫(yī)院兒科嚴(yán)綺綺概述臨床癥狀傳播途徑病因病理預(yù)防措施治療護(hù)理

輪狀病毒性腹瀉由輪狀病毒引起的一種急性腸炎。主要發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒中，尤以1歲半以下的嬰兒多見(jiàn)。發(fā)病季節(jié)多在9-12月份，故稱(chēng)為秋季腹瀉，是秋冬季引起小兒死亡的主要原因之一。幾乎所有兒童在5歲以前都受到過(guò)輪狀病毒感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有1.11億-1.35億例輪狀病毒腹瀉病例，導(dǎo)致65萬(wàn)名嬰兒死亡。在我國(guó)，每年也約有1800萬(wàn)名嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，死亡3-4萬(wàn)例。概述兒童感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐和腹痛，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，病程有自限性，即使用藥也不能顯著改變病程。臨床癥狀1.起病急，初期常伴有感冒癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、流淚等上呼吸道感染現(xiàn)象，體溫較高，一般為38-40度；2.大便次數(shù)增多，每日10次左右，呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣大便，帶少許粘液，無(wú)腥臭味；3.半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐。嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期，一般不超過(guò)3天；4.腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安；5.病程有自限性，病程一般5-7天，營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時(shí)間可能更長(zhǎng)。6.嚴(yán)重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。

輪狀病毒具有很強(qiáng)的傳染性，主要經(jīng)糞——口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播。幼兒可通過(guò)接觸被污染的手和玩具等物品而感染。傳播途徑一般的預(yù)防措施，包括鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；少帶孩子到公共場(chǎng)合，避免交叉感染；及時(shí)給孩子增減衣服。但最有效的預(yù)防手段是免疫接種。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）認(rèn)為：除了疫苗，沒(méi)有一種有效方法能夠完全消除輪狀病毒或它的傳播。實(shí)踐證明，接種輪狀病毒疫苗可以有效地減少或減輕腹瀉癥狀，進(jìn)而降低發(fā)病率和死亡率，是預(yù)防嬰幼兒輪狀病毒腹瀉尤其是重癥腹瀉唯一和最經(jīng)濟(jì)的手段。預(yù)防措輪狀病毒疫苗的免疫接種對(duì)象為2個(gè)月以上的兒童，主要為6個(gè)月至3歲的嬰幼兒。接種方式為口服；免疫程序?yàn)槊看我粍磕昝庖咭淮?。發(fā)燒、患嚴(yán)重疾病、胃腸疾患、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、有免疫缺陷和接受免疫抑制劑治療者不要接種或暫緩接種。預(yù)防措施臨床治療主要為維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，尚無(wú)理想的抗病毒藥物。靜脈點(diǎn)滴病毒唑，口服或靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，調(diào)整飲食，口服腸粘膜保護(hù)劑思密達(dá)及微生態(tài)制劑麗珠腸樂(lè)、促菌生、媽咪愛(ài)等。治療發(fā)熱的護(hù)理補(bǔ)液的護(hù)理飲食護(hù)理心肌損傷的護(hù)理臀部護(hù)理消毒隔離心理護(hù)理

護(hù)理患兒應(yīng)臥床休息，病室溫度適中、通風(fēng)良好，若體溫<38.5℃時(shí)，可采取減少衣被、溫水擦浴等物理降溫方法。若體溫≥38.5℃時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫，指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒多飲水，及時(shí)更換潮濕內(nèi)衣，并防止著涼。若患兒有高熱驚厥史，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫情況，及早給予處置，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

發(fā)熱的護(hù)理

輕、中度脫水可口服補(bǔ)液鹽，即起到糾正脫時(shí)水的作用，又不加重心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)分次少量服用，并在服補(bǔ)液鹽期間讓患兒自由飲用白開(kāi)水；在補(bǔ)充生理需要量和糾正高滲性脫水，應(yīng)將補(bǔ)液鹽多加1/3的白開(kāi)水稀釋?zhuān)苊庖淮未罅匡嬘脤?dǎo)致高鈉血癥，增加心臟負(fù)荷。嘔吐頻繁及重度脫水者采用靜脈補(bǔ)液，需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按無(wú)菌技術(shù)操作，遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則。因患兒多伴有心肌損傷，故補(bǔ)液時(shí)即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負(fù)荷，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)應(yīng)用輸液泵控制輸液速度。

補(bǔ)液的護(hù)理嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4～6h，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食，即可促使腸黏膜再生修復(fù)，降低腸黏膜的滲透性，避免誘發(fā)腸黏膜萎縮，又可保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和能量供給，防止?fàn)I養(yǎng)不良。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食；因病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂養(yǎng)者，應(yīng)暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，可用米湯、豆制代用品或發(fā)酵奶等，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等，應(yīng)少量多餐，隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。

飲食護(hù)理護(hù)理時(shí)應(yīng)為患兒提供舒適、安靜的休息環(huán)境,保證患兒充分休息,減少氧耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。盡量滿足患兒的各種需要,各項(xiàng)護(hù)理集中進(jìn)行，減少哭鬧,限制活動(dòng)量。

心肌損傷的護(hù)理應(yīng)勤換尿布，并保持尿布平整干燥；盡量不使用紙尿布，而用純棉的軟布?；純好看伪愫缶栌脺厮磧?，并用干毛巾吸干，不可直接在臀部擦洗；可涂香油或其他護(hù)臀用品，但涂藥時(shí)應(yīng)注意，使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)，力量適中。如皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部，也可用紅外線等照射，注意防止?fàn)C傷。

臀部護(hù)理輪狀病毒具有很強(qiáng)的傳染性，主要經(jīng)糞-口途徑，也可經(jīng)呼吸道傳播，應(yīng)認(rèn)真做好消毒隔離工作，與其他疾病患兒分室居住，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，對(duì)衣物、用具、尿布及便盆嚴(yán)格分類(lèi)消毒。床、床頭桌、地面每日擦拭兩次，病室用動(dòng)態(tài)空氣消毒器消毒2次/天，用4%過(guò)氧乙酸熏蒸1次/周，做好終末處理。

消毒隔離輪狀病毒性腸炎多為嬰幼兒，他們表達(dá)能力差，每天腹瀉次數(shù)達(dá)數(shù)次，