利用健保申報資料探討糖尿病住院醫(yī)療照護課件

利用健保申報資料探討糖尿病住院醫(yī)療照護前言根據WHO的統(tǒng)計,目前全世界糖尿病人口約有一億三千五百萬人,預估於2025年,將增加到三億人口之多近年來,糖尿病亦已成為國人最易罹患的慢性疾病之一糖尿病會造成人體各系統(tǒng)功能障礙,如失明、尿毒癥、中風、心臟血管疾病、感染、神經病變、截肢、性功能障礙等,不但病人健康受損,生活品質下降,也間接影響到整個醫(yī)療及社會成本研究目的目前臺灣地區(qū)預估有近百萬名糖尿病病患,但被診斷並接受治療的糖尿病病患大約只有一半健保局全國統(tǒng)計資料顯示,1998年治療糖尿病的費用,佔該年全國總醫(yī)療費用的11.5%,高達350億左右,門診支出佔60.8%,住院支出佔39.2%本研究利用1998年至2000年健保局健保費用申報資料進行分析,瞭解近年來我國糖尿病住院病患的醫(yī)療狀況,估計糖尿病消耗的住院醫(yī)療成本,建立糖尿病醫(yī)療照護的部份相關數據材料與方法

本研究所選取的分析資料為1998至2000年健保局提供的學術研究資料庫使用的資料檔以住院醫(yī)療費用清單明細檔及醫(yī)事機構基本資料檔為主,擷取的資料為符合住院診斷有糖尿病(ICD9-CM:250,648.8,648.0,775.1,790.2)的各年度全國性資料針對上述患有糖尿病的住院病患,瞭解其人口學分佈、住院時間、醫(yī)療費用、住院診斷、合併癥、死亡率等狀況及其年代趨勢利用SAS8.2套裝統(tǒng)計軟體進行資料整理與描述性統(tǒng)計分析結果

由1998年到2000年的資料顯示糖尿病住院病患有逐年增加的趨勢,3年來的人數增幅為12.2%總住院醫(yī)療費用亦逐年增加每一位糖尿病住院病患,每年平均住院次數為1.63次糖尿病住院病患平均年齡為64+13.5歲男性與女性住院病患比率為1:1.03急性病床平均住院天數為10.3天年份1998年1999年2000年

總計女性男性總計女性男性總計女性男性總人次228,326115,874112,329247,940125,308122,499263,638132,087131,397總人數144,37973,55070,729155,18378,78776,287161,95281,43780,387糖尿病住院病患總人數與總人次比較結果

由1998年到2000年的資料顯示糖尿病住院病患有逐年增加的趨勢,3年來的人數增幅為12.2%總住院醫(yī)療費用亦逐年增加每一位糖尿病住院病患,每年平均住院次數為1.63次糖尿病住院病患平均年齡為64+13.5歲男性與女性住院病患比率為1:1.03急性病床平均住院天數為10.3天年份1998年1999年2000年總醫(yī)療費用10,759,800,00012,458,700,00013,428,300,000平均值47,125.0450,248.8350,934.59標準差83,923.5787,962.5186,116.63中位數21,49922,52822,971糖尿病住院病患醫(yī)療費用分析*以2000年為例,當年全國住院總人數為1,828,602人(2,690,847人次),住院醫(yī)療費用為101,222,637,721元,糖尿病病患住院醫(yī)療費用即佔了當年總住院醫(yī)療費用的13%糖尿病住院病患年齡比較疾病代碼疾病名稱1998(%)1999(%)2000(%)*感染性疾病11.6512.0712.59434大腦血管梗塞5.525.355.33414慢性缺血性心臟病3.863.803.83250糖尿病3.333.213.15571慢性肝病及肝硬化2.452.352.36428心臟衰竭2.032.142.20585慢性腎衰竭1.811.721.75402高血壓性心臟病1.761.611.49493氣喘1.721.631.44531胃潰瘍1.681.771.83496慢性氣道阻塞1.491.431.45820股骨頸骨折1.301.321.25574膽囊結石1.291.19----155肝臟及肝內膽道惡性腫瘤1.27----1.44532十二指腸潰瘍1.251.24----糖尿病住院病患次診斷為糖尿病之主診斷疾病分析(列出前15排名)*感染性疾病(ICD)包括膀胱炎(599)肺炎(486)蜂窩組織炎及膿瘍(682)腎臟感染(590)菌血癥(038)ICD病變名稱1998年1999年2000年人次(%)人次(%)人次(%)250.0糖尿病無併發(fā)癥2,4165.601,7724.071,8174.03250.1糖尿病酮酸中毒2,4905.772,6246.022,5695.68250.2糖尿病高滲透壓昏迷2,1835.062,4245.562,7146.02250.3糖尿病併其他型昏迷5451.266501.496711.49250.4糖尿病腎病變6,93716.077,56117.357,24316.06250.5糖尿病眼病變2,8036.492,7846.392,6755.93250.6糖尿病神經病變3,1057.192,9276.722,8186.25250.7糖尿病周邊循環(huán)系統(tǒng)疾病3,8899.013,8998.954,82110.69250.8糖尿病併特異性表徵(含糖尿病併低血糖)4,1859.694,57510.505,05211.20250.9糖尿病併非特異性併發(fā)癥13,86732.1213,52331.0213,74130.47總計42,42098.2642,73998.0544,11497.82糖尿病住院病患主診斷為糖尿病之ICD第四碼細項分析糖尿病住院病患主、次診斷均為糖尿病之主診斷的細項分析

血液透析從目前三年的資料顯示,糖尿病住院病患因腎病變接受血液透析的人數約佔所有糖尿病住院人數的5%不論在人次或人數上,接受血液透析的糖尿病住院病患都有逐年增加的現(xiàn)象,3年來增幅為28.4%接受血液透析病患的年齡層分佈多為65-74歲,佔34.4%;其次為55-64歲,佔27.5%;75歲以上,佔18.2%,總計55歲以上接受血液透析的比率,佔八成之多年齡層分佈在45-54歲的病患人數有明顯逐年上昇的現(xiàn)象,由1998年的14.4%增加到2000年的15.5%糖尿病病患接受血液透析治療的情況有年輕化的趨勢血液透析以2000年為例,接受血液透析的糖尿病住院病患,其平均每人每次的住院天數約為16.45天每人每次的平均醫(yī)療費用約為123,332元接受血液透析的糖尿病住院病患,其住院總醫(yī)療費用1998年的1,376,367,623元,1999年增加為1,629,549,538元,2000年更上昇到1,805,087,168元以每年約2億元的幅度增加中單單糖尿病住院病患的總血液透析費用,則以每年約4000萬元的幅度增加中以2000年為例,該年度糖尿病住院之總血液透析費用為367,888,324元,約佔該年度糖尿病住院總醫(yī)療費用的五分之一手術處置糖尿病住院病患最常進行的侵襲性檢查處置為診斷性心臟檢查技術,佔所有處置手術項目的16.75%,並以每年4,000人次左右的幅度增加糖尿病住院病患頻率最高的手術項目為血管手術,佔所有手術項目的6.12%,以建立血液透析之動靜脈吻合術(arteriovenostomy)為主死亡率糖尿病住院病患死亡之平均年齡為70.3+12歲糖尿病住院病患死亡人數比率為糖尿病總住院病患人數的千分之28.8,比起非糖尿病住院病患死亡人數比率的千分之15.3,有接近兩倍的死亡率糖尿病住院病患於住院期間死亡者,最常因糖尿病急慢性併發(fā)癥住院,以糖尿病腎病變住院而死亡的比例最高,其次為高血糖高滲透壓昏迷及糖尿病周邊血管疾病此外感染癥,包括肺炎及菌血癥、肺部疾病、心臟血管疾病、急性心肌梗塞、大腦血管梗塞等次之與非糖尿病住院病患於住院期間死亡者之住院主診斷比較,後者肺部疾病佔17.8%,包括肺癌、肺炎及慢性肺病;其次是肝臟疾病包括肝癌、肝硬化,佔8.5%糖尿病住院病患死亡之主診斷疾病分析名次1998年1999年2000年1糖尿病(250)糖尿病糖尿病2菌血癥(038)肺炎(486)肺炎3肺炎菌血癥肺部其他疾病(518)4肺部其他疾病肺部其他疾病菌血癥5心臟血管疾病(785)心臟血管疾病心臟血管疾病6大腦血管梗塞(434)急性心肌梗塞(410)大腦血管梗塞7急性心肌梗塞大腦血管梗塞急性心肌梗塞8心臟衰竭(428)心臟衰竭心臟衰竭9大腦出血(431)肺、支氣管惡性腫瘤(162)肺、支氣管惡性腫瘤10肺、支氣管惡性腫瘤肝臟及肝內膽道惡性腫瘤(155)大腦出血糖尿病住院病患死亡之主診斷疾病為糖尿病之第四碼細項分析ICD病變名稱1998年%1999年%2000年%250.0糖尿病無併發(fā)癥4.083.334.10250.1糖尿病酮酸中毒11.3411.799.23250.2糖尿病高滲透壓昏迷18.1419.4919.74250.3糖尿病併其他型昏迷3.172.313.33250.4糖尿病腎病變23.3621.2820.26250.5糖尿病眼病變1.131.030.26250.6糖尿病神經病變0.230.771.28250.7糖尿病周邊循環(huán)系統(tǒng)疾病14.7418.9718.46250.8糖尿病併特異性表徵8.396.4111.03250.9糖尿病併非特異性併發(fā)癥15.4214.6212.31糖尿病病患在各地區(qū)住院之分佈情形1999年2000年地區(qū)人次%人次%臺北市42,93717.3245,80817.38桃園縣22,7479.1725,6419.73高雄市23,5559.5024,0249.11臺中市15,4616.2417,4576.62高雄縣15,2016.1316,7636.36臺北縣13,9565.6313,8205.24彰化縣12,0334.8513,0464.95臺中縣12,2764.9512,9954.93屏東縣11,9944.8412,1904.62臺南縣11,7264.7311,7274.45臺南市9,4743.829,6413.66嘉義市7,6823.107,8582.98宜蘭縣6,9112.797,2332.74苗栗縣6,5302.636,5142.47雲林縣4,9792.576,1382.33基隆市6,3712.016,0852.31花蓮縣4,6701.885,3952.05嘉義縣4,0371.635,1001.93南投縣4,1361.674,3621.65新竹縣3,8081.544,1691.58糖尿病住院病患醫(yī)院層級分析

年份1999年2000年醫(yī)院層