疾病基礎(chǔ)知識課件

風(fēng)濕疾病基礎(chǔ)知識崔紅帥2011-4-19免疫學(xué)基礎(chǔ)—細(xì)胞因子細(xì)胞因子是由活化的免疫細(xì)胞和某些機體細(xì)胞分泌的、介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。其中包括：白介素、干擾素、生長因子、腫瘤壞死因子（TNF)等，腫瘤壞死因子就是免疫和炎癥反應(yīng)中最重要的一種細(xì)胞因子。TNF的分類：TNFa主要由活化的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是一種單核因子。在免疫反應(yīng)中起主要作用。TNFa僅對癌細(xì)胞有殺傷作用而對正常細(xì)胞無細(xì)胞毒作用，同時也是炎癥反應(yīng)中起核心作用的致炎因子。TNFb主要由激活的T細(xì)胞產(chǎn)生，又稱淋巴毒素，是一種淋巴因子。TNFa受體的分布：正常細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞表面，巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、多形核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、滑液細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞及粒細(xì)胞等在體外受刺激后均可表達。TNFa的生物學(xué)活性：1、可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡而發(fā)揮抗腫瘤作用2、免疫調(diào)節(jié)和致炎作用：既抗感染又可增加其他炎癥因子的表達3、調(diào)節(jié)骨代謝等：一方面促進骨吸收，一方面抑制骨重建。抑制破骨細(xì)胞凋亡呈現(xiàn)出對骨的快速分解效果。TNFa在體內(nèi)有兩種存在形式：1、可溶型2、跨模型TNFa過度表達細(xì)胞類型TNFa的作用效應(yīng)巨噬細(xì)胞增強促炎性細(xì)胞因子表達，增強趨化因子表達促進炎癥關(guān)節(jié)腫大角質(zhì)形成細(xì)胞促進增生誘發(fā)鱗屑和皮膚增厚內(nèi)皮細(xì)胞增強粘附分子表達促進白細(xì)胞浸潤皮膚和關(guān)節(jié)增強血管生成和紅斑肝細(xì)胞增強極性相反應(yīng)促進c反應(yīng)蛋白表達滑膜細(xì)胞增強金屬蛋白酶形成關(guān)節(jié)軟骨退化T淋巴細(xì)胞增強促炎性細(xì)胞因子表達，增強核轉(zhuǎn)錄因子的活化，激活T細(xì)胞促進炎癥樹突狀細(xì)胞增強促炎性細(xì)胞因子表達，促進樹突狀細(xì)胞因子成熟促進T細(xì)胞活化和分化促進炎癥關(guān)節(jié)骨與骨連結(jié)的地方稱關(guān)節(jié)?；顒雨P(guān)節(jié)；微動關(guān)節(jié)；不動關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病理變化：1、滑膜炎：滑膜充血水腫變厚2、血管翳形成、軟骨破壞：增生的滑膜形成片狀薄膜組織稱為。它沿軟骨表面逐漸侵入軟骨營養(yǎng)受到障礙，進一步變性破壞。3、纖維性關(guān)節(jié)強直：纖維組織增生代替了炎癥組織，關(guān)節(jié)面緊緊相連，產(chǎn)生了纖維性關(guān)節(jié)強直。骨性關(guān)節(jié)強直：關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織越來越多，并出現(xiàn)鈣化、骨化形成骨組織，進而出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)強直。風(fēng)濕病的范疇及分類彌漫性結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕、狼瘡硬皮病、肌炎、血管炎脊柱關(guān)節(jié)?。簭娭?、瑞特綜合癥、銀屑病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病退行性變：骨關(guān)節(jié)炎與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)風(fēng)濕病：痛風(fēng)及免疫缺陷感染相關(guān):反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱風(fēng)濕病常見關(guān)節(jié)炎的特征關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周圍關(guān)節(jié)炎有有有有有起病緩緩緩急不定首發(fā)掌指間關(guān)節(jié)、近端、腕膝髖踝關(guān)節(jié)膝、腰、遠(yuǎn)端第一跖趾關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)或其他部位痛的性質(zhì)持續(xù)，休息后加重休息后加重活動后加重痛劇烈，夜間加重不定腫的性質(zhì)軟組織為主軟組織為主骨性肥大紅腫熱少見畸形常見部分小部分少見偶見演變對稱性多關(guān)節(jié)炎不對稱下肢大關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)病偶有必有，功能受限腰椎增生，唇樣變無無實驗室檢查一般性檢查：血象尿液肝腎功能特異性檢查：血沉、C反應(yīng)蛋白關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)液檢查類風(fēng)濕因子、抗角蛋白抗體、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗磷脂抗體補體：血清總補體、C3、C4，主要是狼瘡和血管炎的診斷病理影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、血管造影（血管炎）風(fēng)濕病的治療非甾體抗炎